Оперативное лечение ожогов на это

Применяется при глубоких ожогах и является обязательным, т.к. самостоятельное заживление невозможно. Характер операции зависит от времени, прошедшего с момента получения ожога, локализации его и состояния больного. Применяют 3 вида операций: некротомия, ранняя некрэктомия с закрытием дефекта и отсроченная кожная пластика.

Некротомия

выполняется при образовании плотного ожогового некроза, который, охватывая как панцирь конечность или грудную клетку, нарушает кровообращение или дыхание. Производят рассечение струпа на всю глубину до появления капель крови, обычно – несколько параллельных продольных разрезов. Обезболивание не нужно.

Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта

Производится в случае ранней давности глубокого ожога (в первые 3-5 дней) площадью не более 10-20%, особенно при ожогах кисти (для профилактики грубых рубцов). У пожилых людей часто только ранняя некрэктомия позволяет спасти жизнь. Противопоказанием к операции является ожоговый шок, раневая инфекция, ожоги лица и шеи с поражением органов дыхания и тяжелые сопутствующие заболевания.

Под наркозом производят удаление некротизированных тканей одним из 2 способов:

· Тангенциальный (послойный) — ткани рассекаются постепенно до появления капиллярного кровотечения, а затем удаляются поверхностные слои.

· Одномоментный – иссекаются все ткани до заведомо жизнеспособных.

После этого накладывают швы или закрывают дефект с помощью пластики местными тканями, пластики “на ножке” или свободной кожной пластики.

При использовании некрэктомии существенно сокращаются сроки лечения, отпадает необходимость частых болезненных перевязок, реже развиваются грубые рубцы.

Отсроченная кожная пластика

Выполнение кожной пластики возможно после консервативного лечения, завершившегося очищением ожоговой раны и появлением грануляций, т.е. примерно через месяц после получения ожога.

Способы пластики:

1). Пластика местными тканями: применяется редко, только при небольших ожогах.

2). Свободная кожная пластика: лоскут кожи иссекают с донорского участка и пришивают на область ожога. Существует 2 метода свободной пластики:

· Пересадка полнослойного кожного лоскута — применяется редко, т.к. на донорском участке эпителизация невозможна и приходится применять пластику местными тканями.

· Пересадка расщепленного кожного лоскута. В последнем случае с помощью дерматома с донорского участка берут кожный лоскут толщиной 0,5 мм, содержащий эпидермис и верхние слои дермы. При этом на донорском участке происходит самостоятельная эпителизация из оставшегося камбиального слоя. Поэтому можно пересаживать довольно большие участки кожи, в последнее время их еще перфорируют, что позволяет увеличить их площадь.

3). Пластика лоскутом на питающей ножке: итальянская пластика (лоскут на ножке перемещают одномоментно, а через некоторое время пересекают ножку), пластика мигрирующим стеблем по В.П.Филатову (лоскут перемещают в несколько этапов), пластика лоскутом на ножке с микрохирургической техникой.

4). Метод культивированных аллофибробластов: закрытие дефекта кожи культурой клеток человеческого эмбриона, что стимулирует эпителизацию раны. Метод особенно эффективен в сочетании с пластикой расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

5). Временное биологическое закрытие дефекта. Применяется трупная или донорская кожа (аллодермопластика), синтетические материалы (гидрон, поликапролактон), а также искусственная кожа (эпигард, синкавер, аэропласт-специаль).

Искусственная кожа состоит из 2 слоев: снаружи – микропористый полипропилен, внутри – сменный полиуретановый пенопласт. Внутренний слой впитывает раневое отделяемое и удаляется при перевязке. В дальнейшем рана эпителизируется и необходимость в искусственной коже отпадает.

В последнее время широкое внимание уделяется профилактике келлоидных и гипертрофических рубцов, рубцовых контрактур суставов, достижению хороших косметических результатов. Для этих целей применяется гель силиконовый рассасывающийся. При накладывании, он принимает контур тела, достигая максимальный комфорт пациенту. Гель используется как с применением, так и без дополнительных стягивающих средств. Длительность лечения – 3-4 месяца.

