Оротат калия и подагра и

Подагра сопровождается тяжелыми воспалительными процессами в суставах, почках, тканях и требует комплексного лечения. Оротовая кислота при подагре — органичная часть подобной терапии. Она стимулирует белковый обмен, улучшает функциональное состояние печени, защищает органы от токсинов, снимает боль.

Лечение оротовой кислотой

Лечебное действие

Оротовая кислота (Acidum oroticum), участвуя в синтезе РНК и ДНК, улучшает белковый и фосфолипидный метаболизм на уровне клетки, воздействует на гемопоэз — метаморфизм образования, развития и созревания эритроцитов и лейкоцитов, ускоряет репаративные и регенеративные изменения в тканях.

Вещество участвует в процессах:

преобразования фолиевой и пантотеновой кислот в витамин B12;
очистки крови от избытка мочевой кислоты;
выделения желчи и улучшения пищеварительных функций организма;
снижения уровня холестерина в крови;
создания и поддержания резервов АТФ;
защиты печени от ожирения и токсинов;
использования глюкозы;
активации сокращения мышц;
роста и развития клеток и тканей организма, особенно мышечной;
создания мышечных запасов карнозина;
улучшения сократимости миокарда и др.

Когда почки неспособны выделять мочевую кислоту, а у пациентов при подагре возникают метаболические дефекты, оротовая кислота ускоряет выведение этого продукта распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований.

Вопрос о том, считать ли данное вещество витамином B13, пока остается дискуссионным. Однако B13 препятствует концентрации мочевины в составе крови, дальнейшему развитию тофусов (отложений) при подагре на ногах и постепенно снижает количество болевых приступов.

Подагра суставов

Еще в середине последней трети XX в. было установлено, что регулярное применение витамина B13 при лечении заболеваний миокарда усиливает силу сердечной мышцы, укрепляет сосуды. Исследователи считают возможным использовать сочетание оротовой кислоты и магния в кардиологической практике. Также подтверждено, что дефицит B13 приводит к старению структур мозга, прогрессированию подагры и раздражительности.

Однако свойства этого вещества и особенности применения в лечении болезней, требующих ускорения синтеза белковых молекул, до сих пор не изучены в полном объеме.

Показания к применению

Соли оротовых кислот — вещества с анаболическим эффектом — используются при нарушении протеинового обмена и для его стимулирования. Их применение в клинической практике постепенно расширяется, особенно в комплексной терапии:

гематологических заболеваний (анемии при дефиците витамина B12);
сердечной недостаточности, аритмии, ишемической болезни сердца;
острого инфаркта миокарда;
атеросклероза;
болезней печени и желчных протоков, при тканевой гипоксии, хроническом гепатите и циррозе;
вирусного гепатита;
анемии;
нефропатии;
преждевременных родов;
подагры, сопровождающейся гиперурикемией, и др.

Влияние оротовой кислоты

Базовый принцип лечения подагры — контроль уровня мочевой кислоты в организме. Оротовая кислота ранее отсутствовала в комплексном лечении подагры, поскольку не были изучены ее гипоурикемические свойства и способность растворять отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях. Сегодня витамин B13 — составная часть терапии, снижающая болевые ощущения и уровень мочевины в период обострения болезни.

Оротовая кислота в лечебно-профилактических целях — не менее активное средство, чем Аллопуринол. Наиболее часто ее назначают, когда Аллопуринол противопоказан или плохо переносится пациентом.

Противопоказания

Прием вещества недопустим при индивидуальной непереносимости препарата, почечной недостаточности, циррозе печени с асцитом. Необходимо соблюдать осторожность во время беременности и кормления грудью.

Средство не влияет на способность управлять транспортным средством и другими сложными механизмами.

Инструкция по применению

Прием таблетки В терапии подагры чаще используют калиевую соль оротовой кислоты: Калия оротат, который продается в таблетках или гранулах как биологически активная добавка. В 1 таблетке препарата содержится 500 мг базового вещества оротата калия и дополнительные компоненты: лактоза, картофельный крахмал, медицинский желатин, стеариновая кислота.

Калия оротат активизирует синтез нуклеиновых кислот, выработку альбумина в печени, стимулирует аппетит, усиливает выведение мочевой кислоты. Чаще всего используется на ранних стадиях развития подагры.

