Осложнение на мозг после отита
Автор Елена Паршина На чтение 7 мин. Просмотров 2.2k. Опубликовано 01.09.2010
Сердце сжимается, когда маленький ребенок плачет, отчаянно зажимая воспаленное ушко. Боли при воспалении среднего уха (отите) сильные, не дающие заснуть. Специалисты предупреждают, что отит надо лечить своевременно, не дожидаясь осложнений и, тем более, распространения воспаления на головной мозг. Как правильно себя вести при отите, рассказывает лор-врач высшей категории Каракетова Наталья Магомедовна.
Э.З.: Назовите, пожалуйста, факторы, которые способствуют развитию отита.
Их несколько: простудные заболевания, наличие аденоидов, неправильное кормление грудного ребенка, а также различные аллергические заболевания.
Э.З.: Каким образом неправильное кормление ребенка может спровоцировать отит?
Этому способствует анатомическое строение евстахиевой трубы маленького ребенка. Она у детей короткая и расположена практически горизонтально. Когда ребенок растет, то угол расположения евстахиевой трубы по отношению к носоглотке меняется. В процессе кормления младенец заглатывает воздух. Поэтому после кормления ребенка обязательно надо подержать вертикально, чтобы воздух вышел. А если этого не делать, то ребенок, заснув у груди, срыгивает, и пища при этом попадает в носоглотку, а затем в евстахиеву трубу, что и провоцирует развитие отита.Э.З.: Что надо делать в случае сильной боли в ухе?
Надо обязательно вызывать скорую помощь. Сейчас очень много различных заболеваний, которые протекают атипично и дают серьезные осложнения. Единственное, что можно сделать дома, это закапать в уши капли, для того чтобы снять боль. Раньше закапывали борный спирт, но с некоторых пор он считается токсическим препаратом. В некоторых западных странах он даже запрещен в детской практике. Мы рекомендуем закапывать капли, которые являются местным анестетиком. Такие капли обладают также легким противовоспалительным эффектом, но основное их действие обезболивающее.Э.З.: А что делать в случае, если ушко болит у ребенка до трех лет?
Капать те же капли, их можно применять с самого рождения. Ребенок до года не может объяснить, где у него болит. Если он сильно плачет, то это может быть и острый отит, и гипертензионный синдром, и кишечная колика. Обычно рекомендуют надавить на козелок (выступающую по направлению внутрь часть уха), чтобы проверить, есть отит или нет. Это неправильно, потому что не дает объективной информации, так как причиной боли может быть и гиперестезия. То есть само дотрагивание до ребенка будет вызывать боль. Если же совершенно очевидно, что у ребенка болит ушко, то можно закапать ребенку обезболивающие капли, но потом как можно быстрее показать его врачу.
Э.З.: Как правильно закапывать капли в уши в домашних условиях?
Капли-анестетики не требуют подогрева. Надо оттянуть ушную раковину назад и закапать капли, затем закрыть слуховой проход ватой. Турундочки, пропитанные лекарством или теми же каплями, дают лучший результат, но вставлять их должен только врач-отоларинголог. Самим это делать не рекомендуется. Слуховой проход делится на костный и хрящевой, он имеет изгибы, и если турунду просто заткнуть в слуховой проход, то она будет действовать как пробка. Это может привести только к ухудшению состояния. Вставлять турунды – это целая наука. Необходимо, прежде всего, знать, какой именно отит: секреторный, катаральный или гнойный – и ставить турунды правильно.
Э.З.: Можно ли греть ухо при отитах?
Ни в коем случае! Будет ухудшение состояния больного. Это чревато внутричерепными осложнениями, такими как менингит, менингоэнцефалит и другими.
Э.З.: Можно ли самостоятельно промывать полость носа в домашних условиях?
Ухо с носом соединено через евстахиеву трубу, и неправильное промывание может привести к воспалительному процессу в среднем ухе. Промывание носа должно проводиться только в условиях поликлиники медсестрой или врачом.
Э.З.: Снижается ли слух в результате хронического катарального отита?
Если правильно и своевременно лечить отит, к тугоухости он не приведет. Если запустить заболевание, то слух может ослабнуть.
Э.З.: Каков механизм снижения слуха после отита?
