Определение площади ожога глубины поражения
Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током. Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения.
Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом.
Описание травмы и классификация
Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.
Чтобы точно диагностировать степень тяжести, необходимо определить площадь ожога и глубину поражения. Различают четыре степени тяжести ожогов:
- Первая — когда поражению подвергается наружный слой эпителия. Характеризуется красным цветом кожи, небольшой отечностью и болевым синдромом. Повреждения первой (легкой) степени тяжести не требуют особого медицинского вмешательства. Спустя несколько дней после получения травмы, пораженный эпителий полностью слазит не оставляя никаких следов повреждения.
- Вторая — глубина пораженного эпителия достигает росткового слоя. В таком случае у пострадавшего можно наблюдать возникновение волдырей с гнойным содержимым. Восстановление после такой травмы занимает несколько недель.
- Третья — поражению подвержены все слои эпидермиса, в том числе и сама дерма.
- Третья «А» степень — в таком случае дерма повреждается не полностью, а глубина поражения заканчивается на неповрежденном участке дермы, где сохраняются некоторые эпителиальные элементы (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы). Непосредственно после получения травмы, место локализации становится черного или коричневого цвета, с возможным формированием больших волдырей содержащих серозно-геморрагическое вещество. Самостоятельно восстановиться после такого ожога можно только в том случае, если ранение не было инфицировано и не возникло вторичное углубление.
- Третья «Б» степень — полное разрушение кожного покрова до подкожно-жировой клетчатки. Так как при такой травме полностью повреждаются нервные окончания, потерпевший ощущает боль только в момент получения ожога, а по мере умертвления нервных отростков чувствительность пропадает. Самостоятельное восстановление тканей при такой степени невозможно, необходимо делать операцию по пересадке кожи.
- Четвертая степень — отмирание всех пораженных тканей, подкожно-жировой клетчатки, а также обугливание мышц и костей.
При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.
Определение площади
В процессе определения тяжести повреждения очень важна не только глубина поражения, но и площадь самого ожога. Определение площади ожога проводят по двум основным правилам: «правило девяток» и «правило ладони».
«Правило девяток» — суть этого правила заключается в том, что площадь каждой отдельной части тела человека равна 9% (или кратное этой цифре) от всей площади человеческого тела. Исходя из этого, можно приблизительно узнать площадь ожогов у взрослого человека:
- область промежности и половые органы — 1%;
- шея и голова — 9%;
- область живота — 9%;
- грудная клетка — 9%;
- рука — 9%;
- бедро — 9%;
- стопа и голень — 9%;
- спина — 18%.
Измеряя площадь ожогов по правилу девяток ребенку, необходимо понимать, что у детей немного другие пропорции — область шеи и головы составляет больше чем 21 процент от общей площади всей поверхности тела. Несмотря на то что эти данные весьма относительные, в случае экстренной ситуации они позволяют очень быстро сориентироваться в ситуации и приблизительно понять насколько серьезное повреждение.
«Правило ладони» — это очень простая схема, при которой область ожога измеряется человеческой ладонью (ладонью пострадавшего), составляющей 1% от общей площади всего тела. В таком случае если пораженная площадь занимает около пяти ладоней, то приблизительная площадь ожога составляет 5% от общей площади всего тела.
Первая помощь
Ожоги бывают разные, в зависимости от ситуации пострадавший может нуждаться в оказании первой помощи. Особенно важно вовремя среагировать, если травма возникает у детей. Также необходимо своевременно оказать первую помощь человеку в случае серьезных повреждений, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и последствия.
Для оказания экстренной помощи необходимо выполнить следующие манипуляции:
- Снизить температуру при помощи прохладной воды. Для этого нужно поливать пораженное место в течение 15 минут, но нельзя использовать слишком холодную воду или лёд, так как это может только усугубить ситуацию.
- Если после травмы к пораженной области прилипла часть одежды, отрывать ее строго запрещено, нужно аккуратно срезать ткань вокруг области поражения.
- После того как ожог промыли водой, если есть возможность, то обработать поверхность вокруг раны антисептиком, а само повреждение пантенолом или левомиколем. Также можно приложить гелевую салфетку, которую можно приобрести практически в любом аптечном пункте.
