Опыт вебера при среднем отите
Опыт Вебера — техника выполнения, возможные ошибкиИз методов оценки костной проводимости наиболее старым и широко применяемым является опыт Вебера (1834). Этот опыт основан на том, что если звук одинаковой громкости доставляется в оба уха, то его источник не латерализуется; если же громкость звука, доставляемого в одно ухо, даже незначительно больше, то источник звука латерализуется в это же ухо, т. е. звук воспринимается этим ухом. Физически звук достигает и другого уха, но субъективно он не воспринимается. При опыте Вебера к середине темени приставляют ножку вибрирующего камертона. Распространение звука по черепу обычно происходит одинаково в обе стороны, а при одинаковом слухе на оба уха нет разницы в громкости восприятия и поэтому звук проецируется на середину головы. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, т. е. создать искусственное препятствие для воздушного звукопроведения, то звук им воспринимается (латерализация звука). Такое же положение имеется при одностороннем заболевании среднего уха, при серной пробке в наружном слуховом проходе и при других нарушениях воздушного звукопроведения; в этих случаях при опыте Вебера имеется латерализация звука в больное ухо. Она объясняется тем, что создаются более благоприятные условия для восприятия звуков, доставляемых через кость: уменьшается маскируюшее действие внешнего шума, усиливается резонанс звуков, доставляемых через кость в барабанную полость. При одностороннем заболевании внутреннего уха или слухового нерва звук при опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо. В этом случае условия маскировки, резонанса в обоих ушах одинаковы, доставка звука тоже одинакова, латерализация в лучше слышащем ухе объясняется тем, что звук этим ухом воспринимается громче.
Как проводится опыт Вебера? В практике чаще пользуются камертоном С128; можно брать и более высокие камертоны, но нужно иметь в виду, что они могут переслушиваться через воздух и таким образом дать неверный результат. Так, если поставить ножку камертона С512 или С2024 на темя, то при значительном поражении среднего уха с одной стороны звук, воспринятый через воздух, может быть латерализован в здоровое ухо, а не в больное, если он передается через кость. Низкий камертон имеет и то преимущество, что его восприятие раньше и больше понижается при поражении звукопроводящего аппарата. Известно, что нередко результат опыта Вебера зависит от высоты применяемого тона. При одностороннем заболевании внутреннего уха иногда латерализуются в здоровое ухо только высокие звуки, а низкие не латерализуются. Ножку камертона ставят на середину темени. Если на голове длинные волосы, камертон можно поставить на переносицу или на середину подбородка. Надо, однако, иметь в виду, что на латерализацию звука может влиять наличие экссудата в придаточных пазухах носа одной стороны. Результаты опыта отмечаются сокращенно таким образом: Вебер вправо, влево, посредине или стрелками. Опыт Вебера может быть произведен и с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества, так как в отличие от камертонов, колебания которых быстро затухают, звук сохраняет громкость и больной может лучше разобраться в латерализации звука. Возможные ошибки при опыте Вебера. Лица с резкой формой односторонней тугоухости и даже с глухотой иногда не латерализуют звук при опыте Вебера. Некоторые больные дают сбивчивые и путанные ответы. Из практики известно, что если заткнуть, например, правое ухо у больного, то на вопрос, в какое ухо направлен звук, он тут же отвечает: «конечно, в левое». Такой же ответ иногда получают при одностороннем гнойном среднем отите («конечно, в здоровое»). При некоторых формах поражения звуковоспринимающего аппарата опыт Вебера при максимальном звучании камертона бывает посредине, а затем по мере уменьшения громкости латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо. Это связано с феноменом рекутирования. — Также рекомендуем «Упрощенная ограниченная аудиометрия» Оглавление темы «Оценка нарушений слуха»:
|
Источник
контрольная работа
Для ориентировочной оценки состояния слуха можно пользоваться шепотной и разговорной речью (речевая аудиометрия). При легкой степени тугоухости шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м, разговорная — с расстояния 4 м и более. При средней степени тугоухости шепотная речь воспринимается с расстояния меньше 1 м, разговорная речь — с расстояния 2—4 м. При тяжелой степени тугоухость шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается, разговорная воспринимается с расстояния менее 1 м. Более точное определение степени понижения слуха осуществляется с помощью тональной аудиометрии. При этом к легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона в пределах 40 дБ, к средней степени — около 60 дБ, к тяжелой — около 80 дБ. Большую потерю слуха относят к глухоте.
