Осложнение пневмонии при свином гриппе
Свиной грипп и пневмония – диагнозы несколько разные по своей сути. Под нозологией «свиной грипп» подразумевается инфекционное заболевание, которое вызывается только вирусом свиного гриппа h1n1 (эта терминология составлена из двух первых букв названий структурных компонентов вируса – гиалуронидазы и нейраминидазы). В данном случае топика (локализация, месторасположения процесса не указывается), под термином «пневмония» подразумевается именно топический диагноз, но и указывается природа возбудителя.
Учитывая это, такое название заболевания как пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, вполне приемлемо. Более того, именно эта формулировка говорит о том, что на самом деле диагноз обозначен максимально полно, с указанием как этиологического фактора, так и локализации воспалительного процесса. Однако, это все теория. В том случае, если вирус свиного гриппа является этиологическим фактором воспаления легких, то можно говорить о смертельно опасном заболевании, которое унесло много десятков человеческих жизней, несмотря на достаточно высокий уровень современной медицины. Учитывая даже то, что проявления пневмонии при свином гриппе достаточно специфичны, необходимо проведение дифференциальной диагностики этого заболевания, и лишь после этого принятие решения о целесообразности антибактериальной терапии.
Виды заболеваний, так или иначе связанных с вышеупомянутым вирусом
В зависимости от механизма развития патофизиологического процесса, при гриппе h1n1 принято различать пневмонию (атипичную) первичную, смешанную и вторичную. Разница в этих заболеваниях очень значима, так как предопределяет во многом прогноз развития болезни.
Под понятием «первичная пневмония, атипичная» подразумевается тот случай, когда вирус свиного гриппа h1n1 сам по себе является причинным фактором воспаления легких. Это самый тяжелый вид пневмонии, так вирус гриппа h1n1, помимо способности вызывать воспалительный процесс, обладает еще эффектом, вызывающим релаксацию гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, что приводит к выраженным геморрагиям – кровоизлияниям во внутренние органы. В этом случае возникает крайне выраженная дыхательная недостаточность (проявляется резким повышением частоты дыхательных движений в минуту, снижением показателя сатурации при проведении пульсоксиметрии).
Осложнять клиническую картину будет выраженный гипертермический симптом, при котором температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию, периферический и центральный цианоз, возникающий из-за недостаточности насыщения крови кислородом, повышение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Такие пневмонии еще имеют название интерстициальных (атипичных) – наиболее опасные из всех ныне существующих инфекционных пневмоний. Лечение больного необходимо проводить только в отделении реанимации и интенсивной терапии, так как помимо того, что необходимо будет проводить оксигенотерапию, возможно возникновение необходимости в проведении искусственной вентиляции легких.
Также в обязательном порядке необходимо будет проведение кровоостанавливающей терапии (введение транексамовой или аминокапроновой кислоты). Очень большое значение в течение этого заболевания (купировании симптомов) имеет и то, что на самом деле, отсутствует какая-либо этиотропная терапия (то есть та, которая будет направлена непосредственно на элиминацию возбудителя заболевания).
Антибактериальная терапия против вируса гриппа h1n1 абсолютно не эффективна, так как у этого микроорганизма нет своего белоксинтезирующего аппарата, на который действуют антибиотики. Так что в этом случае остается лишь надеется на патогенетическую терапию (лечение симптомов), а также уровень иммунной защиты пациента.
Очень значимым клиническим признаком такого вида воспаления легких (атипичного) является то, что проявления первичной пневмонии при свином гриппе h1n1 появляются в течение первых дней заболевания, в то время как при вторичной пневмонии возможно проявление патологической симптоматики через две недели с момента диагностирования свиного гриппа (после появления патогномоничных симптомов). Кроме того, первичная пневмония характеризуется наиболее тяжелым течением (неблагоприятными симптомами) из всех видов воспаления легких (из-за массивного геморрагического синдрома).
Смешанная пневмония (также может быть названа атипичной) – в данном случае речь идет о такой форме заболевания, при которой к первичной вирусной пневмонии добавляется еще и бактериальный компонент.
В данном случае абсолютно обосновано применение антибактериальной терапии (используются сильные антибиотики – тиенам, амикацин, ванкомицин). К сожалению, в большинстве случаев этиологическим фактором бактериальной природы при развитии вторичной пневмонии является золотистый стафилококк, который не чувствителен к большинству ныне известных антибиотиков. Это ухудшает прогноз заболевания, однако, все-таки несмотря ни на что, опираясь чисто на статистические данные, можно сделать вывод о том, что смешанная пневмония прогностически более благоприятна, чем первичная. Даже с учетом того, что в данном случае имеет место два возбудителя различного генеза. Касательно всей остальной тактики ведения больных, то в принципе, все то же самое – пациент госпитализируется в отделение реанимации и интенсивной терапии, после чего, в случае необходимости, переводится на аппарат искусственной вентиляции легких (прямым показанием для этого является снижение сатурации ниже 90%).
Вторичная пневмония – заболевание, которое вызвано исключительно бактериальной флорой. Вирус свиного гриппа h1n1 в данном случае выступает лишь фактором риска, который обуславливает снижение иммунитета и способствует проникновению и размножению патогенных микроорганизмов. Так как бактериальная (вторичная) пневмония развивается недели через две после манифестации свиного гриппа, то в большинстве случаев возбудителями являются представители госпитальной флоры (метициллинрезистентный стафилококк и синегнойная палочка), что само по себе уже не есть хорошо.
Безусловно, это заболевание вылечить намного проще, чем два вышеуказанных (логично – среди этиологических причин нет организмов, нечувствительных к антибиотикотерапии), однако, все же госпитальная пневмония – это тяжелое заболевание, после которого зачастую случаются осложнения.
Дополнительные методы диагностики
Главенствующим звеном терапии данного заболевания является патогенетическая терапия — устранение симптомов, которые несут непосредственную угрозу жизни больного, максимальное облегчение патологических симптомов, при невозможности их купирования. В дальнейшем все лечение также будет направлено на то, чтобы сохранить жизнь пациента. Ведется постоянный мониторинг жизненно важных показателей состояния здоровья больного — на мониторах будет показан уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сатурации, частота дыхательных движений.
Кроме того, у больного необходимо брать периодически кровь на биохимический анализ (почечно–печеночный комплекс, уровень электролитов) – эти показатели позволят контролировать состояние печени, а самое главное, почек, так как этот жизненно важный орган страдает в первую очередь из-за возодилятирующего свойства вируса свиного гриппа. Зная уровень креатинина, можно определить значение скорости клубочковой фильтрации, а отталкиваясь от этого – уровень почечной недостаточности.
Безусловно, если больной будет находиться в сознании, у него надо будет взять мокроту на анализ, с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, после чего, в случае необходимости, можно будет корректировать лечение.
Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию, связанную со свиным гриппом, (к счастью, она имеет достаточно характерную, можно даже сказать патогномоничную картину) в корне отличается от алгоритма диагностики обычной, внегоспитальной пневмонии (главным образом, из-за смертельно опасных симптомов). Золотой стандарт диагностики пневмонии – обзорная рентгенография грудной клетки, в случае с пневмонией при свином гриппе несколько не актуален, так как большинство таких больных просто не в состоянии дойти до рентген-аппарата и стоять.
Реабилитация больных, перенесших вторичные респираторные заболевания, связанные с вышеупомянутым вирусом
Стоит в первую очередь отметить тот факт, что лечение подобного рода воспаления легких занимает очень продолжительное время. Если уж человеку посчастливилось выжить после такой страшной болезни, то он просто обязан отнестись к своему здоровью со всей возможной ответственностью.
После относительной стабилизации общего состояния и снижения температуры тела до нормальных значений обязательно рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры – ингаляции с растворами муколитиков (лазолван и амбробене), антисептиков (диоксидин и декасан), соляно–щелочные ингаляции (с использованием минеральной воды). Рекомендуется после этого проводить КУФ зева и носа. Важное значение после перенесенных осложнений имеет и лечебная физкультура.
Выводы
Пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа (атипичная) – это очень тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание, которое сложно поддается лечению.
Советуем почитать: Симптомы пневмонии при гриппе
Видео: «Свиной грипп» — Момент Истины от 15.02.2016
Источник
Выделяют два диагноза – свиной грипп и пневмонию, вызванную вирусом свиного гриппа. Понятия зачастую используются в медицине комплексно, но для определения разных заболеваний. Так, свиной грипп – это заболевание инфекционного характера, вызванное вирусом свиного гриппа h1n1, а пневмония – топический диагноз, характеризующий локализацию поражения и место распространения вируса.
Представленные уточнения присутствуют в теории, в практике же пневмония, вызванная вирусом свиного гриппа, диагностируется при развитии смертельно опасного воспаления легких.
Вирусная пневмония может быть диагностирована уже после смерти больного, поэтому для жизни человека важно своевременно выявить заболевание.
Что такое свиной грипп?
Свиной грипп – инфекционное заболевание, встречаемое у людей и животных, спровоцированное попаданием в организм штаммов вируса гриппа. Пневмония со штаммом h1n1 входит в подтип А и является наиболее распространенной. Вспышки свиной пневмонии были зарегистрированы в прошлом столетии – в 1976 и 1988 годах. Тогда смертельные случаи были зарегистрированы на свиных фермах, где целым поголовьем вымирали животные.
Более яркая вспышка эпидемии была зарегистрирована в 2009 году, когда уже к концу августа было зарегистрировано более 250 тыс. смертельных случаев людей в 140 регионах мира. С тех пор ученые ведут борьбу с вирусом, но даже разработанные по новейшим технологиям вакцины не привели к положительному результату.
Вакцины тестировались на животных – среди подобных экспериментов было зарегистрировано положительное воздействие. Что же касается людей, то даже привитые граждане имеют риск заразиться свиной пневмонией. Вследствие чего россиян перестали выпускать в страны со статусом чрезвычайного положения.
Вирусная пневмония опасна своим проявлением – точнее отсутствием характерной симптоматики. Свиной грипп начинается с подъема температуры тела, а уже через 2-3 часа больной начинает кашлять с выделением кровяных масс. На этом этапе спасти пациента сложно – около 30% больных погибают, не дождавшись результатов лабораторных анализов.
Девушка 14 лет поступила в отделение реанимации в 20:30 с жалобами на высокую температуру и кашель с кровяными выделениями. Температура поднялась утром в 8:00 до отметки 37,6 градусов по Цельсию, а с 12:00 до 14:00 явных признаков заболевания не отмечалось. Помимо температуры характерных признаков для простудного или инфекционного заболевания не было, кроме легкого недомогания.
В 14:00 температура поднялась до отметки в 40 градусов по Цельсию. Сбить лекарственными препаратами не удалось, была вызвана бригада скорой помощи. В 17:00 медики осмотрели девушку, не обнаружив хрипов в легких, сделали укол Анальгина с Димедролом. Температура не снизилась и к 19:00 появились кровяные выделения.
При визуальном осмотре явных признаков воспаления легких не выявлено. Девушку отправили на рентген – определили увеличение легких. Был взят мазок, отправлен на анализ. Девушку положили в реанимацию, началась одышка, подключили кислород. В 21:30 был получен результат анализов – вирусная пневмония h1n1. В 5:15 пациентка умерла от профузного кровотечения.
к оглавлению ↑
Пути заражения, группы риска и симптоматика
Свиной грипп h1n1 недаром называется свиным, поскольку эти животные являются источником эпидемии. Более всего рискуют заразиться фермеры, поскольку свиньи выделяют вирус, вследствие чего заражение происходит воздушно-капельным путем.
Не следует опасаться употреблять свинину в пищу – термическая обработка убивает вирус, поэтому подобная причина заражения встречается редко.
Вирусная пневмония свиного гриппа может распространиться:
-
Воздушно-капельным путем – когда заражение здорового происходит от уже зараженного человека. Зараженный в течение суток может не догадываться о заболевании, но уже в это время становится опасным для окружающих. Следует избегать выделений во время чиха, которые распространяются в диаметре до 2 метров от зараженного. - Контактно-бытовым путем – опасны выделения зараженного на руках, а также предметах обихода. Вирус сохраняется на поверхностях и руках до 2 часов, устранить их можно только дезинфицирующими средствами.
Пневмония становится опасной даже при условии вовремя начатого лечения больного. Так, больной выделяет вирусы еще в течение двух недель после начала лечения. Поэтому пациенты находятся в стационарах без возможности посещения родных.
В группу риска заражения вирусом h1n1 входят следующие граждане:
-
дети до 5 лет; - пожилые от 65 лет;
- женщины в период беременности и кормления грудью;
- больные с наличием заболеваний легких, онкологических патологий и с инфекционным иммунодефицитом (ВИЧ).
Этим лицам в период эпидемии и при наличии зарегистрированных случаев в области следует вести себя осторожно и не пребывать в местах большого скопления людей. Также рекомендуется пройти вакцинацию, чтобы обезопасить себя от возможного заражения.
Вирусная пневмония проявляется признаками, характерными для обычного гриппа. У больного инкубационный период может длиться в течение 4 суток – в это время зараженный страдает от типичной интоксикации.
К признакам интоксикации относят повышение температуры тела, ломоту в мышцах, слабость, рвоту и другие симптомы.
Свиной грипп имеет и отличительные признаки, характеризующиеся сухим кашлем, ощущением нехватки воздуха. У половины больных в отличие от сезонного гриппа уже на 2-3 день заболевания отмечается постоянная тошнота, рвота и нарушения работы кишечника.
к оглавлению ↑
Тяжелая форма пневмонии
При отсутствии своевременного лечения у больного отмечаются сильные головные боли, которые усиливаются по мере движения головой или вращения глаз. Постоянная боль в мышцах в комплексе с тошнотой и рвотой должна стать отправной точкой в определении свиного гриппа.
К числу осложнений относят пневмонию – она развивается не сразу, а выступает в качестве осложнения. Вирусная пневмония имеет две формы, характеризующиеся причиной возникновения.
к оглавлению ↑
Первичная пневмония
Первичная вирусная пневмония развивается вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры. Развивается уже на вторые сутки от начала заболевания и проявляется прерывистым и учащенным дыханием с задействованием вспомогательных мышц.
Кроме этого, выделяют сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количество отделяемого, изменения кожных покровов до синего оттенка. Врач во время визуального осмотра выслушивает хрипы в нижних отделах легких.
Свиной грипп с вирусной пневмонией первичного типа опасен провоцированием отека легкого, что заканчивается летальным исходом для больного.
к оглавлению ↑
Вторичная пневмония
Вторичный тип пневмонии развивается через неделю после начала заболевания и характеризуется следствием вируса и присоединением бактериальной флоры. Здесь могут быть выявлены пневмококковая обсемененность, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.
К характерным признакам относят постоянный и мучительный для больного кашель, отказ от еды, боль в грудной клетке. При вторичной пневмонии также определяются выделения с присутствием гнойных скоплений.
Вторичная пневмония требует длительного лечения с последующим восстановлением, что может длиться не менее 4-5 месяцев. К осложнениям вторичной пневмонии относят абсцесс легких.
к оглавлению ↑
Диагностика и лечение
Свиной грипп требует комплексной диагностики во избежание осложнений. На основании результатов лечение может изменяться в полной мере.
К числу диагностических мероприятий относят:
- Визуальный осмотр больного – врач определяет очаги поражения и состояние больного.
-
Анализ прошедших событий – врачу необходимо выяснить, был ли больной в странах с эпидемией вирусного заболевания, а также контактировал ли он ранее с больными людьми. - ПЦР-диагностика – проводится лабораторное исследование носоглоточной слизи на наличие вируса.
- Вирусологическое обследование – изучение посева носоглоточной слизи.
Полученные результаты могут указать врачам на характер заболевания и степень распространения вируса в организме. Нередко свиной грипп определяется уже при наличии осложнений в виде пневмонии.
Лечение больного включает в себя следующие этапы:
-
Госпитализация больного – проводится в обязательном порядке при наличии осложнений заболевания. Больного помещают в отделение (иногда в реанимацию) с отсутствием возможности многочисленных контактов со здоровыми людьми. - Медикаментозная терапия – больному назначают противовирусные препараты. К наиболее эффективным, в данном случае, относят Тамифлю и Реленза. Они активно выводят вирус из организма и предотвращают его размножение.
Помимо основных противовирусных препаратов пациенту дают жаропонижающие средства, сосудосуживающие для носа, а для устранения последствий интоксикации назначаются симпатомиметики, глюкокортикоиды и другие лекарственные средства. Если свиной грипп с бактериологическим включением, назначаются антибактериальные препараты – Ванкомицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения.
В качестве дополнительного лечения больному назначается обильное питье в виде теплого чая, компотов и морса – это поможет быстрее вывести вирусы из организма естественным путем.
В дальнейшем применяются препараты для укрепления иммунитета с целью избежать повторного заражения. В целях профилактики заражения пневмонией, вызванной вирусом свиного гриппа h1n1, следует проводить следующие действия:
- ежедневно протирать руки спиртом;
-
нельзя допускать контакта с людьми, у которых отмечаются признаки заражения; - максимально избегать рукопожатий, поцелуев с малознакомыми людьми;
- в случае выявления признаков заболевания оставаться дома и не контактировать с родными;
- при определении заражения немедленно обратиться за медицинской помощью.
В качестве профилактики рекомендуется сделать вакцинацию, которая в большей степени защищает от человека – прививка делается ежегодно. Также с разрешения врача можно принимать лекарственные препараты – Арбидол, Кагоцел, Виферон для беременных, Анаферон и другие средства.
Свиной грипп опасен для жизни человека, поэтому медлить с лечением категорически воспрещается – при первых же признаках заражения следует немедленно обратиться к врачу. Вовремя выявленное заражение и развитие пневмонией поможет исключить осложнения и уменьшить риск летального исхода.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…
Источник