- Для предотвращения дальнейшего инфицирования, на рану нужно наложить повязку, которая обязательно должна быть не из ворсистого материала. С этой целью можно использовать марлевую ткань, предварительно смоченную в холодной воде или растворе соды. Чтобы повязка не пересыхала, ее нужно время от времени поливать холодной водой.
- Если у пострадавшего термический ожог, его запрещается обрабатывать жирными веществами (растительными маслами, мазями с маслом). Масло, покрывая рану пленкой, мешает теплоотдачи, там самым содействует повышению температуры в области локализации травмы. Это может увеличить объем поражения, как в ширину, так и в глубину кожи.
- Запрещается обрабатывать ожоги при помощи йода или других спиртосодержащих антисептических средств, так как они могут нанести еще больше вреда.
- Если ожог незначительный, все же лучше дать пострадавшему болеутоляющее и антигистаминное средство, для облегчения его состояния.
При серьезных ожогах, например, спереди туловища или области гениталий, необходимо немедленно доставить пострадавшего в больницу для дальнейшей диагностики, определения точной клинической картины и дальнейшего лечения. Если у пострадавшего ожог лица, для восстановления всех деформированных частей кожного покрова необходимо будет дополнительно пройти косметическое лечение у пластического хирурга.
Очень важно вовремя оказать помощь при ожогах у детей, так как детская кожа еще очень нежная, и сильно подвергается поражениям.
Чем скорее ребенку было оказано квалифицированное лечение, тем больше вероятность, что после травмы не останется рубцов и деформаций, которые могут остаться на всю жизнь.
Похожие статьи:
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
Главная
Библиотека
Общая хирургия
Определение глубины ожогов
Зная строение кожи и ее основные функции, можно представить себе местные изменения при ожоговой травме и общую реакцию организма при утрате части кожного покрова.
Длительность заживления ожогов и возможность восстановления кожного покрова зависит от глубины его поражения.
Глубина ожога определяет длительность его заживления, а следовательно, длительность течения ожоговой болезни, возможность самостоятельного заживления.
Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза течения ожоговой болезни.
Кожа несет защитную функцию — противомикробную, препятствует потере жидкости организмом, играет огромную роль в терморегуляции за счет хорошо развитого кровообращения в ее толще, участвует в дыхательной функции организма и выведении шлаков через потовые железы.
Учитывая значение кожи для организма, становится понятной гибельность для человека потери обширных по площади ее участков.
Определение глубины поражения кожных покровов складывается из:
- местного осмотра ожоговых ран;
- изучения анамнеза ожоговой травмы;
- применения диагностических проб.
При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание на температуру травмирующего агента и длительность экспозиции воздействия. Чем выше температура и дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи. Важна и теплопроводность травмирующего агента. Чем больше теплопроводность, тем сильнее воздействие на кожу. В сауне при сухом воздухе и температуре 100 °С ожога кожи не возникает, а при той же температуре воды образуются ожоги разной степени в зависимости от длительности воздействия кипятка. На глубину поражения влияют и состояние кожных покровов до ожога, и общее состояние пострадавшего, и возраст пострадавшего. При одних и тех же условиях у маленьких детей возникают ожоги большей степени поражения кожи.
Диагностические пробы включают:
- пробу «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах болезненна, а при глубоких — безболезненна вследствие гибели нервных окончаний;
- спиртовую пробу, основанную на том же эффекте: прикосновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому — безболезненно;
- применение красителей: при окраске тканей по Ван-Гизону поверхностные ожоги I-II степени приобретают ярко-розовую окраску, IIIа степени — желтоватую, IIIб степени — ярко-желтую;
- ферментативный метод: кусочек кожи, взятый при биопсии, помещают в пробирку со специальным ферментом, и через 3-5 мин жизнеспособные ткани приобретают голубой цвет, а некротизированные становятся пятнистыми или не окрашиваются вообще;
- тетрациклиновая проба: после приема окситетрациклина через 1 ч при облучении ожогов кварцевой лампой в темном помещении видно желтое свечение поверхностных ожогов и отсутствие свечения в области глубоких ожогов;
- температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1,5-2 °С.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Определение глубины ожогов» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Читайте также:
- Ожог, виды ожогов
- Определение площади ожогов
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Организация хирургической помощи в России.