Успешно применяется после заживления глубоких ожогов компрессионная одежда фирмы JOBST, которая изготавливается из специального эластического материала индивидуально для каждого пациента на любой участок тела (например, чулки, гольфы, перчатки). Компрессионная одежда носится 23 часа в сутки в течение 0,5 – 1 года.

Общее лечение ожогов

1). Профилактика и лечение ожогового шока:

· Покой, согревание, снятие психомоторного возбуждения (аминазин в/в).

· Борьба с болью: новокаиновые блокады, при необходимости – наркотики (промедол) в сочетании с антигистаминными (димедрол) и седативными (реланиум) средствами.

· Борьба с плазмопотерей: переливание плазмы, альбумина.

· Нормализация системной гемодинамики: инфузия полиглюкина, реополиглюкина. При тяжелом шоке применяют глюкокортикоиды (преднизолон 60-180 мг), допамин, сердечные гликозиды (коргликон).

· Нормализация кровотока во внутренних органах: эуфиллин, допамин, курантил, гепарин (в низких дозах).

· При ожогах ВДП дополнительно вводят спазмалитики (папаверин), обеспечивают дыхание увлажненным кислородом, по показаниям проводят интубацию трахеи.

· Введение зонда в желудок.

Выполняется правило 3 катетеров: катетер в нос для кислорода, в вену для инфузий и в мочевой пузырь для контроля за диурезом.

2). Лечение в фазу токсемии заключается в борьбе с интоксикацией:

· Инфузионная терапия: переливают кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера) и коллоидные (полиглюкин) в соотношении 2:1. Потерю белка восполняют раствором альбумина, восполнение энергетических затрат – инфузией липофундина, интралипида. При глубоких ожогах более 10% поверхности тела показано переливание крови (по 250 мл 2-3 раза в неделю). Объем суточной инфузионной терапии рассчитывают по формуле Эванса: 1 мл х площадь ожога х масса тела + 2000 мл. При этом в первые сутки половину суточного объема переливают в первые 8 часов, а на 2-3 сутки объем инфузии сокращают в 2-3 раза.

· Детоксикационная терапия: инфузии гемодеза, неокомпенсана, в тяжелых случаях применяют плазмаферез и гемосорбцию.

· Лечение острой почечной недостаточности: реополиглюкин, осмотические диуретики (маннитол), в последующем при стабилизации гемодинамики можно перейти на лазикс.

· Коррекция ацидоза: введение 4% раствора бикарбоната натрия.

3). Профилактика и лечение при нагноении ожоговой поверхности:

· Антибиотики в больших дозах – в/в, в/м, в виде мазей. Сначала назначаются антибиотики широкого спектра (препаратом выбора является цефуроксим – цефалоспорин 2 поколения), а после определения микрофлоры – согласно ее антибиотикочувствительности.

· Стимуляция иммунной системы: переливание плазмы, активная иммунизация стафилококковым анатоксином (1 мл/сутки в течение недели), антистафилококковая плазма (в течение 2-3 недель), гамма-глобулин (в течение недели), столбнячный анатоксин, витаминотерапия. В последнее время с успехом применяется рекомбинантный человеческий интерлейкин-2 (ронколейкин) – 1 млн. ЕД. – 2 инфузии через день (в/в в 400 мл физраствора).

Прогноз при ожогах

На практике его оценивают при помощи специальных прогностических индексов:

1). Правило сотни: прогностический индекс = возраст + площадь ожога (%).

Если П.И. менее 60 – прогноз благоприятный, если 60-80 – относительно благоприятный, 80-100 – сомнительный, более 100 — неблагоприятный.

2). Индекс Франка: 1% поверхностного ожога берется за 1 условную единицу, 1% глубокого ожога – за 3 у.е.

Если индекс Франка менее 30 у.е. – прогноз благоприятный, 30-60 у.е. – относительно благоприятный, 60-90 у.е. – сомнительный, более 90 у.е. – неблагоприятный.