В диагностике тугоухость не утратили своего значения камертоны. Их используют преимущественно в условиях поликлиники, и особенно при необходимости обследования больного на дому. Для определения слухового порога (минимальная интенсивность звука, еще воспринимаемая ухом испытуемого при воздушном проведении), характеризующего остроту слуха, камертон помещают у входа в наружный слуховой проход таким образом, чтобы ось камертона (поперечная линия между его браншами) находилась на одной линии с осью слухового прохода в непосредственной близости от него; при этом камертон не должен касаться козелка и волос. Для определения слухового порога в условиях костной проводимости (опыт Швабаха) используют камертоны с числом колебаний 128 и 256 в 1 мин; ножку камертона прижимают к сосцевидному отростку или к середине теменной области и измеряют время восприятия испытуемым звука. Сопоставление длительности звучания камертона при воздушном и костном проведении (опыт
Ринне
) позволяет дифференцировать кондуктивную и нейросенсорую тугоухость; при кондуктивной тугоухости звук камертона при воздушном проведении воспринимается дольше, чем при костном, — положительный опыт Ринне; при нейросенсорной тугоухости опыт Ринне также положителен, но цифровые значения звукопроведения камертонов меньше, чем в норме.
О
пыт
Вебера
: при помещении ножки камертона на среднюю линию головы у больных с нейросенсорной тугоухостью звук ощущается (латерализуется) в лучше слышащем ухе. Уточнению диагноза способствует исследование восприятия звука камертона при костном проведении в условиях повышения давления в наружном слуховом проходе (опыт Желле) или закрытия наружного слухового прохода влажным пальцем (проба Бинга).
Выявление тугоухости у детей раннего возраста представляет значительные трудности, т.к. ребенок не может дать ответа о наличии или отсутствии слухового ощущения. В последнее время исследование слуха у детей проводят с использованием вычислительной техники путем регистрации слуховых вызванных потенциалов, представляющих собой электрический ответ на звуковую стимуляцию, различный в зависимости от места отведения потенциала и его параметров (компьютерная аудиометрия). По слуховым вызванным потенциалам можно судить о наличии слуховой реакции у ребенка любого возраста, а при необходимости — и у плода. Кроме того, это исследование позволяет сделать объективное заключение о степени тугоухости, месте поражения слухового пути, а также оценить перспективы реабилитационных мероприятий. Более широкое распространение в аудиологической практике получил метод объективной оценки слуха у детей по данным измерения акустического сопротивления (импеданса) среднего уха.
Основной метод лечения нейросенсорной тугоухости — консервативный: медикаментозная терапия, физиотерапия, однако при хронической нейросенсорной тугоухости оно, как правило, малоэффективно. Лишь некоторые формы острой (внезапной) нейросенсорной тугоухости на ранних этапах развития поддаются лечению. Реабилитация больных с хронической нейросенсорной тугоухостью осуществляется главным образом путем слухопротезирования, которое позволяет улучшить слух далеко не у всех больных.
В профилактике тугоухости большое значение имеет массовое обследование различных контингентов населения. Его проводят широкодоступными и быстровыполнимыми методами (например, с помощью тональной аудиометрии на 3—4 частотах) у лиц, занятых в шумном производстве, среди групп населения с факторами риска возникновения нарушений слуха (например, при браках между близкими родственниками), в профессиональных коллективах, связанных по роду работы с восприятием специальных акустических сигналов. Особое значение имеет раннее выявление признаков тугоухости у детей, т.к. вовремя не обнаруженные слуховые нарушения приводят к задержке формирования речи у ребенка, отставанию его в интеллектуальном развитии и, в конечном счете — к инвалидности, требующей длительной и не всегда успешной реабилитации. При своевременном установлении дефекта слуха и идентификации степени его выраженности ребенка переводят под наблюдение специалистов-сурдопедагогов.
Делись добром;)
Стандарты
выполнения практических навыков по оториноларингологии «камертоннальные пробы»
Исследование слуха камертонами. Это исследование отличается простотой проведения и портативностью инструментария, что позволяет проводить его в любой обстановке
В настоящее время пользуются как камертонами, так и электрическими генераторами звуков — аудиометрами
Исследование слуха камертонами
Полное и точное исследование слуха восемью камертонами отнимает около часа. Оно может быть проведено только при специальных условиях. Это исследование проводится с целью дифференциальной диагностики тугоухости.
а). Исследование воздушной проводимости
:
1. Возьмите набор камертонов С128 (128 колебаний в секунду — низкочастотный) и С2048 (высокочастотный). Исследование начинают с С128. Камертон С128 приводится в колебание ударом о тенар ладони. Камертон С2048 приводится в колебание щипком браншей двумя пальцами или ударом-щелчком ногтя.
2. Звучащий камертон, удерживая за ножку двумя пальцами, поднесите к наружному слуховому проходу обследуемого на расстоянии 1,0-1,5 см., секундомером измерьте время, втечение которого обследуемый слышит звучание этого камертона. Отсчет времени начинается с момента возбуждения камертона. После того, как пациент перестанет слышать, нужно камертон отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после отдаления от уха пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента – «не слышу».
б). Исследование костной проводимости
:
1. Костная проводимость исследуется камертоном С128, так как вибрация камертонов с более высокой частотой прослушивается через воздух другим ухом. Звучащий камертон С128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка.
2. Продолжительность восприятия измерьте также секундомером, ведя отсчет времени от момента удара камертона о тенор ладони до фразы пациента «не слышу».
18.3. Опыты с камертоном
1. Опыт Вебера
(W)—
оценка латерализации звука. Камертон С128 приставляют к темени пациента ножкой точно посередине головы и просят его сказать, каким ухом он лучше слышит звук. Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости, т.е. от правого уха к левому. В норме обследуемый слышит звук в середине головы или одинаково в обоих ушах. При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата (серная пробка в слуховом проходе, воспаление среднего уха, перфорация барабанной перепонки и др.) наблюдается латерализация звука в больное ухо; при двустороннем поражении — в сторону хуже слышащего уха. Нарушение звуковосприятия приводит к латерализации звука в здоровое или лучше слышащее ухо.
2. Опыт Ринне
(R)- сравнение длительности восприятия костной и воздушной проводимости. Звучащий низкочастотный камертон устанавливается ножкой на сосцевидный отросток обследуемого уха. После прекращения восприятия звука по кости его подносят браншами к слуховому проходу. В норме человек дольше слышит камертон по воздуху (опыт Ринне положительный). При нарушении звуковосприятия пропорционально ухудшается костная и воздушная проводимость, поэтому опыт Ринне остается положительным. Если же страдает звукопроведение, то звук по кости воспринимается дольше, чем по воздуху (отрицательный опыт Ринне
). Можно сравнить данные восприятия воздушной и костной проводимости в секундах полученные вначале.
3. Опыт Швабаха
(Sch) –
измерение длительности восприятия звука через кость. Звучащий камертон поставьте на сосцевидный отросток обследуемого и держите его до тех пор, пока последний перестанет слышать его. Затем исследователь (с нормальным слухом) ставит камертон себе на сосцевидный отросток, если он продолжает слышать камертон, то у исследуемого опыт Швабаха укорочен, если так же не слышит, то опыт Швабаха у обследуемого нормален. Можно сравнить длительность восприятия у обследуемого с паспортными данными камертона. Тоже проведите на другое ухо. Укорочение опыта Швабаха наблюдается при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата, удлинение – при нарушении звукопроведения.
4. Опыт Федеричи
(F)- сравнение длительности восприятия костнотканевой проводимости с сосцевидного отростка и проводимости с козелка. Проводится опыт аналогично опыту Ринне: после прекращения звучания камертона на сосцевидном отростке он ставится ножкой на козелок. В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный, т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения — отрицательный
.
5. Опыт Бинга
(Вi)- сравнение интенсивности восприятия костно-тканевой проводимости с сосцевидного отростка при открытом наружном слуховом проходе и закрытом путем прижатия козелка к ушной раковине. В норме, при хорошей подвижности цепи слуховых косточек, выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет восприятие через кость. При нарушении звукопроведения костная проводимость остается одинаковой при открытом и закрытом слуховом проходе.
6. Опыт Желле
(G)- определение подвижности подножной пластинки стремени в овальном окне – специальный опыт для диагностики отосклероза. Наружный слуховой проход плотно обтурируется оливой баллона Политцера, и с его помощью периодически увеличивается и уменьшается давление воздуха на барабанную перепонку, слуховые косточки, можно периодически открывать и закрывать слуховой проход, прижимая и отпуская козелок, т.е. закрывая и открывая слуховой проход несколько раз. Максимально звучащий низкочастотный камертон устанавливается на сосцевидный отток. При неподвижности стремени в овальном окне громкость звука от изменения давления в наружном слуховом проходе не меняется (опыт Желле отрицательный), в то время как в норме при повышении давления звук воспринимается более тихим (опыт Желле положительный).
Результаты исследования слуха шепотной и разговорной речью, а также камертонами вносят в слуховой паспорт
:
Акуметрия | ||
Правое ухо (AD) | Левое ухо (AS) | |
СШ (субъективный шум) | ||
ШР (шепотная речь) | ||
РР (разговорная речь) | ||
В секундах | С 128 воздушная (N в секундах) | В секундах |
В секундах | С 128 костная (Nв секундах) | В секундах |
В секундах | С 2048 (N в секундах) | В секундах |
Опыт Ринне (R) | ||
латерализация | Опыт Вебера (W) | латерализация |
Удлинен, укорочен или в норме | Опыт Швабаха (Sch) | Удлинен, укорочен или в норме |
При необходимости в слуховой паспорт включают результаты исследования в опытах Желле (G), Бинга (Вi), Федеричи (F).
Сохранить в соцсетях:
Опыт
сравнения воздушной и костной проводимости
(Опыт Ринне)
Методика:
звучащий низкочастотный
(С 128) камертон приставляют ножкой к
сосцевидному отростку. Когда звук от
него перестает восприниматься
исследуемым, камертон подносят к
наружному слуховому проходу.
При нормальном слухе и поражении
звуковоспринимающего аппарата камертон
будет слышен еще в течение некоторого
времени (положительный опыт Ринне). При
поражении звукопроводящего аппарата
бывает наоборот (отрицательный опыт
Ринне).
Опыт
определения латерализации звука (опыт
Вебера)
Методика:
ножку звучащего басового
(с 128) камертона приставляют к
середине темени.
При нормальном слухе звучание камертона
определяется посередине головы или в
обоих ушах. При одностороннем заболевании
звукопроводящего аппарата или
различной выраженности тугоухости на
оба уха звук воспринимается больным
или хуже слышащим ухом — латерализация
слуха в больное ухо. При заболеваниях
звуковоспринимающего аппарата
наблюдается латерализация звука в
здоровое (лучше слышащее) ухо.
Опыт
определения костной проводимости
(опыт Шваба-
Методика:
ножка звучащего камертона
ставится на середину темени или
сосцевидный отросток.
Суть опыта в сравнении длительности
восприятия звучащего низкочастотного
(с 1.28) камертона при костном проведении
звука у больного и здорового человека
(«паспорт» камертона).
Костная проводимость удлиняется при
заболеваниях звукопроводящего аппарата
и укорачивается при заболевания
звуковоспринимающего аппарата.
на экзаменационные
вопросы
10. Слуховой паспорт, его дифференциально-диагностические возможности
Исследование слуховой функции проводится
не только с целью определения остроты
слуха, но, главным образом, для уточнения
топической диагностики заболевания.
Исследование слуха начинается по
определенному плану (слуховой паспорт).
Сначала необходимо выяснить наличие
субъективного ушного шума у больного
и его характер.
Проводится исследование
криком с использованием трещотки Барани
для заглушения здорового уха
при определении полной
односторонней глухоты.
Проводится камертональное исследование
воздушной проводимости с использованием
двух камертонов: басового и дискантного.
Исследование костной проводимости
проводится с помощью басового камертона.
Проводятся опыты Швабаха. Вебера,
Ринне.
В топической диагностике нарушений
слухового анализатора необходимо
основываться на следующих показателях
камертоналыюго исследования:
1. Сравнении времени восприятия
высокочастотного и низкочастотного
камертонов при исследовании воздушной
проводимости.
2. Сравнении длительности восприятия
низкочастотного камертона при воздушной
и костной проводимости.
3. По характеру костной латерализации.
4. По изменению длительности восприятия
по кости по отношению к норме.
В качестве дополнительных тестов
камертонального исследования,
используемых в топической диагностике,
проводятся опыт Бинта, а также опыт
Желле, с помощью которого определяется
подвижность стремени в овальном окне.
Проводится опыт Кутурското. основанный
на резком нарушении функции ототопики,
который позволяет диагностировать
полную одностороннюю глухоту (выключение
слуха на одно ухо).
Слуховой паспорт при поражении
звукопроводящего аппарата
Правое | Левое |
больше | |
«Крик» | заглушено |
С | |
С | |
СК | |
ЛОР-болезни
(Зиндера и Покровского, Гринберга и
др.).
При исследовании определяют
порог слышимости,
который для нормально
слышащих людей соответствует примерно
10 дБ; порог разборчивости,
т.е.50% разборчивость
(он примерно на 35 дБ выше порога тонального)
и 100% разборчивость
речи,
которая достигается
в норме при интенсивности 45-50 дБ.
Результаты исследования изображают
графически в виде речевых аудиограмм.
На оси абсцисс отмечают интенсивность
речи в дБ, на оси ординат — разборчивость
в процентах к общему числу поданных
обследуемому слов.
1 Jpn
разных формах понижения слуха наблюдаются
характерные кривые разборчивости речи.
Так, например, при
поражении звукопроводящего аппарата
кривая разборчивости
речи по сравнению с кривой здорового
человека по форме изменена мало, но
сдвинута вправо на величину, равную
потере слуха. При
поражении звуковоспринимающего аппарата
кривая разборчивости
часто не достигает 100% даже при максимальной
интенсивности речи и существенно
отклоняется вправо в области порога
разборчивости.
2.
С помощью камертонов (с частотой 256 Гц) нарушения проведения очень легко отличить от повреждения внутреннего уха или от ретрокохлеарных повреждений в случае, если известно, какое ухо повреждено.
А. Опыт Вебера.
Ножка звучащего камертона помещается по средней линии черепа; в этом случае больной с поражением внутреннего уха сообщает, что он слышит тон здоровым ухом; у больного с поражением среднего уха ощущение тона смещается на поврежденную сторону.
Существует простое объяснение:
В случае повреждения внутреннего уха:
поврежденные рецепторы вызывают более слабое возбуждение в слуховом нерве, поэтому тон кажется более громким в здоровом ухе.
В случае поражения среднего уха:
во-первых, пораженное ухо подвергается изменениям вследствие воспаления, при этом вес слуховых косточек увеличивается. Это улучшает условия возбуждения внутреннего уха за счет костной проводимости. Во-вторых, т.к. при нарушениях проведения меньше звуков достигают внутреннего уха и оно адаптируется к более низкому уровню шума, рецепторы становятся более чувствительными, чем на здоровой стороне.
Б. Тест Ринне.
Позволяет сравнить воздушную и костную проводимость в одном и том же ухе. Звучащий камертон помещают на сосцевидный отросток (костная проводимость) и держат там, пока больной не перестанет слышать звук, после этого переносят камертон непосредственно к наружному уху (воздушная проводимость). Люди с нормальным слухом и те, у кого нарушено восприятие. Снова слышат тон (тест Ринне положительный), а те, у кого нарушено проведение – не слышат (тест Ринне отрицательный).
46. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА И ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глухота – частая патология. Причины ухудшения слуха:
1. Нарушение проведения звука.
Повреждение среднего уха – аппарата проведения звука. Например, при воспалении слуховые косточки не передают нормального количества звуковой энергии на внутреннее ухо.
2. Нарушение восприятия звука (нейросенсорная утрата слуха). В этом случае повреждены волосковые рецепторы кортиева органа. В результате нарушается передача информации из улитки в ЦНС. Такое поражение может произойти при звуковой травме при действии звука высокой интенсивности (более 130 дБ) или при действии ототоксических веществ (происходит поражение ионного аппарата внутреннего уха) – это антибиотики, некоторые диуретики.
3. Ретрокохлеарные повреждения.
При этом внутреннее и среднее ухо не повреждены. Поражены либо центральная часть первичных афферентных слуховых волокон, либо другие компоненты слухового тракта (например, при опухоли мозга).
Источник