В России создана система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений:
1. ФАП в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь
2. Поликлиники оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при состояниях, не требующих расширенных оперативных вмешательств
3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых и планово.
4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.
5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают все виды помощи и ведут научную работу
6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную помощь в зависимости от их профиля.
Выделяют экстренную (неотложную) и плановую хирургическую помощь.
Неотложную хирургическую помощь обеспечивают участковые хирурги поликлиник, врачи скорой помощи. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям. В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.
Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой, состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы, оказывается в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах.
Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах. Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные, а в лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки.
Асептика: определение, источники и пути передачи микрофлоры, особенности их на современном этапе.
Асептика — совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа: всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».
Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные её источники: воздух, выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей, раневое отделяемое, бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.
Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.
Принципы асептики должны соблюдаться тщательно, начиная с первого контакта больного с врачом в приемном отделении, с врачом скорой помощи. Для предупреждения попадания в рану инфекции на нее сразу же накладывается стерильная марлевая повязка.
В хирургическом стационаре не допускается попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.
Обязательно наличие отделения гнойной хирургии. Это отделение должно быть изолированным от других отделений, иметь отдельную систему вентиляции, медицинский персонал, сами больные не должны контактировать с больными из других отделений. Идеально расположение такого отделения в отдельном здании.
Помимо этого, известно, что содержание микроорганизмов в воздухе операционной в течение дня значительно увеличивается, поэтому крайне важно при работе в операционной переодеваться в стерильную одежду. Особенно важно соблюдать эти правила студентам, наблюдающим за ходом операции непосредственно возле операционного поля.
Ожоги: классификация, определение площади поражения, прогноз.
Ожог (combustio) — повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация:
1.По обстоятельствам получения ожога
• производственные;
• бытовые;
• военного времени.
2.По характеру действующего фактора
• термические
Возникают наиболее часто. Чаще всего встречаются и бывают наиболее тяжёлыми ожоги пламенем, т.к. t пламени достигает 2000-3000°С + неблагоприятное воздействие на организм угарного газа. При развитии ожога степень повреждения тканей зависит от температуры воздействия, теплопроводности предмета, контактирующего с кожей, времени контакта с ним и влажности окружающей среды.
• химические
• электрические( особенность — дополнительное поражение внутренних органов электромагнитным полем)
• лучевые(вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением.)
3.По локализации
• функционально активных частей тела (конечностей);
• неподвижных частей тела (туловища);
• лица;
• волосистой части головы;
• верхних дыхательных путей;
• промежности.
Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной .Ожоги лица при прочих равных условиях более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятны ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что в свою очередь ведёт к нарушению функций внутренних органов и необходимости специальных оперативных вмешательств.
4.По глубине поражения.
• I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.
• II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью:
• III степень — некроз кожи. Выделяют IIIа (некроз эпителия и поверхностных слоев дермы) и IIIб (всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку) степени.
• IV степень — некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей). Особенно тяжело протекают глубокие циркулярные ожоги, сжимающие поражённую область и вызывающие ишемический некроз тканей. В тяжёлых случаях происходит обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в размерах и представляют собой полностью лишённую органических веществ неживую обуглившуюся массу.
5.По площади поражения
В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, кроме глубины ожога, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.
Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см2 до 21 000 см2.
Метод А. Уоллеса: Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18%
Метод И.И. Глумова: получил: название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела.
Метод Б.Н. Постникова: предложил накладывать на обожжённую поверхность стерильную марлю или целлофан и на них наносить контуры ожога. После этого вырезанные листы накладывают на миллиметровую бумагу, высчитывают абсолютную, а затем относительную площадь повреждения.
Схемы Вилявина: Для документации и подсчёта площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определённой площади поражения, так называемые «скиццы».
Определение прогноза:
Правило «сотни»: Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в процентах общей поверхности тела). Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: меньше 60 — прогноз благоприятный; 61-80 — относительно благоприятный; 81-100 — сомнительный; больше 100 — неблагоприятный.
Индекс Франка: получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат интерпретируют в зависимости от полученной суммы: до 30 — прогноз благоприятный; 31-60 — относительно благоприятный; 61-90 — сомнительный; 91 и более -неблагоприятный.
Билет№2
Источник