Источник

Ожогом называют комплексную травму, при которой наблюдается повреждение кожи и подлежащих тканей в результате действия высоких температур, химических веществ, электрического тока или радиации. Тяжесть состояния пациента определяется глубиной воздействия фактора и площадью поражения кожи. Распространенные ожоги приводят к развитию ожоговой болезни, которая опасна возникновением нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Степени ожога

Современная классификация выделяет 3 степени тяжести ожогов. Характерные симптомы для каждой из них:

I степень – покраснение и небольшой отек. Могут образовываться пузыри с тонкой стенкой.
При II степени определяются пузыри с толстой стенкой или влажная поверхность дермы, которая лишена эпидермиса. Значительно выражен отек.
III степень характеризуется некрозом тканей с образованием струпа. При наличии пузырей, их содержимое является кровянистым. В месте поражения отсутствует болевая чувствительность и сосудистая реакция. При воздействии пламени может наблюдаться обугливание кожи, гибель мышц и сухожилий.

Лечение поверхностных и пограничных ожоговых ран I-II степени проводится консервативно. Более глубокие поражения являются показанием к проведению хирургического лечения с пластическим закрытием раневого дефекта.

Местное консервативное лечение ожогов

Выделяют 2 метода местного лечения ожогов: открытый и закрытый. Чаще применяется закрытый способ – применение антибактериальных и стимулирующих заживление кожи препаратов под повязкой. Открыто раны лечат только на тех участках, где применение повязок затрудняет уход или их заживление. Это касается в основном ожогов лица и промежности.

Также при консервативном лечении применяются физические методы воздействия:

Вакуумная окклюзирующая повязка – может применяться как самостоятельный метод, так и в качестве подготовительного этапа к аутодермопластике инфицированных ран. Сокращает срок восстановления за счет улучшения кровообращения, снижения микробной обсемененности и стимуляции образования грануляционной ткани.
Обработка гранулирующих ран с помощью ультразвука способствует удалению гноя и отторгающихся с поверхности тканей (участков струпа, патологических грануляций).
Ультрафиолетовое облучение показано при заражении раневой поверхности бактериальной инфекцией.

Применение ультразвука и ультрафиолета обычно используются в процессе подготовки к оперативным вмешательствам. Выполнение кожной пластики возможно, когда она покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной флоры.

Хирургическое лечение

При наличии благоприятных условий, операция может выполняться сразу после очищения раны от нежизнеспособных тканей. В таком случае пластика является первичной. Когда оперативное лечение проводят через 2-3 дня после удаления мертвых клеток, во время образования рыхлой соединительной ткани, говорят о первично-отсроченной пластике.

Если перед вмешательством необходимо подготовить рану при помощи консервативных методов лечения, то пластика называется вторичной. В некоторых случаях на такую подготовку уходит до 1-2 месяцев.

Существует несколько методов закрытия раневого дефекта при лечении ожогов тяжелой степени:

Аутодермопластика.
Кожная пластика с использованием метода дермотензии.
Пластика раны местными тканями.
Сшивание кожи и подкожной клетчатки.
Ушивание открытой раны без пересадки.
Перекрестная кожная пластика.
Свободная кожная пластика дерматомным перфорированным лоскутом.

Аутодермопластика представляет собой пересадку пациенту собственного кожного лоскута, в котором присутствует сосудистая сеть. Донорский участок закрывается при помощи местных тканей. Метод хорош тем, что кровоснабжение в пораженном участке восстанавливается в ближайшее время. Однако он может быть применен только для лечения небольших ожоговых дефектов.

Метод дермотензии основан на способности покровной ткани разрастаться под действием искусственного растяжения умеренной выраженности. Устранить дефекты таким путем можно двумя способами: наращиванием вблизи дефекта достаточного пластического материала путем нагнетания геля или жидкости в подкожную полость или введением в нее специального баллона-экспандера.

