Односторонняя пневмония перешла в двустороннюю

врач высшей категории, преподаватель

Редактор

Мария Богатырева

Врач высшей категории, преподаватель

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается лёгочная ткань с последующим нарушением альвеолярной газообменной функции.

Исходя из ряда факторов, процесс может ограничиваться одним или несколькими сегментами лёгких, либо вовлекать целую долю, а порой и доли обеих сторон. В зависимости от распространённости процесса различают одностороннюю и двустороннюю пневмонию.

В чем отличие?

Поражение правого, левого или обоих легких при пневмонии объясняется различными механизмами. Односторонняя пневмония поражает лёгкое только на одной стороне, а при двусторонней в воспалительный процесс вовлекаются оба органа. Однако в клинической практике наиболее распространено разделение пневмонии по степени тяжести, при этом учитывается не только двусторонность процесса, но и объём поражения.

Условно каждое лёгкое делят на 10 сегментов. Количество долей также не одинаково: справа их 3, а слева – 2. Поэтому степень тяжести внебольничной пневмонии оценивают количеством пораженных участков.

Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень
Объём поражения	1-2 сегмента с одной стороны	1-2 сегмента с обеих сторон или 1 доля	Более 1 доли или несколько сегментов, чаще процесс двухсторонний
Пульс	90 уд/мин	100 уд/мин	Свыше 100 уд/мин
Температура	до 38˚C	до 39˚C	40˚C и выше
Частота дыхания	25 в мин	30 в мин	40 в мин и более
Нарушение гемодинамики	Нет	Незначительные проявления нарушения	Выраженные признаки нарушения

Врачи для более точной оценки пользуются и другими, более подробными шкалами, с целью анализа состояния и направления пациента на лечение в стационар (например, шкала CURB-65 или CRB-65, SMART-COP или SMRT-CO).

Фото 2

Двусторонняя пневмония подразумевает более тяжёлое течение и нуждается в серьёзном стационарном лечении. Симметричное течение чаще сопровождается осложнениями со стороны респираторного тракта:

дыхательная недостаточность;
пневмоторакс;
абсцесс лёгкого;
сепсис.

Со стороны других органов также отмечаются нарушения функций, в частности, снижение фильтрационной способности почек, сократительной способности сердца, изменение работы нервной системы и печени. Ухудшается течение уже имеющихся патологий, создаются предпосылки для обострения хронических заболеваний.

Важно! Односторонняя пневмония характеризуется воспалением 1-2 сегментов с одной стороны либо 1 доли. При двусторонней в процесс вовлекаются несколько сегментов или долей с поражением как правого, так и левого лёгкого. Двустороннее течение менее благоприятно.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (код по МКБ-10), все пневмонии классифицируют по этиологии, то есть по причинному фактору. Классификация представлена кодами J10-J18. Такая разбивка удобна для врачей при выборе этиотропной терапии.

Классификация

Помимо классификации по степени тяжести, сторонам поражения и МКБ, пневмонии дифференцируют на внебольничные, нозокомиальные (ятрогенные или больничные).

Чаще всего нозокомиальные пневмонии развиваются у лиц, проживающих в домах престарелых, у пациентов старше 65 лет. Больничные пневмонии чаще регистрируются в отделениях реанимационного профиля. Среди них выделяют вентилятор-ассоциированную пневмонию у пациентов, вынужденных находиться на искусственной вентиляции. Пациенты с нарушениями иммунитета входят в группу риска, поэтому важно собрать историю болезни пациента.

Внебольничные пневмонии составляют основу инфекционного поражения легких. Их разделяют на типичные и атипичные в зависимости от возбудителя, а также на аспирационные, и пневмонии у пациентов с выраженным нарушением иммунитета. К последней группе относятся люди не только с ВИЧ/СПИД, но и те, у кого присутствуют любые сопутствующие заболевания или патологические состояния, снижающие иммунный ответ.

