Оценка функции внешнего дыхания при пневмонии

A.V. Tuev, E.V. Arshin, T.Yu. Kasimova, Rozenberg

REMODELLING OF HEART LEFT VENTRICLE IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS COMBINED WITH ARTERIAL HYPERTENSION

The aim of the study was to investigate the structure of heart remodeling in patients with rheumatoid arthritis (RA), arterial hypertension (AH) and combination of both. Clinical characteristics of diseases in each type of remodeling among RA patients with arterial hypertension were determined. 257 female patients including 112 RA patients with arterial hypertension, 105 RA patients and 40 -AH ones were examined. Structural and functional parameters of heart were investigated with ultrasound method using the device «Acuson Aspen» (USA). Pathological types of left ventricle (LV) remodeling occurred in 97,5% of AH patients, 87% of RA patients and 96,4% of RA patients with AH. Patients with arterial hyper-

W 616.24-002-053.2-078

tension more often have concentric LV hypertrophy (85%). In RA patients, all three types of pathological LV remodeling (22,3% — eccentric hypertrophy, 27,2% — concentric hypertrophy, 36,9% -concentric remodeling and 13%- normal heart geometry) are present. Patients with rheumatoid arthritis combined with arterial hypertension have the structure of LV remodeling closer to that of patients with isolated AH. It was concluded that among RA patients with AH, remodeling of left ventricle by the eccentric hypertrophy type is to a greater extent associated with early variant of RA debut, but formation of concentric LV hypertrophy is more dependent on peculiarities of AH course.

Keywords: rheumatoid arthritis, arterial hypertension, heart remodeling.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. ЕА Вагнера

Кардиологическое отделение ПККБ, г. Пермь

Материал поступил в редакцию 20.09.2007

О Туев А В., Аршин Е В., Касимова Т. Ю, РозенбергАС, 2007

СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ АТИПИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ

Р. Алобид, Е. Г. Фурман, И.П.

Известно, что пневмонический процесс, особенно двухсторонний, влияет на функциональные показатели дыхания. Для стандартной оценки функции внешнего дыхания (ФВД) определяют легочные объемы, бронхиальную

Монакова, И.П. Корюкиш

проходимость, легочную вентиляцию, диффузионную способность легких, газовый состав крови.

В острый период пневмонии могут преобладать рестриктивные нарушения, что свя-

зано с развитием воспалительной инфильтрации [2, 8]. Часто наблюдается также снижение показателей, характеризующих проходимость бронхов. К современным особенностям пневмонии у детей относят течение бронхопневмонии, особенно в раннем детском возрасте. Считают, что именно обструкция мелких бронхов является одной из причин затяжного течения пневмонии и способствует формированию хронической пневмонии [2, 12]. При распространенном поражении легочной ткани снижается диффузионная способность легких.

Однако оценка состояния ФВД у детей раннего и дошкольного возраста затруднительна, что предполагает изучение альтернативных подходов исследования показателей ФВД при внебольничных пневмониях в этих возрастных периодах.

С точки зрения этиологии современной пневмонии, у детей, наряду с известными пневмотропными микроорганизмами {Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) становятся значимыми атипичные возбудители (Mycoplasmae spp., Chlamydiae spp.), которые изменяют традиционные представления об эпидемиологии и клинической картине пневмоний [1, 4-7]. Считается, что у 15-20% детей острая пневмония обусловлена микоплазмами. Причем с возрастом значение микоплазмен-ной инфекции в этиологии острых пневмоний возрастает. У 25% больных обнаруживаются серологические признаки острой хламидий-ной инфекции, и практически с одинаковой частотой во всех возрастных группах. Пневмонии, вызванные легионеллами, у детей встречаются редко, в основном у иммунокомпроме-тированных пациентов [8]. В то же время современных данных о частоте атипичных возбудителей у детей при внебольничной пневмонии на Западном Урале недостаточно.

Цель исследования — оценка сопротивления дыхательных путей и уточнение роли отдельных атипичных возбудителей при вне-

больничной пневмонии у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы

Проведен анализ распространенности се-ропозитивных результатов на микоплазмен-ную и хламидийные инфекции у 1122 детей с инфекциями нижних дыхательных путей в 2006-2007 гг. в г. Перми.

Углубленное обследование выполнено у 61 ребенка с внебольничной пневмонией (ВП), поступивших на стационарное лечение в детскую городскую инфекционную клиническую больницу № 3 г. Перми в возрасте от 2,5 до 7 лет. Преобладали дети дошкольного возраста. Мальчиков было 39, девочек — 22. Применялись общеклинические методы, рентгенография.

Для оценки функции внешнего дыхания у детей дошкольного возраста (при невозможности провести у них спирометрию вследствие недостаточной кооперации) использовалось измерение сопротивления дыхательных путей техникой прерывания (Rint) [9,14] на устройстве «MicroRint» (MicroMedical, Великобритания). Показатель сопротивления дыхательных путей (Rint) измерялся в кПа и выражался в процентах от долженствующего возрастного норматива.

Углубленное обследование на серологические маркеры группы атипичных пневмо-тропных возбудителей выполнено у пациентов с пневмониями («=30) на наличие IgG и IgM антител к Mycoplasma рп., Chlamydophila рп., Chlamydophila psittv Coxiella bum и Legionella рп. Путем количественного иммунофермент-ного анализа с помощью тест-системы «Pneu-mobact» (VIRCELL microbiologists, Испания) на ИФА-анализаторе «Stat-Fax-2100» (США). При интерпретации исследования показатели от 0 до 11,0 единиц учитываются как отрицательный результат.

Для обработки полученного материала использовалась программа: Statistika 6,0 (Inc., USA): для расчета среднего (выброчного) (М),

выборочного стандартного отклонения (о) и стандартной ошибки среднего (т); оценивалась характеристика изучаемой выборки -нормальное распределение данных. Расчет достоверности различий между группами проводили по непарному (для независимых выборок) и парному (для зависимых выборок) и критерию Стьюдента при нормальном распределении. Если распределение не соответствовало нормальному, то достоверность различий вычисляли по непараметрическому критерию Манна-Уитни, а динамику после лечения по критерию Уилксона. Также для расчета достоверности между группами использовали критерий хи-квадрат.

Коррелятивные связи устанавливали и подтверждали методом расчета коэффициента корреляции. Различия считали статистически значимыми прир< 0,05.

Результаты исследования

С целью изучения распространенности хламидийной и микоплазменной инфекции среди пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей в детской популяции был проанализирован показатель серопозитивности по наличию положительных специфических антител СЫатусНае рп. и Мусор1а5тае рп. Всего обследовано на наличие специфических антител СЫатусНае рп. 1032 ребенка, положительные антитела обнаружены у 387 человек, показатель серопозитивности составил 37,5%. На наличие специфических антител Мусор1ажае рп. обследовано 90 детей, положительные антитела обнаружены у 25, показатель серопозитивности составил 27,8%.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Углубленное обследование выполнено у 61 ребенка с пневмонией.

Рентгенологически очаговая пневмония диагностирована у 56 детей (91,7%), сегментарная — у 2 (3,28%), полисегментарная — у 3 (4,9%). Все обследованные были разделены на

2 группы: А — пневмония без бронхообструк-тивного синдрома (75,4%), В — пневмония, осложненная БОС (24,6%).

Состояние при поступлении у всех пациентов было расценено как средней тяжести. Общетоксический синдром наблюдался приблизительно у 1/3 обследованных. У 25 детей (41,0%) — продолжительная (более 3-4 дней) фебрильная температура. Укорочение перкуторного звука чаще встречалось при пневмонии без БОС (соответственно 71,8% и 53,3%). Напротив, частота коробочного оттенка перкуторного звука преобладала на фоне БОС (соответственно 40,0% и 6,5%). При этом почти у каждого пятого из общего числа обследованных сохранялся нормальный перкуторный звук.

