Описание пролежней в судебной медицине
Быстрый поиск по продуктам
Пролежни
Пролежень — это повреждение кожи или ткани, которое возникает из-за снижения кровообращения, вызванного давлением в определенной области. Первоначально можно заметить небольшое покраснение на пораженном участке (первый признак повреждения ткани). Из-за плохого кровоснабжения ткань в этом месте погибает. Могут быть затронуты различные слои кожи, мышцы и кости. Областями, которые особенно подвержены риску, являются крестцовый отдел позвоночника, пятки, локти и лопатки. Для подготовки раневой поверхности применяйте препарат Пронтосан® в комбинации с гидроцеллюлярными повязками Аскина Фоам, Аскина Трансорбент Сакрум, Аскина Сорб. При активном раневом процессе и глубоких поражениях используйте раствор и мазь на основе повидон-йода Браунодин®. Таже можно комбинировать лечение с Аскиной® Калгитроль® на основе альгината серебра¹. Пронтосан и Браунодин доступны в розничной сети — на нашем сайте Вы всегда найдете актуальный список аптек и интернет-магазинов, в которых можно их приобрести.
Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.
Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).
В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии
Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.
Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.
Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.
Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.
У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.
Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.
Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.
- Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
- Влажность (степень увлажненности кожи)
- Активность (степень физической активности)
- Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
- Проблемы питания
- Натертости
Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.
Профилактика и лечение пролежней
Перед началом любой мнипуляции тщательно вымойте руки с мылом Софтаскин® и высушите их. Затем обработайте антисептиком с широким спектром действия Софтаман-Изо-Вискораб
Классификация пролежней на основе международной системы классификации пролежней NPUAP — EPUAP 2011 ²
Стадия 1
Описание
- Покраснение кожи без ее повреждения
- Красный участок кожи с повышенной температурой, отеком, огрубением или болью
Цели лечения
- Лечение кожи
- Восстановление функций капилляров
Местная обработка раны
- Сохранение целостности кожи, уход за кожей
- Предотвращение повреждения кожи с помощью повязок Аскина Хил и повязка на основе полиуретановой пленки Аскина Дерм для предотвращения мацерации и повреждений при трении.
Стадия 2, рана не инфицированная
Описание
- Частичное повреждение верхних слоев кожи (дермис или эпидермис)
- Блестящий или сухой небольшой пролежень без повреждений и синяков (синяки означают более глубокое повреждение ткани)
- Возможна мацерация
Цели лечения
- Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
Местная обработка раны
- Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
- Поверхностная и глубокая обработка пролежней: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Фоам)
- Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
- Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
Стадия 3, рана не инфицированная
Описание
- Повреждаются все поверхностные слои кожи. Возможна видимость жировых тканей, мышцы и кости не повреждаются
- Возможно частичное покрытие краев раны струпом
Цели лечения
- Удаление струпа
- Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
Местная обработка раны
- Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
- Обработка глубоких пролежней: нанесение абсорбирующей влажной повязки (например, Аскина Фоам, Аскина Фоам Кавити)
- Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
- Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
Стадия 4, рана не инфицированная
Описание
- Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур
- Возможно частичное покрытие краев раны струпом. Пролежень имеет вид глубокой воронки
Цели лечения
- Удаление струпа
- Обеспечение чистоты раневой поверхности для грануляции раны
Местная обработка раны
- Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
- Глубокая обработка пролежней: нанесение абсорбирующей влажной повязки (например, Аскина Фоам, Аскина Фоам Кавити)
- Обработка пролежней на пятках: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки, анатомически повторяющей форму пятки (например, Аскина Хил)
- Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение абсорбирующей адгезивной влажной повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
Стадия 4, рана инфицированная
Описание
- Признаки и симптомы инфекции: изменение цвета, неприятный запах, опухание, повышенная температура раны
Цели лечения
- Уменьшить бактериальную нагрузку
- Следить за экссудатом и запахом
- Препятствовать появлению биопленки, удалить в случае появления
- Обеспечить чистоту раневой поверхности для грануляции раны
Местная обработка раны
- Подготовка раневой поверхности: обработка раны антисептическим раствором или гелем (например, Пронтосан раствор, Пронтосан гель)
- Поверхностная и глубокая обработка пролежней: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Сорб, Аскина Сорб Лента, Аскина Калгитроль Aг)
- Обработка пролежней на пятках: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Хил)
- Обработка пролежней на крестцовом отделе позвоночника: нанесение антисептической повязки (например, Аскина Трансорбент Сакрум)
ПРИМЕЧАНИЯ
¹ Naude L. Использование Prontosan® в комбинации с Askina® Calgitrol®: серия независимых исследований. Wounds International, 2018 ; 9(1): 44-48. Доступно по адресу: https://www.woundsinternational.com
² EPUAP, 2012. https://www.epuap.org
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 26 марта 2019;
проверки требуют 7 правок.
Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Причины возникновения[править | править код]
- Недостаточный уход за больным.
