Обработка пролежней 3 и 4 степени
Пролежни представляют дистрофические и язвенно-некротические изменения кожи и подлежащих слоев. Они часто диагностируются у лежачих больных в тех зонах, которые подвержены длительному сдавливанию. К нейротрофическим явлениям приводит некорректное кровообращение на некоторых участках кожи и их нарушенная нервная иннервация. В ряде случаев даже регулярный уход не способен предотвратить развитие больших и глубоких пролежней, а также их осложнений.
Пролежни большие являются достаточно серьезной проблемой, которая требует обязательного вмешательства врача и грамотного, интенсивного лечения. Одна из главных их опасностей в том, что при минимальных внешних признаках могут наблюдаться глубокие поражения подлежащих тканей – вплоть до связок и суставов. Известны случаи, когда это заболевание становилось причиной ампутации конечности, поэтому доверять лечение глубоких пролежней нужно исключительно специалистам.
Уход за пациентами
Правила качественного ухода за пациентами со склонностью к образованию больших пролежней достаточно просты. Вылечить человека непросто, и одними лекарственными средствами не обойтись – важен правильный, ежедневный уход за кожей. Алгоритмы правильных действий таковы.
- Ежедневные воздушные ванны и гигиеническая обработка. Кожа не должна быть влажной или слишком сухой, а для обмываний нужно использовать нейтральные моющие средства. Кожу нежелательно сильно тереть, а подсушивать требуется промакивающими движениями и мягким полотенцем.
- При чрезмерной сухости обязательно использование гипоаллергенных увлажняющих средств.
- Слишком влажная кожа обрабатывается присыпками или подсушивающими мазями.
- Вновь появившуюся зону гиперемии нельзя тереть и массировать, но показан легкий массаж прилегающих участков кожи.
Внимание! Частое использование антибактериальных средств для обработки недопустимо. Наряду с патогенной, они убивают и полезную для кожи микрофлору, что провоцирует осложнения. Они показаны лишь для обработки при сильном загрязнении.
Медикаментозное лечение
Лечить глубокие пролежни крестца и других областей нужно достаточно интенсивно – это предотвратит опасные осложнения. Выполняя мероприятия в домашних условиях нужно в точности выполнять назначения врача, не изменяя периодичность обработки или дозировку лекарственных средств. Тяжелые пролежни характеризуются интенсивными, глубокими поражениями, и к ним принято причислять процесс на 3 и 4 стадии.
Терапия на 3-й стадии
Лечение глубоких пролежней на крестце и в иных зонах направлено на постоянное избавление раны от омертвевших образований и гнойного отделяемого, подсушивающих мероприятий и предохранение от чрезмерного иссушивания раневой поверхности. Обрабатывать глубокие пролежни нужно аккуратно и часто, помня о том, что некроз быстро перекинется на здоровые ткани, особенно если в них наблюдается изначально плохое кровоснабжение.
Лечить глубокие пролежни часто приходится, начиная с некрэктомии. Она проводится до момента появления кровотечения из капилляров здоровой ткани, с обязательным дренированием полостей с экссудатом. После этого проводится обработка с применением антисептиков и местных антибиотиков. Лечение в домашних условиях глубоких пролежней осуществляется с обязательным применением нескольких групп медикаментов.
Некролитические |
|
Улучшение регенеративных процессов |
|
Средства, нормализующие местное кровообращение | |
Противовоспалительные средства |
|
Мероприятия на 4-й стадии
Эта стадия характеризуется появлением глубокого некротического процесса, частым присоединением осложнений. Практически обязательно затрагиваются окружающие мышцы, суставные капсулы и крупные трубчатые кости. Лечение глубоких пролежней с некрозом и гноем заключается в иссечении зоны некроза, постоянном удалении имеющегося отделяемого и активном увлажнении раны, которая начинает заживать.
Хирургически лечить глубокие пролежни в домашних условиях невозможно, поэтому люди госпитализируются в стационар. Хирург проведет иссечение омертвевших участков с максимальным «обереганием» тканей, сохранивших жизнеспособность. Лекарственная терапия аналогична той, что проводится при третьей степени заболевания.
После того, как доктор обработал глубокие пролежни на ягодицах или других областях, назначается дополнительное физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет качественно стимулировать репарацию тканей, предотвратить появление осложнений. Нужно выделить три основных эффекта такого подхода.
- Снижение количества микробов в месте поражения. Для этого применяется ультразвук, фонофорез или электрофорез с антибактериальными/антисептическими препаратами, УВЧ.
