Определение площади ожогов по постникову
Травмы кожных покровов образуются даже при условии соблюдения всех требований безопасности. При возникновении чрезвычайных ситуаций необходимо правильно оценить область поражения, вычислить площади ожогов. Это позволит понять, как оказывать первую помощь человеку, и как срочно требуется госпитализация. В статье собраны методы определения точной площади ожога, прогноз шансов на выздоровление и классификация разных ожогов по площади.
Симптоматика
Оценка состояния пациента производится в зависимости от признаков ранений, которые распространяются на разнообразные участки тела. Существуют признаки, которые появляются в зависимости от степени поражения. Есть травмы, не совместимые с жизнью. Статистика выживаемости говорит о том, что ранения на последней стадии чаще приводят к летальному исходу.
Проявления бывают следующими:
- обожженная область приобретает красный оттенок, а при серьезных поражениях становится обуглено-черной;
- ткани опухают. Чем серьезнее повреждение, тем больше отек;
- на пострадавших участках возникают волдыри, наполненные прозрачным или мутным содержимым. Их запрещается прокалывать;
- через какое-то время образуется сухая корка, что указывает на отмирание тканей;
- в зависимости от тяжести травмирования присутствует слабо или сильно выраженный болевой синдром;
- кожа обугливается при сильных повреждениях.
Определение площади
Площадь ожога определяют при помощи одного или нескольких популярных методов. Для расчетов разработаны разные способы точного определения площади ожога. Степень поражения определяется не только в процентах от пораженного кожного покрова, но также вычисляется от локализации раны.
Если повреждено 25% поверхности, это является серьезной травмой. Срочная госпитализация требуется при ожогах 15% поверхности. При повреждении свыше 50% происходят практически необратимые процессы. При 60 или 70% шансы на выживание пострадавшего минимальны, а при 95% обожженной поверхности человек умирает.
Правило сотни
Данный метод является приблизительным. Складывают сумму того, насколько обожжено туловище в процентах и возраст пострадавшего. Полученный результат должен быть меньше ста. Если число больше, это говорит о том, что травма серьезная и требует срочной госпитализации. Этот вариант применяется только для взрослых.
Правило девяток
Определение общей площади ожоговой поверхности по методу Уоллеса происходит по единой модели, которая также считается приблизительной. Правило девятки при различных ожогах заключается в том, что все части туловища делят по процентам:
- голова – 9% от общей поверхности;
- каждая из рук – 9%;
- площадь ожога обеих нижних конечностей составляет 36% (по 18 на каждую и по 9 на голенную и бедренную части);
- передняя и задняя поверхность туловища также занимают по 18% (по 9 на живот, грудь, верхнюю и нижнюю часть спины);
- 1% выделяют на паховую область, поражение которой способствует развитию ожогового шока.
Этот метод также применим лишь для взрослых, поскольку у детей соотношение частей тела не совпадает.
Правило ладони
Следующий вариант еще проще. Он заключается в том, что 1% покровов равен одной ладони. Этот вариант вычисления предложил в начале 50-х гг исследователь И. Глумов.
При использовании метода ладонь не прикладывают к пострадавшим участкам, а располагают над ними. При обширных поражениях применение подобного способа не всегда оправдано.
Метод Постникова
Этот вариант изобретен Б. Постниковым в 1949 г. Считается наиболее эффективным и точным, хотя редко применяется из-за сложности. Использование занимает много времени, что при серьезных травмах недопустимо.
Суть заключается в том, что на тело пострадавшего накладывают тонкую стерильную ткань, затем отмечают поврежденные области. Полученный рисунок переносят на миллиметровую бумагу и в процентном соотношении определяют, насколько пострадала поверхность тела.
Метод Долинина
Следующий способ разработан в начале 80-х годов прошлого века. Для этого пользуются имитацией человеческого туловища, которая разделена на заднюю и переднюю часть, а также содержит деление на 100 равнозначных областей (для определения процентного соотношения).
На разработанной схеме заштриховывают те же области, которые пострадали у конкретного пациента. На основе этого вычисляют общую площадь поражения.
Определить, насколько пострадали кожные покровы при различных травмах, жизненно необходимо. Это требуется для оказания правильной первой помощи и госпитализации по показаниям. Самостоятельно пользуются правилом девяток или вычисляют площадь, применяя руку. После госпитализации пациента врачи воспользуются другими, более показательными, способами выявления пораженных зон.
Источник
1). Правило
ладони(метод И.И. Глумова) применяется
для оценки небольших ожогов: площадь
ладони человека = 1% площади его тела.
2). Правило
“девяток”(метод Уоллеса) применяется
при обширных ожогах: голова и шея = 9%
площади тела, рука = 9%, бедро = 9%, голень
со стопой = 9%; а спина = 18%, грудь с животом
— 18%.
3). Метод
Постникова: поверхность ожога обводят
на полиэтиленовой пленке, после чего
высчитывают площадь на специальной
миллиметровой бумаге.
4). Схема
Г.Д. Вилявинапредназначена как для
документации, так и для подсчета площади
ожога и представляет собой контур
передней и задней поверхности тела, при
этом различные по глубине ожоги
обозначаются разными цветами (I степень
– желтым, II – красным, IIIА – синими
полосками, IIIБ – сплошным синим, IY –
черным).
Возможна
комбинация методов (например, сочетание
правила ладони и правила девяток).
Площадь
ожога у ребенка может быть вычислена с
помощью таблицы:
Область тела | Площадь | ||
до 1 года | от 1 года до | от 6 до 12 лет | |
Голова Верхняя Туловище спереди Нижняя | 21 9 16 14 | 19 9 15 15 | 15 9 16 17 |
В настоящее
время часто пользуются формулой
обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе:
в числителе дроби указывают площадь
поражения в процентах (при этом в скобках
– процент глубоких ожогов), а в знаменателе
– степень ожога. Кроме того, перед дробью
указывают этиологический фактор, а
после нее – зоны поражения.
Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью.
Ожоговая
болезнь у лиц молодого и среднего
возраста развивается при поражении
глубоким ожогом более 15% поверхности
тела, у детей и стариков она может
наблюдаться и при меньшей площади
глубокого ожога, ограниченной 5-10% кожного
покрова.
В течении ожоговой болезни различают 4 стадии:
1).
Ожоговый шок (первые 3 суток)
– возникает
при глубоких ожогах с площадью 15-20%
поверхности тела.
В его развитии
играют роль 2 механизма:
Раздражение
большого количества нервных окончаний.
Это вызывает возбуждение симпатической
нервной системы, что приводит к спазму
сосудов, перераспределению крови и
снижению ОЦКПри
термической травме освобождается
большое количество медиаторов воспаления,
что вызывает выраженную плазмопотерю,
гемолиз, нарушение микроциркуляции,
водно-солевого баланса и функции почек.
Происходит депонирование крови во
внутренних органах. Через ожоговую
поверхность идет сильное испарение
воды.
Дефицит ОЦК
ведет к гипоксии и развитию ацидоза. В
результате падения АД развивается
задержка мочи, что приводит к развитию
уремии.
Отличия
ожогового шока от травматического:
Более
длителен и выражен период возбуждения
(эректильная фаза).Отсутствие
кровопотери.Выраженная
плазмопотеря.Гемолиз.
АД снижается
несколько позднее.
По клиническому
течению выделяют 3 степени ожогового
шока:
Ожоговый
шок I степени (при
ожоге 15-20% поверхности тела) характеризуется
возбуждением, легкой тахикардией до
100 в минуту, возможно развитие олигоурии.
Ожоговый
шок II степени(при повреждении 20-60% поверхности тела)
характеризуется заторможенностью,
тахикардией до 120 в минуту, падением АД
до 80 мм рт.ст., снижением диуреза вплоть
до анурии.
Ожоговый
шок III степени
(при повреждении более 60% поверхности
тела) характеризуется крайне тяжелым
состоянием: резкая заторможенность,
пульс нитевидный до 140 в минуту, АД
снижается ниже 80 мм рт.ст., что ведет к
снижению кровоснабжения внутренних
органов, ацидозу, гипоксии и анурии.
Характерно развитие острых язв ЖКТ
(язвы Курлинга). Температура тела часто
снижается до 36оС и ниже.
2).
Ожоговая токсемия (3-15 сутки)
– характеризуется
интоксикацией (тошнота, бледность кожи,
тахикардия, сердечная недостаточность,
психозы), связанной с накоплением в
крови продуктов распада ожоговой раны:
Неспецифические
токсины: гистамин, серотонин,
простагландины, продукты гемолиза.Специфические
ожоговые токсины: гликопротеиды с
антигенной специфичностью, “ожоговые”
липопротеиды и токсические олигопептиды
(“средние молекулы”).
3).
Ожоговая септикотоксемия (наслаивается
на стадию токсемии, начиная с 4-5-го дня)
– начинается с момента
отторжения ожогового струпа, т.к. это
создает условия для развития инфекционных
осложнений – нагноения раны, пневмонии,
флегмоны и т.п. У больных с обширными
ожогами может развиться сепсис. Период
септикотоксемии длится обычно около 2
недель (пока не закроется ожоговая
рана).
Целесообразно
разделить стадию септикотоксемии на 2
периода:
От начала
отторжения струпа до полного очищения
раны. У больных имеется снижение
аппетита, высокая лихорадка, тахикардия,
анемия, может развиться токсический
гепатит, пиелонефрит.Фаза
гранулирующей раны. Эта фаза характеризуется
появлением различных инфекционных
осложнений: пневмонии, острых язв ЖКТ
(чаще в луковице ДПК и антральном отделе
желудка). Возможна генерализация
инфекции — ожоговый сепсис (ранний –
до очищения ожоговой раны или поздний
– после очищения).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ожог – это травма мягких тканей человеческого тела, произошедшая в результате негативного теплового, электрического или химического воздействия. Для правильного оказания первой медицинской помощи и выбора метода последующего лечения необходимо выяснить степень тяжести травмы и пораженную ею область. Существуют множество методик, позволяющие точно вычесть площадь ожогов.
Площадь человеческого тела составляет примерно 21000 квадратных сантиметров. Учеными были изобретены множество схем и формул, которые помогают вычислять ожоговую площадь у детей и взрослых. Если правильно рассчитать размер травмированной площади, то можно определить возникшую степень тяжести травмы.
Степени
Различают несколько степеней тяжести данного повреждения:
- ожог первой степени – на коже образовывается небольшая отечность и покраснение;
- вторая степень сопровождается образованием незначительных волдырей со специальной внутренней жидкостью, которая защищает рану он инфекции. При ожоге такого типа кожа начинает отслаиваться и присутствует болевой синдром;
- третья степень типа А – характеризуется достаточно глубоким повреждением кожного покрова, образованием коричневой корочки и болевыми ощущениями;
- третья степень типа Б – при ожоге такого вида происходит полное отмирание кожных покровов;
- ожоги 4 степени – наиболее серьезные повреждения кожи, задевающие при этом сосуды, мышцы, суставы, а иногда – даже кости. Болевых ощущений не наблюдается из-за полного обугливания кожи.
Первая, вторая и третья А степени называются поверхностными ожогами, а степень 3Б и четвертая, соответственно, глубокая. Поверхностным травмам всегда присущие болевые ощущения, а глубоким – нет. Отсутствие боли в таком случае объясняется полным омертвением пораженного эпидермиса.
Симптоматика
Признаки ожога зависят от типа ожоговой поверхности и характера повреждения, но существует ряд основных симптомов, которые чаще всего проявляются при такой травме:
- изменение цвета кожи от красноватого до черного. Цвет зависит от характера и тяжести повреждения;
- появление пузырей (см. пузырь от ожога: что делать), которые наполнены специальной жидкостью;
- образование суховатой корочки в травмированной области;
- сильные болевые ощущения;
- отмирание кожных покровов;
- обугливание кожи.
Определение площади
Лечение травмы назначается только после точного определения характера травмы, чтобы определить глубину повреждения и степень ее тяжесть – следует вычесть площадь ожога.
Правило сотни
Наиболее простым способом вычисления травмированной поверхности у взрослых считают «правило сотни». В том случае, если сложив возраст пострадавшего и общую площадь травмы, выходит число, приближенное к сотне, то поражение считают неблагоприятным, и оно требует специального лечения.
Правило девяток
В 1951 году ученый А. Уоллес изобрел вычислительный метод под названием «правило девяток при ожогах». Такой тип вычисления раненой поверхности является достаточно быстрым и легким. Данные, полученные в результате вычисления неточные, но довольно приблизительные.
Заключается данный способ в разделении человеческого тела на отдельные зоны. Каждый такой участок по соотношению с процентами равен девяти. Шея и голова – 9%, каждая отдельная конечность – 9%, туловище спереди и сзади в результате дает 36%, и 1% отведен зоне гениталий.
Для определения ожога у детей данный метод не подходит, ведь пропорции их тела немного отличаются.
Правило ладони
И. Глумовым в 1953 году был изобретен еще более простой способ вычисления травмированной поверхности. По правилу ладони зона ожога приравнивается ладошке пострадавшего. Ее размер примерно считается одним процентом от всей поверхности человеческого тела. Этот способ используют так же часто, как и «правило девятки».
Метод Постинкова
Способ Постникова – довольно старое определение площади ожога и является непростым. Он основан на наложении на раненую поверхность марлевой повязки, а на нее сверху наносится контурный рисунок травмы. После этого получившаяся форма накладывается на миллиметровую бумагу и проводится общий расчет поверхности в соотношении к поврежденной коже. Из-за трудностей, возникающих во время проведения такого расчета, его практически не используют.
Метод Долинина
В 1983 году был изобретен способ Долинина. Он заключается в делении на 100 специального штампа резинового материала, который содержит на себе силуэт задней и передней части человеческого тела. Передняя сторона собирает в себе 51 участок, а задняя – 49. Каждый из участков в процентном соотношении равен 1%. На схеме закрашивается область поражения и после завершения считаются добавленные вместе закрашенные цифры.
Площади ожога способом Ленда и Броудера вычисляются у маленьких детей. У ребенка до года поверхность шеи и головы приравнивается к 21%, туловище спереди и сзади – 16%, бедренная область – 5%, участки голени и стоп – 9%, место промежности – 1%.
Заключение
Сложность и эффективность лечения зависит от места, где было получено повреждение, и площади ожога. К примеру, если во время травмы страдают части лица, кисти рук или зоны гениталий – часто нарушается трудоспособность, кожные покровы не поддаются восстановлению, возможна полная инвалидность, а в некоторых случаях – смерть. Летальный исход наступает в основном тогда, когда область травмы составляет 40% и более.
Источник
Определение площади ожогов может проводиться разными методами. Ниже приведем основные и наиболее удобные способы определения.
Тяжесть состояния пациента зависит от площади его ожогов. Учитывая все индивидуальные особенности пострадавшего, а также площадь поражения, врач назначает индивидуальный курс лечения.
Выяснить в первые дни то, насколько тяжелые ожоги, достаточно сложно, так как нет объективных признаков. Множество данных расчетов основывается на том, что определяется общая площадь поражения и более точно определяется площадь глубокого ожога. Самый простой способ прогноза – использование правила сотни.
Если сумма чисел, а именно возраст пациента и общая площадь поражения, максимально приближается к сотне или превышает 100, то термическое поражение довольно сомнительное либо даже неблагоприятное. Данный способ можно применять исключительно для взрослых.
Способ №1. «Правило девятки»
Этот способ определения площади ожогов был изобретен в 1951 году ученым А.Уоллесом. Метод помогает достаточно быстро выяснить, какая же степень поражения, без использования разнообразных подручных предметов. Все полученные данные неточные, а лишь приблизительные.
Основан этот способ на том, что тело необходимо разделить на зоны. Каждая зона, если взять в процентном соотношении, равна 9. Соответственно, голова и шея – это 9%, если брать от всей площади кожи, каждая поверхность конечности – по 9%, а передняя/задняя часть туловища – 36% (по 18% на каждую часть). И оставшийся один процент отводится зоне гениталий. Для детей «Правило девятки» иногда показывает очень неточные результаты, так как у них данные пропорции немного отличаются.
Способ №2. «Правило ладони»
Данный метод даже проще предыдущего. Предложил его в 1953 году И. Глумов. Зону ожога необходимо приравнять к ладони пациента. Примерный процент составляет приблизительно 1% от общей поверхности всего тела человека. Как правило, вышеуказанный способ используется параллельно с «Правилом ладони».
Способ №3. Метод Постникова
Данный способ довольно сильно устарел, так как он достаточно трудоемкий. На место, где произошел ожог, необходимо наложить стерильную марлевую повязку, на нее нужно нанести контур повреждения. Затем необходимо форму, которая получилась, приложить на миллиметровую бумагу и произвести расчет общей поверхности ожога по отношению к поверхности кожного покрова. По причине того что данный способ достаточно сложно использовать и занимает это слишком много времени, его почти не применяют.
Способ №4. Схема Вилявина
На схеме, где изображен уменьшенный почти в десять раз человеческий силуэт, необходимо просто закрасить место, где возникло поражение. Учитывать необходимо, что для каждой степени поражения нужно использовать разный цвет. При помощи данного способа великолепно получается следить за площадью и степенью поражения в процессе его лечения.
Способ №5. Метод Долинина изобретен в 1983 году
Метод заключается в том, что специальный резиновый штамп, на котором находится силуэт задней и передней поверхности тела человека, делится на 100 равных частей. На передней поверхности – 51 участок, а на задней поверхности – 49 участков, каждый участок равен 1% поверхности тела. На этой схеме необходимо закрашивать степень поражения, а затем просто сложить полученные цифры.
Способ №6. Метод Ленда и Броудера
Данный метод помогает высчитать площадь ожога у малышей, с учетом факта возрастного соотношения площади определенных участков тела. У детей возрастной категории меньше одного года вся площадь головы и шеи равна 21%, передняя и задняя поверхность туловища – 16%, бедра – 5,5 %, голени и стопы – 8,5 %, промежности – 1 %.
Способ №7. Метод Арьева
Необходимо заполнить скицы специальными чернилами. В период, когда назначается курс лечения, все зарисовки можно корректировать. В уже существующий рисунок вносятся новые данные, которые характеризуют заживание ожогов 1 и 2 степени либо же обнаружение иных участков повреждения 3 и 4 степени, образование ран, которые закрыты трансплантатами и др. Единственным минусом данного метода является тот факт, что боковые поверхности не нанесены на скиц. Для этого необходимо дополнительно делать профильные скицы.
То, насколько тяжелое состояние пациента, непосредственно зависит от того, на каком участке тела произошло поражение. Сильные, глубокие ожоги в области лица, половых органов, кисти, паха могут привести к полному обезображиванию, а также потери трудоспособности, в некоторых случаях – к инвалидности.
Источник
