Обратимые факторы риска развития пролежней
Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.
Пролежень (от лат. decubare — лежать) — язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.
Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).
Внутренние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство | Старческий возраст Спутанное сознание Кома |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
|---|---|
Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов |
Уход за кожей
Схема осмотра кожных покровов: осмотрите и ощупайте кожу.
| Изменения цвета | Трещины, пятна |
|---|---|
| Цианоз, покраснение, побледнение. | Трещина — нарушение целостности кожи линейной формы. |
| Кожа может быть гладкой или шероховатой. | Здоровая |
| Легко ли кожа собирается в складку (эластичность кожи) и быстро ли она расправляется после этого (тургор). | Сухая |
| Надавите большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины. При наличии отёков в этих местах остаются ямочки. | Отёчная |
| Температура: прикоснитесь к коже тыльной поверхностью пальцев. Проверьте температуру на любом покрасневшем участке кожи. | Липкая (повышенная температура) |
Теоретическое обоснование:
- Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
- Сухая кожа больше подвержена травматизации.
- Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
Схема лечения пролежней
Первичная оценка общей ситуации:
- Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
- Оценка статуса пациента.
| Лечение | Этиологическая терапия: полное устранение давления на пролежень до заживления. Местная терапия: адекватная обработка и лечение раны. |
| Зажил ли пролежень? | Да: контроль и продолжение терапии согласно плану лечения. Нет: тщательная проверка качества выполняемых мероприятий, особенно снятие нагрузки. |
По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.
Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:
1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.
2. Использование специальных матрацев, подстилок.
3. Активизация кровообращения:
- ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
- стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.
4. Защита кожи:
- ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
- использование чистого без складок постельного и нательного белья;
- использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
- количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.
С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 — 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.
Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.
Источник
Пролежни представляют собой поврежденные участки тканей вследствие их сдавливания при длительном непрерывном контакте с поверхностью. Например, это касается лежачих больных или людей, находящихся в инвалидном кресле. Пролежни можно предотвратить, соблюдая определенные меры профилактики при уходе за больным.
В Юсуповской больнице этими процессами занимаются опытные медсестры и сиделки, обладающие навыками и знаниями, успешно применяемыми на практике.
Риск развития пролежней
Весь организм человека переплетен крупными и мелкими кровеносными сосудами, благодаря чему кровь попадает в каждую клетку, обеспечивая ее насыщение кислородом и питательными веществами. Если по каким-либо причинам, в частности в случае лежачих больных, происходит сдавливание сосудов и кровь не попадает в отдельные участки тканей, клетки без достаточного питания начинают отмирать и образуются пролежни.
Факторы риска развития пролежней
Риск развития пролежней существует абсолютно у всех лежачих больных. Но вероятность их появления гораздо выше у следующих групп пациентов:
- имеющих избыточный вес или, наоборот, истощенных больных;
- страдающих сахарным диабетом;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с травмами головы и позвоночника;
- страдающих недержанием кала и мочи.
Риски развития пролежней возрастают, когда не соблюдаются правила личной гигиены больного.
Необходимо следить, чтобы кожные покровы не были загрязнены, особое внимание уделяется гигиене промежности. Все косметические и моющие средства должны быть гипоаллергенными.
Постельное белье и одежда должны быть из натуральных мягких тканей. На них не должно быть грубых строчек и пуговиц. Постель нужно постоянно оправлять во избежание заломов. В противном случае высока вероятность травматизации тканей и появления пролежней.
При правильном уходе за больным риски возникновения пролежней сводятся к минимальным. Лучше, если организацией надлежащего ухода будет заниматься специалист в условиях стационара больницы либо дома. В Юсуповской больнице эти обязанности возложены на медсестер и сиделок, владеющих необходимыми знаниями и навыками для правильного ухода за больным.
Зоны риска образования пролежней
Наиболее распространенным зонами возникновения пролежней являются те части тела, которые имеют костный выступ и плотно соприкасаются с поверхностью. В местах костного выступа под кожей практически отсутствует жировая ткань, снижающая давление на ткани.
Во многом зоны риска возникновения пролежней зависят от положения тела, в котором постоянно находится лежачий больной. Если он вынужден беспрерывно лежать на спине, то пролежни могут развиваться на затылке, локтях, пятках, лопатках, седалищных буграх и крестце. Если пациент регулярно лежит на боку, то отмирание клеток возникает на лодыжках, бедрах и коленях. Когда больной долго лежит на животе, то пролежни могут формироваться на лобке, животе, скулах.
Профилактика образования пролежней
В основе профилактики пролежней лежит задача предотвратить сдавливание тканей, а следовательно, и нарушения нормального кровообращения. Для этого требуется надлежащий уход за больным, который успешно организовывают сиделки и медсестры Юсуповской больницы.
Для предотвращения сдавливания тканей используют специальные матрацы. Они могут быть поролоновыми, толщиной не менее 15 см. В Юсуповской больнице используют специальные медицинские антипролежневые матрацы. Они выполняют легкую массажную функцию и способствуют нормальному кровообращению.