Фото 3

Для точного определения локализации процесса пневмонии классифицируют также в зависимости от расположения патологического очага. Так, выделяют:

верхнедолевую и нижнедолевую (при поражении сегментов в данных долях или непосредственно целой доли);
субсегментарную, сегментарную, долевую, субтотальную и тотальную (или двустороннюю);
правостороннюю или левостороннюю (такое определение касается только односторонней локализации заболевания).

Причины воспаления легких у взрослых

В развитии пневмонии и степени тяжести заболевания важную роль играют факторы риска.

Для внебольничной пневмонии характерны:

пожилой возраст;
тяжёлая сопутствующая патология;
вирусная инфекция, в частности, грипп.

Провокаторы совпадают как для одно-, так и для двусторонней пневмонии, однако, следует учитывать, что тотальный характер заболевание приобретает у возрастных пациентов с сопутствующей патологией в стадии декомпенсации.

На фоне вирусной инфекции дыхательных путей бактериальная флора лучше проникает в бронхи и вызывает воспаление. Вирусы подавляют местный иммунитет респираторного тракта, что способствует бактериальным осложнениям. Двусторонняя пневмония чаще всего развивается при гриппе в сезон эпидемий и пандемий.

Бактериальная флора, являющаяся причиной двустороннего процесса:

метициллинорезистентные стафилококки (MRSA);
синегнойная палочка;
возбудители особо опасных инфекций;
высокорезистентные штаммы больничной флоры любого происхождения;
вирусы.

Важно! Чем больше факторов риска у конкретного пациента, тем хуже срабатывают защитные механизмы, тем выше риск развития двусторонней пневмонии.

Курение и промышленное загрязнение воздуха ухудшают нормальные механизмы защиты лёгких и могут послужить, так называемым «фоном», в развитии пневмонии как односторонней, так и двусторонней.

Симптомы

Фото 4 Заболевание начинается с общих проявлений, таких как слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Первые проявления и их выраженность не всегда указывают на объём поражения, они лишь говорят о наличии патологии.

Обычно на 2-3 день появляется кашель, которому предшествует покашливание. Позже появляется мокрота. Её характер разнообразен: от слизистой до гнойной.

Основные отличия в симптомах односторонней и двусторонней пневмонии заключаются в степени и темпах нарастания дыхательной недостаточности, в значениях подъёма температуры тела, учащении пульса и частоты дыхания, а также нарушении гемодинамики (гипотония).

При односторонней пневмонии более характерна:

температура тела до 38˚C;
пульс до 90 уд/мин;
частота дыхания до 25 в минуту;
артериальное давление в пределах нормы;
отсутствие одышки.

При двусторонней пневмонии описывается:

фебрильная лихорадка (температура тела 39˚C и выше);
пульс выше 100 уд/мин;
частота дыхания более 30 в минуту;
артериальное давление падает и чаще бывает ниже 90/60 мм рт.ст.;
отмечается одышка, дыхательная недостаточность 2-3 степени.

Диагностика

Наличие и степень пневмонии оценивают по ряду диагностических критериев. К ним относят изменения при физикальном обследовании (аускультации), рентгенологические проявления, лабораторные данные (анализ мочи, крови, мокроты). Также могут проводить ЭКГ, у тяжёлых больных – бронхоскопию, определять в крови специфические белки воспаления (C-реактивный белок, прокальцитонин).

Лечение

Фото 5 Как лечить пневмонию решает врач. Основой терапии является адекватный выбор антимикробного препарата. Назначение осуществляется на основании клинических проявлений, тяжести течения, возраста, индивидуальной переносимости.

Используют препараты из групп β-лактамов (в том числе защищенных), цефалоспоринов, макролидов или респираторных фторхинолонов.

В качестве дополнительных мероприятий используют общеукрепляющую терапию, курс витаминов A, C, E и группы B, режим и питание. В тяжёлых случаях, особенно при двусторонней пневмонии, проводят патогенетическую терапию в виде иммуностимуляции, дезинтоксикации, кислородотерапии, коррекции микроциркуляции.

