Опыт вебера при остром среднем гнойном отите
Опыт Вебера — техника выполнения, возможные ошибкиИз методов оценки костной проводимости наиболее старым и широко применяемым является опыт Вебера (1834). Этот опыт основан на том, что если звук одинаковой громкости доставляется в оба уха, то его источник не латерализуется; если же громкость звука, доставляемого в одно ухо, даже незначительно больше, то источник звука латерализуется в это же ухо, т. е. звук воспринимается этим ухом. Физически звук достигает и другого уха, но субъективно он не воспринимается. При опыте Вебера к середине темени приставляют ножку вибрирующего камертона. Распространение звука по черепу обычно происходит одинаково в обе стороны, а при одинаковом слухе на оба уха нет разницы в громкости восприятия и поэтому звук проецируется на середину головы. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, т. е. создать искусственное препятствие для воздушного звукопроведения, то звук им воспринимается (латерализация звука). Такое же положение имеется при одностороннем заболевании среднего уха, при серной пробке в наружном слуховом проходе и при других нарушениях воздушного звукопроведения; в этих случаях при опыте Вебера имеется латерализация звука в больное ухо. Она объясняется тем, что создаются более благоприятные условия для восприятия звуков, доставляемых через кость: уменьшается маскируюшее действие внешнего шума, усиливается резонанс звуков, доставляемых через кость в барабанную полость. При одностороннем заболевании внутреннего уха или слухового нерва звук при опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо. В этом случае условия маскировки, резонанса в обоих ушах одинаковы, доставка звука тоже одинакова, латерализация в лучше слышащем ухе объясняется тем, что звук этим ухом воспринимается громче.
Как проводится опыт Вебера? В практике чаще пользуются камертоном С128; можно брать и более высокие камертоны, но нужно иметь в виду, что они могут переслушиваться через воздух и таким образом дать неверный результат. Так, если поставить ножку камертона С512 или С2024 на темя, то при значительном поражении среднего уха с одной стороны звук, воспринятый через воздух, может быть латерализован в здоровое ухо, а не в больное, если он передается через кость. Низкий камертон имеет и то преимущество, что его восприятие раньше и больше понижается при поражении звукопроводящего аппарата. Известно, что нередко результат опыта Вебера зависит от высоты применяемого тона. При одностороннем заболевании внутреннего уха иногда латерализуются в здоровое ухо только высокие звуки, а низкие не латерализуются. Ножку камертона ставят на середину темени. Если на голове длинные волосы, камертон можно поставить на переносицу или на середину подбородка. Надо, однако, иметь в виду, что на латерализацию звука может влиять наличие экссудата в придаточных пазухах носа одной стороны. Результаты опыта отмечаются сокращенно таким образом: Вебер вправо, влево, посредине или стрелками. Опыт Вебера может быть произведен и с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества, так как в отличие от камертонов, колебания которых быстро затухают, звук сохраняет громкость и больной может лучше разобраться в латерализации звука. Возможные ошибки при опыте Вебера. Лица с резкой формой односторонней тугоухости и даже с глухотой иногда не латерализуют звук при опыте Вебера. Некоторые больные дают сбивчивые и путанные ответы. Из практики известно, что если заткнуть, например, правое ухо у больного, то на вопрос, в какое ухо направлен звук, он тут же отвечает: «конечно, в левое». Такой же ответ иногда получают при одностороннем гнойном среднем отите («конечно, в здоровое»). При некоторых формах поражения звуковоспринимающего аппарата опыт Вебера при максимальном звучании камертона бывает посредине, а затем по мере уменьшения громкости латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо. Это связано с феноменом рекутирования. — Также рекомендуем «Упрощенная ограниченная аудиометрия» Оглавление темы «Оценка нарушений слуха»:
|
Источник
001. Боль в ухе и высокая температура тела до 39С характерны для среднего отита:
а) неперфоративной стадии острого гнойного
б) перфоративной стадии острого гнойного
в) стадии регенерации острого гнойного
г) экссудативного
Правильный ответ: а
002. Гнойное отделяемое из уха, стихание боли характерно для среднего отита:
а) неперфоративной стадии острого гнойного
б) перфоративной стадии острого гнойного
в) стадии регенерации острого гнойного
г) экссудативного
Правильный ответ: б
003. При остром гнойном среднем отите барабанная перепонка:
а) перламутрового цвета
б) с наличием перфорации с омозоленными краями
в) гиперемирована
г) с известковыми отложениями в ней
Правильный ответ: в
004. Причиной развития острого гнойного среднего отита могут быть только:
а) стрептококки, стафилококки
б) вирусы, аденовирусы, анаэробы
в) синегнойная и кишечная палочка, протей
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: г
005. Парацентез при остром гнойном среднем отите не показан при:
а) гиперемии, выбухании барабанной перепонки
б) высокий температуре тела 3 8-39С
в) менингизме
г) краевой перфорации барабанной перепонки
Правильный ответ: г
006. Камертональные пробы при остром гнойном среднем отите:
а) опыт Швабаха удлинен, опыт Федеричи положительный
б) опыты Федеричи и Ринне отрицательные
в) опыт Вебера – в здоровое ухо
г) опыты Желле и Ринне положительные
Правильный ответ: б
007. Гнойный очаг при остром гнойном среднем отите не может быть в:
а) аттике
б) барабанной полости
в) клетках сосцевидного отростка
г) лабиринте
Правильный ответ: г
008. Рецидивирующий острый гнойный средний отит наблюдается в возрасте:
а) до3-х лет
б) до 14-и лет
в) в старческом возрасте
г) в любом возрасте
Правильный ответ: а
009. При типичном течении острого гнойного среднего отита выделяют:
а) 1 период
б) 2 периода
в) 3 периода
г) 4 периода
Правильный ответ: в
010. Первый период острого гнойного среднего отита характеризуется:
а) возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе
б) прободением барабанной перепонки
в) гноетечением из уха
г) прекращением воспалительного процесса
Правильный ответ: а
011. Инфекция чаще проникает в среднее ухо:
а) гематогенным путем
б) лимфогенным путем
в) в следствие травмы
г) тубогенным путем
Правильный ответ: г
012. В воспалительный процесс при остром гнойном среднем отите вовлекаются:
а) 2 слоя
б) все 3 слоя барабанной перепонки
в) 1 слой
г) барабанная перепонка не вовлекается
Правильный ответ: б
013. Гноетечение при остром гнойном среднем отите обычно продолжается:
а) 5 -7 дней
б) 2 недели
в) 3 – 4 недели
г) не прекращается
Правильный ответ: а
014. В первые дни острого гнойного среднего отита показатели крови:
а) лейкопения, повышенная СОЭ
б) лейкоцитоз, повышенная СОЭ
в) лейкоцитоз
г) эозинофилия
Правильный ответ: б
015. Сосудосуживающие капли в нос при остром гнойном среднем отите используют:
а) для снятия воспаления в ухе
б) для улучшения слуха
в) для восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы
г) не назначают
Правильный ответ: в
016. Диагноз острого гнойного среднего отита можно поставить на основании только:
а) рентгенологических данных
б) лабораторных данных
в) жалоб и отоскопической картины
г) жалоб и рентгенологической картины
Правильный ответ: в
017. Дифференциальная диагностика острого гнойного среднего отита должна проводиться с:
а) острым наружным отитом
б) отомикозом
в) лабиринтитом
г) адгезивным отитом
Правильный ответ: а
018. Переход острого гнойного среднего отита в хронический не зависит от наличия:
а) мочекаменной болезни
б) выраженного авитаминоза и диабета
в) аденоидных вегетаций
г) патологии околоносовых пазух
Правильный ответ: а
019. Лечение острого гнойного среднего отита лучше проводить:
а) гентамицином
б) пенициллином
в) аугментином
г) тетрациклином
Правильный ответ: в
020. Наиболее тяжелые (некротические) поражения среднего уха возникают при:
а) кори и скарлатине
б) малярии
в) туберкулезе
г) гриппе
Правильный ответ: а
021. Впервые возникшая боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание характерно для:
а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии
б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии
в) хронического гнойного мезотемпанита
г) хронического гнойного эпитемпанита
Правильный ответ: б
022. Впервые возникшая боль в ухе, гноетечение, гиперемия барабанной перепонки характерно для:
а) острого гнойного среднего отита в перфоративной стадии
б) острого гнойного среднего отита в неперфоративной стадии
в) хронического гнойного мезотемпанита
г) хронического гнойного эпитемпанита
Правильный ответ: а
023. При остром гнойном среднем отите в процесс не вовлекается:
а) барабанная полость
б) слуховая труба
в) пещера
г) полукружный канал
Правильный ответ: г
024. Отоскопическая картина острого гнойного среднего отита:
а) втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
б) тусклый цвет и рубцовые изменения барабанной перепонки
в) укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
г) слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки
Правильный ответ: г
025. Ушная ликворея – проявление перелома:
а) теменной кости
б) поперечного перелома пирамиды височной кости
в) затылочной кости
г) продольного перелома пирамида височной кости
Правильный ответ: г
026. Кровотечение из уха это следствие:
а) перелома свода черепа
б) поперечного перелома пирамиды височной кости
в) травмы наружного слухового прохода или продольного перелома
пирамиды височной кости
г) отогематомы
Правильный ответ: в
027. Наиболее вероятный диагноз при болях в ухе и снижение слуха после насморка:
а) мастоидит
б) фурункул наружного слухового прохода
в) острый катаральный средний отит
г) острый гнойный средний отит
Правильный ответ: г
028. Показания к парацентезу имеются при:
а)остром гнойном среднем отите
б) адгезивном отите
в) острый катаральный средний отит
г) хроническом гнойном эпитимпаните
Правильный ответ: а
029. Частота средних отитов у детей раннего возраста обусловлена:
а) широкой и короткой слуховой трубой
б)отсутствием мерцательного эпителия в слуховой трубе
в) недоразвитием слуховой трубы
г) отсутствием костного отдела слуховой трубы
Правильный ответ: а
030. При гриппозном отите процесс преимущественно локализуется:
а) в перепончатохрящевом отделе
б) в костном отделе слухового прохода, барабанной перепонке
в) в пещере (антруме)
г) в слуховой трубе
Правильный ответ: б
Источник
Прием врача-оториноларинголога первичный
Туалет среднего уха при эпи- и мезотимпанитах
Гнойный отит не выделяется как самостоятельное заболевание, а является одной из стадий острого среднего отита или одной из форм хронического отита. Острый средний отит – довольно распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку полостей всех отделов среднего уха.
При подозрении на острый средний отит обязателен осмотр оториноларинголога!
С жалобами на симптомы разных стадий острого среднего отита к оториноларингологам «Чудо Доктор» обращаются как взрослые, так и дети. Обширный клинический опыт специалистов, рекомендации Министерства здравоохранения и опыт лечения отита во всем мире позволяет поставить диагноз и назначить оптимальное лечение в случаях, когда наблюдаются симптомы:
- Сильная, ярко выраженная боль, ощущаемая прострелами, пульсацией различной интенсивности. Болевой синдром может быть как слабым, так и практически нестерпимым.
- Выделения из слухового прохода – наиболее типичное проявление острой формы недуга. Выделений может не быть, если в барабанной перепонке не сформировалась перфорация.
- Снижение слуха
- Больные часто жалуются на повышенную температуру тела.
- У детей отмечаются беспокойство, истерики, отсутствие аппетита. Ребенок остро реагирует даже на незначительные надавливания на воспаленное ухо.
Стадии острого среднего отита
| 1 стадия | Евстахиит, по-другому тубатит, — начальная стадия, при которой возникает оглушение в ухе (похожее на вакуум или эхо в ухе), могут быть треск и щелчки при глотании и жевании, часто это сопровождается насморком, либо появляется после насморка или простуды (по сути являясь осложнением простуды). |
| 2 стадия | Острый катаральный средний отит — к симптомам евстахиита присоединяется умеренная боль, снижение слуха, может повысится температура тела до 37,5-38 градусов по Цельсию. |
| 3 стадия | Доперфоративная стадия гнойного воспаления – боль резко усиливается, становится нестерпимой, слух резко снижен, температура тела может повышаться до 39 градусов и выше, появляется слабость, озноб. Эта стадия опасна своими осложнениями, гной из полости среднего уха может попасть в околомозговые оболочки и вызвать менингит или в мозг и вызвать энцефалит, иногда со смертельным исходом, также во внутреннее ухо — лабиринтами, это может вызвать сильнейшие головокружения и человек может остаться инвалидом, так же может возникнуть заражение крови- сепсис, что в свою очередь может привести к смерти. |
| 4 стадия | Постперфоративная стадия – при этой стадии гной расплавляет барабанную перепонку и прорывается в слуховой проход, вытекает из уха, состояние человека при этом улучшается, снижается температура тела, боль уменьшается или исчезает, фактически начинается выздоровление. Такое состояние чаще всего называют гнойный отит уха. Приблизительно 50% случаев гной не может расплавить перепонку и тогда начинаются осложнения, описанные для предыдущей стадии. |
| 5 стадия | Репаративная стадия – при которой воспаление уходит, а перфорация закрывается рубцом, все симптомы исчезают. Проблема в том, что на этой стадии иногда перфорация не закрывается и процесс переходит в хроническую форму, при которой постоянно или с некоторой периодичностью гноится ухо, пациент может чувствовать боль при попадании воды в ухо, а слух постепенно снижается. Также острый средний отит может принимать рецедивирующее (часто повторяющееся) течение, что рано или поздно приведет к хроническому среднему отиту или к осложнениям. Репаративная стадия по прошествии времени при правильном лечении у лор врача у больного восстанавливается слух. |
В случае неконтролируемого процесса течения гнойного отита — заболевание может привести к грозному осложнению — воспалению ячеек височной кости с возможными внутричерепными осложнениями, которые требуют СРОЧНОГО оперативного вмешательства для сохранения жизни. Хронический гнойный отит требует обязательного дообследования с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, наблюдения у специалиста и назначения индивидуального курсового лечения.
И хронический и рецидивирующий отит чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном домашнем лечении, либо из-за отсутствия лечения.
Причины
Гнойный отит у пациентов разных возрастов очень часто является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь с среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании. Заболеванию могут предшествовать:
- Заболевания вирусными инфекциями
- Травмирование барабанной перепонки
- Патологии верхних дыхательных путей.
- Разрастание аденоидов.
- Переохлаждение.
- Ослабленный иммунитет.
Диагностика
Современное оснащение лор-кабинетов «Чудо Доктор» позволяет отоларингологам клиники проводить диагностические мероприятия на разных стадиях острого среднего отита:
Лабораторные анализы крови и отделяемого из среднего уха на постперфоративной стадии или после прокола барабанной перепонки с диагностической или лечебной целью.
Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа (видеоотоскопия с выводом изображения на экран) позволяет детально под многократным увеличением обнаружить признаки натяжения и перфорации в барабанной перепонки.
Аудиометрия — аппаратная диагностика, позволяет определить воздушную проводимость колебаний воздуха от барабанной перепонки , слуховых косточек среднего уха до внутреннего уха ; костную проводимость , определяющая чувствительность слухового нерва к звукам разной частоты и интенсивности; в зависимости от разницы воздушной и костной проводимости определяется, как будут проводится лечебные мероприятия, чтобы предотвратить потерю слуха.
Оценка слуховой функции – процедура, направленная на определение степени нарушения слуха путем ответной реакции пациента на шепотную и разговорную речь, позволяющую выявить нарушение деятельности структур среднего и внутреннего уха.
Тимпанометрия – аппаратная диагностика наличия жидкости ( экссудата или гноя ) в среднем ухе и проводимости слуховой трубы.
Рентгенологическое исследование, КТ – в случаях затяжного течения патологии, при подозрении на воспаление сосцевидного отростка височной кости и внутричерепные осложнения.
Лечение
Важно! Самостоятельные попытки лечения острого среднего отита в домашних условиях недопустимы и приводят к развитию осложнений.
В зависимости от стадии острого среднего гнойного отита избираются наиболее эффективные методы лечения. Как правило, лечение заключается в регулярных процедурах и манипуляциях в кабинете лор-врача. Все манипуляции проводятся под анестезией и совершенно безболезненны.
Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии.
Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки.
Профилактика развития гнойного отита
Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» настоятельно рекомендуют:
- когда клинические проявления заболевания стихли, следует продолжать наблюдение у оториноларинголога, особенно в случаях рецидивирующего или затянувшегося острого среднего отита;
- посещение отоларинголога в целях отслеживания восстановления органов среднего уха после перенесенного заболевания;
- провести вакцинацию пневмококковой вакциной или , а также вакцинироваться против гриппа;
- укреплять защитные функции организма путем приема витаминов, иммуномодуляторов, а также закаливающими процедурами;
- отказаться от привычки ковырять в ухе посторонними предметами и своевременно удалять из ушей воду после купания.
Не занимайтесь самостоятельным лечением симптомов отита ни у себя, ни у своего ребенка! Срочно записывайтесь на приём к грамотному отоларингологу и получайте профессиональную медицинскую помощь, не доводя ситуацию до потери слуха.
Источник
