Объем инфузионной терапии при пневмонии
Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС ограничение объема вводимой жидкости.
Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании клинических критериев «Берлинской дефиниции».
1. Дифференциальную диагностику при коронавирусной инфекции проводят с заболеваниями, протекающими с ________ синдромом
1) неврологическим;
2) обструктивным;
3) диспептическим;
4) респираторным;+
5) гепатолиенальным.
2. Возбудителем коронавирусной инфекции является
1) Adenoviridae;
2) Picornaviridae;
3) Coronaviridae;+
4) Reoviridae;
5) Paramyxoviridae.
3. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является
1) гайморит, ринит;
2) менингит, миокардит;
3) почечная недостаточность;
4) вирусная пневмония, ОРДС;+
5) средний отит, синусит.
4. Возможная этиотропная терапия COVID-2019 включает
1) хлорохин/гидроксихлорохин;+
2) ацикловир;
3) осельтамивир;
4) фуразолидон;
5) флуконазол.
5. Стартовой антибактериальной терапией для лечения внебольничных пневмоний являются (рекомендации ВОЗ 2017)
1) линкозамиды;
2) бета-лактамные антибиотики;+
3) тетрациклины;
4) аминогликозиды;
5) оксазолидиноны.
6. Оксигенация при сатурации< 80-90% начинается с использования
1) аппарата ИВЛ;
2) наркозо-дыхательного аппарата;
3) маски с резервуаром;
4) назальной канюли;+
5) маски.
7. При иммуносупрессивном состоянии (например, ВИЧ) к терапии назначают (рекомендации ВОЗ 2017)
1) клиндамицин;
2) ацикловир;
3) сульфаметоксазол/триметоприм;+
4) циклоферон;
5) рибавирин.
8. Основная мера защиты медицинского персонала при работе с лицами, инфицированными коронавирусной инфекцией, — это использование
1) многоразового полотенца;
2) вакцинация;
3) халата с коротким рукавом;
4) только масок;
5) средств инфекционной защиты.+
9. При невозможности перорального приема при лечении COVID-19 лопинавир/ритонавир вводят в виде
1) раствора эндолимфатически;
2) суспензии через назогастральный зонд;+
3) свечей ректально;
4) раствора внутривенно.
10. При подозрении на наличие внебольничного метициллин-резистентного S. aureus (CA-MRSA) к терапии добавляют (рекомендации ВОЗ 2017)
1) хлорамфеникол;
2) ванкомицин;+
3) азтреонам;
4) левофлоксацин;
5) доксициклин.
11. К симптомам коронавирусной инфекции относят
1) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею;
2) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, коньюнктивит, налеты на миндалинах;
3) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
4) лихорадку, кашель, одышку;+
5) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею.
12. К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относятся
1) повышение температуры тела, кашель, одышка;+
2) болезненность в области живота, рвота, головные боли;
3) лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа;
4) повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение;
5) быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии.
13. Экспресс-тесты появились в
1) Казахстане;
2) Украине;
3) Китае;+
4) Англии;
5) Польше.
14. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?
1) трахеи;
2) гортани;
3) носоглотки;
4) бронхов;
5) легких.+
15. Изменения в периферической крови при коронавирусной инфекции
1) тромбоцитопения;+
2) эритроцитоз;
3) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
4) эозинофилия;
5) тромбоцитоз.
16. При легких формах COVID-2019 с поражением только верхних дыхательных путей у пациентов моложе 60 лет показано назначение
1) рекомбинантного интерферона альфа, раствора для назального применения;+
2) ИРС®19 по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в неделю, в течение 2 недель;
3) дерината 0,25% раствора по 4-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки;
4) ремантадина 1-й день 100 мг 3 раза в день, 2-й и 3-й день 100 мг 2 раза в день.
17. При легких формах инфекции COVID-2019, сопровождаемых поражением только верхних отделов дыхательных путей, у пациентов старше 60 лет рекомендовано применение
1) хлорохина;+
2) кагоцела;
3) рекомбинантного интерферона 1 вета;
4) дерината.
18. К РНК содержащим вирусам относят
1) коронавирус;+
2) герпесвирус;
3) вирус гепатита В;
4) аденовирус;
5) парвовирус.
19. Репродуктивное число R0 вируса COVID-19 составляет
1) 0,1;
2) 1,1;
3) 5,0;
4) 3,8;+
5) 2,2.