- Слишком большой или слишком малый вес пациента.
- Сухость кожи.
- Недержание мочи или кала.
- Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
- Анемия.
- Ограниченная подвижность.
- Повышение или понижение температуры тела.
- Недостаточное белковое питание.
Стадии пролежней[править | править код]
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.
Места образования[править | править код]
Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.
Основные причины локализации пролежней — это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.
Лечение[править | править код]
Основные средства лечения пролежней[3]:
- Антибактериальные препараты и фунгицидные средства;
- Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);
- Дегидратирующие — гиперосмолярные препараты;
- Ангиопротекторы — средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);
- Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);
- Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);
- Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин). [источник не указан 188 дней]
Профилактика[править | править код]
Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраца и других специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
Профилактика появления пролежней начинается уже в первые дни вынужденной обездвиженности больного. Хорошо, если в медицинском учреждении пациенту предоставлена специальная многофункциональная кровать для лежачих больных. Механизм кровати позволяет приподнять голову человека или ноги, придать ему полусидячее положение. Таким образом будет меняться давление на различные части тела, будет облегчен уход за больным. Необходимо строго следить за своевременностью гигиенических процедур, сухостью кожных покровов, чистотой постельного белья, отсутствием складок и крошек на белье.
Клинические признаки пролежней у животных[править | править код]
Внешне пролежни характеризуются наличием на выступающих боковых поверхностях тела с одной или двух сторон очагов омертвевшей кожи различной величины, округлой или овальной формы. Кожа утончена, плотная, буро-чёрного цвета, волосы взъерошены или отсутствуют. Окружающие ткани в свежих случаях и при осложнении инфекцией отёчны, болезненны. Позднее, по мере отторжения, тонкий край мёртвой кожи завёртывается наружу. При глубоких поражениях из-под него выделяется гной. [4]
Лечение и профилактика у животных[править | править код]
Больные животные, вынужденные больше лежать, должны быть обеспечены обильной подстилкой из соломы, торфа, опилок или их комбинаций. При этом тяжелобольных следует регулярно, через 2-3 часа, переворачивать на другую сторону. Для улучшения кровообращения сдавливаемые участки протирают камфорным спиртом. При появлении пролежней кожу пораженного участка обрабатывают 1-2 раза в день 2-3%-м спиртовым раствором пиоктанина, бриллиантовой зелени или мазями-цинковой, йодоформтаниновой.[4]
См. также[править | править код]
- Некроз тканей
- Трофоневротический некроз
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Пролежни // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
- ↑ 1 2 С.В.Тимофеев и др. Общая хирургия животных. — М.: Зоомедлит, 2007. — 687 с.
Ссылки[править | править код]
- https://www.meduhod.ru/problems/prolezhni.shtml
- https://www.bbc.co.uk/russian/science/2012/10/121016_electric_pants.shtml
Источник
Стадии пролежней
Пролежни подразделяются на стадии (категории)
Основных стадий — четыре и две дополнительные. Классификация предложена Европейской консультативной группой (EPUAP — THE EUROPIEN PRESSURE ULCDER ADVISORY PANEL) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPIAP — THE NATIONAL PRESSURE INJURY ADVISORY PANEL). Такая клиническая классификация необходима для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Она помогает определиться и ответить на вопросы. Как проводить лечение и уход? Когда необходимо хирургическая помощь? Какие выбрать повязки? Прогноз?
При пролежнях нередко трудно определить стадию. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться.
Опрелость фото
Первая стадия
Покраснение (гиперемия, эритема) стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления. Покраснение локальное и располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия(категория) 1 начальная — это сигнал, что лежачий больной уже в группе риска по образованию более глубоких, обширных и тяжелых пролежней!
Пролежень 1 (начальная) стадия фото
Вторая стадия
Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).
Пролежень 2 стадия фото
3 стадия
В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.
Пролежень 3 стадия фото
Четвертая стадия
Повреждение тканей (некроз — омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Нарушается кровообращение в пораженном участке. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение костной ткани).
Пролежень 4 стадия фото
Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень
Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом — корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно классифицировать пролежень, после удаления, как правило, выявляются 3-4 стадии.
Стадия (категория) неклассифицируемый пролежень фото
Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей
Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной, неизмененной кожи. Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.
Стадия (категория) подозрение на повреждение глубоких тканей фото
Врач хирург, кандидат медицинских наук Гармаев Александр Шагжиевич
Вы можете вызвать врача хирурга на дом. Консультация. Помощь при пролежнях.
Звоните по тел. +7(495)755-79-18
Вызов врача хирурга на дом (Москва в пределах МКАД) – 2900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Москва за пределами МКАД) — 3900 рублей
Вызов врача хирурга на дом (Московская область) — 4500 рублей
Хирургические манипуляции, перевязки на дому – от 500 до 2500 рублей
Читайте также
Лечение пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Заживление раны
Поделиться:
Источник