Ослабленное дыхание обнаружено только у 19,7% больных, причем на фоне БОС только у одного ребенка. У остальных было жесткое дыхание. Мелкопузырчатые влажные хрипы при поступлении в стационар выслушивались у подавляющего большинства пациентов (около 90,0%), которые исчезали чаще всего через 4-7 дней пребывания в стационаре.

При исследовании крови лейкоцитоз обнаружен только у 1/3 больных, почти у всех остальных лейкоциты оказались в пределах возрастной нормы. Нейтрофилез имел место у 72% пациентов, нейтропения — у 8,2%, у 12 больных нейтрофилы соответствовали возрастной норме.

Результаты серологического исследования показали, что в целом антитела к атипичным возбудителям встречались у 23% обследованных с пневмониями. У 13,3% детей с пневмониями были выявлены IgG к Legionella рп. и у 6,6% — IgM-антитела к Legionella рп., в 6,6 % IgG- и в 3,3% IgM-антитела к Mycoplasma рп — у 3,3% — IgG-антитела и в 6,6% — IgM-антитела к Coxiella burn. У одного пациента обнаружены антитела IgM к Chlamydophila рп.

При оценке ФВД в обследуемых группах методом Шш (я=37) установлено, что показатели Шт оказались повышенными у 14,2% среди пациентов с неосложненным инфильт-ративным процессом (группа А), в то время как у детей при сочетании пневмонического процесса с бронхообструктивным синдромом (группа В) повышенное сопротивление дыха-

тельных путей отмечалось в 30,0% (р<0,005). В группе А отмечалось уменьшение показателей сопротивления дыхательных путей на фоне проведенного этиопатогенетического лечения: абсолютного показателя Шп(:аЬ5 с 0,б8±0,04 до 0,58+0,03 кРа/1/в (р=0,0008). Имелась обратная корреляция абсолютного показателя Иш и СОЭ (г=-0,530; р<0,05).

Таблица 1

Результаты обследования пациентов с пневмониями (и=30) на серологические маркеры группы атипичных пневмотропных возбудителей

Исследование Возбудитель Результат

положительн ый отрицательный

1 Mycoplasma рп. IgG 2 28

2 Mycoplasma рп. IgM 1 29

3 Chlamydophila рп. IgG 0 30

4 Chlamydophila рп. IgM 1 30

5 Chlamydophila psitt. IgG 0 30

Chlamydophila psitt. Ig VI 0 30

7 Coxiella burn. IgG 1 29

8 Coxiella burn. IgM 2 28

9 Legionellapn. IgG 4 26

10 Legionella pn. IgM 2 28

В группе В динамика показателей сопротивления дыхательных путей на фоне проведенного этиопатогенетического лечения была следующая: Шп^ — с 0,73±0,0б до 0,60±0,04 кРа/1/в.

При анализе показателей сопротивления дыхательных путей у детей группы В с учетом

распространенности инфильтативного процесса бьши выделены 2 подгруппы: В, — односторонняя пневмония с БОС и В2 — двухсторонняя пневмония с БОС. Результаты представлены в табл. 2. Отмечается достоверное повышение показателей Иш в группе с двухсторонней пневмонией с БОС.

Таблица 2

Изменения показателей сопротивления дыхательных путей в группе пациентов с пневмонией с БОС на фоне лечения

Пневмония Rin:absl RintyJ Riritabs2 Rint%2 Измен ение Rini:abs Изменение Riit%

Односторонгяя 0,67i 0,08 67,U±7,0 0,59±0,05 59,14±4,46 -0,08*0,05 -8,0*5,02

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Двухсторонняя 0,80±),09* 94,1(^71,5 0,06±0,07 72,0^:7,62 -0,19*0,08 -22,1 ±9,41

Примечание: р=0,012 по сравнению с односторонней пневмонией

Обсуждение и выводы

Показатель серопозитивности у детей с инфекциями нижних дыхательных путей к Chlamydiae рп. и Mycoplasmae рп. составляет соответственно 37% и 27%. У одной четверти больных с пневмонией обнаруживаются серологические маркеры атипичных пневмотроп-ных возбудителей. Обращает на себя внимание распространенность серопозитивностьи детей к Legionella рп. — 13,3%- Возможно, инфициро-ванность организма ребенка атипичными возбудителями меняет иммунную реактивность и предрасполагает к пневмонии, а в ряде случаев — к аллергических заболеваниям дыхательной системы [10,11,13].

Результаты исследования и анализ литературных данных подтверждают, что методы исследования ФВД наиболее точны при равномерном поражении легких (в том числе двухстороннем), когда их описывает одноком-понентная модель моделирования механики дыхания [2].

Имеется клиническая целесообразность оценки сопротивления дыхательных путей при пневмонии, особенно с бронхообструктивным синдромом, в том числе повторно после лечения. В то же время сопротивление дыхательных путей на 80% формируется крупными и средними бронхами. Мелкие же бронхи — диаметром менее 2 мм, составляющие до 80% объема всех дыхательных путей, — формируют только 10% общего сопротивления воздухоносной системы.

Необходимо также учитывать, что на итоговый результат показателей Rint при пневмониях у детей в острый период помимо обструкции могут оказывать влияние и рестрик-тивные нарушения, что связано с развитием воспалительной инфильтрации.

Таким образом, современные особенности течения внебольничной пневмонии у де-

тей дошкольного возраста характеризуются преобладанием очаговой формы, сочетанием инфекционно-воспалительных изменений легочной паренхимы с инфекционным воспалением дыхательных путей и выявлением практически в четверти случаев серологических маркеров к атипичным патогенам.

Библиографический список

1. Алимов, AB. Роль С.pneumoniae в возникновении респираторной патологии у детей школьного возраста / AB. Алимов, ЭА Ша~ Мансурова, ДЭ. Мазикова // Педиатрия. -2005. — №4.

2. Анохин, МИ Спирография у детей / МИ. Анохин. — М.: Медицина, 2003. — 117 с.

3. Бачинская, ЕН. Возбудители внебольнич-ных пневмоний на пороге нового тысячелетия / ЕЛ. Бачинская // Антибиотики и химиотерапия. — 2008. — Т. 45. — №11. -С. 21-28.

4. Самсыгина, ГА Пневмонии у детей / ГА. Самсыгина, ТА Дудина / под ред. ГА. Самсыгиной // Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. — М.: Миклош, 2006. — 241 с.

5. Самсыгина, ГА. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов путей у детей раннего возраста / ГА Самсыгина, КА Охлопкова, ОБ. Суслова // Педиатрия. -2001. — №3. — С. 40-42.

6. Самсыгина, ГА. Этиология внебольничных бронхитов и пневмоний у детей раннего возраста как основа выбора антибактериальной терапии / ГА. Самсыгина, КА. Охлопкова, OB. Суслова // Антибиотики и химиотерапия. — 2000. — Т.45. — №11. -С. 24-30.

7. Спектр пневмотропных возбудителей при острых бронхитах и пневмониях у детей / ЕЛ. Лыкова, АГ. Боковой, ВМ. Бондаренко и

др. // Антибиотики и химиотерапия. -2000. -Т. 45. — №9. — С. 13-14.

8. Таточенко, ВК. Пневмонии у детей: этиология и лечение / ВК. Таточенко // Лечащий врач. — 2002. — №10. — С. 56-60.

9. Beydon, N. Pre/postbronchodilatot Interrupter Resistance Values in Healthy Young Children / N. Beydon, I. Pin, R.Matran // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — №165(10). -P. 1388-1394.

10. BNS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood // Thorax. — 2002. — Vol. 57. — P. 1-24.

11. Bronchial Chlamydia pneumoniae infection, markers of allergic lung and lung function / SM. Schmidt, СE. Midler, R. Bruns, SK Wiersbitzky // Paediatr. Allergy Immunol. — 2001. — №12. -P. 257-265.

12. Bush, A Growing up with lung disease: the lung transition to adult life / A. Bush, R.-H.Carlsen, MS.Zach // ERMS. — 2002. -P. 189-213.