- Увеличение регенеративных способностей тканей – дарсонваль на здоровые ткани, окружающие глубокий пролежень, грязевые апликации, низкоинтенсивное лазерное облучение, электроаккупунктура.
- Стимуляция кровообращения и микроциркуляции – массаж здоровых областей.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится исключительно по медицинским показаниям. Это связано с тем, что, если оно нецелесообразно в данный момент, или выполняется неправильно, риск увеличения зоны воспаления и развития осложнений резко возрастает. Вмешательство проводится только в условиях стационара.
Для этого применяют аутодермопластику, пластику местными тканями, может проводиться иссечение глубокого пролежня с последующим сопоставлением краев. Пораженная ткань недостаточно хорошо приживается на тех участках, где сильно нарушено кровообращение. Поэтому вмешательство хирурга не всегда гарантирует хороший результат.
Нужно отметить, что недостаточный послеоперационный уход чреват развитием осложнений. Среди ранних осложнений нужно отметить накопление воспалительного экссудата под лоскутом кожи, расхождение швов, некроз по краям кожного лоскута, кровотечение различной интенсивности. К поздним осложнениям относится свищ, который превращается в значительную полость, нередко с гнойным наполнением. Часто наблюдаются рецидивы.
После операции требуются постоянные перевязки и тщательная обработка ран. Для облегчения ухода и предотвращения осложнений, можно использовать аптечные средства.
Препарат | Применение |
Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом | Показан на поздних стадиях, особенно при присоединившейся вторичной инфекции. Ускоряет избавление раны от гноя и некротических образований, стимулирует регенерацию тканей, устраняет воспалительный процесс |
Мультиферм – ферменты и хитозан | Применяется в качестве вспомогательного средства для терапии обширных пролежней с невыраженным мокнутием |
Биатен АГ (Дания) | Назначается для терапии больших пролежней с признаками вторичного инфицирования и обширным мокнутием |
Комфил плюс (Дания) | Помощь людям с большими неинфицированными участками и малым количеством отделяемого |
Лечение при помощи растительных средств
Народные рецепты способствуют дополнительному очищению раневой поверхности, предотвращению осложнений, и мягко стимулируют образование новой ткани. Выбирая конкретное народное средство надо знать, что оно может вызывать аллергию.
Для исключения негативных последствий, нужно попробовать новое средство на небольшом участке здоровой кожи, и только после этого проводить обработку раневых поверхностей. Не помешает и предварительная консультация лечащего врача.
Важно! Все народные средства могут применяться только в качестве дополнительного лечения. Они не могут исключить необходимость постоянного применения лекарственных средств, назначаемых доктором!
Чтобы вылечить глубокий пролежень на копчике, ягодицах и других областях, и предотвратить осложнения, недопустимо применять средства с выраженными дубильными свойствами.
Среди безопасных средств, показанных для обработки больших и глубоких пролежней нужно перечислить:
- сок их свежих листьев медуницы, которым нужно обрабатывать участки воспаления ежедневно;
- пополам разделенные листья коланхое прикладываются срезом к пролежню, мягко фиксируются повязкой и оставляются на всю ночь;
- листья бузины, предварительно обработанные кипящим молоком;
- перемешать вазелин с истолченными цветками календулы, наносить полученный состав на раневую поверхность тонким слоем дважды в сутки;
- лечение сложных пролежней можно дополнить примочками из свеженатертого картофеля с добавлением меда – это же средство помогает не допустить возникновение такой проблемы;
- помогает и обработка глубоких пролежней маслом чайного дерева (можно применять и облепиховое);
- компресс из рыбьего жира (предварительно прокипяченного и охлажденного);
- смесь сока чистотела и алоэ с медом – пропорции2:2:1.
Если площадь пролежня значительна, и отмечается сильное мокнутие поверхности, можно попробовать присыпку из крахмала. Во время лечения растительными средствами нужно постоянно наблюдать за реакцией человека, и в случае появления местных негативных эффектов на средство, его использование немедленно прекращается.
Основные осложнения пролежней
Осложнения пролежней, особенно глубоких и обширных, достаточно многочисленны и опасны. Среди наиболее частых из них нужно перечислить:
- артрит (нередко гнойный);
- флегмона;
- раневой миаз;
- обильное кровотечение.
Нужно знать, что любой запущенный пролежень многократно увеличивает риск активного формирования злокачественных новообразований кожи. Самым же грозным осложнением глубоких пролежней является сепсис. Это критическое состояние, при котором инфекция быстро разносится по всему организму. Часто при этом наблюдается полиорганная недостаточность, возможна смерть.
