Определение площади ожога схема вилявина

Правильное определение площади ожога – один из обязательных критериев для оценки состояния пострадавшего. В зависимости от величины повреждений, определяют подходящую схему лечения. В ожоговой медицине (комбустиологии) различают 4 стадии травмы – покраснение, волдыри, некроз и обугливание тканей. Обширные раны опасны жизнеугрожающими осложнениями – шоком, сепсисом, интоксикацией.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

• менее 30 баллов – благоприятный;
• до 60 баллов – условно благоприятный;
• до 90 баллов – сомнительный;
• от 91 балла – неблагоприятный.

По численному значению ИТП пострадавших относят к определенной группе. Для каждой из групп предусмотрены свои способы лечения.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

• тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
• пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
• легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
• агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

При массовых травмах первую догоспитальную помощь оказывают пострадавшим с большой величиной повреждений при благоприятном прогнозе выживаемости.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

• поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
• ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Способы определения площади ожога

В комбустиологии применяются различные методы определения площади ожогов. Условно их подразделяют на три категории – расчетные, схематические и инструментальные. Расчетные методы используются для первичной оценки обширности ран на месте происшествия. Для определения дальнейшей тактики терапии величину повреждений определяют более точно в условиях ожогового центра.

Правило сотни

Это показатель серьезности повреждения кожного покрова, который получают при суммировании абсолютной величины ран и возраста потерпевшего. Сразу, на месте происшествия, определить серьезность повреждений практически невозможно. Поэтому для оценки состояния пострадавших пользуются правилом сотни.

Интерпретация результатов:

• 1 группа (тяжело обожженные). Поражено более 60% тела, из них 40% составляют ожоги 3 или 4 степени с повреждением ЛОР-органов. Прогностический показатель по правилу сотни равен или больше 100. Прогноз выживаемости для этой категории пациентов неблагоприятный.
• 2 группа (средне-тяжелые обожженные). Поражены ЛОР-органы и 20-50% тела, из них 10-40% приходятся на глубокие травмы. Индекс выживаемости находится в пределах 80-100 – прогноз сомнительный.
• 3 группа (легкие обожженные). Поражено до 20% тела, только 10% ожогов глубокие. Органы дыхания не повреждены, дыхательная функция не нарушена. Индекс по правилу сотни равен или менее 80 – прогноз благоприятный.

Если площадь ран 3 и 4 степени превышает 35%, проводят симптоматическую терапию. Вылечить больных с такими повреждениями почти невозможно.

Метод Глумова, или правило ладони

Этот метод впервые был предложен И. Глумовым в 1953 году. Согласно этому правилу, размер ладони пострадавшего примерно соответствует 1% поверхности кожного покрова. Поэтому ладонь принимают за единицу измерения при определении обширности травмы.

По методу Глумова удобно рассчитывать площадь ожогов у взрослых.

Метод Уоллеса, или правило девяток

Метод был предложен Л. Уоллесом в 1951 году. Это один из простых способов расчета обширности травмы. Его суть заключается в разделении поверхности различных частей тела на зоны с площадью по 9% или 18%:

• ступни и голени – 9%;
• внутренняя и внешняя часть бедер – 9%;
• область живота – 9%;
• одна рука – 9%;
• грудная клетка – 9%;
• голова и зона шеи – 9%;
• гениталии и паховая зона – 1%;
• задняя поверхность туловища – 18%.

Площадь ожога по правилу девяток измеряется в процентах и подходит для оценки состояния взрослых. У пациентов до 16 лет эти пропорции будут сильно отличаться. К примеру, область шеи и голова у них занимает около 21% от поверхности кожи.

Способ Вилявина

Метод Вилявина – схематическое изображение тела пострадавшего на масштабно-координатной бумаге. Разные по глубине ожоги обозначаются разными цветами:

• первая степень – желтый;
• вторая – красный;
• третья – синий;
• четвертая – черный.

Квадраты на карте Вилявина разбиты так, чтобы они соответствовали площади тела пострадавшего.

Метод Постникова

Расчет площади травмированной кожи по методу Постникова занимает немало времени. Но с его помощью удается точно определить обширность ожогов. Постников предложил накладывать на раны пострадавших стерильную марлю. На ней обозначают контуры очагов поражения, после чего из марли вырезают формы и накладывают на миллиметровку. По квадратам рассчитывают площадь ожога в процентах.

Таблица подсчета площади ожога по методу Постникова:

Этот метод определения обширности ожогов был предложен в 1957 году.

Схема Постникова не используется при первичной оценке состояния обожженных на месте происшествия.

Метод Долинина

В 1983 году В.А. Долинин предложил быстрый расчет площади травмированной кожи с применением специального штампа. Он представляет собой резиновую заготовку из двух частей:

• силуэт передней части тела – содержит 51 участок;
• силуэт задней части – состоит из 49 участков.

Каждый из обозначенных участков соответствует 1% поверхности кожи. По зарисовке ожогов сплошными линиями определяют их площадь.

Метод Долинина часто используют при планировании пластических операций. На резиновых штампах закрашиваются оперируемые зоны и области донорских участков для трансплантации кожи. В период реабилитации комбустиолог отмечает результаты хирургического лечения, протяженность образовавшихся шрамов.

Другие методы

Практическое применение нашли самые быстрые и точные методы определения абсолютной величины травмы. В экстренной ситуации для расчета площади обожженной кожи используются:

• Схема Ленда и Броудера – система расчета величины ожоговых ран у детей. В ней учитываются возрастные изменения площади отдельных участков тела. У пациентов до 1 года область шеи и головы занимает 21%, бедра – 5.5%, а задняя часть тела – до 16% от общей площади кожного покрова.
• Метод Арьева – графическое определение величины травмы. На заготовке закрашивают эскизы разными чернилами, в зависимости от тяжести повреждений. Во время терапии рисунок корректируется, в уже созданную графическую картину вносятся новые данные. Этот метод используется относительно нечасто, так как на рисунке отсутствуют обозначения для боковой поверхности тела.

В стационаре площадь ожогов измеряют инструментально. Для этого используют стерильные пленочные заготовки. Они накладываются на пораженные области. На мерной сетке отмечают зону ожога.

Серьезность травм у детей определяют с помощью схем-силуэтов. По площади обожженных участков с учетом травмирующего фактора определяют наиболее адекватные схемы лечения.

Как площадь ожога влияет на развитие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – ответная реакция пострадавшего на травму. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее негативные эффекты. Ожоговая болезнь у пациентов разных возрастных категорий возникает при разных значениях величины повреждений:

• дети – 5%;
• старики – 10%;
• люди молодого возраста – 15%;
• люди с обострением хронических болезней, иммунодефицитом – 3%.

Ожоговая болезнь сопровождается разными системными эффектами. Их появление зависит от величины ожогов. У большинства потерпевших диагностируют шок – патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения, функции почек, перевозбуждением нервной системы. Его степень зависит от величины повреждений:

• 15-20% – легкая степень. Отмечается незначительная тахикардия, нервное возбуждение, недостаточное мочеотделение.
• 20-60% – средняя степень. У пострадавших снижается отделение мочи, возникает заторможенность, нарушается сердечный ритм.
• Более 60% – тяжелая степень. Диагностируется нитевидный пульс, резкая заторможенность, кислородное голодание, ацидоз (повышенная кислотность биологических жидкостей) и отсутствие мочеотделения.

Ожоговая болезнь сопровождается токсемией, то есть отравлением организма продуктами распада обожженной кожи. Она длится от 3 до 12 дней и переходит в септикотоксемию – фазу гнойного воспаления ожогов. В зависимости от адекватности терапии, продолжается от 1-2 недель до 2 и более месяцев.

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

• эндогенная интоксикация – недостаточность печени и почек из-за скопления в организме продуктов распада тканей, болезнетворных микробов;
• ожоговый сепсис – общее заражение организма, вызванное истощением иммунных резервов и инфицированием множественных ожогов.

Вероятность системных осложнений зависит от своевременности оказания экстренной помощи и грамотности последующей терапии.

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

1. Определение площади ожога

2. Определение площади ожога

1. «Правило девятки»
2. «Правило ладони»
3. Метод Постникова
4. Схема Вилявина
5. Метод Долинина
6. Метод Арьева
7. Метод Ленда и Броудера

3. «Правило ладони»

Предложил в 1953 году И. Глумов.
Зону ожога необходимо приравнять к ладони пациента. Примерный
процент составляет приблизительно 1% от общей поверхности
всего тела человека.