13. Importance of acute Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infection in children with wheezing // S. Esposito, F. Blasi, C.Arosio et al. 11 Eur. Respir. J. — 2000. -Vol. 16.-P. 1142-1146.

14. McKenzie, S. Airway resistance measured by the interrupter technique: normative data for 2-10 year olds of three ethnicities / S. McKenzie, E.Chan, I. Dundas I I Arch. Dis. Child. — 2002. — №87 (3). — P. 248-251.

R. Alobid, E.G. Furman, I.P. Monakova, I.P. Koryukina

STATE OF EXTERNAL RESPIRATORY FUNCTION AND SEROLOGIC MARKERS OF ATYPICAL INFECTIONS IN PNEUMONIA CHILDREN

Sixty one child aged 2,5-7 suffering from pneumonia was examined. General clinical methods and roentgenography were used Airway resistance was evaluated with interruption method (Rint); serologic markers of atypical pneumotropic pathogens were assessed. By means of roentgenological method focal pneumonia was diagnosed in 56 children (91,7%), segmental — 2 (3,28%), polysegmental — 3 (4,9%). Results of serologic investigation showed that antibodies to atypical pathogens occurred in 23% of pneumonia children examined. IgG antibodies to Legionella pn. were detected in 13,3% of pneumonia children, IgM antibodies to Legionella pn. — in 6,6%; IgG and IgM antibodies to Mycoplasma pn — in 6,6% and 3,3%, respectively; IgG and IgM antibodies to Coxiella burn — in 3,3% and 6,6%, respectively. Rint indices were found to be elevated in 14,2% of patients with uncomplicated infiltrative process; combination of pneumonic process with bronchoobstructive syndrome resulted in raised airway resistance among 30,0% of children (p<0,05).

Keywords: children, pneumonia, airway resistance (Rint), atypical bacterial infection.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. ЕА. Вагнера

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материал поступил в редакцию 08.01.2008

Источник

Содержание

Спирометрия – что это
Когда назначают исследование
Методы оценки ФВД
Подготовка к исследованию
Методика проведения
Спирометрия – норма
Особенности исследования у детей
Спирометрия – расшифровка
К какому врачу обратиться
Противопоказания
Отличие спирометрии от спирографии

Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.

Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.

Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.

Спирометрия – что это

Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.

Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.

С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.

Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Когда назначают исследование

Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.

Показаниями к назначению исследования являются:

Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Методы оценки ФВД

Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.

Самыми распространенными из этих методов являются:

Спирометрия и спирография. Позволяют оценить все показатели функции внешнего дыхания, но не исключают возможность ошибки вследствие погрешности в проведении методики.
Бодиплетизмография. Технически схожа со спирографией, но имеет большую точность. Отличие ее состоит в том, что пациент во время исследования помещается в герметичную камеру. Компьютер регистрирует не только показатели в трубке, но и давление внутри камеры. Пациент должен вдыхать воздух из камеры и выдыхать его в трубку. При этом вероятность возникновения погрешности минимальная.
Пневмотахография. Технически метод похож на спирографию, но измеряет только один показатель – объемную скорость дыхания. В настоящее время применяется реже других методов из-за малой информативности.
Пикфлоуметрия. Очень простой и доступный способ, позволяющий определить ФВД в любом месте, даже у себя дома. Механический прибор, обладающий мундштуком и измерителем скорости воздушного потока, показывает пиковую скорость выдоха за 1 секунду. Другие показатели прибор не определяет. Его часто используют пациенты с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, чтобы определить у себя начало обострения.

Подготовка к исследованию

Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

Курить;
Употреблять алкоголь;
Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды до проведения теста;
Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

Жизненная емкость легких. Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.
Форсированная жизненная емкость. Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.
Объем резервного вдоха и выдоха. Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ);
Общая емкость легких. Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.
Объема форсированного выдоха за 1 секунду. Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.
Индекс Тиффно. Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Особенности исследования у детей

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

Обструктивный. Обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.
Рестриктивный. Обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется Одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.
Смешанный. Снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.

К какому врачу обратиться

Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.

В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.

Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.

Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.

Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.

Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Отличие спирометрии от спирографии

Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.

Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.

Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.

Источник