Важно переворачивать больного не реже, чем раз в два-три часа, в том числе и в ночное время. Делать это нужно очень аккуратно, не допуская трения участков кожи об простыни и т.д.
При смене постельного белья ни в коем случае нельзя его вытягивать из-под человека. Больного следует приподнять и лишь после того снять несвежее белье. Любые механические повреждения кожи, даже самые минимальные, со временем могут превратиться в пролежни.
Также важно следить за гигиеной самого больного и чистотой помещения, в котором он находится. Следует регулярно обеспечивать приток свежего воздуха. Температура в помещении должна быть комфортной, воздух не должен быть чрезмерно увлажненным или сухим.
При правильном уходе за больным и соблюдении всех мер профилактики пролежней вероятность их возникновения сводится к минимуму.
Если нет возможности находиться с больным круглосуточно или на это не хватает определенных навыков, лучшим выходом будет воспользоваться услугами специально подготовленного медицинского персонала. Юсуповская больница принимает даже самых тяжелых больных, требующих особого ухода. За состоянием пациента в условиях стационара больницы наблюдают врачи и медсестры круглосуточно. Они в любое время готовы оказать любую необходимую помощь.
Получить подробную информацию или записаться на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
| Обратимые | Необратимые |
| Истощение или избыточная масса тела. Ограниченная подвижность. Анемия. Недостаточное употребление белка, витамина С. Гипотензия. Недержание мочи или кала. Неврологические расстройства. Нарушение периферического кровообращения. Истончённая кожа. Беспокойство. | Старческий возраст. Спутанное сознание. Кома. |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
| Плохой гигиенический уход. Складки на постельном и нательном белье. Поручни кровати. Средства фиксации пациента. Неправильная техника перемещения пациента. Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. | Обширное хирургическое вмешательство более 2-х часов. |
Места локализации пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.
В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.
В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.
В положении «на животе» — скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.
Принципы профилактики:
1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.
Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на
30 градусов.
2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,
специальные матрацы.
3. Активизировать кровообращение:
▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;
▪ смена активных и пассивных движений;
▪ одежда должна быть просторной;
▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.
4. Уход за кожей — содержать её в чистоте.
5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много
микроэлементов — железа и цинка, витамина С.
6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Три принципа лечения пролежней
— максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
— способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
— способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.
Лечение пролежней первой и второй стадий
При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь», «Ируксол»), сухие повязки.
Лечение пролежней третьей и четвертой стадий
При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.
Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.
Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.
Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 1598 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному (таблица 1).
Таблица 1 – Факторы риска развития пролежней
| Обратимые факторы риска | Необратимые факторы риска |
| Внутренние факторы риска | |
| — Истощение/ожирение; — нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); — нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); — анемия; — сердечная недостаточность; — обезвоживание; — гипотензия; — недержание мочи и/или кала; — нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции; — изменение в психологическом состоянии; — бессонница; — боль; — курение | — Старческий возраст; — терминальное состояние; — дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); — неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); — изменение сознания (спутанное сознание, кома) |
| Внешние факторы риска | |
| — Плохой гигиенический уход; — неправильно подобранные методы и средства по уходу; — неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; — складки на постельном или нательном белье; — недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); — применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; — отсутствие поручней у кровати; | — Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; — травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; — повреждения головного и спинного мозга |
Окончание таблицы 1
| Внешние факторы риска | |
| — неправильная техника перемещения больного в кровати; — нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; — нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.); изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость) |
Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных (приложение Б):
— шкала Нортон (Norton, 1962);
— шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985);
— шкала Брейден (Braden, 1987);
— шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие.
Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях.
Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факторов риска образования пролежней Меддлей показывают высокий риск образования пролежней у данного больного. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует обеспечить коматозному больному «пассивную подвижность» (повороты больного, кинетикотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомеостаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний) – многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом основных жизненных функций.
Шкала Брейдена обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находящихся в неврологических отделениях интенсивной и менее интенсивной терапии. Определение индекса массы тела позволяет получить важную дополнительную информацию. Применения шкалы Брейдена при прогнозировании возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях.
Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней, утрату подвижности можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, используя шкалу Нортон (Norton, McLaren, Exton-Smith, 1975) или шкалу Брейдена (Braden, Bergstrom, 1987; Bergstrom, и др., 1987).
Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля.
Шкала Нортон, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания.
Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.
Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты.
Места появления пролежней
В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного представлены на рисунках (рис. 2). Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положение на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положение больного на боку – боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов.
Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью, чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребни подвздошных костей, а так же локтя, пяток, ушной раковины. Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей – после инсульта, травм – пролежни могут появиться в нетипичных местах – на боковых поверхностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни в местах костных выступов могут развиваться так же при наложении гипсовых повязок и шин.
Источник