20. Наиболее характерными путями передачи коронавирусной инфекции являются
1) контактный, воздушно-капельный, аэрозольный;+
2) трансмиссивный, контактный, пищевой;
3) трансплантационный, половой, парентеральный;
4) воздушно-пылевой, пищевой, контактно-бытовой;
5) алиментарный, перинатальный, гемотрансфузионный.
21. Факторы, предрасполагающие к тяжёлому течению заболевания
1) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования;
2) аллергический дерматит, алопеция;
3) возраст <50 лет, гипотериоз, наследственные заболевания;
4) пиодермия, возраст 30-40 лет, анемия;
5) сахарный диабет, злокачественные новообразования, возраст>60 лет.+
22. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей, согласно временным рекомендациям, у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией целесообразнее использовать комбинацию
1) цефтриаксон+амикацин;
2) осельтамивир+вильпрафен;
3) гидроксихлорохин+азитромицин;+
4) амоксициллин+клавулановая.
23. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей доза лопинавира/ритонавира составляет
1) 500/200 мг 2 раза в сутки;
2) 200/200 мг 2 раза в сутки;
3) 200/50 мг 2 раза в сутки;
4) 400/100 мг 2 раза в сутки.+
24. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий
1) коронавирус;
2) вирус гриппа;
3) РС-вирус;
4) аденовирус;+
5) реовирус.
25. Наиболее быстрым и чувствительным методом лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни является
1) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
2) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
3) исследование крови в парных сыворотках;
4) культивация вируса в культурах ткани;
5) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки.+
26. В патогенезе коронавирусной инфекции определяющее значение имеет
1) снижение синтеза легочного сурфактанта;
2) снижение защитных сил организма (состояние иммуносупрессии);
3) поражение вегетативной нервной системы и нарушение иннервации легких;
4) активизация аутогенной флоры организма;
5) размножение вируса в эпителии верхних и нижних дыхательных путях, диффузное поражение альвеоцитов.+
27. Длительность медицинского наблюдения за контактными, в очаге коронавирусной инфекции составляет ____ дней
1) 45;
2) 5;
3) 7;
4) 14;+
5) 20.
28. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят
1) иммуноферментный анализ;
2) пробу Кумбса;
3) реакцию непрямой(пассивной) гемагглютинации;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) реакцию иммунофлуоресценции.
29. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании
1) шкалы SMART-COP/SMRT-CO;
2) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года;
3) шкалы LIS (Lung Injury Score);
4) клинических критериев «Берлинской дефиниции»;+
5) шкалы CURB 65/CRB 65.
30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть госпитализирован в
1) инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
2) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста;
3) инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
5) инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога.+
31. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?
1) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным;+
2) немедленно после госпитализации больного;
3) немедленно после заключительной дезинфекции;
4) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
5) после выписки больного из стационара.
32. Резервуаром и переносчиком инфекции у COVID-19 являются
1) крупный рогатый скот;
2) птицы, утки;
3) черепахи, обезьяны;
4) змеи, летучие мыши;+
5) кошки, собак.
33. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является
1) применение противовирусных препаратов;
2) иммунизация в предэпидемический период;
3) лечение больных;
4) применение иммуномодулирующих препаратов;
5) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ.+
34. Ваши действия при сатурации > 90%
1) оксигенация через назальную канюлю;
2) через аппарат ИВЛ;
3) через маску с резервуаром;
4) наблюдение;+
5) через маску.
35. Самым частым осложнением коронавирусной инфекции является
1) вирусно-бактериальная пневмонии;+
2) кератоконъюнктивит;
3) менингоэнцефалит;
4) бактериальная суперинфекция кожи;
5) вирусная пневмония.
36. Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет ______ дней
1) 4-9;
2) 7-10;
3) 5-8;
4) 2-14;+
5) 3-4.
37. Основной терапией при коронавирусной инфекции является
1) патогенетическая терапия и лечение вторичных бактериальных инфекций;+
2) антибактериальная терапия;
3) вакцинотерапия;
4) симптоматическая терапия;
5) бактериофаготерапия.
38. В настоящее время основным источником инфекции при коронавирусной инфекции COVID-19 является
1) больное животное;
2) больной человек, в том числе в инкубационном периоде;+
3) реконвалесцент;
4) больной человек;
5) бактерионоситель.
39. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является
1) ликвор;
2) мокрота;
3) моча;
4) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
5) кал и рвотные массы.
40. Вирус COVID-19 относится к роду
1) альфа-герпесвирусам;
2) гамма-коронавирусы;
3) альфа-коронавирусы;
4) бета-коронавирусы;+
5) пи-герпесвирусам.
41. У госпитализированных пациентов в 100% случаев была
1) диарея;
2) першение в ротоглотке;
3) мышечная боль;
4) выделения из носа;
5) пневмония.+
42. Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС
1) быстрая внутривенная струйная инфузия аминофиллина в сочетании с глюкокортикостероидами;
2) быстрая внутривенная капельная инфузия коллоидного плазмозаменителя;
3) быстрая внутривенная струйная инфузия антигистаминных препаратов;
4) ограничение объема вводимой жидкости;+
5) повышение объема вводимой жидкости.
43. К группам риска развития осложнений при коронавирусной инфекции относятся пациенты с
1) конъюнктивитом;
2) перенесенным острым пиелонефритом;
3) поллинозом;
4) злокачественными новообразованиями;+
5) рецидивирующей экземой.
Источник
Пневмония сама по себе не является смертельным заболеванием, обычно любые ее формы протекают со средней или умеренной степенью тяжести. Серьезные проблемы возникают, когда воспалением легких заболел маленький ребенок или пожилой человек со слабым иммунитетом. В таком случае основное заболевание сопровождается патологическими изменениями в организме. Пневмония может обостриться вплоть до возникновения нарушений сознания, острой дыхательной недостаточности и других проблем с дыханием.
Дезинтоксикационная терапия при пневмонии является основным методом, эффективно помогающим больным при тяжелом протекании воспаления легких.
Симптоматика пневмонической интоксикации
Из-за воспалительного процесса в легких у больного возникает синдром интоксикации, который сопровождается реакцией основных органов и систем организма:
- эндокринной,
- иммунной,
- сердечно-сосудистой,
- нервной.
То, насколько тяжелыми окажутся данные проявления, коррелирует с серьезностью воспаления легких и масштабом данного заболевания. Протекание интоксикации при пневмонии усугубляют также и сопутствующие заболевания.
Умеренная пневмоническая интоксикация проявляется так:
- чувствуется усталость, со временем слабость нарастает, создается ощущение полного отсутствия жизненных сил, энергии,
- человека сопровождает постоянная вялость, сонливость,
- увеличивается температура тела, преимущественно она субфебрильная, стабильно держится на отметке не ниже 37,5оС,
- повышается потоотделение,
- возникает лихорадка,
- теряется аппетит,
- уменьшается масса тела.
Если интоксикация достигла средней степени тяжести, то вышеперечисленные симптомы дополняют:
- головные боли,
- постоянная тошнота,
- позывы на рвоту,
- сухой, надрывный кашель,
- интенсивная отдышка, с которой невозможно справиться физическими усилиями,
- серый оттенок кожи лица,
- изможденный внешний вид,
- анемия – при длительной интоксикации.
Если вовремя не оказать грамотную помощь, данная симптоматика приобретает тяжелую форму, усиливается головная боль и лихорадка, температура повышается до 38оС, рвота учащается, появляются судороги и бред. Все это свидетельствует о начале интоксикационного психоза.
Пневмоническая интоксикация у детей
Как уже упоминалось выше, маленькие дети относятся к особой группе риска, потому что у них пневмония может приобрести острую форму в довольно короткие сроки. Токсикоз при воспалении легких у малышей развивается в несколько стадий.
- Первая стадия – общее возбуждение. В этот период активизируется работа всех систем и органов детского организма. Ребенок ведет себя беспокойно, беспричинно возбужден, активен. У него наблюдается тахикардия (учащение сердечных сокращений), частые позывы в туалет, сопровождающиеся диареей, рвота. При пневмонии у детей ускоряются процессы в ЖКТ, чем обуславливается постоянная тошнота.
- Вторая стадия – подавление. На данном этапе наблюдается полная апатия, малыш успокаивается, функции его организма снижаются. Ребенку уже ничего не интересно, он буквально впадает в оцепенение.
- Третья стадия – нарушение сознания. На данном этапе может появляться бред, ребенок теряет сознание.
Обширность интоксикации у детей пропорциональна степени обезвоженности организма. Отравление имеет характеристики внутреннего токсикоза. Исходя из этого различают три уровня обезвоженности.