Дозировка определяется врачом в зависимости от заболевания, его течения и возраста пациента. Контроль специалиста необходим и во время приема препарата, поскольку важно отслеживать количественное содержание калия в крови и соблюдение соответствующей диеты (стол № 5).

Суточная доза для взрослых составляет 0,5–1,5 г. Способ применения лекарства — пероральный. Средство принимается по 0,5–1 таблетке натощак, за час до еды или спустя 4 часа после нее. Таблетки запиваются большим количеством воды. По назначению врача доза может быть увеличена до максимальной величины — 3 г (6 шт.).

Детям с пищевой и пищеварительной дистрофией, анемией, при выздоровлении Калия оротат прописывают в суточной дозе 10–20 мг (0,01–0,02 г) на кг массы тела. Назначенная доза принимается в 2–3 приема.

Терапия Acidum oroticum продолжается не более 20 дней, после курса следует перерыв. При необходимости фармакологическое лечение повторяют через месяц.

Поглощение оротата калия происходит в желудочно–кишечном тракте (10% дозы), метаболизируется он в печени и образует оротидин 5–фосфат. Выводится почками (30% дозы — в виде метаболитов).

Не вызывает сонливости и снижения скорости психомоторного возбуждения. Переносимость препарата хорошая, но эффективность отмечается только в ходе комплексного лечения.

Хранят препараты с оротовой кислотой при температуре не выше +25 °C в темном месте, недоступном для детей.

Разрешенные и запрещенные продукты при подагре

Побочные действия и передозировка

Среди побочных явлений отмечаются:

аллергические реакции;
кожная сыпь;
расстройство желудка;
неустойчивый стул, диарея.

При передозировке возможен ангионевротический отек. Исследования подтверждают, что при превышении дозы оротовой кислоты в сочетании с низкобелковой диетой может развиться дистрофия печени, что потребует прекращения лечения.

Ангионевротический отек квинке

Избыточное количество Acidum oroticum также приводит к легкому дерматиту, диспепсии.

Взаимодействие с другими лекарствами

Оротовая кислота активизирует действие ряда лекарств, улучшая их усвоение организмом человека:

Делагил, антибиотики, сульфаниламиды в сочетании с оротовой кислотой переносятся легче.
Оротат кальция усиливает антиоксидантные свойства Токоферола ацетата (витамина Е).
B13 в комплексе с витаминной группой В ускоряет метаболизм на клеточном уровне.
Одновременный прием Аспаркама и оротовой кислоты поддерживает стабильность сократимости миокарда.
Калия оротат в сочетании с поливитаминным комплексом полезен для сохранения энергетических запасов организма.
Вещество снижает токсичность сердечных гликозидов. Эффект усиливается при его сочетании с препаратами магния.

Назначение препарата врачом Необходимо учитывать, что прием препаратов с Acidum oroticum:

Затрудняет всасывание железа, фторида натрия, Тетрациклина.
Взаимодействие с калийсберегающими диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Лизиноприл и др.) может привести к гиперкалиемии.

Оральные противозачаточные средства, мочегонные миорелаксанты, глюкокортикоидные препараты, Инсулин и другие связывающие и окружающие агенты могут снижать всасывание оротата калия в желудочно-кишечном тракте и уменьшать его воздействие на организм.

Торговые названия препаратов и их цена

Синонимами оротовой кислоты являются препараты с торговыми названиями: Калия Оротат, Диорон, Потас, Ороцид, Оро-Пур. Все они обладают одинаковым фармакологическим действием. Это анаболические средства, назначаемые при нарушении обмена белков, сопровождающегося дефицитом оротовой кислоты.

Стоимость их колеблется в зависимости от количества таблеток или гранул в коробке от 62 до 180 рублей.

Аналогичных по действию средств насчитывается около 30. Наиболее похожим по воздействию на организм считается Инозин.

Урикодепрессивные

Позволяют снизить уровень мочевой кислоты при подагре путем уменьшения ее синтеза из пуринов. Применяются в том случае, если причиной заболевания является увеличенный синтез мочевой кислоты печенью:

«Аллопуринол». Является структурным аналогом ксантиноксидазы – фермента, который принимает участие в синтезе мочевой кислоты (превращает гипоксантин в ксантин, а ксантин в мочевую кислоту). Дозировка назначается в зависимости от уровня гиперурикемии, обычно начинают со 100 мг в сутки (1 таблетка), постепенно повышая до 300 мг, если есть необходимость. Максимально за сутки можно принять не более 8 таблеток. Могут возникать побочные эффекты в виде кожной сыпи и диспепсии. Препарат не стоит принимать до купирования острого приступа подагры, поскольку это может спровоцировать развитие дальнейших приступов;
Оротовая кислота. Действующее вещество – калия оротат, является витаминоподобным веществом, которое положительно влияет на метаболизм пуринов. Принимается за час до еды по 0,5–1 таблетке (500 мг) 3 раза в день. Длительность курса составляет около месяца.