4. Метод Постникова

На место, где произошел ожог, необходимо наложить
стерильную марлевую повязку, на нее нужно нанести контур
повреждения. Затем форму, которая получилась, приложить на
миллиметровую бумагу и произвести расчет общей поверхности
ожога по отношению к поверхности кожного покрова.
По причине того что данный способ достаточно сложно
использовать и занимает слишком много времени, его почти не
применяют.

5. Схема Вилявина

На схеме, где изображен
уменьшенный почти в десять раз
человеческий силуэт(1 см площади
кожного
покрова
человека
соответствует 1 мм на карте),
необходимо закрасить место, где
возникло
поражение.
Учитывать
необходимо, что для каждой степени
поражения
нужно
использовать
разный цвет. Желтым — штрихуются
ожоги I ст.; красным — ожоги II ст.;
синим пунктирной косой линией ожоги III А ст.; синим сплошной
линией – ожоги IIIБ ст. и черным
цветом – ожоги IV ст.
При помощи данного способа с
точностью получается следить за
площадью и степенью поражения в
процессе его лечения.

6. Метод Долинина

Изобретен в 1983 году.
Специальный
резиновый
штамп,
на
котором
находится силуэт задней и
передней поверхности тела
человека, делится на 100
равных частей. На передней
поверхности – 51 участок, а
на задней поверхности – 49
участков, каждый участок
равен 1% поверхности тела.
На этой схеме необходимо
закрашивать
степень
поражения, а затем просто
сложить полученные цифры.

7. Метод Арьева

Необходимо заполнить скицы специальными чернилами. В
период, когда назначается курс лечения, все зарисовки можно
корректировать. В уже существующий рисунок вносятся новые
данные, которые характеризуют заживание ожогов 1 и 2 степени
либо же обнаружение иных участков повреждения 3 и 4 степени,
образование ран, которые закрыты трансплантатами и др.
Единственным минусом данного метода является тот факт,
что боковые поверхности не нанесены на скиц. Для этого
необходимо дополнительно делать профильные скицы.

8. Метод Ленда и Броудера

Помогает высчитать площадь ожога у детей.
У детей возрастной категории меньше одного года вся
площадь головы и шеи равна 21%,
передняя и задняя поверхность туловища – 16%,
бедра – 5,5 %, голени и стопы – 8,5 %, промежности – 1 %

9. Ожоги верхних дыхательных путей

10. Ожог верхних дыхательных путей — как это происходит

Термические ожоги люди получают при вдыхании горячих
газов или при глотании горячих жидкостей. В момент действия
горячей жидкости или газа (цианиды, альдегиды) и после
короткого времени у пострадавшего может случиться ожоговый
шок. Также реакцией на поражение дыхательных путей может
выступать бронхо- или ларингоспазм.

11. Клиника

o осиплость голоса или полное его
исчезновение (афония);
o возникает одышка;
o обожжены задняя стенка глотки и небо;
o появляется цианоз;
o дыхание становится прерывистым из-за
судорожного
сокращения
шейной
мускулатуры;
o нарушается сознание
При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в
тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных
путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после
травмы.

12. Первая помощь

o Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав воздействие
на него поражающего фактора
o Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха
o Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек
находится в сознании
o Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок,
создав возвышенное положение для верхней половины туловища
o Как можно скорей транспортировать человека в лечебное
учреждение
o Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно
дышал
o Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу
начать делать пострадавшему искусственное дыхание

13. Первые лечебные меры

Анальгетики, седативные препараты
Обильно обмыть кожу лица прохладной водой
Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой
Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость
человека раствором новокаина либо любого другого анестетика
o Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную
маску стопроцентным увлажненным кислородом
o
o
o
o

14. Первые лечебные меры

Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от
того, каким именно веществом получен ожог.
В случае кислотного ожога ротовую полость и горло
человека нужно обработать 1-2 процентным раствором
обычной питьевой соды.
Если получен ожог щелочью, обрабатывающим
раствором должна служить лимонная или уксусная кислота
очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.
Если у пациента наблюдается выраженный стеноз
гортани, нужно дать ему подышать раствором
димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!
Если стеноз не проходит,
трахеотомия и госпитализация!
нужна
срочная

15. Спасибо за внимание!