Пластика раны местными тканями производится за счет близкорасположенных участков кожи и подкожной клетчатки. Может использоваться как самостоятельный метод или в качестве дополнения к аутодермопластике из отдаленных областей.

Сшивание кожи и подкожной клетчатки, а также ушивание открытой раны без пересадки являются вариантами использования местных тканей. Данные способы могут применяться только при небольшой площади поражения.

В основе перекрестной кожной пластики лежит формирование лоскута на ножке, один конец которого располагается на донорском участке, а второй – на пораженной поверхности. Донорская зона должна располагаться вблизи от дефекта.

Свободная пластика перфорированным лоскутом проводится при помощи участка кожи, который снимают дерматомом со здоровой поверхности. В отличие от обычной аутопластики, в ходе которой используется кожный участок вместе с сосудами, при этом способе лоскут содержит только эпидермис и дерму. Трансплантат укладывается на рану таким образом, чтобы расстояние от его края до здоровой кожи составляло 1-2 мм. Лоскут располагается свободно, либо фиксируется единичными капроновыми швами.

Выбор тактики пластической операции зависит от характера дефекта и обширности поражения. Чаще других применяется аутодермопластика с применением расщепленного или васкуляризированного (имеющего сосуды) лоскута.

Источник

В первоначальном варианте под хирургическим методом лечения ожогов понималось иссечение поврежденной ткани по типу первичной хирургической обработки (предложено Wells в 1929 г.). В настоящее время такие операции не применяются.

При глубоких ожогах возможны следующие виды оперативных вмешательств:

1. Срочная некротомия. Выполняется при глубоких циркулярных ожогах конечностей или туловища с образованием плотного ожогового струпа. При нарастании отека развивается сдавление сосудов и нервов. Это может привести к гангрене конечности или нарушению дыхания при ожоге туловища. Операция проводится в асептических условиях, но без обезболивания и заключается в нанесении нескольких продольных разрезов по всей длине конечности глубиной до кровоточащих тканей.

2. Ранняя некрэктомия. Выполняется в первую неделю после получения ожога, до развития нагноения в ожоговой ране. Операция выполняется в асептических условиях под наркозом и заключается в иссечении нежизнеспособных тканей с первичным закрытием раны (см. ниже). Операция является весьма травматичной, сопровождается значительной кровопотерей; применение ее возможно только у молодых, физически крепких пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Травматичность операции при обширных ожогах (более 40% площади тела) вынуждает проводить ее в несколько этапов, на каждом из которых удаляют часть струпа и производят кожную пластику 15 — 20% обожженной площади тела. В некоторых случаях, при ожогах 3А-Б степени некрэктомию можно произвести дерматомом, срезая им пораженный слой кожи. Такая некрэктомия получила название тангенциальной. Рана тут же закрывается пересаженной кожей.

3. Прочие виды некрэктомий. Производятся по мере развития демаркации в зоне поражения. Наиболее распространена некрэктомия в сочетании с методом дубления ожогового струпа, когда через 7 — 14 дней после травмы струп под наркозом тупо отделяют от жизнеспособной ткани. При этом обнажается кровоточащая поверхность с элементами грануляционной ткани, которая закрывается мазевой повязкой, либо на нее сразу пересаживают кожу. При ожогах четвертой степени некрэктомию на конечностях приходится выполнять и в более поздние сроки (по мере четкого формирования демаркационной линии).

Закрытие ожоговой раны

Закрытие ожоговой раны является важнейшим этапом лечения ожога, поскольку от восстановления полноценного кожного покрова зависит восстановление функции пораженного участка тела, а значит, в конечном счете — здоровья и трудоспособности.

Естественное заживление раны при глубоком ожоге происходит по типу вторичного натяжения, когда после очищения ее от некротических масс гранулирующая поверхность эпителизируется с краев. При этом получается грубый, деформирующий окружающие ткани рубец, склонный к изъязвлению. Обширные раны из-за ухудшения кровообращения по мере перестройки рубца эпителизироваться с краев полностью не могут и превращаются со временем в язвы. Поэтому в настоящее время считается общепринятым, что закрытие раны после глубокого ожога любой площади и локализации должно происходить с помощью хирургического вмешательства, получившего название кожной пластики.