Урикозурические

Это препараты, выводящие мочевую кислоту при подагре, и таким образом уменьшающие урикемию. Их используют в случае, если болезнь возникла из-за нарушенного выведения уратов почками. Урикозурические препараты при подагре назначают при сохраненной функции почек и отсутствии мочекаменной болезни:

«Пробенецид». Механизм действия – торможение реабсорбции (обратного всасывания в кровь) уратов, что приводит к усилению ее выведения. Выпускается в виде таблеток по 500 мг. Начинают лечение с 250 мг 2 раза в день, через неделю можно увеличить до 500 мг. Если эффект от лечения не наступает, дозу можно увеличивать максимально до 2 г в сутки. В дальнейшем прием продолжают на минимально эффективной дозировке. Средство не используется для купирования острого приступа, может вызвать обострение;
«Антуран». Действующее вещество – сульфинпиразон. Как и «Пробенецид» снижает обратное всасывание мочевой кислоты в проксимальных канальцах нефрона. Принимают по 100-200 мг 3 раза в сутки. Если эффект отсутствует, то дозировку постепенно увеличивают до 800 мг. Во время приема обязательно принимать достаточное количество жидкости. Нельзя принимать совместно с салицилатами, поскольку это уменьшает урикозурическое действие препарата. Противопоказанием является патология пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка и ДПК), нарушение со стороны почек и печени;

«Бензобромарон». Выпускается в виде таблеток по 100 мг. Начальная доза – 0,5 табл. (50 мг) 1 раз в день, при недостаточной эффективности можно применять по 100 мг. Для предупреждения развития мочекаменной болезни рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 л жидкости. Обычно препарат хорошо переносится, редко возникают побочные эффекты в виде тошноты и диареи, аллергической сыпи;
«Уродан». В состав препарата входят соли лития и пиперазин, которые образуют с мочевой кислотой легкорастворимые соединения. Затем образованный комплекс легко выводится из организма. Форма выпуска – гранулы. Принимаются перед приемом пищи по чайной ложке 3 раза в день. Противопоказанием к применению является сахарный диабет и повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарства.

Комбинированные

Это таблетки от мочевой кислоты при подагре, которые одновременно снижают ее синтез в печени и увеличивают вывод почками:

«Алломарон». Сочетает в себе два действующих компонента – аллопуринол и бензбромарон. Такая комбинация позволяет добиться более эффективного снижения уровня мочевой кислоты. Начальная доза – 1 таблетка (100 мг аллопуринола, 20 мг бензбромарона), при неэффективности постепенно увеличивают до 2–3 таблеток в сутки. Нельзя принимать данное средство при нарушенной функции почек, повышенной чувствительности к любому из компонентов. Побочные эффекты, которые могут возникнуть: аллергические реакции, диспепсия, нарушения со стороны периферической крови (лейкопения, тромбоцитопения), поражение печени и почек.

Полностью излечить подагру невозможно, но при правильном питании и адекватной фармакотерапии можно добиться длительной ремиссии и значительного улучшения качества жизни.

Видео «Как лечить подагру»

В этом видео специалисты расскажут о том, как эффективно лечить подагру.

Загрузка…

Источник

Калий является электролитом, который содержится в воде и во многих разных продуктах — цельных зернах, фруктах, овощах, молоке и бобах. Фрукты с высоким содержанием калия (200 миллиграммов или более) — это авокадо, бананы, абрикосы, дыни, даты, инжир, киви, манго и апельсины. Овощи с высоким содержанием калия — это артишоки, кабачок, свёкла, морковь, фасоль, горох, картофель и помидоры. Другие продукты с высоким содержанием калия — это какао, мюсли, отруби, молоко, орехи, семена и йогурт. Подагра и калий. Подагра и потеря веса.