- На первом уровне малыш чувствует некоторую сухость слизистых оболочек, умеренную жажду, происходит потеря массы тела до 5%.
- Второй уровень сопровождается усилением ощущения сухости и слизистых оболочек, и кожи, которая теряет упругость, родничок малыша западает. Усиливается тахикардия, АД падает, ребенок часто опорожняется, до 10 раз за сутки, и теряет в весе до 10% массы.
- На третьем уровне обезвоженности вышеперечисленная симптоматика усиливается, наблюдается дряблость, вялость кожи по всему телу, заостряются черты лица. Отдышка нарастает, сердечный ритм плохо прослушивается, возникают проблемы с почками, усугубляются нарушения в работе ЖКТ, масса тела уменьшается больше чем на 10%.
Как проводится дезинтоксикационная терапия
Думаем, не нужно объяснять, почему при выявлении симптомов пневмонической интоксикации надо незамедлительно госпитализировать больного. Промедление в данном случае чревато летальным исходом. Тем более что стационарные условия больше всего подходят для того, чтобы качественно провести дезинтоксикационную терапию при пневмонии.
В больнице созданы условия для:
- поддержания соответствующего питания и постельного режима,
- инфузионной терапии, парентерального введения препаратов,
- контроля процесса лечения, внесения необходимых корректировок на любом его этапе.
При пневмонии дезинтоксикационная терапия решает следующие задачи:
- очищение организма больного, выведение токсических соединений (эндо- и экзотоксинов),
- восстановление, нормализация электролитного, водно-солевого обменов,
- восполнение дефицита воды и разжижение крови,
- устранение гипоксии тканей,
- возобновление нормальной работы органов и систем,
- восстановление микроциркуляции крови.
Для дезинтоксикации применяют два вида растворов:
- кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия и другие,
- коллоидные – декстраны, желатины и другие.
Кристаллоидные растворы нужны, чтобы компенсировать дефицит внутриклеточной жидкости, а также восстановить водно-электролитное равновесие. Коллоиды в свою очередь отвечают за обеспечение тканей кислородом и питательными элементами, налаживают метаболизм, нормализуют работу почек, легких, выравнивают микроциркуляцию крови и нормализуют ее уровень.
Чтобы компенсировать потерю веса и энергетические расходы, назначают парентеральное питание, состоящее из растворов аминокислот, витаминов, жиров, микроэлементов. Данную процедуру проводят под чутким контролем, при котором следят за:
- величиной пульса,
- уровнем давления,
- частотой дыхания,
- сердечным ритмом.
Чтобы предотвратить отек легких и гиперволемию (чрезмерное увеличение количества циркулирующей плазмы и крови), строго следят за соотношением вводимой и выводимой организмом жидкостью.
При обострениях дезинтоксикационная терапия при пневмонии включает такие процедуры:
- гемодиализ, когда кровь пропускают сквозь гемодиализную мембрану, очищают ее методом диффузии и удаляют из нее лишнюю воду,
- гемосорбция – очищение крови путем пропускания ее через специальный сорбент вне организма,
- плазмаферез, при котором из крови просто удаляют часть плазмы, а с ней и токсины.
Дополнительно перорально назначаются энтеросорбенты и гепатопротекторы, которые содействуют окончательному очищению организма от токсинов и помогают печени работать в условиях повышенного стресса.
Исходя из вышеописанного напрашивается незамысловатый вывод о том, что, выявив признаки интоксикации при воспалении легких, надо немедленно госпитализировать больного. Вовремя оказанная помощь в виде инфузионной терапии при пневмонии купирует проявления заболевания и предотвратит дальнейшее патологическое его развитие. Если медлить с вызовом скорой помощи, у больного в итоге может развиться поражение печени, почек, ЦНС, которое приведет к летальному исходу.