С целью отведения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. В случаях как одностороннего, так и двустороннего течения заболевания, проводят симптоматическую терапию, при улучшении состояния – физиотерапию.

Народные средства

При терапии односторонней пневмонии амбулаторно в качестве дополнительных препаратов, направленных на повышение резистентности организма, можно применять и народные средства лечения. Настои и отвары выводят бактериальные токсины, оказывают бактерицидное и противовоспалительное действие. Местные народные методы, например, горчичники, помогут улучшить отхождение мокроты.

Сложные формы с реанимацией

Двусторонняя пневмония чаще приводит к развитию осложнений и имеет большую опасность для больного. Нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение гемодинамики угрожают почечной и сердечной недостаточностью, сепсисом, поражением ЦНС, отеком и распиранием мозга.

Для респираторной поддержки необходима искусственная вентиляция лёгких, более точная оценка гемодинамики, газового состава крови и постоянный контроль общего состояния. Проводят патогенетическую терапию, вводят специфическую плазму, проводят профилактику тромбоза глубоких вен. В случае декомпенсации уже имеющихся патологий, проводят их интенсивную терапию.

Важно! Реанимационная терапия необходима пациентам только в период кризиса, когда важен точный контроль и оценка состояния больного. При улучшении состояния через несколько дней осуществляют перевод в отделение.

Продолжительность терапии и прогнозы

При достаточном объёме мероприятий прогнозы относительно благоприятны. Важно не упустить время и провести все необходимые мероприятия при первых проявлениях ухудшения состояния.

Продолжительность интенсивной терапии иногда сложно прогнозировать, чаще всего она ограничивается 5 днями. В целом курс антимикробной терапии зависит от возбудителя и продолжается 14 дней.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Односторонняя и двусторонняя пневмонии имеют различные причины и прогноз. Наибольшее количество случаев двустороннего воспаления легких регистрируется в холодный период года при эпидемическом неблагополучии по ряду вирусных инфекций. Соблюдение профилактических мер и своевременное посещение врача позволят избежать тяжелых последствий.

Источник

Многие уверены, что двусторонняя пневмония является последствием заражения коронавирусом. Специалисты объяснили так это на самом деле или нет.

Пневмония или коронавирус

Пневмонией называют воспалительный процесс, при котором поражается одна, а чаще две альвеолы (часть легкого, отвечающая за газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом) одновременно, а также окружающие легочные ткани. Результатом такого поражения становится нарушение естественного дыхательного процесса.

Природа заболевания чаще всего бактериальная. Вернее, первопричиной может стать и вирусная инфекция, к примеру, ОРЗ или грипп. Но развитие болезни обусловлено скоплением мокроты, которая вызывает нарушение вентиляции органа.

Подобным образом происходит формирование благоприятной для роста и развития бактерий среды, из-за чего возникает воспаление на определенном участке. Другими словами, поражается лишь часть легкого.

При коронавирусе картина несколько иная. Поражение может быть спровоцировано только вирусом, под воздействием которого происходит нарушение снабжения тканей кислородом. Отсутствие воздуха при скоплении жидкости, клеток и прочих ненужных веществ вызывает воспаление, распространяющееся на оба парных органа целиком, а не на отдельные сегменты. Такая ситуация сохраняется до момента полного уничтожения инфекционного агента.

Именно вирусное происхождение пневмонии, спровоцированной китайским штаммом, не позволяет использовать традиционные методы лечения с применением антибактериальных средств. В этом случае первоочередной задачей является подавление вируса и поддержание функций организма.

Что общего между пневмонией и коронавирусной инфекцией

Проявления пневмонии включают в себя кашель с отделением мокроты желтого или зеленоватого цвета, сильную лихорадку, которая в некоторых случаях сопровождается болью в грудине, одышкой, ознобом, головными, мышечными или суставными болями, усталостью, потерей аппетита. Потенциальными осложнениями пневмонии считаются:

абсцесс легкого;

скопление жидкости вокруг органа;

концентрация бактериальной микрофлоры в кровотоке;

затрудненное дыхание.