Подагра и калий

Калий во фруктах и овощах содержит органические соли, такие как цитрат и малат. Эти соли нейтрализуют мочевую кислоту в моче, которая может вызвать почечные камни. Ежедневно рекомендуемый прием калия составляет от 3500 до 4700 мг. Рыба, особенно палтус и тунец, содержит более 400 мг, чашка фасоли содержит 1000 мг и печеный картофель около 900 мг.

Этот минерал также содержится в цитрате калия, который иногда используется для лечения подагры путем облегчения выделения мочевой кислоты через мочу, тем самым более эффективно удаляя ее из организма. Это также помогает предотвратить образование кристаллов и улучшает работу почек, избавляясь от избыточной мочевой кислоты, помогая кристаллам растворяться, как только они уже сформировались. Влияет ли курение на подагру?

Калий играет разные роли с вашим углеводным обменом и функциями организма. Он регулирует кислотно-щелочной баланс по всему организму и необходим для того, чтобы ваше сердце подвергалось нормальной электрической активности, помогает наращивать мышцы и нормально расти, сохраняя при этом нормальное кровяное давление. Кроме того, он помогает организму превращать глюкозу в гликоген для получения энергии. Он также помогает вашему пищеварению, так как он помогает избавиться от отходов и сбалансировать уровень жидкости в организме. Наконец, помогает защитить вашу почечную систему, а также кости и сердечно-сосудистую систему.

Дисбаланс калия

В североамериканской диете едят слишком много натрия, который является солью для тех, кто не знает. Рестораны быстрого питания полны натрия, а также обработанные пищевые продукты, вызывающие высокий уровень натрия, низкий баланс калия в вашем организме, поскольку натрий снижает уровень калия в организме. Это может вызвать ряд проблем со здоровьем, и один из них — подагра. Хороший баланс натрия и калия очень важен для вашего общего состояния здоровья. Низкий уровень калия связан с подагрой. Связь подагры и сахарного диабета.

Многие больные подагрой утверждают, что вылечили или стабилизировали свою подагру с добавками калия, а также бикарбонат калия (бесцветное, без запаха и соленого вещества), растворенное в соке или посыпанное в пищу, также является безопасным и эффективным способом помочь вашей подагре. Цитрат калия также может быть использован и может быть рекомендован пациентам с камнями в почках. Многие из этих пациентов имеют высокий и неконтролируемый уровень калия в организме, а нефрологи рекомендуют низкие диеты калия при этом обстоятельстве. Любой человек с проблемами почек не должен следовать высококалиевой диете без предварительной проверки со своим врачом.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки калия, и поскольку большинство людей получают достаточное количество калия в своих диетах уже. Принятие дополнений в этой ситуации может привести к гиперкалиемии, условию, когда в вашей крови слишком много калия. Следует проводить периодическое обследование крови для оценки общего уровня калия. Подагра и калий смотрите выше. Высокий уровень мочевой кислоты в крови.

Источник

AptekaMos.ru

Подагра, от которой страдают практически все суставы человеческого тела, была известна докторам еще времен Гиппократа.

Тогда ее назвали «болезнью королей» из–за того, что основной причиной ее возникновения считались неумеренность в еде и спиртных напитках. Однако не все так просто…

ПОДАГРА И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

«В настоящее время в связи с ростом заболеваемости подагрой (1–3% в год) и высоким риском кардиоваскулярных осложнений, связанных с этой болезнью, подагра рассматривается как важная медико-социальная проблема», — утверждает Ольга Юрьевна Майко, проф. кафедры поликлинической терапии Оренбургской государственной медицинской академии, д.м.н. Она поясняет:

1. У больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) выявлены прямые корреляционные взаимосвязи с ожирением, нарушением обмена липидов, поражением органов–мишеней.

2. У данных категорий больных отмечается более выраженное повышение артериального давления (АД) с преобладанием неблагоприятных изменений суточного профиля по типу нон–диппер (недостаточное снижение артериального давления в ночные часы) и найт–пикер (ночное повышение артериального давления).

3. У больных подагрой изменения суточного профиля АД характеризовались выраженным уменьшением степени ночного снижения и инверсией суточного ритма САД и ДАД.

Эти выводы сделаны по результатам ряда исследований, которые свидетельствуют — гиперурикемия (ГУ) является стимулятором развития сердечно–сосудистых заболеваний и смерти у больных с артериальной гипертензией и застойной сердечной недостаточностью, и может рассматриваться как независимый фактор риска сердечно–сосудистых осложнений.