Тугоухость бывает двух видов: нейросенсорная, когда поражается нерв, и кондуктивная, когда нарушено проведение звука, т.е. на пути воздуха стоит какая-то преграда.
Когда отсутствует барабанная перепонка, тугоухость носит кондуктивный характер. Серная пробка также даст кондуктивную тугоухость.
Э.З.: Какие еще бывают осложнения при запущенном отите?
Острый отит может привести к мастоидиту, к воспалению сосцевидного отростка, в котором находится само внутреннее ухо. Все подобные заболевания требуют операции. Сама же операция тоже может привести к инвалидности. Также отиты могут осложняться менингитами, менингоэнцефалитами и субпериостальными абсцессами и внутричерепными абсцессами. Это очень серьезные и опасные для жизни осложнения.
Э.З.: Каким образом снимается воспаление при отитах?
Применяется противовоспалительная терапия. Назначаются сосудосуживающие капли в нос, чтобы был отток из евстахиевой трубы. Ставятся турунды с лекарствами в слуховой проход, чтобы не дать развиться гнойному процессу.
Э.З.: Может ли развиться отит в результате резкого перепада атмосферного давления?
Да, это может произойти, к примеру, во время набора самолетом высоты, особенно у детей, в носоглотке которых имеются аденоиды. Когда носоглоточные миндалины разрастаются, они перекрывают евстахиеву трубу и может начаться воспалительный процесс.
Э.З.: Что дает продувание евстахиевой трубы?
Когда евстахиева труба со стороны носоглотки перекрыта в результате отека слизистой оболочки или аденоидами и ее проходимость нарушена, то, если своевременно не снять отек, сама труба начинает воспаляться. Это может закончиться возникновением спаек внутри трубы, и вследствие этого развивается тугоухость.
Э.З.: К каким последствиям может привести попадание воды в ухо?
Вода попадает в носоглотку, в евстахиеву трубу, и это приводит к катаральному отиту. После такого купания к ночи может начаться стреляющая боль в ухе, может подняться температура. Надо стараться, чтобы вода не попадала при купании в ухо. Если же все-таки это произошло, следует аккуратно воду вылить из уха и протереть полотенцем. Для этого надо наклонить голову ребенка набок и подержать так до тех пор, пока вода выльется. Вредно даже не то, что вода попадает в слуховой проход, а то, что, когда ребенок ныряет, у него нарушается дыхание. Ребенок не умеет себя правильно вести при купании и при нырянии.
Э.З.: Можно ли закапывать ушные капли, если нарушена целостность барабанной перепонки?
Если это острый перфоративный отит, то нельзя. Когда начинается катаральный отит и не лечится день-два, то в барабанной перепонке собирается слизь и гной. Содержимое прорывает барабанную перепонку и вытекает наружу. Когда экссудат не может прорвать барабанную перепонку (у детей она толстая и эластичная), то она начинает сильно выбухать. Это сопровождается резкими болями, которые не снимаются никакими анестетиками. В таких случаях делается парацентез – малая операция, в ходе которой делается надрез барабанной перепонки специальной парацентезной иглой. В результате из барабанной перепонки выпускается гнойное содержимое.
Э.З.: Можно ли капать масло при болях в ухе?
Масло ни в коем случае капать нельзя. У нас в Казахстане иногда капают в ухо бараний жир, растапливают его и в теплом виде закапывают. Жир или масло образует в слуховом проходе пробку. Если это острый отит, мы, наоборот, должны делать отток экссудата, который собрался в полости барабанной перепонки. Вдобавок ко всему, бараний жир имеет низкую температуру остывания, он печет ухо. Жир перекрывает слуховой проход и его очень сложно извлечь.
Э.З.: Скажите, пожалуйста, традиционный классический компресс помогает при отите?
Да, конечно, он дает улучшение. Компресс надо делать только водочный, не спиртовый, держать его 2-3 часа Он хорошо помогает при катаральном отите. При этом ни в коем случае нельзя греть ухо при отите ни солью, ни песком, ни синей лампой. Это категорически запрещено, потому что часто приводит к осложнениям. Этому способствуют насморки, отеки, аденоиды. Вся инфекция из носоглотки идет в среднее ухо через евстахиеву трубу. То есть со стороны носоглотки евстахиева труба закрыта, барабанная перепонка прорваться не может, а если ее еще и нагреть как следует, то гной быстро начинает распространяться дальше. У детей из-за этого часто бывают внутричерепные осложнения. В таком возрасте еще нет полного окостенения черепа, а есть фессуры, зоны роста, хрящи, через которые гною легче проникать внутрь.
Э.З.: Вы не могли бы вспомнить еще что-то, чего ни в коем случае делать нельзя в случае отита?
Самолечением заниматься нельзя. Надо обращаться к врачу.Например, из Китая везут какие-то порошки. Инструкция написана по-китайски. Эти порошки засыпают в нос и в уши, что может вызвать серьезные проблемы.
Источник
Отит является одним из самых распространенных отоларингологических заболеваний, возникающих в результате воспаления уха. Несвоевременная диагностика и терапия ушной патологии провоцирует осложнения. Самые серьезные последствия отита возникают при развитии воспалительных процессов в среднем ухе и лабиринте.
Полости внутреннего и среднего уха отделены от окружающей среды барабанной перепонкой, которая предотвращает проникновение болезнетворной флоры. Инфицирование чаще всего происходит тубарным путем, т.е. посредством евстахиевой трубки, которая соединяет носоглотку с барабанной полостью в среднем ухе. Быстро развивающие катаральные процессы приводят к деструкции эпителиальной и костной ткани, что чревато осложнениями.
Статистика
Чем опасен отит? При анализе более сотни случаев развития ушной патологии, требующей хирургического вмешательства, специалистами была зафиксирована такая частота серьезных осложнений:
- перфорация (прободение) ушной перепонки – 47%;
- холестеатома (доброкачественное новообразование) – 36%;
- мастоидит (поражение сосцевидного отростка) – 10%;
- мерингит (дегенеративные изменения в ушной перепонке) – 7%.
Чаще всего следствием ЛОР-заболевания является нарушение целостности барабанной перепонки. Перфорация мембраны относится к числу самых простых и обратимых осложнений, но только в случае правильного и своевременного лечения. При хроническом течении воспалительного процесса наблюдается стойкая перфорация, которая чревата возникновением кондуктивной тугоухости, т.е. снижением слуха.
Существует не менее 10 более тяжелых осложнений отита, многие из которых приводят не только к развитию слуховой дисфункции, но и инвалидности или летальному исхожу. Именно поэтому при обнаружении тревожной симптоматики следует обращаться за помощью к отоларингологу.
Холестеатома
Холестеатома – кистоподобное новообразование в ушной полости, которое возникает при оторее, т.е. выделении из уха геморрагического или гнойного содержимого.
Опухоль состоит из эпителиальных клеток, которые со временем начинают выделять жидкий секрет, разрушающий мягкие и костные ткани. Деструкция слуховых косточек, ответственных за проведение звуковых сигналов, становится причиной снижения слуха.
Разрастание опухоли приводит к поражению ушного лабиринта, вследствие чего повреждаются полукружные каналы, отвечающие за пространственную ориентацию. Самопроизвольный разрыв кистообразных новообразований ведет к эвакуации патогенного экссудата, что чревато генерализацией воспалительных процессов. При разрыве холестеатомы возникают следующие осложнения отита у взрослых:
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- отогенный сепсис;
- парез лицевого нерва;
- мастоидит.
Важно! Холестеатомы практически не поддаются консервативному лечению. При обнаружении новообразований в ухе требуется хирургическое вмешательство.
Отогенный сепсис
Отогенным сепсисом называют генерализацию гнойно-воспалительных процессов, при которых очаги поражения локализуются в ушной полости. Патология возникает в качестве осложнения лабиринтита, наружного или среднего гнойного отита. По причине снижения реактивности организма агрессивная патогенная флора берет верх над иммунитетом, вследствие чего возникает интенсивное распространение инфекции в крови.
Зачастую болезнетворная флора распространяется посредством венозных синусов, располагающихся внутри черепной коробки. Сигмовидный и каменистый синусы соединены с границами лабиринта и среднего уха. При наличии катаральных или гнойных процессов происходит поражение крупных вен, вследствие чего развивается флебит.
Развитие флебита чревато образованием тромбов в сосудах, что в дальнейшем ведет к некрозу тканей и развитию гангрены.
Основным симптомом возникновения сепсиса является гипертермия, характеризующаяся резким повышением температуры. При срабатывании механизма терморегуляции наблюдается сильное потоотделение, которое очень быстро приводит к обезвоживанию. При возникновении характерных признаков требуется немедленная госпитализация больного с последующим хирургическим и медикаментозным лечением.
Мастоидит
Мастоидитом называют воспаление антрума и ячеистых структур, которые располагаются за ушной раковиной (сосцевидный отросток). Проникновение инфекции в пористую структуру кости приводит к ее размягчению и развитию остеомиелита. Как правило, провокаторами патологических изменений в костной ткани являются синегнойная палочка, анаэробные микробы, микобактерии и аэробные бациллы.
О развитии осложнения после отита у взрослых чаще всего свидетельствуют следующие клинические проявления:
- гипертермия;
- опухоль за ушной раковиной;
- стреляющие боли в ухе;
- снижение слуха;
- шум в ушах.
Тяжелое заболевание требует безотлагательного врачебного вмешательства. На ранних стадиях развития патологии терапия осуществляется с помощью антибиотиков. Однако компоненты антибактериальных препаратов тяжело проникают в пещеристые структуры сосцевидного отростка. Для предотвращения абсцесса Бецольда, характеризующегося образованием больших гнойников под шейными мышцами, проводят санирующую операцию. Это позволяет очистить ячейки костного отростка от гнойных очагов.
Парез лицевого нерва
К числу самых грозных последствий отита у взрослых относят парез лицевого нерва, при котором наблюдается бессилие мимических мышц. Развитие невропатологии характеризуется контрактурами мышечной ткани. Это проявляется в невозможности закрыть правый или левый глаз, улыбнуться или внятно разговаривать.
Несвоевременная терапия может стать причиной атрофии мышц. В таком случае даже после регенерации воспалившихся нервов абсолютное восстановление мимических движений невозможно.
Воспалительные процессы в полости уха приводят к поражению отростков лицевого нерва, которые располагаются в пирамиде височной кости, стремечке, сосцевидном отростке и т.д. Разрушение защитной оболочки нервов провоцирует сильные боли, которые иррадиируют в зубы, висок, затылок, шею и другие части тела.
Тугоухость
При переходе отита в хроническую форму возможно развитие стойкой кондуктивной тугоухости, которая возникает в результате механического нарушения звукопроводящей функции слухового анализатора.
Шум в ушах после отита обусловлен невозможностью беспрепятственного прохождения звукового сигнала через слуховой проход, ушную перепонку и слуховые косточки.
Звуковые барьеры чаще всего появляются на уровне барабанной перепонки, в которой образуются большие прободные отверстия. Это способствует уменьшению ее рабочей площади и, соответственно, снижению остроты слуха. Патологии могут появиться и на уровне слуховых косточек. При гнойном воспалении в барабанной полости образуются нити фибрина, который при затвердевании ограничивает амплитуду колебаний слуховых косточек.
Консервативное лечение глухоты после отита является малоэффективным. Полное обездвиживание стремечка на ушной перепонке можно устранить только при проведении стапедэктомии.
Оперативное вмешательство препятствует дальнейшей минерализации стремечка, что ведет к регенерации эластичных тканей и восстановлению его звукопроводящей функции.
Профилактика осложнений
Первым шагом на пути к предотвращению серьезных осложнений является адекватное и своевременное реагирование на появление тревожных симптомов. Следует понимать, что даже ОРВИ и аллергия могут спровоцировать отек евстахиевой трубки, что приведет к нарушению ее дренажной функции. В результате в ушной полости начнут скапливаться серозные выпоты, что приведет к развитию ЛОР-заболевания.
Нельзя откладывать визит к отоларингологу при наличии следующих симптомов:
- заложенность ушей;
- стреляющие боли в ухе;
- ухудшение слуха;
- повышение температуры;
- серозные или гнойные выделения из ушного прохода.
Если вовремя начать курс лечения, купировать местные и общие проявления отита можно в течение недели.
Во время острого воспаления специалисты рекомендуют воздержаться от курения, поскольку дым провоцирует раздражение слизистой и еще больший отек устья евстахиевой трубки.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Все осложнения острого среднего отита — воспаления ухаКак писал Shambaugh в предисловии к книге «Хирургия уха», «ни одна отрасль медицинской науки не была изменена на более глубоком уровне, не продвинулась быстрее и не получила столько пользы от сульфаниламидов и антибиотикотерапии, как хирургия уха». Авторы вспоминают рассказы очевидцев о том, как после введения антибиотиков в Чикаго чудесным образом освобождались инфекционные больницы; это изменения нашло отражение и в отологии. В настоящее время проблема более коварна. Для молодого отиатра неприятным сюрпризом станут последствия вирусного поражения организма, когда у пациента с отитом в течение 12 часов развивается коматозное и почти предсмертное состояние. При написании данной главы авторы ставили задачу каталогизации и обобщения современных представлений о местных и внутричерепных осложнениях среднего отита в надежде, что катастрофические осложнения могут быть предотвращены при своевременном вмешательстве. Средний отит — это воспаление части или всего мукопериоста слуховой трубы, барабанной полости, антрума и всех пневматизированных пространств височной кости. Осложнения среднего отита определяются как распространение инфекции за пределы среднего уха. Как хронический, так и острый средний отит могут вызывать осложнения. До применения антибиотиков 52% осложнений были связаны с вирулентным острым средним отитом. В настоящее время наиболее частые осложнения возникают на фоне хронического среднего отита. Заболеваемость и смертность от осложнений можно минимизировать если хорошо знать специфические виды дренажа уха, основу патологического процесса, ранние проявления и симптомы осложнений. Эти обобщения важны в настоящее время, так как редкость возникновения осложнений ограничивает личный опыт многих отиатров.
а) Перфорация pars tensa барабанной перепонки как осложнение острого воспаления уха. Острый средний отит бактериальной природы обычно поражает детей дошкольного возраста, как правило, источником инфекции является носоглотка. Первоначально воспаление в среднем ухе протекает с нагноением, осложнениями и их разрешением. За экссудацией серозно-фиброзного содержимого в среднем ухе следует воспалительная стадия, гиперемия и отек слизистой оболочки. При нарастании объема жидкости в среднем ухе давление на барабанную перепонку увеличивается, и если не выполнена миринготомия, происходит перфорация барабанной перепонки, обычно в передне-нижнем квадранте. Боль стихает, интоксикация и лихорадка уменьшаются. В большинстве случаев после стихания воспаления перфорация спонтанно закрывается. В европеоидной популяции перфорация персистирует у 2% пациентов. Снижение слуха ассоциировано с перфорацией и обычно умеренное. Пробы Вебера и Ринне положительные с обеих сторон. Аудиометрические исследования подтверждают камертональные тесты. Причины кондуктивной тугоухости при перфорации барабанной перепонки рассмотрены в отдельной статье на сайте. Перфорация барабанной перепонки может быть закрыта хирургическим методом. Каковы шансы на успех мирингопластики в таких случаях? Дисфункция слуховой трубы уменьшает шансы успешной мирингопластики. К сожалению, точная предоперационная оценка слуховой трубы невозможна. Состояние противоположной слуховой трубы не является определяющим. Лучшая корреляция определяется между дисфункцией слуховой трубы и пневматизацией сосцевидного отростка. Результат эффективности мирингопластики тем выше, чем лучше пневматизация сосцевидного отростка, достигая 95%. б) Острый мастоидит/субпериостальный абсцесс как осложнение острого среднего отита. Острый мастоидит представляет собой распространение воспаления острого среднего отита на антрум и клетки сосцевидного отростка. Такое распространение возможно через вход в пещеру, соединяющий эпитимпанум с антрумом. По данным Nager, «легкое течение острого мастоидита всегда сопровождает острый средний отит, однако воспалительный процесс локализуется в надкостнице». Таким образом, любое воспаление барабанной полости лучше называть тимпаномастоидит. Обычные КТ и МРТ исследования выявляют «мастоидит» даже при отсутствии клинических данных, боли и болезненности над сосцевидным отростком или любого доказательства разрушения костных ячеек. В таких случаях несоответствия необходимо проследить развитие тимпатномастоидита в субпериостальный абсцесс: если во время тимпаномастоидита вход блокирован воспалительной тканью, слизисто-гнойное содержимое может скапливаться в антруме и смежных ячейках. При усугублении инфекционного процесса, продолжающемся блоке входа в пещеру и неадекватной антибактериальной терапии может возникнуть ретроградный тромбофлебит с отеком и целлюлитом мягких тканей заушной области, вызывая ипсила-теральную боль в заушной области, отек и индурацию. Если гнойный процесс не дренируется спонтанным или хирургическим путем, происходит разрушение костных стенок клеток сосцевидного отростка, что приводит к сливному мастоидиту. Начиная с этой стадии, прогрессирование идет непрерывно с возможностью следующих осложнений:
В многоцентровом исследовании 223 случаев мастоидита/острого среднего отита, Luntz et al. выявили, что в 88% случаев мастоидит возник у детей в возрасте до восьми лет. При поступлении в стационар в 22% случаях имелись местные или интракраниальные осложнения. Наиболее часто выявляли изолированную флору: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus puogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus (коагулазонегативный), Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Культуры Pseudomonas spp. выявлены у 18 пациентов (8%), но следует отметить, что у 50% из них образец материала был взят из наружного слухового прохода. У 12 из 18 пациентов излечение произошло без осложнений, хотя противосинегнойные антибиотики не использовались. Эти авторы также обнаружили, что лечение антибактериальными каплями при остром среднем отите не гарантирует отсутствие мастоидита. Ранняя миринготомия позволяет обеспечить менее осложненное течение мастоидита. Несливной мастоидит эффективно лечат, используя внутривенное введение специфических антибиотиков, миринготомию и установление вентиляционной трубки (шунта). Однако в 20% случаев такого лечения недостаточно, и необходимо выполнить кортикальную мастоидэктомию. Внимательное наблюдение за такими детьми, позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений. Разлитой мастоидит и субпериостальный абсцесс требуют детальной оценки и выполнения рентгенологического обследования. Лечение включает антибактериальную терапию препаратами четвертого поколения, миринготомию и кортикальную мастоидэктомию. Важно помнить, что у младенцев и маленьких детей шилососцевидное отверстие располагается на латеральной поверхности сосцевидного отростка. Следовательно, заушный разрез должен быть модифицирован и не должен спускаться ниже дна наружного слухового прохода с мониторингом лицевого нерва. Иммунокомпрометированные пациенты более восприимчивы к развитию разлитого мастоидита. Пациент на рисунке ниже был ВИЧ-позитивным. После эпизода острого среднего отита развился зигоматицит. При неадекватном лечении острого среднего отита могут возникнуть осложнения. Подострое течение среднего отита, следствие неадекватной терапии, замедляет стихание первичных симптомов острого отита, с прогрессированием заболевания и формированием острого мастоидального абсцесса без типичной интоксикации. Holt и Gates описали опыт лечения девяти пациентов с так называемым маскированным мастоидитом, у которых возникли интратемпоральные и/или внутричерепные осложнения. История заболевания в таких случаях представляет персистируютцее слабое раздражение, диарею и пульсацию в ухе после кажущегося улучшения острого отита после применения антибактериальных препаратов. Вялотекущее воспаление было обнаружено Meyerhoff et al. в височных костях при остром среднем отите. Основываясь на клинических данных, авторы заключили, что анаэробная флора, такая как Peptococcus spp. и Bacteriodes spp., развиваются в анаэробной среде сосцевидного отростка при блоке входа в пещеру грануляционной тканью. Эти анаэробные микроорганизмы обладают высокой вирулентностью и приводят к развитию остеита с минимальной или отсутствующей болью. У пациента на рисунке ниже выявлен безболезненный отек заушной области. Как часто бывает в таких случаях, барабанная перепонка утолщена, но интактна. При КТ выявлен субпериостальный абсцесс, потребовавший хирургического дренирования и кортикальной мастоидэктомии. В девяти случаях маскированного мастоидита Holt и Gates обнаружили ассоциированные осложнения, включавшие эпидуральный абсцесс (2 случая), паралич лицевого нерва (1), менингит и эпидуральный абсцесс (1), менингит (2), абсцесс мозга (2), и энцефалит (1). Важно очень внимательно следить за этим коварным заболеванием и при возможности выполнять КТ височной кости для исключения осложнений. При остром осложнении среднего отита необходимо выполнить КТ с контрастированием для выявления тромбофлебита или внутричерепных осложнений.
в) Петрозит как осложнение острого среднего отита. Петрозит (известный как апицит) — воспаление пневматизированных ячеек каменистой порции височной кости и редкое осложнение острого среднего отита. У многих людей верхушка пирамиды височной кости мало пневматизирована, при этом выделяют два основных вида пневматизации: Schuknecht классифицировал петрозит на острый и хронический. Острый петрозит: С точки зрения патологии острый петрозит аналогичен острому тимпаномастоидиту, описанному ранее. В большинстве случаев воспаление разрешается самостоятельно, бессимптомно. Если продукты воспаления сохраняются, то может возникнуть остеит в верхушке пирамиды височной кости, что приводит к диплопии и ретро-орбитальной боли. Компрессия отводящего нерва в канале Дорелло под связкой Грубера (каменисто-клиновидной), вызывает паралич ипсилатеральной латеральной прямой мышцы. Ипсилатеральный тройничный нерв, расположенный на верхушке пирамиды, также воспаляется, что приводит к ретро-орбитальным болям. Триада симптомов: средний отит, ипсилатерельная ретро-орбитальная боль, парез отводящего нерва известна как синдром Градениго. Диагноз подтверждается КТ-исследованием височной кости с высоким разрешением. Хронический пертозит: В дополнение к воспалительным изменениям происходит формирование новой костной ткани и резорбция. Остеит, затрагивающий костный лабиринт, твердую мозговую оболочку или вены, может вызывать лабиринтит, менингит, эпидуральный абсцесс или абсцессы мозга. Лечение петрозита включает системную антибактериальную терапию и хирургический дренаж. Первый этап включает выполнение мастоидэктомии с обнажением полукружных каналов. В этом случае можно подойти к верхушке несколькими доступами в зависимости от расположения инфекционного процесса, пневматизации височной кости и слуха. При глухом ухе транслабиринтный и чрезуш-ный доступы являются наиболее простыми и обеспечивают хороший обзор верхушки. Данный доступ возможен и при сохранившемся слухе, когда клиническое состояние угрожает жизни пациента, так как этот подход считается более удобным и безопасным, однако приведет к потере слуха. При переднем расположении более оптимальным считается трансулитковый доступ. При слышащем ухе подвисочный и подулитковый доступы обеспечивают подход к переднему расположению патологического очага. Ретролабиринтные или субаркуатные доступы позволяют выполнить дренаж задних клеток с сохранением слуха. г) Паралич лицевого нерва как осложнение острого воспаления уха. У детей чаще возникает вторичный паралич лицевого нерва после перенесенного острого среднего отита. Как и при других осложнениях острого среднего отита, риск развития снижает назначение антибиотиков. Обычно первые симптомы паралича возникают спустя несколько дней после начала острого среднего отита. Паралич лицевого нерва редко возникает как начальный симптом острого среднего отита. Патофизиология: Пути распространения патологического процесса: Микроорганизмы, вызывающие паралич лицевого нерва, схожи с таковым при остром среднем отите. Гнойный процесс или остеит вокруг обнажившегося нерва приводит к воспалению и отеку нерва. Токсины и ишемия играют второстепенную роль. Лечение:
д) Лабиринтит как осложнение острого воспаления уха. По классификации Schuknecht выделяют три типа лабиринтита: Серозный лабиринтит является осложнением острого или хронического среднего отита. Предполагается, что экзотоксины бактерий проникают во внутреннее ухо через овальное или круглое окно или фистулу лабиринта. Как осложнение острого среднего отита наиболее вероятны первые два пути распространения инфекции. Согласно Schuknecht, в острой фазе нет клинических признаков для дифференци-ровки серозного и гнойного лабиринтита. Диагноз ретроспективный. Если вестибулярные и слуховые функции частично или полностью восстанавливаются, можно сделать вывод о том, что лабиринтит был серозным. Margolis et al. исследовали слух на высоких частотах у детей, перенесших острый средний отит в контрольной группе. Было обнаружено, что в группе детей, перенесших острый средний отит, снижение слуха на высоких частотах встречалось чаще. В дополнение к антибактериальной терапии среднего отита при выявлении или подозрении на лабиринтит следует назначать адьювантную терапию глюкортикостероидами. — Также рекомендуем «Все осложнения хронического среднего отита — хронического воспаления уха» Оглавление темы «Осложнения среднего отита.»:
|