Коронавирус дает почти такую же картину: лихорадочное состояние, мышечные и головные боли, болевые ощущения в глотке, кашель и насморк. При этом симптомы могут быть как легкими, так и довольно серьезными, угрожающими жизни пациента.

Отсутствие лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, среди которых чаще всего встречаются следующие:

сердечно-сосудистый коллапс;

невыносимые бои в мышцах;

дистресс-синдром.

include_poll4384

Мнения специалистов

Китайский штамм коронавируса вызывает у специалистов разных направлений массу вопросов и ставит перед ними все новые задачи. Так, ученые до сих пор не пришли к единому мнению, является ли коронавирусная инфекция воспалением легких или нет.

Недавно известный фармаколог, врач-паталогоанатом Александр Эдигер в своем интервью заявил, что коронавирус — это не пневмония, а очень специфическое поражение легких. «Ведь COVID-19 поражает не только ткани легких, но и пищеварительный тракт, а также стенки сосудов. Кроме того, инфекционный агент воздействует на гемоглобин, что приводит к развитию гипоксического синдрома», — отмечает Эдигер

А вот известный врач-кардиолог Симон Мацкеплишвили с точкой зрения коллеги категорически не согласен. По его мнению, основная локализация вируса наблюдается в легочных тканях. Их повреждение создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции. Поэтому первоначально пневмония носит вирусный характер, а уже после развивается ее вирусно-бактериальная форма.

Как заявил Мацкеплишвили, речь идет именно о воспалении легких, которое сопровождается характерной симптоматикой — изменениями состава крови, лихорадкой, кашлем, а главное, изменениями грудной клетки, что выявляется при КТ и рентгенографии.

Профессор обращает внимание на то, что современная медицина вполне способна справиться с осложнениями, спровоцированными COVID-19, в первую очередь, с пневмонией. А вот вылечить ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), чем бы он ни был вызван (коронавирусной инфекцией, гриппом, сепсисом, пневмококком либо острым панкреатитом) довольно затруднительно. Поэтому основной задачей врач считает предотвращение развития ОРДС.

Подводя итоги

Ученые пока не пришли к единому мнению по поводу того, является ли коронавирусная инфекция пневмонией. В пользу этой точки зрения говорит тот факт, что симптомы этих заболеваний почти идентичны.

Пневмония и короавирусное поражение легких имеют различную этиологию, а также форму развития. В первом случае поражаются лишь определенные сегменты в одном, чаще двух парных органах. При COVID-19 воспаление распространяется на весь орган.

Источник

Односторонняя пневмония – воспалительный недуг, поражающий только одно легкое, при этом происходит экссудация альвеол и поражение функциональной ткани органа. У пожилых людей и новорожденных пневмония протекает особенно тяжело. Симптоматика заболевания зависит от причины, спровоцировавшей недомогание. Микроорганизмы, которые вызывают развитие простудных патологий, передаются воздушно-капельным и бытовым способами. Источником становится заразный человек или вещь, к которой он прикасался. Этим объясняется возникновение эпидемиологических вспышек ОРВИ, ОРЗ, гриппа, парагриппа и иных недугов, способных спровоцировать одностороннюю пневмонию вторичного типа. Терапевтическую схему подбирают, ориентируясь на тип возбудителя.

Клинические проявления

В перечне симптомов, возникающих при данной болезни, присутствуют:

Озноб

гипертермия;
озноб;
сильный влажный или сухой кашель;
хроническая усталость;
чрезмерная потливость;
потеря аппетита;
боли в области грудины;
учащенное сердцебиение;
диспноэ;
изменение цвета кожных покровов.

Температура тела при одностороннем воспалении легких повышается резко. Кашель отсутствует, если инфекция не проникла в верхние дыхательные пути. Болезненные ощущения возникают при вдохе. Такая пневмония считается менее опасной, чем двухсторонняя форма недуга. Несмотря на это игнорировать признаки воспаления легких категорически запрещено.