На протяжении развития хирургии предложено огромное количество методов кожной пластики. Согласно утвержденной ВОЗ номенклатуре по источнику пересаживаемого материала принято различать:

1. Аутопластику — пересадку собственной кожи.

2. Аллопластику — пересадку кожи другого человека (обычно имеется ввиду кожа, взятая у трупов).

3. Ксенопластику (Гетеропластику) — пересадку кожи животного.

4. Эксплантации — использование синтетических материалов.

Установлено, что способностью приживаться на раневой поверхности обладают только аутотрансплантанты. Аллопластика может быть использована только для временного закрытия раны или для стимуляции очищения раны от некротических масс и роста грануляций. Ксенопластика в лечении ожогов в практической медицине не применяется. Синтетические материалы на основе коллагена, целлюлозы и гипуровой кислоты могут быть использованы для временного закрытия раны на этапе подготовки к аутопластике. Таким образом, основу пластической хирургии ожогов составляет кожная аутопластика. Все ее разновидности могут быть разделены на две большие группы, имеющие ряд подгрупп:

1. Свободная кожная пластика.

а) полнослойная;

б) расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

— цельным лоскутом;

— лоскутом-ситом (лоскутом-сеткой);

— марочным методом (много вариантов).

2. Кожная пластика на питающей ножке.

а) местная (много вариантов);

б) отдаленная;

— «итальянская»;

— мостовидным стеблем;

— на микрососудистых анастомозах.

При свободной кожной пластике, предусматривающей перемещение участков кожного покрова, лишенных кровоснабжения, питание трансплантанта осуществляется диффузно за счет раневого отделяемого с гранулирующей поверхности. Вследствие этого пересадка толстых (полнослойных) трансплантантов часто приводит к их недостаточному питанию, некрозу и отторжению. С другой стороны, пересадка таких кожных лоскутов дает наилучший косметический и функциональный результат. Она применяется в следующих случаях: пластика «косметически важных» участков тела (лицо, шея, уши), пластика в области крупных суставов, на кистях и стопах (большая механическая нагрузка). Для успешной полнослойной пластики необходима хорошая подготовка раневой поверхности (наличие зрелых, хорошо кровоснабжаемых грануляций), строжайшая асептика, хорошая фиксация трансплантантов.

Лучшим приживлением обладают так называемые расщепленные кожные лоскуты, получаемые срезанием верхнего слоя кожи толщиной 0,2 — 0,3 мм. При этом на донорской поверхности остаются участки эпидермиса, расположенные в углублениях сосочкового слоя дермы, за счет которых она самостоятельно эпителизируется в течение 10-14 дней. Через 3-4 недели с нее вновь аналогичным образом можно брать кожу, хотя при повторном заборе расщепленного лоскута способность к самостоятельной регенерации донорского участка несколько ухудшается. Срезание расщепленного лоскута можно осуществлять или «от руки» — бритвой или специальным длинным плоским ножом (нож Гамби), или при помощи специального устройства — дерматома, позволяющего точно определять толщину срезаемого лоскута. Донорский участок покрывается двумя-тремя слоями марли, которая пропитавшись кровью, превращается в струп. После высыхания повязки верхние ее слои задубливают концентрированным раствором перманганата калия, и дальнейшее заживление донорской поверхности идет под струпом.

Трансплантант переносят на гранулирующую раневую поверхность и фиксируют на ней швами или просто давящей повязкой. Перед фиксацией на кожный лоскут острием скальпеля наносят перфорационные отверстия с интервалом 1 — 1,5 см, служащие для оттока избытка раневого отделяемого. За счет наличия перфорационных отверстий лоскут растягивается, поэтому площадь его может увеличиваться. Это обстоятельство становится особенно ценным при дефиците донорских поверхностей при обширных ожогах. В таких случаях перфорационные отверстия на лоскут наносят при помощи специального устройства — перфоратора, позволяющего делать отверстия различной величины и с различной плотностью. В результате лоскут становится похож на сито или сетку, а площадь его может быть увеличена до 6 раз. Промежутки в «ячейках» кожной «сетки» эпителизируются в результате разрастания эпителия прижившейся пересаженной кожи.