Так, частота АГ у больных подагрой колеблется от 36 до 58%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72%.

ПОДАГРА И ГИПЕРУРИКЕМИЯ

Большинство исследований свидетельствуют о том, что гиперурикемия является основной причиной возникновения подагры. И тут при диагностике следует руководствоваться тем, что максимальная величина для нормального уровня мочевой кислоты составляет 360 микромолей/литр (6 мг/дл) для женщин и 400 микромолей/литр (6,8 мг/дл) — для мужчин.

А что становится причиной гиперурикемии? Вот основные факторы, которые выделяют специалисты:

● дефекты генов, отвечающих за активность ферментов, влияющих как на синтез мочевой кислоты (МК) (гиперпродукция), так и на ее транспорт в почках (гипоэкскреция);

● заболевания, сопровождающиеся массивным распадом нуклеотидов из клеточных ядер (гиперурикемия), а именно: болезни крови, лимфопролиферативные заболевания, тяжелый псориаз, саркоидоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, гестозы, ожирение, а также химио– и лучевая терапия;

● лекарственная гиперурикемия, возникающая после длительного приема мочегонных, противотуберкулезных препаратов (пиразинамид и этамбутол), циклоспорина А, рибоксина, рутина, силденафила, статинов.

Выделение мочевой кислоты из организма происходит либо почками (80%), либо толстой кишкой (20%).

Важно, что гиперурикемия повышает риск артериальной гипертензии в 2–3 раза.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА УГРОЖАЕТ ПОЧКАМ!

Растворенная мочевая кислота является биологически активной молекулой, способной оказывать прогипертензивный эффект через воздействие на эндотелий сосудов, в т.ч. почек. В итоге — почки поражаются у всех больных подагрой с вовлечением в процесс клубочков, канальцев, стромы и сосудов.

При подагре в почках происходят морфологические изменения:

● сосудистый нефросклероз с гиалинозом клубочков и склерозом приводящих артерий;

● в канальцах развиваются дистрофические изменения;

● возникает отложение уратов в паренхиме, в эпителиальных клетках, просветах канальцев и в межуточной строме. Вокруг развивается некроз с продуктивным воспалением и образованием гигантских клеток инородных тел;

● в лоханках образуются мочекислый песок и камни. В дальнейшем может присоединиться пиелонефрит со сморщиванием почки. Макроскопически на разрезе почек ураты видны в мозговом слое в виде желтовато–белых полосок;

● в некоторых случаях при подагре в почках выявляются изменения, характерные для гломерулонефрита.

В происхождении последнего доказана роль иммунокомплексных механизмов. Клинически он характеризуется латентным течением с преобладанием гематурии и неуклонным прогрессированием в сторону ХПН. Особенностью гломерулонефрита при подагре являются эпизоды обратимого нарушения функции почек.

И тут следует учитывать, что подагрическая нефропатия — собирательное понятие, включающее всю почечную патологию, наблюдаемую при подагре (тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз и артериосклероз с развитием нефросклероза).

Три варианта поражения почек при подагре и нарушении пуринового обмена:

● медленно развивающийся хронический интерстициальный процесс;
● образование камней;
● острая блокада почек мочевой кислотой с развитием острой почечной недостаточности.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ПОДАГРЕ

Их немного, но они существенны. Так, при подагре частота сопутствующих заболеваний в процентном соотношении (%) выглядит следующим образом:

● ожирение — 80;
● инсулинорезистентность — 60;
● сахарный диабет II типа — 20;
● высокопуриновый стереотип питания — 100.

Очень часто заболевание подагрой сопровождается целым «букетом» сопутствующих заболеваний.

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ

Тут существует несколько подходов. Российский «золотой стандарт» предусматривает:

● общий анализ крови;
● общий анализ мочи;
● биохимический анализ крови;
● пробы Реберга и Зимницкого;
● рентгенологические снимки;
● поляризационную микроскопиюсиновиальной жидкости и др. тканей.

Этот набор исследований помогает определить не только наличие подагры, но и ее тип:

● метаболический;
● почечный;
● смешанный.

В то же время существуют так называемые «римские» критерии диагноза подагры, принятые в 1961 г. Они включают в себя:

1. Выявление гиперурикемии, когда мочевой кислоты в крови более 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) – у женщин.
2. Наличие подагрических узелков (тофусов).
3. Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях.
4. Наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1–2 дня.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия из перечисленных.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации:

1. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.

2. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией.

3. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

● более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
● максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
● моноартикулярный характер артрита;
● гиперемия кожи над пораженным суставом;
● припухание или боль, локализованные в 1 плюснефаланговом суставе;
● одностороннее поражение суставов свода стопы;
● узелковые образования, напоминающие тофусы;
● гиперурикемия;
● одностороннее поражение 1 плюснефалангового сустава;
● асимметричное припухание пораженного сустава;
● обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
● отсутствие флоры в суставной жидкости.

Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз.

Приведенные диагностические критерии, естественно, не охватывают всех вариантов заболевания и не учитывают всех сложностей в проведении дифференциального диагноза.

Лечение подагрической нефропатии предусматривает целый комплекс мероприятий:

● диета — она предписывает отказ от мясных экстрактов, жареного мяса, субпродуктов (печень, почки), копченостей, мясных и рыбных консервов, рыбы пряного посола, острых приправ, какао, шоколада, кофе, спиртных напитков, бобовых. А вот урикозурическим действием (т.е. способствующим выведению из организма мочевой кислоты) обладают виноград, брусника, баклажаны, арбузы. При артериальной гипертензии, которая очень часто сопутствует подагре, необходимо ограничение поваренной соли. Многие специалисты рекомендуют употреблять рыбий жир (полиненасыщенные ЖК) для подавления генерации мезангиоцитами провоспалительных цитокинов;

● угнетение синтеза мочевой кислоты за счет приема урикодепрессантов;
● увеличение экскреции мочевой кислоты с помощью урикозурических препаратов;
● химический распад мочекислых соединений.

А ЧТО С ЛЕКАРСТВАМИ?

Тут есть разнообразие, которое позволяет в индивидуальном порядке, в зависимости от результатов анализов, выбрать наиболее подходящую лекарственную терапию:

● оротовая кислота(оротат калия, оротурик, лактиниум) — подавляет синтез пиримидиновых нуклеотидов;
● аллопуринол;
● пробенцид, сульфинпиразон могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек;
● бензбромарон можно назначать больным с мягкой и умеренной почечной недостаточностью, но в связи с гепатотоксичностью требуется контроль лечения;
● блемарен (натрия цитрат). Действие его основано на изменении рН мочи от кислых до нейтральных или слабощелочных значений, что обеспечивает условия для растворения конкрементов и сдерживания процесса кристаллизации;
● уралит (калия-натрия гидроген-цитрат) регулирует рН мочи и длительно поддерживает сдвиг реакции в щелочную сторону (рН 6,2–7,5), при этом соли мочевой кислоты находятся в растворе и не образуют конкрементов;
● урисан может назначаться в дополнение к медикаментозной терапии при сезонном повышении уровня мочевой кислоты;
● пролит рекомендован как камнеизгоняющее, камнерастворяющее и противовоспалительное средство для больных уролитиазом.
Но пролит окисляет мочу и поэтому его лучше назначать с урисаном или цитратными смесями;
● лозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет применять их у больных подагрой при наличии гипертензии или дислипидемии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МОЧЕКИСЛОЙ НЕФРОПАТИИ БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

1. Для снижения концентрации мочевой кислоты в почечных канальцах вводят внутривенно (в/в) в большое количество жидкости и назначают фуросемид, чтобы диурез был выше 100 мл/ч.
2. Прием 240–500 мг ацетазоламида внутрь каждые 6–8 час. и введение в/в бикарбоната натрия (2 ампулы по 44,6 ммоль бикарбоната на 1 л 5% глюкозы) ощелачивают мочу и увеличивают растворимость мочевой кислоты. Важно не допускать гиперволемии и снижения рН мочи ниже 7.
3. Кроме того, для уменьшения притока мочевой кислоты в почки назначают аллопуринол в разовой дозе 8 мг/кг. Если функция почек не восстанавливается, последующие дозы уменьшают до 100–200 мг/сут., т.к. активный метаболит аллопуринола, оксипуринол, накапливается при почечной недостаточности.
4. Спазмолитики. Возможен прием любого препарата этой группы.
5. При неэффективности вышеприведенных мероприятий проводят гемодиализ.

По материалам симпозиума «Подагра в клинической практике. Европейские и национальные рекомендации», прошедшего в рамках XI Национального конгресса терапевтов

Источник