Общие подходы к профилактике пролежней

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

· уменьшение сдавления, трения или сдвига;

· полноценное питание и личная гигиена;

· уменьшение раздражителей кожи;

· уход за кожей – содержите кожу в чистоте;

· снижение влажности кожи;

· регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе – чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту – чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожейдостаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное – личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Приложение №2

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежачего пациента)*

(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)

Проблема Риск развития пролежней

ЦельПролежней не будет .

Источник

Общие подходы к профилактике пролежней. Создание постельного комфорта.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: своевременная диагностика риска развития пролежней; своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий; адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу; мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.

Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного сдавливания на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лонгетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и т.д. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры периодически меняют или придают им другое положение.

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8-10 раз в сутки.

Поворачивание больного облегчается при использовании специальной кровати, в которой больной неподвижно фиксируется к кроватной полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на любой бок, живот или спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное белье было без грубых швов.

Особое внимание уделяют чистоте кожи, так как на загрязненной коже пролежни возникают быстрее. Два-три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха.

При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ — облучение).

Целям профилактики пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной образования пролежней.

Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней

Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле); обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами; обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела; обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.

В условиях стационара основная роль по профилактике пролежней ложится на медицинских сестер.

В данный момент существует несколько профилактик.

Профилактика 1. Уменьшение давления

В постели:

— используйте подушки под «икры» от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу;

— изменяйте угол (положение) ног и рук.

В кресле-каталке:

— пациент должен поднимать себя каждые два часа;

— подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги.

Регулирование влажности:

— поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности;

— используйте прокладки при недержании.

— проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей;

— используйте присыпки без талька или защитные кремы;

— положите полотенце между складками кожи;

— промокайте кожу после мытья;

— смачивайте кожу лосьоном.

Профилактика 2. Уменьшение сдвига и трения

В постели:

— используйте подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента.

— очищайте и разглаживайте поверхность постели;

— поднимайте изголовье кровати не более чем на 30°;

— бережно поднимайте ноги в кровати.

В кресле — каталке:

— поддерживайте подушкой спину пациента.

— используйте подставку для ног

Организуйте адекватное питание пациента. Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании.

Оцените степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента.

Проконсультируйтесь с диетологом и врачом по поводу диеты:

— кормите пациента чаще;

— заказывайте калорийную пищу, богатую протеином;

— давайте витаминные добавки;

— кормите через трубочку (если нужно).

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер человека, который ухаживает за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (Рис.1.2., а), положение «на боку», положение Симса (Рис. 1.2, б), положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

а б

Рис.1.2 Изменение положение тела при пролежнях: а положение Фаулера; б положение Симса

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

— регулярно изменять положение тела;

-использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

— соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

— осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;

— осуществлять правильное питание и правильный прием жидкости;

— правильно осуществлять гигиенические процедуры.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Профилактика пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха она должна быть регулярной и комплексной.

Разработан также рекомендуемый план ухода при развитии пролежней у лежачих больных (Табл.1.2.).

Таблица 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¾ 8- 10 ч. -положение Фаулера; ¾ 10- 12 ч. — положение «на левом боку»; ¾ 12-14 ч. -положение «на правом боку»; ¾ 14- 16 ч. -положение Фаулера; ¾ 16-18 ч. -положение Симса; ¾ 18-20 ч. -положение Фаулера; ¾ 20-22 ч. -положение «на правом боку»; ¾ 22-24 ч. -положение «на левом боку»; ¾ 0-2 ч. -положение Симса; ¾ 2-4 ч. — положение «на правом боку»; ¾ 4-6 ч. — положение «на левом боку»; ¾ • 6-8 ч. — положение Симса	Ежедневно 12 раз

Продолжение табл. 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: 900 – 1300 ч. = 700 мл; 1300 – I800 ч. = 500 мл; 1800 – 2200 ч. = 300 мл.	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу.	В течение дня
9. При недержании: • мочи — смена подгузников каждые 4 часа, • кала — смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей — консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня

Продолжение табл. 1.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности

В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Аналогично разработан рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у пациентов, которые могут сидеть (Табл.2.2.)

Таблица 2.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у сидячего пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¾ 8- 10 ч. — положение «сидя»; ¾ 10- 12 ч. — положение «на левом боку»; ¾ 12-14 ч. — положение «на правом боку»; ¾ 14- 16 ч. -положение «сидя»; ¾ 16-18 ч. — положение Симса; ¾ 18-20 ч. — положение «сидя»; ¾ 20-22 ч. — положение «на правом боку»; ¾ 22-24 ч. — положение «на левом боку»; ¾ 0-2 ч. — положение Симса; ¾ 2-4 ч. — положение «на правом боку»; ¾ 4-6 ч. — положение «на левом боку»; ¾ 6-8 ч. — положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещается самостоятельно с помощью вспомогательных средств), а также быть в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении «сидя» и в кровати.	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз

Продолжение табл. 2.2 Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у сидячего пациента)

5. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания	По индивидуальной программе
6. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью вспомогательных средств	По индивидуальной программе
8. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: 900 – 1300 ч. = 700 мл; 1300 – I800 ч. = 500 мл; 1800 – 2200 ч. = 300 мл	В течение дня
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)	В течение дня
11. При недержании: • мочи — смена подгузников каждые 4 часа, • кала — смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой	В течение дня
12. При усилении болей — консультация врача	В течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
14. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза

Источник