Основные симптомы

У пневмонии нет возрастных ограничений. Признаки, возникающие у ребенка, отличаются от клинических симптомов, которые появляются у взрослых пациентов. Малыши страдают от высокой температуры тела, она может держаться на протяжении нескольких суток. Дыхание при пневмонии сопровождается хрипами в легких и «кряхтением». Ребенок не ест, у него синеют ногти и носогубный треугольник. Указанные признаки свидетельствуют о переходе инфекции в нижние сегменты пораженного органа.

Правосторонняя форма

По статистике, правое легкое при пневмонии поражается чаще, чем левое. Это обусловлено особенностями строения паренхиматозного органа. Бронхи, расположенные справа, направлены вниз. Поэтому в этой области условия благоприятны для жизнедеятельности пагубных микроорганизмов, они развиваются быстрее, чем с противоположной стороны органа.

Кровеносных сосудов в правом легком меньше, чем в левом. Из-за этого медикаменты, назначаемые врачом, не дают максимального положительного эффекта. Чтобы избавиться от пневмонии, больному назначают комплексную терапию. Медикаменты подбирают, учитывая природу инфекционного заражения. Чаще всего возбудителями одностороннего воспаления легких становятся грибковая инфекция, стрептококки и пневмококки.

Правостороннее воспаление легких – опасное заболевание, это связано с ускоренной репликацией болезнетворных микроорганизмов и отсутствием специфических симптомов. К обстоятельствам, усугубляющим состояние пациента, относят полиморфизм. При данном явлении на поверхности пораженного легкого быстро образуются очаги воспаления разной интенсивности. Поэтому выявить недуг на ранней стадии довольно сложно.

Левосторонняя форма

При левосторонней пневмонии у больного появляются следующие симптомы:

Головные боли

сильные головные боли;
сухой кашель;
гипертермия;
мышечные боли.

Главным отличием этой разновидности недуга являются чередование периодов ремиссии и обострения. При этом легкое может быть поражено целиком или частично. В последнем случае врач фиксирует отдельные очаги в уже поврежденных сегментах паренхиматозного органа. Во время острой фазы температура тела может подняться до 39-40 градусов по Цельсию.

Клиническая картина часто дополняется дискомфортом в области грудины, непрекращающейся икотой и постоянным раздражением диафрагмы. Левосторонняя пневмония возникает реже чем правосторонняя.

Диагностические процедуры

Чтобы определить тип болезни, врач назначает:

аускультацию – степень уплотнения паренхиматозной ткани, изменение дыхания, хрипы;
рентген – зона поражения, количество очагов воспаления, состояние легкого;
анализ крови (общий, биохимический) – увеличение количества лейкоцитов, выявление палочкоядерного сдвига;
стандартные диагностические процедуры (ОАМ, бакпосев) – оценка общего самочувствия.

Анализ крови

Благодаря полноценной диагностике доктор получает сведения о:

типе и агрессивности возбудителя;
возникших осложнениях;
имеющихся хронических недугах;
работе иммунной системы.

Итогом обследования становится определение точной причины недомогания. Пациента, страдающего от пневмонии, относят к одной из четырех групп. Больные, находящиеся в двух первых (I и II), могут лечиться в домашних условиях. Люди, которые входят в последние (III и IV), проходят терапию в стационаре под непосредственным контролем лечащего врача.

Лечение односторонней пневмонии

Терапевтическую схему для лечения пневмонии подбирают, ориентируясь на диагноз и индивидуальные особенности пациента. Больные должны соблюдать рекомендации доктора, в противном случае повышается риск возникновения побочных эффектов. Заниматься самолечением при воспалении легких категорически запрещено. Пациентов четвертой группы направляют в отделение интенсивной терапии. Это обусловлено наличием осложнений.

Физиотерапия

В лечебный комплекс обязательно включают медикаменты, физиотерапевтические процедуры и народные методы. Благодаря комбинированному действию улучшение наступает уже через несколько дней после начала лечения. При отсутствии желаемого эффекта необходимо обратиться к врачу. При односторонней пневмонии больному прописывают строгий постельный режим и специальную диету. Из рациона питания следует исключить тяжелую пищу, алкогольные напитки, крепкий кофе.

К наиболее эффективным физиотерапевтическим процедурам причисляют дыхательную гимнастику, лечебный массаж и прогревание. Схему лечения при воспалении легких для каждого пациента назначают в индивидуальном порядке. После выздоровления пациент в течение 12 месяцев находится на учете у пульмонолога.

Приём медикаментов

В лекарственную схему при пневмонии обязательно вводят следующие препараты:

Антибиотики – предотвращают бактериальное заражение.
Противовирусные – используют при смешанной и вирусной пневмонии.
Инфузионные составы – применяют для устранения признаков интоксикации, нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
Отхаркивающие – ускоряют вывод мокроты.
Жаропонижающие – снижают температуру тела.
Антигистамины – предупреждают появление аллергической реакции.
Бронхолитики – купируют процесс бронхообструкции.
НПВС – снимают болезненные ощущения.
Низкомолекулярные гепарины – предупреждают деструкцию паренхиматозных органов, улучшают циркуляцию крови.

Бронхолитики

Лечебный комплекс от пневмонии признают эффективным, если самочувствие пациента заметно улучшилось. На протяжении всего терапевтического курса больной должен регулярно проходить контрольные исследования. Посредством симптоматического лечения можно быстро избавиться от характерных признаков воспаления легких.

Методы народной медицины

Существует довольно много нетрадиционных способов лечения заболевания. Народные средства, используемые при пневмонии, готовят на основе целебных трав, плодов и ягод. Для снятия недомогания используют средства, содержащие такие ингредиенты, как:

Мед (1 кг), сок алоэ (1 стакан), березовые почки (40 г), листья синеголовника (60 г), масло прополиса (1 кг). Сок алоэ смешивают с эрингиумом (синеголовником) и измельченными почками. На следующем этапе в полученную смесь кладут продукты пчеловодства. Готовый состав ставят на водяную баню. Лекарство от пневмонии принимают вместе с горячим молоком.
Лесные орехи, красное вино. Для настоя понадобится 0,5 л вина и 500 г орехов. Их предварительно очищают. После останется лишь прокипятить смесь. Готовый состав пьют до приема пищи.
Молоко, барсучий жир, продукт пчеловодства. Два последних компонента добавляют в подогретое молоко. На один стакан последнего ингредиента берут по одной чайной ложке жира и меда.

Инжир

Лечебными свойствами обладают инжир, малина, чеснок и лук. Перечень дополняют фенхелем, солодкой, плодами аниса и сосновыми почками.

Прогноз

Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Пневмония – опасное заболевание, игнорирование его симптомов может привести к развитию серьезных осложнений. Человека признают здоровым, если в течение 12 месяцев, прошедших после купирования воспалительного процесса, рецидив не произошел.

Профилактические меры

Чтобы избежать воспаления легких, человек должен:

регулярно проходить медицинское обследование;
соблюдать все санитарно-гигиенические нормы;
укреплять иммунную систему;
одеваться по сезону.

Указанные меры относят к неспецифической профилактике односторонней пневмонии. Чтобы повысить защиту организма, можно поставить прививку против наиболее распространенных микроорганизмов.

Вакцинация

Возможные осложнения

Из-за недолеченной односторонней пневмонии могут возникнуть абсцесс легких, плеврит и острая дыхательная недостаточность. В списке негативных последствий также присутствуют аллергическая реакция, спадание легочной ткани, скопление жидкости в легких, отит и менингит.

Клиническая картина у большинства простудных заболеваний схожа. Серьезные патологические изменения зачастую скрываются за симптомами, характеризующимися малой интенсивностью. Чем позже пневмония будет выявлена, тем выше риск развития осложнений. При отсутствии своевременного лечения возможен смертельный исход.

Источник