Одышка у грудничка при пневмонии

Осмотр поможет поставить диагноз

Воспаление легких — одно из самых опасных заболеваний для детей младенческого возраста. Несмотря на современные достижения медицины, симптомы пневмонии у детей до года пугают даже опытного врача.

Пневмония — это острое инфекционное воспаление легочной ткани. Частота заболевания среди детей раннего возраста составляет 5-20 случаев на 1000.

Причины

Ежегодно этот жестокий и коварный недуг уносит тысячи жизней. Короткие узкие бронхи и хорошее кровоснабжение слизистой, выстилающей дыхательные пути, помогают быстрому распространению воспаления.

Мне нужен особый уход

Важно! Не оставляйте без внимания ночной кашель малыша! Привычная аспирация — частая причина воспаления легких.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• рождение раньше срока;
• малый вес;
• иммунодефицитные состояния;
• поражение центральной нервной системы, приводящее к дисфагии (нарушению глотания) и частым срыгиваниям;
• желудочно-пищеводный рефлюкс ведет к аспирации желудочного содержимого;
• врожденные фистулы — аномальное соединение пищевода с дыхательными путями;
• явления бронхиальной обструкции;
• врожденные пороки сердца, легких;
• вскармливание молочными смесями;
• рахит;
• аллергические заболевания.

Будьте бдительны! Важный диагностический признак — кашель, который появляется после кормления.

Один из важнейших вопросов: как определить пневмонию у ребенка до года? Вам поможет наблюдательность.

Признаки воспаления легких

Нередко пневмония у младенцев протекает стерто, без характерных для этого недуга признаков, и диагностируется слишком поздно. Несвоевременная диагностика часто приводит к трагическим последствиям.

Первые «звоночки»

• изменение поведения ребенка: стал вялым или возбужденным;
• перестал брать грудь;
• появились частые срыгивания;
• синева носогубного треугольника, усиливающаяся при сосании и плаче;
• бледность кожи;
• втяжение межреберных промежутков при крике, западение грудины;
• болезненный крик, иногда ребенок постанывает.

Малыши требуют особого внимания. Цена легкомыслия — жизнь ребенка!

Нет ли лихорадки?

Симптомы поражения легких:

• кашель — сухой или с мокротой;
• повышение температуры тела (лихорадка более 3 дней);
• увеличение частоты дыхания;
• периоральный цианоз и цианоз кистей и стоп в покое, при тяжелой форме заболевания — общий;
• вздутие грудной клетки; при дыхании — втяжение межреберных промежутков;
• при осмотре — ослабленное дыхание, иногда — сухие и влажные хрипы;
• большой живот; может быть увеличение печени и селезенки.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография грудной клетки, оцениваются общий и биохимический анализы крови.

Большое значение имеют бактериологические исследования. Симптомы воспаления легких у детей до года зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание.

Верный диагноз — путь к выздоровлению

Клинические особенности пневмонии в зависимости от этиологии:

Пневмококки

Чаще болеют дети старше 6 месяцев. В первые дни жизни малышей защищают полученные от матери антитела.

Верный помощник — рентген!

• У детей раннего возраста заболевание протекает без тяжелого поражения легких.
• Интоксикация умеренная, одышка отсутствует.
• В редких случаях в воспалительный процесс вовлекается плевра.
• В анализах крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 40 мм в час.

Стафилококки

Недуг поражает детей первых месяцев жизни и больных с низким иммунитетом.

Часто развивается госпитальная стафилококковая пневмония.

Золотистый стафилококк

Абсцесс легкого

• Признаки воспаления легких у ребенка до года при стафилококковой инфекции:
• Высокая лихорадка (повышение температуры тела до 40 °C), сильная интоксикация.
• Может быть рвота, вздутие живота.
• Одышка, дыхательная недостаточность быстро прогрессирует.
• Сухой кашель в начале заболевания, затем появляется слизистая мокрота.
• Поражение сегментарное и полисегментарное, с дальнейшим развитием деструкции легких.
• В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.
• Часто встречается токсическая зернистость нейтрофилов.
• Отмечается увеличение СОЭ до 40 мм в час.
• Рентгенологическая картина: в начале болезни — инфильтрат с нечеткими границами. В случае прогрессирования воспаления — увеличение инфильтрата.
• На второй неделе болезни — развитие гнойного плеврита. Начинается разрушение легкого с образованием деструктивных полостей.