- Автор: Елена
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Пневмонии | ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК | |
кафедра внутренних болезней № 1 | ||
фокуса воспаления) | ||
Увеличение СОЭ | Неспецифический показатель, не является | |
признаком бактериальной инфекции | ||
Сохраняющаяся слабость, потливость | Проявления постинфекционной астении | |
Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у взрослых
Назначение | Комментарий |
По выбору препарата | |
Гентамицин | Аминогликозиды не активны в отношении пневмо- |
кокков | |
Ампициллин | Низкая биодоступность препарата (40%), а у амок- |
сициллина она достигает 75-93% | |
Ко-тримоксазол внутрь | Распространенность резистентных S.pneumoniae и |
H.influenzae, частые кожные аллергические реак- | |
ции, наличие боле безопасных препаратов | |
Антибиотики + нистатин | Отсутствие доказательств клинической эффектив- |
ности нистатина в профилактике кандидоза у паци- | |
ентов без ИДС, необоснованные экономические за- | |
траты | |
Комбинированные препараты типа | Низкое содержание антибиотиков |
«Ампиокс» | |
/ампициллин+оксациллин/ | |
По длительности терапии | |
Частая смена а/б в процессе лечения, | Показания для замены антибиотиков: |
объясняемая опасностью развития ре- | 9 клиническая неэффективность, о которой |
зистентности | можно судить через 48-72 ч терапии; |
9 развитие серьезных нежелательных явле- | |
ний, требующих отмены антибиотика; | |
9 высокая потенциальная токсичность анти- | |
биотика, ограничивающая длительность его | |
применения | |
Продолжение а/б терапии при сохра- | Основным критерием отмены антибиотика являет- |
нении отдельных рентгенологических | ся обратное развитие клинических симптомов: |
и/или лабораторных изменений | нормализация температуры тела; уменьшение |
вплоть до их полного исчезновения | кашля, уменьшение объема или характера мокроты |
и др. Сохранение отдельных лабораторных и/или | |
рентгенологических изменений не является пока- | |
занием к продолжению антибиотикотерапии | |
Неантибактериальная терапия: основные виды и принципы
Кроме антибактериального лечения, больным пневмониями традиционно проводятся так- же патогенетическая и симптоматическая терапия.
Патогенетическая терапия
Терапия экспекторантами.
Лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (экспекторанты), разделя- ются на: средства, стимулирующие отхаркивание, и муколитики (мукорегуляторы). Послед- ние используются в комплексной терапии пневмонии наиболее часто (они не увеличивают объем мокроты, но улучшают её реологические свойства, кроме того обладают дополнитель- ными положительными эффектами, фармакокинетическим синергизмом с антибиотиками).
Отхаркивающие средства способствуют удалению скудной мокроты, муко- литики — отхождению вязкой мокроты.
К отхаркивающим средствам относятся растительные экстракты (алтей, анис, девясил, ба- гульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки,
— 31 —
Пневмонии | ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК |
кафедра внутренних болезней № 1 | |
фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вяз- кости, но при увеличении объема мокроты, что в ряде случаев служит отрицательным эффек- том. Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются состав- ляющими грудных сборов.
К препаратам растительного происхождения относится препарат “Доктор Мом”. В его со- став входят эфирные масла, сапонины и флавоноиды. Всасывание эфирных масел через сли- зистую оболочку дыхательных путей (при проведении ингаляций) обусловливает непосредст- венное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, а также резорбтивное, муколитическое и противомикробное действие, обеспечивая в целом отхаркивающий эффект, который усиливается за счет повышения активности реснитчатого эпителия.
Сапонины обладают бактерицидным и отхаркивающим действием, основанным на гастро- пульмональном мукокинетическом рефлексе, вызывающем усиление секреции слизи и эска- латорной функции мерцательного эпителия, уменьшение вязкости мокроты. Флавоноиды по- давляют образование свободных радикалов, обладают антиоксидантной активностью, выпол- няют роль цитопротекторов и капилляропротекторов, вызывают спазмолитический эффект. Муколитики в отличие от отхаркивающих средств не увеличивают объем мокроты, но хо- рошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол /амбробене, халиксол, ам- бролан/) разрывают полимеры бронхиального секрета и уменьшают патологическую вязкость слизи. Они показаны прежде всего при сгущении мокроты. Воздействуя на слизеобразующие клетки, они нормализуют биохимический состав секрета, существенно не увеличивая количе- ства мокроты. Муколитики могут широко применяться при лечении кашля, вызванного забо- леваниями нижних отделов дыхательных путей в том числе при пневмонии. Назначение му- колитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизисто- го и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы).
Некоторые препараты из этой группы (амбробене, лазолван) имеют несколько лекарствен- ных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (ораль- ный, ингаляционный, эндобронхиальный и пр.), что чрезвычайно важно в комплексной те- рапии болезней органов дыхания.
Амброксол (амбробене) относится к муколитическим препаратам нового поколения и обла- дает рядом преимуществ. Важной особенностью амброксола является его способность увели- чить содержание сурфактанта в легких. Оказывая положительное влияние на сурфактант, ам- броксол опосредованно повышает мукоцилиарный транспорт и в сочетании с мукокинетиче- ским действием, дает выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол нормализует функ- цию измененных серозных и мукозных желез слизистой бронхов, что особенно важно у боль- ных с хроническими заболеваниями легких. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию, не оказывает противокашлевого действия. Амброксол обладает противовоспалительным и противоотечным действием, эффективно способствует купированию обострения хроническо- го бронхита, усиливает местный иммунитет. Сочетание амброксола с антибиотиками, безус- ловно, имеет преимущество над одним антибиотиком в связи с тем, что амброксол способст- вует повышению концентрации антибиотиков в слизистой бронхов. Можно использовать препарат у детей любого возраста, возможно применение у беременных женщин во II и III триместре беременности. К наиболее часто используемым препаратам амброксола относится амбробене, лазолван, халиксол.
Бронхолитическая терапия. Используется при наличии бронхообструктивного синдрома. Применяются β2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол), М- холиноблокаторы (ипратропиум бромид, окситропиум бромид), комбинированные препараты (ипратропиум бромид + фенотерол = беродуал), метилксантины пролонгированного действия (теофиллин).
Инфузионная терапия.
При пневмонии на фоне интоксикационного синдрома могут происходит потери жидкости, превышающие физиологические (лихорадка, гипервентиляция и др.). При нетяжелом тече- нии заболевания пациент может восполнять эти потери перорально за счёт минеральной во- ды, соков, киселей и проч. Инфузионная терапия требуется только в 2 случаях:
— 32 —
Пневмонии | ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК |
кафедра внутренних болезней № 1 | |
1.Если тяжесть состояния не позволяет адекватно возмещать патологические потери пероральным прием жидкости.
2.Обязательна при инфекционно-токсическом шоке.
Традиционно при пневмониях инфузионную терапию называют дезинтоксикационной. За возникновение синдрома интоксикации при пневмонии прежде всего ответственны цитоки- ны (интерлейкины, фактор некроза опухолей и др.), эндотоксины грамотрицательных микро- организмов (липоид А), продукты протеолиза (молекулы средней массы и др.). Увеличение объема циркулирующей плазмы в результате инфузии солевых или коллоидных растворов мало способствует уменьшению образования этих продуктов и их выведению. В сущности ин- фузионная терапия при пневмонии в большей степени является регидратационной.
Существует 2 различных подхода к проведению инфузионной терапии:
1.Подход, принятый в клинике инфекционных болезней. Объем инфузии определяется сте- пенью выраженности интоксикации (т.е. тяжестью пневмонии):
Степень тя- | Объем, мл/кг | Перорально | Парентерально |
жести | |||
Легкая | 20 | 100% | — |
Средняя | 30 | 2/3 | 1/3 |
Тяжёлая | 40 | 1/3 | 2/3 |
Крайне тяжёлая | 40 | — | 100% |
(при риске развития отёка | |||
мозга/лёгких –минус 10) |
2.Подход, принятый в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Предполагает рас- чёт физиологической потребности, дефицита жидкости, определения текущих патологи- ческих потерь. Общий объем суточной инфузии определяется по формуле:
ОИ=ФП+ЖВО+ЖТПП, где
ОИ – объем инфузии, ФП – физиологическая потребность, ЖВО – жидкость возмещения (имеющийся дефицит жидкости), ЖТПП – жидкость текущих патологический потерь (объем жидкости, теряемый с рвотой, поносом, перспирацией выше нормы и др.).
При проведении инфузионной терапии врач должен ответить на несколько вопросов: Сколько? Определить объём нарушений водно-солевого и кислотно-
щелочного баланса (см. таблицу ниже)
Чем? В зависимости от формы нарушений водно-солевого обмена оп- ределить состав и последовательность введения корригирущих растворов.
Как? Определить путь введения – пероральный или парентеральный. Определяется тяжестью состояния больного.
За какое время? Определить время, в течение которого планируется коррекция нарушений. При неосложненных случаях коррекцию проводят в течение суток, у тяжелых больных срок уменьшается до 3-4 ча- сов. Спустя установленное контрольное время (3, 6 или 12 часов) производят переоценку тяжести больного, корригируют про- грамму инфузионной терапии.
С какой скоростью? Рассчитать скорость введения, ориентируясь на показатели гемо- динамики (АД, ЧСС, ЦВД и др.) и функцию почек. Для взрослых максимальной скоростью введения является 500 мл/час.
При пневмонии в начале заболевания на фоне явлений интоксикации, дыхательной не- достаточности возникает тахипное с развитием гипокапнии и дыхательного алкалоза. Это предрасполагает к значительным перспирационным потерям и развитию гипертониче- ской (гиперосмолярная, клеточная) дегидратации.
При гипертонической дегидратации преобладают потери воды. В результате этого развива- ется гиперосмия межклеточного сектора. Вода из клетки перемещается в межклеточное про- странство, что приводит к дегидратации клетки. Состояние больных при этом виде дегидра- тации может длительное время не страдать, так как в силу осмотического градиента долго сохраняется ОЦК и удовлетворительная гемодинамика, и нарушения возникают лишь при тяжёлой степени дегидратации. Клиника обусловлена дегидратацией клеток, особенно ЦНС. Больные жалуются на жажду, сонливость, апатию, слабость. Отмечается сухость полости
— 33 —
Пневмонии | ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК |
кафедра внутренних болезней № 1 | |
рта, кожи в подмышечных и паховых областях. Жажда появляется при дефиците воды 1-2 литра (1,5-3% от массы тела). При тяжёлой степени дегидратации могут быть нарушение сознания, галлюцинации, бред.
Сколько?
Физиологическая | Жидкость возмеще- | ||||
потребность у | Текущие патологические потери | ||||
ния | |||||
взрослых | |||||
40 мл/кг | Çt>370C, на каждый градус | 10 | I степень дегидра- | 1-2 л | |
при длительности лихорадки | мл/кг | тации | (дефицит | ||
более 8 часов | 2% от массы тела) | ||||
– жажда | |||||
Гипервентиляция на каждые | 15 | II степень (дефи- | 4-5 л | ||
20 дых.движений больше | мл/кг | цит 2-5% от массы | |||
нормы | тела) — мучитель- | ||||
ная жажда, су- | |||||
хость | слизистых, | ||||
кожи, олигоурия | |||||
Умеренная диарея | 30-40 | III степень (дефи- | 7-8 л | ||
мл/кг | цит более 5% от | ||||
массы тела) – то же | |||||
+ нарушения созна- | |||||
ния и кровообраще- | |||||
ния | |||||
Сильная диарея | 60-70 | ||||
мл/кг | |||||
Профузная диарея | 120- | ||||
140 | |||||
мл/кг | |||||
Рвота | 20 | ||||
мл/кг | |||||
Парез кишечника 2 степени | 20 | ||||
мл/кг | |||||
Парез кишечника 3 степени | 40 | ||||
мл/кг | |||||
Общий дефицит жидкости можно определить, используя формулу (В.Ф. Жалко- Титаренко, 1989):
Дефицит воды (л)=[(Na+плазмы – 142)]/142]× массу больного (кг) × 0,6
Чем?
Стартовым раствором при гипертоническом типе дегидратации является 5% раствор глю- козы. Его объем можно вычислить по формуле:
Количество 5% глюкозы (л)=[(Na+плазмы – 142)]/142]× массу больного (кг) × 0,2. | ||
Состав инфузионной терапии при пневмонии должен быть следующим: | ||
1/3 | Коллоидные растворы (Гидроксиэтилкрахмалы, плазма, низкомолекулярные | |
декстраны) | ||
2/3 | Кристаллоидные растворы. | |
Соотношение глюкоза:солевые растворы = 4:1 | ||
Гемодинамические коллоды можно вводить паралельно с изотоническим раствором глюкозы при инфекционно-токсическом шоке.
Как?
При лёгкой степени дегидратации (потрея не более 2% массы тела) если больной пьет, можно назначить не очень сладкие отвары, компоты, чай с сахаром, соки. При тяжелом состоянии, нарушениях сознания проводится парентеральная регидратация. Если боль- ной способен пить, ½ расчётного объема жидкости вводится перорально, ½- внутривенно.
— 34 —
Пневмонии | ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК |
кафедра внутренних болезней № 1 | |
За какое время? При пневмонии дегидратация развивается как правило подостро и неободимости в экстренной коррекции (при от