Профилактические мероприятия
Для профилактики пролежней, а также их осложнений, требуется соблюдать тщательную гигиену кожных покровов. Она начинается с 1-го дня заболевания, и продолжается все время, пока пациент остается прикованным к постели. Уже образовавшийся пролежень ни при каких обстоятельствах не пройдет самостоятельно – требуется вмешательство врача. Среди основных профилактических мер нужно определить следующие:
- постоянная смена белья;
- качественная очистка кожи;
- воздушные ванны;
- смена положения пациента каждые 2-3 часа;
- правильное питание;
- массаж, специальное электрическое белье, имитирующее работу мышц.
В идеале купить специальный противопролежневый матрас. Он гарантированно не допустит развития такой проблемы в том случае, если его использование началось с первого дня заболевания.
Видео
080
Источник
Пролежень – что это?
Пролежни возникают обычно у тяжелобольных пациентов, которые длительное время прикованы к постели или находятся в инвалидном кресле. Если ткани длительное время сдавлены, то кровоснабжение ухудшается, следовательно, и трофика. Обычно тяжелое заболевание сопровождается снижением всех функций организма, особенно регенеративной, а трение и давление на эпидермис приводит к поражениям кожных покровов, порой необратимым, если не принимать меры при начальной стадии пролежней.
Пролежень может образоваться в различных местах тела больного, но особенно часто возникает над костными выступами, так если наибольшее давление испытывает область спины, то поражается затылок, лопатки, поясница, ягодицы, пятки.
Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.
Факторы, влияющие на образование пролежней
Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.
Для профилактики возникновения пролежней необходимо учитывать факторы, которые приводят к их появлению:
- недостаточное питание с дефицитом белка в рационе;
- отсутствие должного ухода – мокрое постельное белье, жесткий матрац, складки и пуговицы на белье, крошки в постели, недостаточная гигиена;
- аллергические реакции на средства по уходу за кожей;
- смена поз лежачего больного осуществляется недостаточное количество раз или вообще отсутствует;
- диабет;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение физиологических процессов очищения организма от кала и мочи, по причине бессознательного состояния.
Классификация по степени повреждения тканей
Европейская консультативная группа по пролежням выделяет 4 стадии развития пролежней и еще две дополнительные категории, в зависимости от степени поражения эпидермиса и тканей. При отсутствии лечения степени пролежней быстро переходят от начальной стадии к последней. Остановимся на каждой подробнее:
| Первая стадия пролежней – начальное повреждение кожи, на поверхности появляется устойчивое покраснение (эритема), которое не проходит даже при исключении давления. Цвет пораженной кожи отличается от нормальной, может присутствовать небольшая припухлость. |
| Вторая стадия пролежней – повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На кожных покровах образуется открытая рана, эрозия, с красным или розоватым дном. Может сопровождаться струпьями (корочкой) или фибринозным налетом. |
| Третья стадия пролежней – повреждаются все слои кожи, происходят некротические изменения тканей. Подкожно-жировая клетчатка видна на дне повреждений, возможно образование карманов, с гнойным содержимым и свищевые ходы. |
| Четвертая стадия пролежней – повреждены не только все слои кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и глубокие структуры тканей – мышечная, костная, сухожилия. Поверхность пролежня частично или полностью покрывают некротические ткани почти черного цвета. Кровоснабжение пораженного участка полностью нарушено. Гнойный экссудат наполняет глубокие свищевые ходы. На этой стадии возможна сильная интоксикация и сепсис. Так, как поражены, кости, то может развиться остеомиелит (нагноение и отторжение костных тканей). |
- Категория I – не классифицируемый пролежень – это омертвение (некроз) тканей, распространяющийся на большую глубину. Дно раны покрывает налет. Цвет налета может меняться от светло-желтого до черного, а также по краям раны возможно образование струпьев. До удаления некротических образований или налета невозможно установить степень поражения тканей.
- Категория II – подозрение на глубокое поражение тканей – очаг поврежденных тканей локализован, имеет четкие границы, цвет обычно темно-бордовый, сильно отличается от обычной кожи. Может быть кровоподтек (гематома) по причине смешения или сдавливания мягких тканей.
