Обморожения и ожоги кожи лечение
Главная / Полезная информация / Диагнозы / Хирургия и травматология / Ожоги и обморожения
Ожоги
Ожоги. Определение и этиологические (причинные) виды
Ожогом называется повреждение кожи или слизистых оболочек, которые вызвано действием различных повреждающих факторов, таких как высокие температуры (термические ожоги), ионизирующее излучение (радиационные ожоги), агрессивные химические соединения (химические ожоги), солнечная энергия (солнечные ожоги).
Классификация ожогов по степеням тяжести
Площадь и глубина поражения определяют характер реакции организма, при этом в тяжелых случаях развивается ожоговая болезнь, которая представляет собой системную реакцию организма в ответ на ожоговые токсины.
Представленная классификация предложена еще в 1960 году на конгрессе хирургов, однако и в настоящее время она не утратила своей актуальности. Согласно ей выделяют четыре степени ожогов.
- При первой степени характерно образование гиперемированного (красного) участка в месте воздействия повреждающего фактора, появляются также боль и отечность в данной области.
- Вторая степень представляет более глубокое поражение покровов тела, что проявляется образованием пузырей на фоне уже описанных изменений.
- Третья степень делится на два вида, при этом третья А степень проявляется поражением кожи до придатков кожи, а третья Б – тотальной гибелью кожи вплоть до подкожно-жирового слоя, просвечивающего в рану.
- При четвертой степени ожог повреждает глубже расположенные структуры (мышцы, фасции, кости и т.д.), что ведет к массивному поступлению в кровоток токсинов и требует проведения не только местных лечебных процедур, но и системных.
Лечение ожогов
Лечебная тактика определяется стадией ожога. Она заключается в первичной хирургической обработке кожи и слизистых оболочек в тех местах, где это возможно. Она включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей в пределах здоровых при их гибели. При первой стадии специфического лечения не требуется. Четвертая стадия ожогов является самой трудной для лечения и нередко требует проведения гемодиализа, то есть очищения крови от токсинов с целью спасения жизни человека.
Обморожения
Определение обморожения и причины
Обморожением называется такое повреждение кожных покровов человека, которое вызвано низкими температурами как местного характера (замерзание), так и общего (переохлаждение). Низкие температуры приводят к нарушению обменных процессов в клетках, что отражается на их морфофункциональном состоянии, обуславливая их гибель.
Появлению обморожения способствует повышенная влажность, недостаточная микроциркуляция (тесная одежда и обувь), общие заболевания организма, при которых страдает кровообращение и т.д.
Клиническая классификация обморожения
Как и при ожогах, выделяют четыре степени обморожения, при этом каждая последующая степень является более серьезным состоянием.
- Для первой степени характерно только появление покраснения.
- При второй степени на гиперемированном фоне появляются пузыри с прозрачной жидкостью.
- При третьей степени эти пузырьки заполняются геморрагической жидкостью.
- Четвертая стадия характеризуется образованием тотального некроза, при котором обмороженные ткани не восстанавливаются.
Лечение обморожений
Лечебная тактика при обморожениях зависит от наличия некроза (гибели тканей). Если есть некротизированные участки, то их необходимо немедленно удалить. Затем проводят обработки раны с применением антисептических растворов и мазей, ускоряющих заживление (репаранты) и содержащий антибиотик («Левомеколь»).
Таким образом, как ожоги, так и обморожения имеют много общего друг с другом (клинические симптомы, лечение), только отличаются по этиологическим факторам.
Источник
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электрического тока.
90 —95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % случаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25 —30 % случаев — производственные.
Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.
1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется че-
тырехстепенная классификация ожогов.
I степень — гиперемия и отек пораженного участка, чувство
жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.
II степень — небольшие, ненапряженные пузыри со свет
лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки ги
перемии. Чувство жжения.
IIIA степень — обширные, напряженные пузыри с желеобразным содержимым. На месте разрушенного пузыря — влажная розово-белесая поверхность.
ШБ степень — обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой струп темно-серого цвета.
IV степень — ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.
Ожоги I, II и ША степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах ШБ и IV степеней.
При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи — эпидермиса и дермы.
2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от об
щей поверхности тела и определяется разными способами.
Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % поверхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.
Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности — 2 раза по () %, или 18 %; промежности — 1 %. Таким образом легко определить площадь ожога.
3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тонкая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие поражения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.
4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.
При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12 % поверхности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3—4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожоговую болезнь.
Периоды ожоговой болезни.Различают четыре периода ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.
Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15 — 20% поверхности тела. Длительность шока составляет 24 — 72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одышка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.
Острая ожоговая токсемия длится от 2 — 3 до 14—15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела — 38 — 40°), тахикардией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.
Септикотоксемия условно начинается с 10—15-х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбудители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные условия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция микроорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обусловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым ан-
тибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лече- j ния инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой ] причиной смерти.
Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, вы- | раженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо- и диспротеине-мией.
Окончанием периода септикотоксемии принято считать полное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается период реконвалесценции.
В период реконвалесценции нарушенные функции органов и систем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2 — 4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспансерным наблюдением.
Лечение ожоговой болезни.После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожоговой поверхности.
Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.
Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильтры подается подогретый до установленной температуры и увлажненный воздух. Ожоговые раны 3 — 4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антисептики или антибиотики.
Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисептиками.
И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожоговых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто-дермопластике в возможно короткие сроки.
Основным методом лечения глубоких ожогов является оперативный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия — рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия — удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пластика.
Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют занятия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.
При термических ожогах широко применяются физиотерапевтические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводородные ванны.
Источник
Через поврежденные при ожоге участи кожи в организм может проникнуть инфекция. Если ожог воспалился, необходимо срочно идти к врачу и сдавать анализы.
Где сдать анализы?
Чтобы сдать анализы, провести УЗИ и ЭКГ не обязательно ехать в больницу. Можно пройти эти процедуры на дому.
Подробнее…
Ожог, или повреждение кожи под действием высокой температуры или при контакте с едким химическим веществом – одна из самых распространенных травм. Особенно часто обжигаются дети. Очень важно знать основные правила первой помощи и иметь в домашней аптечке подходящее эффективное средство для лечения после ожогов.
Способы лечения и процесс заживления ожогов будет напрямую зависеть от степени, площади и глубины поражения кожного покрова.
Лечение после ожогов
Выделяют четыре основных степени ожоговых повреждений:
- При ожоге I степени происходит повреждение эпидермиса, то есть поверхности кожи. После ожога наблюдается незначительный отек и покраснение кожи. Как правило, такой ожог проходит уже через два-три дня, не оставляя никаких следов.
- При ожоге II степени происходит образование волдырей. При правильном лечении и применении адекватной терапии и средств после ожогов заживление возможно через десять-двенадцать дней.
- Более серьезная, III степень ожога характеризуется некрозом тканей. При этом над раной образуется сухая корка, так называемый струп. При ожоге III степени А эпителиальные клетки кожи частично сохраняются, что способствует процессу самостоятельного заживления раны. А при ожоге III степени Б вся кожа погибает, а рана заживает очень медленно.
- Ожог IV степени сопровождается обугливанием кожи и глубоким поражением мышц, подкожных тканей и костей. При серьезных степенях ожога и большой площади поражения необходима срочная госпитализация.
При небольших поражениях особое значение для быстрого заживления тканей приобретает правильно оказанная первая помощь.
В первую очередь необходимо как можно скорее устранить причину ожога, прекратив воздействие огня или температуры на кожу. Пораженное место необходимо охладить, поместив в холодную воду или приложив сухой лед.
При оказании первой помощи не стоит сразу наносить на поврежденную ткань мази или крема после ожогов, сначала надо очистить неповрежденную поверхность вокруг пораженного участка с помощью эфира, а затем спирта.
Для того чтобы удалить из раны остатки омертвевшей ткани обычно используется изотонический раствор хлорида натрия. Если первая помощь будет оказана своевременно, поврежденная в результате ожога кожа заживет гораздо быстрее.
Важно знать!
Если ожог занимает значительную площадь, кожа серьезно повреждена и на ней образовались волдыри в большом количестве – сразу же обращайтесь за врачебной помощью.
Восстановление кожи после ожога
На этапе восстановления кожи главными задачами являются заживление и обеззараживание. Часто сразу же после ожога на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость – плазму, которая просачивается через поврежденные ткани.
Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через одну или две недели поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно – новая молодая кожа. Кожа после ожога очень нежная и чувствительная, на этом этапе для ускорения ее регенерации рекомендуется использовать различные мази, крема и гели. Они помогают восстановить поврежденную ткань и удалить следы ожога.
При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда происходит воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры, ознобу, слабости и восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Если такое произошло, следует, не откладывая, обратиться к врачу, который назначит анализы. С их помощью будет выяснено, какова причина воспаления.
Лечение рубцов и шрамов после ожогов
Шрамы, образовавшиеся в месте повреждения кожи, могут воспалиться, что часто приводит к образованию келоидного рубца, который выступает над кожей. Образование келоидного рубца чаще всего сопровождается зудом и жжением. Чаще всего значительные по размеру рубцы от ожогов лечат хирургическим путем. Шрам после ожога удаляется посредством иссечения рубца с последующим наложением косметического шва. Затем, после снятия швов, новый рубец обрабатывается специальными медикаментами, препятствующими разрастанию тканей.
Рубцы после ожога также могут лечить с помощью лазерной шлифовки. Для менее серьезных случаев используется так называемый химический пилинг, с применением фруктовых кислот. Кроме того, рекомендуется использование кремов, в состав которых входят активные регенерирующие компоненты.
Средства от ожогов
Препараты, использующиеся для лечения после ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов – это спреи, кремы, мази, гели и повязки.
Так, для лечения термических ожогов чаще всего используются мази, например – «Левомеколь». Это лекарство заживляет рану и обладает бактерицидными свойствами. Кроме того, в ней содержится обезболивающий компонент, который в первые дни заживления раны позволяет снять боль.
Мазь «Повидон-йод» содержит активный йод, обеззараживающий рану, а также препараты, ускоряющие процесс регенерации тканей. Подобное действие имеет и известный бальзам «Спасатель», изготовленный из натуральных компонентов без применения гормональных и антибиотических средств, активно восстанавливающий защитные свойства поврежденной кожи. Также во избежание инфицирования и скорейшего заживления кожи после ожога традиционно применяются мази «Левомеколь» и «Пантенол».
Помимо мазей, еще одно эффективное средство от ожогов – крем. Как правило, он применяется на этапе восстановления поврежденной ткани, для профилактики образования шрамов и рубцов. При солнечных и термических ожогах может применяться крем-пена «Пантенол». Ее действие сходно с действием мази, при этом крем по сравнению с мазью имеет более легкую текстуру и легче впитывается в кожу.
При наличии серьезных повреждений, когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Они легко распыляются на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с болезненным участком кожи.
Еще одним из средств для обработки кожи после ожогов являются различные противоожоговые повязки. Они пропитаны специальным составом, облегчающим боль и оказывающим антисептическое воздействие.
Эффективным средством от ожогов также являются гели. Среди таких средств можно отметить «Ожогов.Нет», «Апполо». Эти гели сочетает в себе функции антисептика при первичной обработке раны, заживляющей мази и местного обезболивающего. По данным экспериментов, гели способствуют более быстрому очищению ран от некротических тканей, предотвращая развитие воспалительного процесса и нагноения, тем самым предотвращая образование шрамов и рубцов.
Источник
Ïðèâåò Ïèêàáóøíèêè! Ïðîñòèòå, ÷òî ñ çàäåðæêîé. Êàê îáåùàë — ïîñò ïî õîëîäîâûì òðàâìàì.
Íå ìîå. Èáî ÿ áîëüøå ïî îæîãàì ñïåöèàëèçèðóþñü.
________________________________________________________________
Ïîä âëèÿíèåì îõëàæäåíèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ìåñòíàÿ è îáùàÿ õîëîäîâàÿ òðàâìà èëè èõ ñî÷åòàíèå.
Îáùèì ïåðåîõëàæäåíèåì èëè ãèïîòåðìèåé ñ÷èòàåòñÿ ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ïðè êîòîðîì òåìïåðàòóðà âíóòðåííèõ îðãàíîâ îïóñêàåòñÿ íèæå +35 Ñ, ÷òî ìîæíî îïðåäåëèòü èçìåðåíèåì ðåêòàëüíîé òåìïåðàòóðû.
ÑÒÀÄÈÈ ÎÁÙÅÃÎ ÏÅÐÅÎÕËÀÆÄÅÍÈß
1) ëåãêàÿ (àäèíàìè÷åñêàÿ)
ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû â ïðÿìîé êèøêå äî 35-33°Ñ
— õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùåé óñòàëîñòüþ, ñëàáîñòüþ, ñîíëèâîñòüþ. Äâèæåíèÿ ñêîâàííûå, ðå÷ü ñêàíäèðîâàííàÿ, ïóëüñ ðåäêèé — 60-66 â 1 ìèí. àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ÷àñòî óìåðåííî ïîâûøåíî (äî 140/100 ìì ðò. ñò.). Ïîñòðàäàâøèå îòìå÷àþò æàæäó, îçíîá. Êîæà áëåäíàÿ èëè ñèíþøíàÿ, ìðàìîðíîé îêðàñêè (÷åðåäîâàíèå áëåäíûõ è ñèíþøíûõ ïÿòåí), ïîÿâëÿåòñÿ «ãóñèíàÿ êîæà».
2) ñðåäíåé òÿæåñòè (ñîïîðîçíàÿ)
ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà äî 32-29°Ñ;
— ñîçíàíèå óãíåòåíî, âçãëÿä áåññìûñëåííûé, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ðåçêî ñêîâàíû, äûõàíèå ðåäêîå (8-12 â 1 ìèí), ïîâåðõíîñòíîå, áðàäèêàðäèÿ (56-34 óä/ìèí), ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå óìåðåííî ñíèæåíî. Êîæà áëåäíàÿ, ñèíþøíàÿ, õîëîäíàÿ íà îùóïü.
3) òÿæåëàÿ (êîìàòîçíàÿ)
ïðè ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íèæå 29°Ñ.
— ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò, çðà÷êè óçêèå, ðåàêöèÿ èõ íà ñâåò âÿëàÿ èëè âîâñå îòñóòñòâóåò. Òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè êîíå÷íîñòåé, ðàñïðÿìèòü èõ óäàåòñÿ ñ áîëüøèì òðóäîì (îêî÷åíåíèå). Æåâàòåëüíûå ìûøöû, ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà íàïðÿæåíû. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñèíþøíûå, õîëîäíûå íà îùóïü. Äûõàíèå ðåäêîå (4-6 â 1 ìèí), ïîâåðõíîñòíîå, ïðåðûâèñòîå. Ïóëüñ ðåäêèé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ (34-30 â 1 ìèí), àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæåíî èëè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 25-22°Ñ ïðèâîäèò ê ñìåðòè ïîñòðàäàâøåãî.
Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè ïåðåîõëàæäåíèè â õîëîäíîé
âîäå îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ÎÑÑÍ (îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü), à íà
âîçäóõå — îñòàíîâêà äûõàíèÿ, íàñòóïàþùàÿ ïðè ïîíèæåíèè òåìïåðàòóðû â
ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå äî 23-24°Ñ («ôèçèîëîãè÷åñêèé íîëü»).
Îêàçàíèå ëå÷åáíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ îáùåé õîëîäîâîé òðàâìîé:
1)áûñòðîå ñîãðåâàíèå îðãàíèçìà;
2) âîññòàíîâëåíèå àäåêâàòíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ;
3) ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå îáùèõ è ìåñòíûõ îñëîæíåíèé
NB! Íåëüçÿ:
— çàñòàâëÿòü ýíåðãè÷íî äâèãàòüñÿ
-ïèòü ñïèðòíîå (ýòî âûçûâàåò ðåôëåêòîðíîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùèì ðåôëåêòîðíûì ñæàòèåì, à òàêæå ñíîòâîðíûé ýôôåêò)
ÏÅÐÂÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÎÁÙÅÌ ÏÅÐÅÎÕËÀÆÄÅÍÈÈ
Íåîáõîäèìî:
-Äîñòàâèòü â ò¸ïëîå ïîìåùåíèå, ïåðåîäåòü â ñóõîå, óêðûòü.
— Ïðè ëåãêîé ñòåïåíè îáùåãî îõëàæäåíèÿ áûâàåò äîñòàòî÷íî îäíîãî ñîãðåâàíèÿ.
— Ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè îõëàæäåíèÿ ëå÷åíèå äîëæíî ïðîâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì îêàçàíèÿ ðåàíèìàöèîííîé ïîìîùè.
— Ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå îêàçûâàåò òåïëîå ñëàäêîå ïèòüå.
-Ïðè ðàçâèòèè ïðèçíàêîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÈÂË, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ âåñü êîìïëåêñ íåîáõîäèìîé òåðàïèè.
— Ïðè îáùåì ïåðåîõëàæäåíèè ñîãðåâàíèå áîëüíîãî îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ïîãðóæåíèÿ åãî â âàííó ñ òåìïåðàòóðîé âîäû ïðèìåðíî +28 Ñ. Ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ òåìïåðàòóðó âîäû äî 38-40°Ñ â òå÷åíèå 15-20 ìèí. è èçìåðÿÿ ðåêòàëüíóþ òåìïåðàòóðó áîëüíîãî äîâîäÿò å¸ äî +34-36 Ñ. Ãîëîâà è øåÿ äîëæíû áûòü ïðèïîäíÿòû. Êîíå÷íîñòè, ïðè èõ îòìîðîæåíèè, íàïðîòèâ — íè â êîåì ñëó÷àå íå ïîãðóæàòü â âàííó, à íàëîæèâ òåðìîèçîëèðóþùóþ ïîâÿçêó çàùèòèòü îò áûñòðîãî îòîãðåâàíèÿ äî íà÷àëà âíóòðèàðòåðèàëüíûõ âëèâàíèé.