Способность к эпителизации гранулирующей поверхности за счет разрастания эпителия пересаженной кожи (краевая эпителизация) легла в основу так называемого «марочного» метода кожной пластики. Он состоит в том , что не вся раневая поверхность покрывается пересаженной кожей, а на нее наносят только небольшие трасплантанты, между которыми оставляют промежутки до 6 — 8 мм. Косметический и функциональный результаты такой пластики хуже, чем пересадки цельного лоскута, но она технически проще, может быть осуществлена без дерматома, в амбулаторных условиях, требует забора меньшего количества кожи. Главным недостатком «марочной» кожной пластики является высокая частота образования келлоидных и гипертрофических рубцов, склонных к изъязвлению и, иногда, малигнизации.

Наибольшей популярностью пользуется «марочная» пластика по Ревердену, модифицированная в последствии Яновичем-Чайнским. Забор трансплантантов производится путем срезания бритвой или ножом круглых кусочков кожи толщиной в средней части до 1 мм, диаметром 5 — 8 мм. Трасплантанты переносятся на гранулирующую поверхность и укладываются с промежутками 4 — 5 мм. Метод прост, общедоступен. Главными недостатками являются неравномерная толщина пересаживаемых лоскутов, ведущая к ухудшению косметического эффекта, и отсутствие фиксации лоскутов на закрываемой поверхности, вследствие чего возможно нарушение их приживления на подвижных участках тела.

Кожная пластика на питающей ножке не позволяет увеличить площадь кожного покрова, но за счет эластичности кожи и подлежащих мягких тканей дает возможность закрыть рану полноценным кожным покровом. Косметический и функциональный результат такой пластики наилучший по сравнению с другими методами, однако она может быть применена только для закрытия небольших по площади ран. Выкраивание перемещаемых лоскутов осуществляется с учетом кровоснабжения, иннервации и линий эластического натяжения на различных участках тела. Конкретные виды местной пластики на питающей ножке описаны в специальных руководствах по пластической хирургии. Наиболее популярной в нашей стране является пластика встречными треугольниками по Лимбергу.

Особым видом местной кожной пластики является ставший популярным в последние годы метод дермотензии: постепенное стягивание кожи краев раны с помощью усиления натяжения наложенных на них швов. Для этого используют или специальные резиновые тяги, или обычные шовные нити, завязанные «на бантик»; при этом во время перевязок врач ежедневно развязывает их и затем завязывает более туго. Другим, более сложным методом дермотензии является применение экспандеров. Экспандер представляет собой баллон из инертного пластика, имплантируемый оперативным путем под кожу рядом с раной. После имплантации в него через выведенный над кожей специальный патрубок или пункционно через кожу нагнетается жидкость. Растяжение баллона приводит к растяжению кожи над ним. Затем баллон оперативным путем удаляют, а образовавшийся избыток кожи используют для закрытия раны. Особо ценным оказался метод дермотензии для закрытия ран волосистой части головы, поскольку другими видами кожной пластики восстановить волосяной покров невозможно.

Среди видов отдаленной кожной пластики на питающей ножке первым появится метод перекрестной пластики, известный также как «итальянский». Суть метода состоит в том, что гранулирующая рана на конечности закрывается кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным на другой конечности или на другом участке тела. Лоскут прочно фиксируют к закрываемой поверхности швами, а конечность фиксируют к противоположной или к телу гипсовой повязкой. Через 2 — 3 недели, в течение которых перемещенный лоскут приживается на ране, его отсекают от донорской поверхности, которая закрывается местной или свободной кожной пластикой. Таким образом можно восстанавливать полноценный кожный покров, перемещая лоскуты с голени на голень, с голени на бедро, с передней брюшной стенки на предплечье и кисть.