Лечение пролежней различных стадий
Терапия проводится в зависимости от стадии развития пролежней, схемы лечения представлены в виде таблицы:
Стадия пролежня | Схема и методы лечения |
I стадия | Лечение пролежней на начальной стадии включает в себя, проведение мероприятий, которые будут препятствовать развитию пролежневого поражения кожи дальше, это:· защита тканей от давления, с использованием специальных матрацев, подушек, поролоновых вкладышей;· постоянный контроль состояния пораженных участков, смена позы больного каждые два часа;· применение препаратов стимулирующих кровообращение и иммуностимуляторов;· местная обработка тканей производится трижды в день, с применением 2%-го камфорного спирта, 1%-го салицилового спирта, 0,5% нашатырем, теплой водой. На воспаленные места наносятся мази Солкосерил, Ксероформ, оправдано применение препаратов, содержащих Декспантенол в составе, а также облепихового масла.Можно применять средства домашней аптеки – шампунь и водка в равных долях, болтушка (спирт и шампунь), настои трав, |
II стадия | Вторая стадия пролежней считается переходной, производят обработку уже образовавшейся раны, изъязвления. Возникает необходимость в хирургической консультации. На 2 стадии образования пролежней для больного организуется ежедневный перевязочный процесс. Применяются препараты с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Левосин), антибактериальные средства (мазь Вишневского, Хлоргикседин). После санации раны накладываются мази способствующие регенерации кожи (Винилин, Актовегин, Мультиферм). Главное не допустить появления гноя, пролежень должен оставаться чистым, тогда произойдет купирование процесса, и наступит выздоровление. |
III стадия | Третья, в отличие от второй стадии пролежней, требует уже хирургического лечения для иссечения омертвевших тканей. Применяются средства комбинированной терапии – противовоспалительные препараты, обезболивающие, средства стимулирующие местный иммунитет и регенерацию тканей (Биосептин). Ферментные лечебные мази – Трипсин, Ируксол, Химотрипсин, способствующие очищению раневой поверхности. На этой стадии требуется длительное лечение и постоянный врачебный контроль. |
IV стадия | При лечении пролежней 4 степени применяется полноценное хирургическое вмешательство. Вначале для глубокой санации пролежня, очищения от гнойного содержимого, затем для привлечения к перевязочному процессу, требующему специальных навыков. Важно понимать, что глубокое очищение требует применение анестезирующих средств и может вызвать кровотечения. После хирургического удаления некротической ткани и гноя, основная задача – это уход, с учетом всех особенностей течения заболевания, создание влажной стерильной среды для предотвращения инфицирования. Больного укладывают не на постель, а на сооружение в виде гамака или растяжки, чтобы исключить даже минимальное давление или трение пораженного участка. Пролежни 4 стадии опасны тем, что могут привести к заражению крови и смертельному исходу.Если рана не затягивается длительное время, то можно реконструировать отсутствующие участки, путем проведения пластической операции, с использованием собственной кожи и тканей. Для ускорения регенерации тканей можно применять инновационные методики, такие как вакуум-терапия, лазерное лечение. Применение гидрогелиевых и гидроактивных повязок (ГидроКлин Плюс, Сорбалгон) дает хороший лечебный эффект. Современные средства для лечения пролежней более эффективны, чем их традиционные аналоги и приносят быстрое облегчение пациентам. Хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям, особенно у пациентов пожилого возраста, об этом необходимо помнить и правильно соизмерять объем оперативного вмешательства. |
Осложнения, возникающие от пролежней
При неправильной диагностике и установлении степени пролежней, а соответственно и назначении неэффективной терапии могут возникнуть тяжелые осложнения, которые потребуют отдельного лечения. Ниже дано краткое описание каждого осложнения.
Рожа
Рожистое воспаление кожи поражает, в основном лежачих больных пожилого возраста. Стрептококк проникает через поврежденную кожу и вызывает инфекционное заражение. Лечение осуществляют с применением антибиотиков пенициллиновой группы, сульфаниламидов, и нитрофуранов. Это осложнение может проявляться на 2 стадии пролежней.
Флегмона
Острое воспаление клеточного пространства сопровождается гнойным содержимым, лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, высокая температура. Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.
Гангрена
Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.
Сепсис
Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.
Профилактические мероприятия
- Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
- Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и постельным бельем из натуральных тканей – это достаточно действенный способ недопущения развития пролежней.
- Активизация больного – проведение дыхательных упражнений, лечебная физкультура с учетом физических возможностей пациента, массаж.
- Постоянная и правильная гигиена кожи, особенно в местах трения и давления, с применением средств не вызывающих аллергическую реакцию.
- Организация распорядка дня и режима питания, с учетом состояния больного.
- Рацион должен быть оптимально сбалансирован по витаминно-минеральному составу, чтобы максимально обеспечить правильное функционирование органов и систем, без переедания. Это особенно важно для лежачего больного, лишний вес мешает полноценному процессу реабилитации.
- Регулярный осмотр и консультации специалистов.
Пролежни, как и любое другое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что длительное лечение требует затрат, как материальных, так и моральных, особенно, при домашнем уходе за лежачими больными.
Видео
010
Источник