— Âîçìîæíî ñîãðåâàíèå íà òåïëûõ ôëþèäèçèðóþùèõ êðîâàòÿõ.
— Ïîñëå ñîãðåâàíèÿ îðãàíèçìà íàñòóïàåò ðåàêòèâíûé ïåðèîä õîëîäîâàÿ áîëåçíü. Êàê ïðàâèëî, îòìå÷àåòñÿ âÿëîñòü, óñòàëîñòü, ñîíëèâîñòü, ñêîâàííîñòü äâèæåíèé, ãîëîâíàÿ áîëü.  ýòî âðåìÿ ïðè òÿæåëûõ ïåðåîõëàæäåíèÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ îò¸ê âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîçãà, ëåãêèõ è äð. Åñòü âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òðîìáîçîâ. Âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè, ðàçâèòèå îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàññòðîéñòâà ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû.
-Â ïîñëåäóþùåì ìîãóò ïðèñîåäèíÿòüñÿ âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïíåâìîíèè, áðîíõèòû, íåôðèòû è äð.).
Îòìîðîæåíèÿ — ëîêàëüíîå ïîðàæåíèå òêàíåé â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ
íèçêèõ òåìïåðàòóð, îòëè÷àþùååñÿ ñâîåîáðàçèåì òå÷åíèÿ, âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ ãëóáîêèõ íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè è ãëóáæåëåæàùèõ ñòðóêòóð.
Ñðåäè ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ íåêðîçà è ïðè÷èí ãèáåëè òêàíåé âûäåëÿþò äâå êîíöåïöèè:
— òåîðèÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íèçêèõ òåìïåðàòóð íà òêàíè
-òåîðèÿ àëüòåðàöèè (ïîâðåæäåíèÿ) òêàíåé ïðè èõ îòîãðåâàíèè.
Õàðàêòåðíûå ëîêàëèçàöèè îòìîðîæåíèé:
1.Ñòîïà (ïàëüöû, ïÿòî÷íàÿ îáëàñòü)
áîëåå 90% ñëó÷àåâ.
2. Êèñòè (÷àùå II-V ïàëüöû)
5-8% ñëó÷àåâ.
3. Âûñòóïàþùèå ÷àñòè ëèöà íîñ, óøè,ùåêè.
4. Ðåäêèå ëîêàëèçàöèè (íàäêîëåííèêè,áåäðà, ëîêòè è äð.).
Ïåðèîäû òå÷åíèÿ îòìîðîæåíèé:
1)Äîðåàêòèâíûé ïåðèîä, èëè ïåðèîä ãèïîòåðìèè, ïðîäîëæàåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî ñóòîê — äî íà÷àëà ñîãðåâàíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ.
2) Ðåàêòèâíûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà ñîãðåâàíèÿ ïîðàæåííîãî îðãàíà è âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âûäåëÿþò òàêæå:
— Ïåðèîä ãðàíóëèðîâàíèÿ è ýïèòåëèçàöèè.
— Ïåðèîä îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé
Äèàãíîç ñòåïåíè îòìîðîæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ, â ñóùíîñòè, ðåòðîñïåêòèâíûì è ìîæåò áûòü äîñòîâåðíî óñòàíîâëåí ëèøü ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå õîëîäîâîé òðàâìû íà îñíîâàíèè äèíàìèêè ìåñòíûõ èçìåíåíèé.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé çàâèñèò íå òîëüêî îò èíòåíñèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ ïîðàæàþùåãî ôàêòîðà (õîëîäà), íî è ìåòîäà ëå÷åíèÿ â äîðåàêòèâíîì è ðàííåì ðåàêòèâíîì ïåðèîäå.
Ê ñîæàëåíèþ áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ (îò 40 äî 80%) ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ñòàöèîíàðû â ïîçäíåì ðåàêòèâíîì ïåðèîäå ñ âûðàæåííûìè íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â òêàíÿõ, êîãäà âîçìîæíîñòè òåðàïèè óæå ðåçêî îãðàíè÷åíû.
Êëàññèôèêàöèÿ ãëóáèíû îòìîðîæåíèé
I. Ïåðâîî÷åðåäíûå ìåðîïðèÿòèÿ (â äîðåàêòèâíûé ïåðèîä)
Öåëü: ïåðâàÿ ïîìîùü è âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðû è êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîðàæåííûõ õîëîäîì òêàíÿõ. Ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî ãëàâíûì îáðàçîì íà ýíäîãåííîå (âíóòðåííåå) ñîãðåâàíèå ñ âîçìîæíî áûñòðûì âîññòàíîâëåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîðàæåííûõ òêàíÿõ è óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè.
1. Äîñòàâèòü â òåïëîå ïîìåùåíèå.
2. Àêêóðàòíî, ÷òîáû âòîðè÷íî íå òðàâìèðîâàòü òêàíè âñëåäñòâèå îòðûâàíèÿ ïðèìåðçøåé îäåæäû îò êîæè ïîñòðàäàâøåãî, ñíÿòü ñ îòìîðîæåííûõ êîíå÷íîñòåé îáóâü è îäåæäó.
3. Ïðîòåðåòü ïîðàæåííûå îáëàñòè ñïèðòîì.
4. Âîññòàíîâëåíèå òåìïåðàòóðû îõëàæäåííûõ òêàíåé
— ïðèíöèï ïîñòåïåííîãî îòîãðåâàíèÿ ïîðàæåííûõ
òêàíåé «èçíóòðè êíàðóæè:
Íàëîæèòü òåïëîèçîëèðóþùóþ ïîâÿçêó íà 6-24 ÷àñà è (èëè) ìåäëåííî ñîãðåòü â òåïëîé âîäå, ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû âîäû ñ 18-20 Ñ äî 36-37 0Ñ â òå÷åíèå 40-60 ìèí., íåòðàâìàòè÷íûé ìàññàæ êîíå÷íîñòè îò ïåðèôåðèè ê öåíòðó. Ïðè ïîÿâëåíèè ãèïåðåìèè (ïîêðàñíåíèÿ), ñâîáîäíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèÿ «ìÿãêîñòè» ïîðàæåííîé çîíû ïðîöåäóðó çàêàí÷èâàþò.Îñóøèâ êîíå÷íîñòü, íà íåå íàêëàäûâàþò òåïëîèçîëèðóþùóþ ïîâÿçêó (âàòíî-ìàðëåâàÿ ïîâÿçêà, ìîæíî ñ ìàçüþ ëåâîìåêîëü, è öåëëîôàíîâûé ìåøîê).
5. Îáùåå ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøèõ.
6. Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
7. Ïðîôèëàêòèêà ñòîëáíÿêà (ââåäåíèå ÏÑÑ, ÀÑ).
NB!
ÂÀÆÍÎ: îòêàçàòüñÿ îò ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðåæäåâðåìåííîå ñîãðåâàíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëî¸â îõëàæäåííûõ òêàíåé (ìàññàæà, ðàñòèðàíèå ñíåãîì, øåðñòÿíîé òêàíüþ, òåïëûõ âàííî÷åê, ãðåëîê, ñîãðåâàþùèõ êîìïðåññîâ è ò.ï.), íå ñìàçûâàòü ìàñëàìè è æèðàìè. Ðàñòèðàíèå ñíåãîì ïðèâîäèò ê åùå áîëüøåìó îõëàæäåíèþ, à êðèñòàëëèêè ëüäà ïîâðåæäàþò êîæó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ìîæåò ïðîèçîéòè èíôèöèðîâàíèå.
Î÷åíü âàæíî îáåñïå÷èòü íåïîäâèæíîñòü ïåðåîõëàæäåííûõ ïàëüöåâ êèñòåé è ñòîï, òàê êàê èõ ñîñóäû î÷åíü õðóïêè è ïîòîìó âîçìîæíû êðîâîèçëèÿíèÿ ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà.
____________________________________________________________________
Ïðàêòè÷åñêè âñå ìàòåðèàëû âçÿòû ñ êàôåäðà òåðìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé, ðàí è ðàíåâîé èíôåêöèè,ÐÌÀÏÎ, Ìîñêâà.
 äàííûé ïîñò ÿ ïðàêòè÷åñêè íå âêëþ÷àë ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïîñòðàäàâøèõ. Íî îíî ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíûì. Íå ïûòàéòåñü ëå÷èòü îòìîðîæåíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.
È ìàëåíüêàÿ ïàìÿòêà
Ñëåäóþùèé ïîñò áóäåò ñíîâà ïî îæîãàì.
Äî ñêîðîãî!
Источник