Хламидии

Болеют дети 1-6 месяцев жизни.

Есть данные об урогенитальном хламидиозе у матери, эрозии шейки матки.

На первом месяце жизни у инфицированных малышей часто бывают конъюнктивиты.

Хламидии под микроскопом

Двусторонняя пневмония

• Заболевание протекает без лихорадки.
• Характерен сухой кашель (от коклюша отличается отсутствием реприз).
• Выраженная одышка без признаков интоксикации и бронхиальной обструкции.

• При аускультации врач находит многочисленные влажные хрипы в легких.
• Рентгенологическая картина напоминает милиарный туберкулез (множественные очажки на фоне усиленного легочного рисунка).
• В общем анализе крови — лейкоцитоз, эозинофилия.

Гемофильная палочка

Заболевание начинается с ОРВИ (ринофарингита, отита).

Маленькая, но опасная

• Сухой мучительный кашель.
• Признаки интоксикации.
• Повышение температуры тела.
• Одышка с втяжением межреберий, раздувание крыльев носа.
• На рентгенограмме — двустороннее поражение, преимущественно нижних отделов.
• В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, увеличение количества лимфоцитов, СОЭ в пределах нормы.

Стрептококки

Внутриутробное инфицирование гемолитическим стрептококком группы В — причина пневмонии новорожденных.

В настоящее время есть инструкция обследования беременных женщин на носительство стрептококка.

Тяжелое воспаление легких — частая причина смерти новорожденных. Нередко стрептококковая инфекция приводит к сепсису и менингиту.

Диагностика поможет обезвредить врага

• Болезнь проявляет себя в первые сутки жизни ребенка.
• Одышка до 80-100 дыханий в минуту.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Лихорадка до 40 °C.
• Частое поражение лимфоузлов.
• Рентгенологическая картина очагово-сливной пневмонии.

Вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы

Источник заражения — больной член семьи.

Изолируйте малыша!

Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев.

Новорожденный защищен от вирусных инфекций антителами, полученными от матери.

• Признаки пневмонии у ребенка до года при вирусной инфекции:
• Интоксикация.
• Одышка с цианозом.
• Повышение температуры тела до 40 °C.
• Кашель с мокротой.
• При аускультации — ослабленное дыхание, множество влажных и сухих хрипов.
• На рентгенограмме — тени неправильной формы с обеих сторон.

Цитомегаловирус

Болеют новорожденные (внутриутробное инфицирование) и дети со сниженным иммунитетом.

Интерстициальная пневмония

Врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Врожденная инфекция:

• Тяжелое состояние с первых часов после рождения.
• Признаки поражения ЦНС.
• Выражена дыхательная недостаточность.
• Кровоточивость
• Увеличение печени и селезенки.

Приобретенная:

• Начало на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры.
• Упорный сухой кашель на фоне полного здоровья.
• Постепенное ухудшение состояния.
• Вздутие грудной клетки.
• Одышка.
• Гепатомегалия и спленомегалия.
• При аускультации — ослабленное дыхание.
• Интерстициальная пневмония.

Признаки воспаления легких у детей до года зависят и от сопутствующего заболевания

Особенности течения пневмонии при разных недугах:

У малышей с экссудативно-катаральным диатезом

• Начало постепенное.
• Увеличение вилочковой железы.
• Температура тела нормальная или незначительно повышена.
• Выражены катаральные явления (ринит).
• Влажный частый кашель.
• Одышка.
• Присоединяются симптомы обструктивного бронхита.
• Часто — тяжелое течение, нейротоксикоз.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Рентгенологическая картина — очаговая пневмония.
• В общем анализе крови — лимфоцитоз, эозинофилия.

Сыпь при аллергическом диатезе

Увеличение вилочковой железы

Дети с внутричерепной родовой травмой

• Вялость ребенка, снижение мышечного тонуса и рефлексов.
• Температура тела нормальная или субфебрильная.
• Бледность или общий цианоз.
• Частые срыгивания, рвота.
• Одышка.
• Приступы апноэ.
• Аускультация: жесткое дыхание, крепитирущие и влажные хрипы в задних отделах.
• Рентгенологическая картина — очаговая пневмония, прикорневая инфильтрация, ателектазы.
• Общий анализ крови: лейкоцитоз не выражен, небольшое увеличение СОЭ.