В том случае, когда лоскут к ране с какого-либо участка тела напрямую подвести не возможно, используется пластика мостовидным стеблем. Метод родился в Англии в 80-х годах прошлого века, в отечественную литературу вошел под именем «метода Филатова». Техника его выполнения сложна и описана в специальных руководствах. Преимущества метода — возможность перемещать не только полноценный кожный покров, но и частично подлежащие мягкие ткани, что позволяет достичь лучшего косметического и функционального результата. Недостатками являются многоэтапность и, следовательно, большая длительность лечения (несколько месяцев), многочисленные осложнения. В настоящее время пластика мостовидным стеблем применяется все реже.

Альтернативой методу Филатова стали микрохирургические операции по перемещению кожно-мягкотканных комплексов с наложением микрососудистых анастомозов. Эти сложные операции, требующие специальной микрохирургической техники, выполняются только в специализированных высококвалифицированных учреждениях.

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

Для обозначения повреждения холодом со второй половины девятнадцатого века применяются термины «отморожение», «замерзание» и «ознобление». Позднее появилсь термины «траншейная стопа» и «импрессионная стопа» для обозначения поражений при температуре выше О°С, возникающих при повышенной влажности. В настоящее время классификация холодовой травмы представляется следующей:

1. Острые поражения холодом:

а) замерзание (общее поражение);

б) отморожение (локальное поражение).

2. Хронические поражения холодом:

а) ознобление («хроническое отморожение»);

б) холодовой нейроваскулит (траншейная стопа, импрессионная стопа и ряд других синонимов).

Отморожения являются важной проблемой хирургии в мирное, а тем более в военное время. Для нашей страны, значительная часть которой расположена в северных широтах, она обретает особое значение.

Н.И.Пирогов, называвший войну травматической эпидемией, в понятие военной травмы, наряду с огнестрельными ранениями, включал и отморожения. Так, в Крымскую войну отморожения составили 6% потерь; в первую мировую войну в русской армии при проведении военных операций в зимнее время — до 15%; во время второй мировой войны в армии США в отдельные месяцы — до 20% и более. В Советской армии в годы Великой Отечественной войны санитарные потери от отморожений на отдельных фронтах достигали 3%, а на флоте — до 5,4% от общего количества потерь. В германских войсках, окруженных под Сталинградом, по оценкам американских исследователей, 100% личного состава получили отморожения разной тяжести.

В мирное время масштабы поражения холодом не столь значительны. Однако, в северных районах нашей страны они составляют до 30% всех случаев термической травмы или 0,3-1% от числа всех несчастных случаев, причем от 15 до 40% пострадавших остаются инвалидами.

Не менее важную проблему создают хронические поражения холодом, приводящие к выраженным нарушениям кровообращения и иннервации. Описанная еще в 1871 г. С.П.Боткиным «траншейная стопа» наблюдается и в мирное время. По современным данным, среди работников, труд которых связан с действием влаги и холода, сходные нарушения выявляются у 11-65% обследованных.

Отморожениям чаще подвергаются нижние конечности (70-97%). Особенно часто поражаются стопы, преимущественно пальцы; чаще всего поражается первый палец.

Второе место по частоте (5-7%) занимают отморожения кисти, ограничивающиеся в основном пальцами. Интересно отметить, что первый палец кисти поражается реже всех других. Комбинированные поражения (одновременное отморожение нескольких конечностей) встречаются достаточно часто, достигая 80%, причем одновременное поражение верхних и нижних конечностей встречается в 17-30% случаев.

Третье место по частоте занимают отморожения ушных раковин (5%), носа (2%) и щек которые в большинстве случаев бывают поверхностными.

Как казуистические, описаны случаи отморожений бедер и ягодиц (как правило контактные). Известен случай отморожения языка (поражение 2 х 2 см) у мужчины 35 лет, находившегося в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 1100 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов