Обучение пациента самоуходу при пролежнях

Школа ухода за пациентом организуется и проводится специалистом имеющим среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело»; высшее медицинское образование по направлению подготовки «сестринское дело» (квалификация (степень) «бакалавр») или по специальности «сестринское дело» (квалификация «менеджер»). Курс обучения может проводиться как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.

Обучение необходимо сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из настоящей Модели (приложение Е).

Примерный план занятий:

1) Личная гигиена тяжелобольного.

2) Уход за кожей тяжелобольного пациента.

3) Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.

4) Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.

5) Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

6) Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

7) Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.

8) Пособие при дефекации тяжелобольного.

9) Причины и места появления пролежней.

10) Оценка степени риска развития пролежней.

11) Обучение близких уходу за тяжелобольным.

12) Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.

13) Основные принципы питания тяжелобольного пациента.

14) Обучение самоуходу.

15) Использование технических средств реабилитации и малой механизации.

Пациент, или лицо, осуществляющее уход за ним или его законный представитель должен иметь информацию:

— о факторах риска развития пролежней;

— целях профилактических мероприятий;

— необходимости выполнения всей программы профилактики, в т. ч. манипуляций, выполненных пациентом или лицами, осуществляющими уход за ним;

— последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т. ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент или лицо, осуществляющее уход за ним или его законный представитель должен быть обучен:

— технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, перекладины или трапеции над кроватью, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);

— технике дыхательных упражнений;

— приемам самоухода.

Дополнительная информация для лица, осуществляющего уход за пациентом или его законного представителя:

— места образования пролежней;

— техника перемещения;

— особенности размещения в различных положениях;

— диетический и питьевой режим;

— техника гигиенических процедур;

— наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

— стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 ч;

— стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Научить лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

— регулярно изменять положение тела;

— использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

— соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

— осматривать всю кожу пациента не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;

— осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

— правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

Приложение Д

(справочное)

Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней

Д.1 Абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки)  и др.

Д.2 Средства по уходу за кожей и волосами

Д.2.1 По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные.

Д.2.2 По консистенции: мазеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировосковой основе), жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные.

Д.2.3 По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта, средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями.

Д.2.4 По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, средства для увлажнения кожи, средства для защиты кожи.

Д.2.5 По типу использования: влажные гигиенические cалфетки, лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло-спрей, тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства (крема, пленки, бальзамы, присыпки и др.).

Д.3 Противопролежненые средства (противопролежневый матрац полиуретановый, противопролежневый матрац гелевый, противопролежневый матрац воздушный (с компрессором), противопролежневая подушка гелевая, противопролежневая подушка полиуретановая, противопролежневая подушка воздушная и др.).

Д.4 Изделия гигиены для ухода (одноразовые пеленки, одноразовые простыни, одноразовые салфетки, перчатки, одноразовые фартуки, одноразовые рукавицы, защитные нагрудники, ватные палочки и др.).

Д.5 Вспомогательные средства (сидение для ванны, поручни для туалета ванны, подголовник надувной для мытья головы, ванна надувная, мочеприемники (судно) и др.

Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму — ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер? 

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.

Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.

Скачайте перечень медуслуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра».

Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.

Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:

• на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
• на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
• сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия. 

ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике. 

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.

Скачать карту

Профилактика пролежней: алгоритм

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
3. Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
4. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
5. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
6. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
7. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
8. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 

Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.

Раскрыть таблицу

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней

Исключите из принятых в медорганизации СОП  технологии признанные негативными.

1. Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
2. Калия перманганат раствор.
3. Фукорцин раствор и другие красящие средства.
4. Гексахлорофен раствор.
5. Хлоргексидин раствор.
6. Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
7. Спирт камфорный.
8. Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
9. Одеколон (уровень доказательности D).
10. Соляно-коньячный раствор.
11. Салициловая кислота раствор.
12. Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
13. Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
14. Каротолин мазь.
15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
16. Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
17. Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
18. Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
19. Массаж «рискованных» участков тела.
20. Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др..

Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.

Подготовка к обследованию

1. Идентифицировать пациента. 
2. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
3. Получить информированное согласие.
4. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.

При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

• телосложение;
• масса тела, относительно роста;
• тип кожи;
• пол, возраст;
• особые факторы риска;
• удержание мочи и кала;
• подвижность;
• аппетит;
• неврологические расстройства;
• оперативные вмешательства или травмы.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
2. Уточнить у пациента его самочувствие.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.

Скачать образец



Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики. 

Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра. 

Примерный план занятий в Школе:

1. Личная гигиена тяжелобольного.
2. Уход за кожей тяжелобольного пациента.
3. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
4. Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
5. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
6. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
7. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
8. Пособие при дефекации тяжелобольного.
9. Причины и места появления.
10. Оценка степени риска развития пролежней.
11. Обучение близких уходу за тяжелобольным.
12. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
13. Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
14. Обучение самоуходу.
15. Использование технических средств реабилитации и малой механизации.

Материал проверен экспертами Актион Медицина