Последствия родовой травмы

Если у ребенка рахит

• Тяжелое течение.
• Одышка со втяжением межреберий и грудины.
• Быстрое развитие дыхательной недостаточности.
• Характерна слабость мышц трахеи и бронхов, из-за чего затруднена эвакуация мокроты.
• При осмотре — обильные сухие и влажные хрипы.
• Часто протекает без повышения температуры тела из-за слабости иммунитета.
• Рентгенография легких — тени в нижних отделах легких, ателектазы.

Рахит у грудничка

Фото и видео в этой статье помогут поставить точный диагноз и назначить нужное лечение.

Частые вопросы врачу

Выраженность симптомов у грудничка

Добрый день, доктор! Моя трехмесячная дочка заболела. Сегодня ее забрали в больницу. Диагноз — воспаление легких. Сразу начали пичкать антибиотиками. Но я не верю! Кашля не было, температура не повышалась. Просто все время спала и отказывалась от груди. Может ли так быть?

Здравствуйте! Прочитав эту статью, вы узнаете, как проявляется пневмония у детей до года. Из-за особенностей иммунитета заболевание часто протекает стерто. Вялость ребенка и отказ от еды — первые признаки болезни.

Читать далее…

Пневмония представляет собой одно из наиболее распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев.

Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает:

• в процессе вынашивания (внутриутробная);
• в родах (аспирационная или интранатальная);
• в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония у новорожденных

Внутриутробная пневмония возникает в результате инфицирования плода:

• трансплацентарно, гематогенным путем;
• антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды, при этом инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

 Причинами развития внутриутробной пневмонии являются:

• реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
• острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами.

Риск развития воспаления легких у плода внутриутробно обусловленного значительно  выше у недоношенных детей.

Факторы риска

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

• хроническая внутриутробная гипоксия;
• врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
• гестационная незрелость плода, недоношенность;
• эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
• фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

• развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
• болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции (сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции);
• патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
• заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

Признаки внутриутробной пневмонии

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

• одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже  более поздний период;
• участие  в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
• пенистые выделения из ротовой полости;
• приступы цианоза и апноэ;

отказ от еды, срыгивания;

• утомляемость при сосании;
• лихорадка;
• частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

• нарастающая бледность кожи;
• повышенная кровоточивость;
• увеличение печени и селезенки;
• склерема, различные экзантемы и энантемы;
• нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения – у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто данная патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и достаточно часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 %  случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интранатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

• при прохождении ребенка через инфицированные пути;
• при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

• недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
• внутриутробная гипотрофия;
• асфиксия в родах;
• нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
• дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии  в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
• длительный безводный период в родах;
• лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют:

• вирусные;
• паразитарные;
• бактериальные;
• грибковые;
• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

• асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
• родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
• антенатальное поражение мозга;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• недоношенность;
• реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ);
• контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
• переохлаждение или перегревание ребенка;
• срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

 Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

• острое начало с преобладанием общей симптоматики: токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
• частый поверхностный малопродуктивный кашель;
• одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
• пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
• дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
• присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

• в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
• первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
• часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
• катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
• у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы риска при развитии пневмонии

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

• патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
• реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
• хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
• пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
• наследственные заболевания легких;
• недоношенность;
• внутричерепная или спинальная родовая травма;
• реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
• срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
• неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
• неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
• контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

• клинических признаков болезни;
• анамнеза;
• осмотра ребенка и физикальных обследований;
• лабораторных показателей:
• изменений в клиническом анализе крови;
• газов крови;
• КОС.

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся  период новорожденности считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

• кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
• гигиенический уход за кожей;
• создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
• профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

• иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
• симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
• витамины;
• пробиотики;
• общеукрепляющий и вибрационный массаж;
• физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

• легочные: ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
• внелегочные осложнения: отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

• У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются  врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций.

Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

• В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза.
• У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.
• Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов.
• У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.
• После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

• полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
• диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
• контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
• правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
• соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика  возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна