Основные патологические процессы при ожогах
ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.
Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.
Патогенез местных изменений при ожогах кожи.
Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.
При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.
Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.
Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.
Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):
1 степень — поверхностный эпидермальный ожог
2 степень — ожог верхнего слоя кожи
3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.
3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.
3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.
4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).
За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:
— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;
— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;
— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;
— третья степень – соответствует IIIб степени;
— четвертая степень – соответствует IV степени.
Клиническая картина.
Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).
Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.
При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.
При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.
При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.
Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.
Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.
Диагностика
При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.
Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.
При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.
При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.
Определение площади ожога.
Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).
Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.
Местное лечение ожогов.
В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.
Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».
В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.
В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.
В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.
В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.
Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.
При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.
После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.
После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.
Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.
В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.
В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.
При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.
Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.
В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.
Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.
Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.
Источник:
Н.А.Кузнецов в соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Статья добавлена 6 июня 2016 г.
Источник
Êëàññèôèêàöèÿ ïî ýòèîëîãèè, ãëóáèíå è òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ. Àíàëèç ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êîæå è òêàíÿõ. Ïàòîãåíåç, ïåðèîäû, îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ îæîãîâîé áîëåçíè. Ðàññìîòðåíèå åå ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèÿ. Èññëåäîâàíèå îñëîæíåíèé, èñõîäîâ è ïðè÷èí ñìåðòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå
Âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Íîâîñèáèðñêèé Ìåäèöèíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
(ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÍÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè)
Êàôåäðà ïàòîëîãè÷åñêîé àíàòîìèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
«Îæîãè»
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíòêà 3ãî êóðñà 20 ãðóïïû
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîòìîåâà Ò.À.
Ïðîâåðèë:
Êàìèíñêàÿ Ñ.Ò.
Îæîãè — ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé, âûçâàííûå äåéñòâèåì âûñîêîé òåìïåðàòóðû, õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (êèñëîò, ùåëî÷åé, ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ), ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ñîëíå÷íûõ è ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé, à òàêæå íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòåïåíè îæîãà.
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ãëóáèíå ïîðàæåíèÿ òêàíåé
· Îæîã 1 ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâåðõíîñòíûì ïîâðåæäåíèåì êîæè â âèäå ïîêðàñíåíèÿ, îò¸êà è æãó÷åé áîëè. ×åðåç 2-3 äíÿ îò¸ê è ïîêðàñíåíèå èñ÷åçàþò, ïîâåðõíîñòíûå ñëîè ýïèäåðìèñà ñëóùèâàþòñÿ, è ê êîíöó 1-îé íåäåëè íàñòóïàåò çàæèâëåíèå îæîãà.
· Ïðè îæîãå 2 ñòåïåíè íà ôîíå ðåçêî âûðàæåííîãî îò¸êà è ïîêðàñíåíèÿ êîæè ïîÿâëÿþòñÿ ðàçíûõ ðàçìåðîâ ïóçûðè, íàïîëíåííûå ïðîçðà÷íîé, ñëåãêà æåëòîâàòîé æèäêîñòüþ. Ýïèäåðìèñ ëåãêî ñíèìàåòñÿ, ïðè ýòîì îáíàæàåòñÿ ÿðêî-ðîçîâàÿ âëàæíàÿ áëåñòÿùàÿ ðàíåâàÿ ïîâåðõíîñòü. Ñèëüíûå áîëè îòìå÷àþòñÿ â ïåðâûå 2-3 äíÿ. ×åðåç 3-4 äíÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à ïîëíîå çàæèâëåíèå íàñòóïàåò íà 8-10 äåíü. Ðóáöîâ òàêèå îæîãè, êàê ïðàâèëî, íå îñòàâëÿþò, íî êðàñíîòà è ïèãìåíòàöèÿ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ íåñêîëüêî íåäåëü.
· Ïðè îæîãàõ 3 ñòåïåíè îáðàçóåòñÿ ñóõîé ïëîòíûé êîðè÷íåâûé ñòðóï (ïðè äåéñòâèè ãîðÿ÷èõ æèäêîñòåé è ïàðà îí ïðèîáðåòàåò ñåðûé öâåò). Áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ìåñòå îæîãà ñíèæåíà èëè îòñóòñòâóåò. Çàæèâëåíèå ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, ñ íàãíîåíèåì. Îæîãè 3 ñòåïåíè õàðàêòåðèçóþòñÿ âûãîðàíèåì ñîáñòâåííî êîæè (äåðìà). Íà èõ ìåñòå â äàëüíåéøåì îáðàçóþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû.
· Îæîã 4 ñòåïåíü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáóãëèâàíèå íå òîëüêî êîæè, íî è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ãëóáæå ëåæàùèõ ñòðóêòóð. Âîçíèêàþùèé ñòðóï áîëåå òîëñòûé è ïëîòíûé, èíîãäà ñ ïðèçíàêàìè îáóãëèâàíèÿ. Îìåðòâåâøèå òêàíè îòòîðãàþòñÿ ìåäëåííî, îñîáåííî ïðè ïîðàæåíèè ñóõîæèëèé, êîñòåé, ñóñòàâîâ. ×àñòî âîçíèêàþò ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ. Äàæå â ñëó÷àå óñïåøíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå è êåëîèäíûå ðóáöû, êîíòðàêòóðû è äðóãèå äåôîðìàöèè.
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ
 1960 ãîäó áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå êëàññèôèöèðîâàòü îæîãè ïî ÷åòûðåì ñòåïåíÿì:
I ñòåïåíü;
· II ñòåïåíü;
· III-À è III-Á ñòåïåíü;
· IV ñòåïåíü.
Ñòåïåíü îæîãà | Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ | Îñîáåííîñòè âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé |
I ñòåïåíü | ïðîèñõîäèò ïîâåðõíîñòíîå ïîðàæåíèå âåðõíèõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà, çàæèâëåíèå îæîãîâ äàííîé ñòåïåíè ïðîèñõîäèò áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ | ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå), îòåê, áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà |
II ñòåïåíü | ïðîèñõîäèò ïîëíîå ïîðàæåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà | áîëü, îáðàçîâàíèå âîëäûðåé, ñîäåðæàùèõ âíóòðè ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü |
III-À ñòåïåíü | ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà äî äåðìû (äåðìà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ ÷àñòè÷íî) | îáðàçóåòñÿ ñóõàÿ èëè ìÿãêàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà (ñòðóï) ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà |
III-Á ñòåïåíü | ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà, äåðìà, à òàêæå ÷àñòè÷íî ãèïîäåðìà | îáðàçóåòñÿ ïëîòíàÿ ñóõàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà êîðè÷íåâîãî öâåòà |
IV ñòåïåíü | ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè êîæè, âêëþ÷àÿ ìûøöû è ñóõîæèëèÿ âïëîòü äî êîñòè | õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì îæîãîâîé êîðî÷êè òåìíî-êîðè÷íåâîãî èëè ÷åðíîãî öâåòà |
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî çàâèñèò, êðîìå ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ, îò åãî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè. Îæîã 25% ïîâåðõíîñòè òåëà óæå ñ÷èòàåòñÿ îïàñíûì. Ðàçìåðû îæîãîâûõ ðàí îïðåäåëÿþò â ïðîöåíòàõ ïî îòíîøåíèþ êî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà ïðè ïîìîùè îäíîâðåìåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ «ïðàâèëà äåâÿòîê» è «ïðàâèëà ëàäîíè».
Ïëîùàäü ïîêðîâîâ îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà è êîíå÷íîñòåé ñîñòàâëÿåò: ãîëîâû è øåè — 9% ïîâåðõíîñòè òåëà, ãðóäè — 9%, æèâîòà — 9%, ñïèíû — 9%, ïîÿñíèöû è ÿãîäèö — 9%, ðóê — ïî 9% êàæäàÿ, á¸äåð — ïî 9%, ãîëåíåé è ñòîï — ïî 9%, ïðîìåæíîñòè è íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ — 1% ïîâåðõíîñòè òåëà.
«Ïðàâèëî äåâÿòîê» öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü ïðè îïðåäåëåíèè ïëîùàäè îáøèðíûõ îæîãîâ. Åñëè æå îæîãîâûå ïîâåðõíîñòè ñðàâíèòåëüíî íåâåëèêè è çàíèìàþò òîëüêî ÷àñòü êàêîé-ëèáî îáëàñòè, òî èõ ïëîùàäü èçìåðÿþò ëàäîíüþ (ïëîùàäü ëàäîíè âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ðàâíà ïðèáëèçèòåëüíî 1 % ïîâåðõíîñòè òåëà).
Êëàññèôèêàöèÿ îæîãîâ ïî ýòèîëîãèè
· Òåðìè÷åñêèå îæîãè
Òåðìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò îò íåïîñðåäñòâåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà òåëî âûñîêîé òåìïåðàòóðû (ïëàìÿ, êèïÿòîê, ãîðÿùèå è ãîðÿ÷èå æèäêîñòè è ãàçû, ðàñêàëåííûå ïðåäìåòû è ðàñïëàâëåííûå ìåòàëëû è äð.). Îñîáåííî òÿæåëûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïëàìåíè è ïàðà, íàõîäÿùåãîñÿ ïîä äàâëåíèåì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå âîçìîæíû îæîãè ïîëîñòè ðòà, íîñà, òðàõåè è äðóãèõ îðãàíîâ. ×àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ îæîãè ðóê, íîã, ãëàç, ðåæå — òóëîâèùà è ãîëîâû. Îæîã 1/3 ïîâåðõíîñòè òåëà ÷àñòî çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòüþ.
×åì áîëüøå ïëîùàäü îæîãà, òåì áîëüøå ïîâðåæäåíî íåðâíûõ îêîí÷àíèé è øèðå âûðàæåíû ÿâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî (áîëåâîãî) øîêà. Íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ ñâÿçàíî ñ îáèëüíûì âûäåëåíèåì ÷åðåç îæîãîâóþ ïîâåðõíîñòü æèäêîé ÷àñòè êðîâè (ïëàçìû) è îòðàâëåíèåì îðãàíèçìà âñàñûâàþùèìèñÿ èç çîíû ïîðàæåíèÿ ïðîäóêòàìè ðàñïàäà îìåðòâåâøèõ òêàíåé (èíòîêñèêàöèÿ). Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ëèõîðàäî÷íûì ñîñòîÿíèåì.
· Õèìè÷åñêèå îæîãè
Õèìè÷åñêèå îæîãè — ïîâðåæäåíèå òêàíåé îðãàíèçìà âñëåäñòâèå âîçäåéñòâèÿ õèìè÷åñêèõ ôàêòîðîâ; êèñëîò, ùåëî÷åé, çàæèãàòåëüíûõ ñìåñåé íà îñíîâå íåôòåïðîäóêòîâ, íà îñíîâå ôîñôîðà, òåðìèòíûõ ñìåñåé.
×àùå âñåãî õèìè÷åñêèå îæîãè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ íà êîæó îðãàíè÷åñêèõ êèñëîò (àçîòíîé, ñåðíîé, õëîðèñòîâîäîðîäíîé), îñíîâàíèé (åäêîãî êàëèÿ, åäêîãî íàòðèÿ, íåãàøåíîé èçâåñòè, êàóñòè÷åñêîé ñîäû), ñîëåé íåêîòîðûõ òÿæåëûõ ìåòàëëîâ (íèòðàòà ñåðåáðà, õëîðèäà öèíêà), ôîñôîðà è äðóãèõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ. Íà ïðîèçâîäñòâå ïîðàæàþòñÿ ÷àùå âñåãî îòêðûòûå ó÷àñòêè òåëà.  áûòó ïðè ñëó÷àéíîì ïðèåìå âíóòðü êèñëîò èëè îñíîâàíèé âîçíèêàåò îæîã ïîëîñòè ðòà, ïèùåâîäà è æåëóäêà.
Äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ íà êîæó îïðåäåëÿåòñÿ åå ïîâðåæäåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ êàæäîãî èç íèõ. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ ðåàêöèÿ â ðàíå çàêàí÷èâàåòñÿ òîãäà, êîãäà ýòî âåùåñòâî ïîëíîñòüþ ïðîðåàãèðóåò ñ òêàíÿìè. Âñëåäñòâèå èõ âçàèìîäåéñòâèÿ â îæîãîâîé ðàíå îáðàçóþòñÿ íîâûå âåùåñòâà, êîòîðûå òàêæå ïîâðåæäàþò ýòè òêàíè. Ïðè ïîïàäàíèè íà êîæó êèñëîò ïðîèñõîäèò äåãèäðàòàöèÿ è êîàãóëÿöèÿ òêàíåé ïî òèïó ñóõîãî íåêðîçà.
Ñòðóï, êàê ïðàâèëî, ïëîòíûé è õèìè÷åñêîå âåùåñòâî òðóäíåå ïðîíèêàåò â ãëóáæåëåæàùèå òêàíè. Èíîãäà ïî öâåòó ñòðóïà ìîæíî îïðåäåëèòü âåùåñòâî, ïîïàâøåå íà êîæíûå ïîêðîâû: ïðè âîçäåéñòâèè ñåðíîé êèñëîòû ñòðóï ïðèîáðåòàåò ñåðûé îòòåíîê, àçîòíîé — æåëòîâàòûé. Õàðàêòåðíûì äëÿ õèìè÷åñêèõ îæîãîâ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî îíè îáû÷íî áûâàþò îãðàíè÷åííûìè ïî ïëîùàäè ñ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè ïîðàæåíèÿ.
Ïðè îæîãàõ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÷àñòî âîêðóã ðòà îáðàçóþòñÿ ïîòåêè êðàñíîâàòîãî öâåòà. Ó ïîñòðàäàâøåãî ìîæåò áûòü ðâîòà, à âî âðåìÿ ðâîòû âîçíèêàåò ïîâòîðíûé îæîã ðîòîãëîòêè è ïèùåâîäà.
· Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè
Ýëåêòðè÷åñêèå îæîãè ðàçðÿäíîé äóãîé. Âîçíèêàþò â òî÷êàõ âõîäà è âûõîäà çàðÿäà èç òåëà. Îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íåñêîëüêèõ îæîãîâ ìàëîé ïëîùàäè, íî áîëüøîé ãëóáèíû. Îñîáåííî îïàñíû ïîäîáíûå îæîãè ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç îáëàñòü ñåðäöà (ýëåêòðîòðàâìà). Îæîãè âîëüòîâîé äóãîé íàïîìèíàþò îæîãè ïëàìåíåì è âîçíèêàþò ïðè êîðîòêèõ çàìûêàíèÿõ áåç ïðîõîæäåíèÿ òîêà ÷åðåç òåëî ïîñòðàäàâøåãî.
· Ëó÷åâûå îæîãè
Âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ ðàçíûõ òèïîâ:
1.Ñâåòîâîå èçëó÷åíèå. Îæîãè, âîçíèêàþùèå ïîä äåéñòâèåì ñîëíå÷íûõ ëó÷åé, â ëåòíåå âðåìÿ — îáû÷íîå ÿâëåíèå. Ãëóáèíà ïðåèìóùåñòâåííî 1-é, ðåäêî 2-é ñòåïåíè. Îæîãè òàêæå ìîãóò âûçûâàòüñÿ ñâåòîâûì èçëó÷åíèåì ëþáîé ÷àñòè ñïåêòðà, â çàâèñèìîñòè îò äëèíû âîëíû îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ. Íàèáîëåå ñèëüíûå îæîãè òàêîãî ðîäà âîçíèêàþò ïðè âîçäåéñòâèè ïîðàæàþùèõ ôàêòîðîâ ÿäåðíîãî âçðûâà.
2.Èîíèçèðóþùåå èçëó÷åíèå. Îæîãè, êàê ïðàâèëî, íåãëóáîêèå, íî ëå÷åíèå èõ çàòðóäíåíî èç-çà ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ èçëó÷åíèÿ íà ïîäëåæàùèå îðãàíû è òêàíè. Ïîâûøàåòñÿ ëîìêîñòü ñîñóäîâ, êðîâîòî÷èâîñòü, ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ê ðåãåíåðàöèè.
Ïî ñïîñîáíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãè äåëÿò íà äâå ãðóïïû:
1.Ïîâåðõíîñòíûå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè ïåðâîé, âòîðîé è òðåòüåé-À ñòåïåíè. Äàííûå ïîðàæåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ òåì, ÷òî ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç îïåðàöèè çàæèòü ïîëíîöåííî, òî åñòü áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. ïàòîëîãè÷åñêèé àíàòîìèÿ îæîã ìîðôîëîãèÿ
2.Ãëóáîêèå îæîãè. Ê íèì îòíîñÿòñÿ îæîãè òðåòüåé-Á è ÷åòâåðòîé ñòåïåíè, êîòîðûå íå ñïîñîáíû ê ïîëíîöåííîìó ñàìîñòîÿòåëüíîìó çàæèâëåíèþ (îñòàåòñÿ ãðóáûé ðóáåö).
Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí.
Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ãëóáîêèõ îæîãîâûõ ðàí ÿâëÿþòñÿ ïðîëîíãèðîâàííàÿ ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêàÿ ôàçà ðàíåâîãî ïðîöåññà, çàìåäëåíèå î÷èùåíèÿ ðàíû â ñâÿçè ñ òîðìîæåíèåì ëåéêîöèòàðíîé è ìàêðîôàãàëüíîé ðåàêöèé, íàðóøåíèå ãðàíóëèðîâàíèÿ è ýïèòåëèçàöèè ðàíû, îáóñëîâëåííûå óãíåòåíèåì ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ.
Îæîãîâàÿ áîëåçíü — ýòî ñîâîêóïíîñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, îáùèõ ðåàêöèé îðãàíèçìà è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè òåðìè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèÿõ êîæè è ïîäëåæàùèõ òêàíåé. Ïðèçíàêè îæîãîâîé áîëåçíè íàáëþäàþòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ îæîãàõ áîëåå 15-25% ïîâåðõíîñòè òåëà è ãëóáîêèõ îæîãàõ áîëåå 10%.
Ïåðèîäû îæîãîâîé áîëåçíè:
1. îæîãîâûé øîê. Íà÷èíàåòñÿ ñðàçó èëè â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå òðàâìû, ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 3ñóòîê.
2. îñòðàÿ òîêñåìèÿ. Ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèè 10-15 äíåé ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îæîãîâîé òðàâìû.
3. ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Íà÷àëî ïåðèîäà ñâÿçàíî ñ îòòîðæåíèåì íåêðîòè÷åñêèõ òêàíåé. Çàâèñèò îò òÿæåñòè îæîãà, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, õàðàêòåðà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îò 2-3 íåä äî 2-3 ìåñ.
4. ðåêîíâàëåñöåíöèÿ. Íàñòóïàåò ïîñëå ñïîíòàííîãî çàæèâëåíèÿ ðàí èëè îïåðàòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ îæîãîâîé áîëåçíè
Ïåðâûé ïåðèîä îæîãîâîé áîëåçíè — îæîãîâûé øîê. ßâëÿÿñü ôàçîâûì ïðîöåññîì — îòâåòíîé ðåàêöèåé îðãàíèçìà íà òåðìè÷åñêóþ òðàâìó,- îæîãîâûé øîê âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âêëþ÷åíèÿ â ïàòîìåõàíè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðÿäà íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê óãíåòåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è íàðóøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, óâåëè÷åíèå ñèìïàòîàäðåíàëèíîâîé àêòèâíîñòè, íàðóøåíèå ôóíêöèè êàëëèêðåèíêèíèíîâîé ñèñòåìû, ãèïåðïðîäóêöèÿ áèîãåííûõ àìèíîâ, ñíèæåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, äåïîíèðîâàíèå åå, à òàêæå ýíäîòîêñåìèÿ, àóòîñåíñèáèëèçàöèÿ è äð.
Îæîãîâûé øîê íàáëþäàåòñÿ ïðè îæîãàõ II-IV ñòåïåíè, çàíèìàþùèõ áîëåå 10 % ïîâåðõíîñòè òåëà. Ðàçâèâàòüñÿ îí ìîæåò òàêæå è ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îæîãå I ñòåïåíè, çàíèìàþùåì áîëåå 40-50 % ïîâåðõíîñòè òåëà ÷åëîâåêà. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè îæîãîâîãî øîêà ×åòêàÿ çàâèñèìîñòü âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ è òÿæåñòè îæîãîâîãî øîêà îò ìàññû (ïëîùàäü è ãëóáèíà) óòðà÷åííîé ïðè îæîãå êîæè ÷åì áîëüøå ïëîùàäü è ãëóáèíà îæîãîâ, òåì áîëåå âåðîÿòåí è áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò øîê; òîðïèäíîñòü (ñòîéêîñòü, äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ): íåñìîòðÿ íà ïðåäïðèíÿòîå ëå÷åíèå, øîê ìîæåò ïðîòåêàòü 24, 48 è äàæå 72 ÷; êîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû øîêà ïðîòåêàþò ñ íîðìàëüíûì èëè äàæå ïîâûøåííûì àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì (ñèìïàòèêîòîíèÿ), ïîýòîìó óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ êàê êðèòåðèé äëÿ äèàãíîñòèêè îæîãîâîãî øîêà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëüíûì: èñïîëüçîâàòüñÿ îí äîëæåí óñëîâíî; íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê — îëèãóðèÿ, àíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ñâîáîäíûé ãåìîãëîáèí â ìî÷å. Âàæåí ñóòî÷íûé äèóðåç, íî åùå áîëåå èíôîðìàòèâíà ïî÷àñîâàÿ äèíàìèêà äèóðåçà. Äèóðåç ìåíåå 30 ìë â ÷àñ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îëèãóðèÿ, âûäåëåíèå ìåíåå 3-5 ìë â ÷àñ — êàê àíóðèÿ. Ñíèæåíèå öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ (ÖÂÄ), ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, òàõèêàðäèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, îáùåå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå.
Âòîðîé ïåðèîä — îñòðàÿ îæîãîâàÿ òîêñåìèÿ. Îò 3 äî 10-12 äíåé — âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âñàñûâàíèÿ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè ðàñïàäå áåëêîâ, ïîâðåæäåííûõ òåðìè÷åñêèì àãåíòîì òêàíåé. Ïåðèîä òîêñåìèè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü è ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ïîñëåäíåé çàâèñÿò îò ãëóáèíû ïîðàæåíèÿ òêàíåé è ïëîùàäè îæîãà. Ïðèðîäà ýòèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Âåëèêà ðîëü â ðàçâèòèè îñòðîé òîêñåìèè îëèãîïåïòèäîâ, èëè ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû. Ðàñïàä òêàíåâûõ áåëêîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêæå ïîâûøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â êðîâè òàêèõ òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êàê ìî÷åâèíà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, êðåàòèíèí. Ïåðèîä îñòðîé îæîãîâîé òîêñåìèè îáóñëîâëåí äâóìÿ îñíîâíûìè ôàêòîðàìè. Ïåðâûé — âñàñûâàíèå ðàíåâûõ ïîâåðõíîñòåé ïðîäóêòîâ ðàñïàäà òêàíåé è òîêñèíîâ áàêòåðèé, îáëàäàþùèõ àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè. Âòîðîé — ãëàâíûé, íàðóøåíèå áåëêîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå ïîñòðàäàâøåãî. Ñèíòåç áåëêà îòñòàåò îò åãî ðàñïàäà â òêàíÿõ è âàæíåéøèõ ôåðìåíòíûõ ñèñòåìàõ, à òàêæå îò âûâåäåíèÿ åãî èç îðãàíèçìà ïëàçìîé. Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè òîêñåìèè ÿâëÿþòñÿ: âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (38-39 °Ñ) ðåìèòòèðóþùåãî õàðàêòåðà, ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ãîëîâíûå áîëè, îòñóòñòâèå àïïåòèòà, âÿëîñòü, çàòîðìîæåííîñòü, ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà, íàðóøåíèÿ ñíà, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïñèõîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ çàòîðìîæåííîñòè ñ äåçîðèåíòàöèåé â ïðîèñõîäÿùåì, áðåä è ãàëëþöèíàöèè). Çàòîðìîæåííîñòü âðåìåíàìè ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, ñóäîðîãàìè, áðåäîì ïî íî÷àì.  ïåðèîä òîêñåìèè âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ íîðìû. Ðâîòû. Ïî ìåðå ñíèæåíèÿ èíòîêñèêàöèè è ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ óìåíüøàþòñÿ, à çàòåì ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò. Äëÿ ýòîé ñòàäèè õàðàêòåðíû àíåìèÿ, âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì è óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ. Îëèãóðèÿ ñìåíÿåòñÿ ïîëèóðèåé. Ó ìíîãèõ áîëüíûõ â êðîâè è ìî÷å îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ áåëêîâîãî îáìåíà (ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ïîâûøåíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà, óñèëåííîå âûäåëåíèå êðåàòèíà è êðåàòèíèíà, àçîòèñòûé áàëàíñ è äð.). Âîçìîæíî ðàçâèòèå òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì áèëèðóáèíà êðîâè è âîçðàñòàþùåé àêòèâíîñòüþ òðàíñàìèíàç.
Òðåòèé ïåðèîä — îæîãîâàÿ ñåïòèêîòîêñåìèÿ. Ñâÿçàí îí ñ ðàçâèòèåì ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îæîãîâîé ðàíå ó ïîñòðàäàâøèõ ñ îáøèðíûìè è ãëóáîêèìè îæîãàìè. Âåäóùóþ ðîëü èãðàåò ñòåïåíü îáùåé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà, îáøèðíîñòü è ãëóáèíà îæîãîâ è õàðàêòåð áàêòåðèàëüíîé ôëîðû. Ïåðèîä ñåïòèêîòîêñåìèè óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþò íà 2 ôàçû: ïåðâàÿ — íà÷àëî îòòîðæåíèÿ ñòðóïà äî ïîëíîãî î÷èùåíèÿ ðàíû (2-3 íåä), âòîðàÿ — îáðàçîâàíèå ãðàíóëèðóþùèõ ðàí äî ïîëíîãî èõ çàæèâëåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ïîñëå êîæíîé àóòî- è àëëîïëàñòèêè (íåñêîëüêî ìåñÿöåâ).  ýòîò ïåðèîä ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðîëåæíè. Îæîãîâàÿ ðàíà ãíîèòñÿ, çàæèâàåò ïëîõî. Íàðàñòàþò ãèïîïðîòåèíåìèÿ è àíåìèÿ ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî.  ìî÷å — óðîáèëèí, æåë÷íûå ïèãìåíòû. Àëüáóìèíóðèÿ, çåðíèñòûå öèëèíäðû, âûùåëî÷åííûå ýðèòðîöèòû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçâèòèè íåôðèòà. Áàêòåðèåìèÿ â ýòîò ïåðèîä îòìå÷àåòñÿ ó 70 % îáîææåííûõ. Ìèêðîôëîðà, âûäåëåííàÿ èç êðîâè, îáû÷íî ñîîòâåòñòâóåò ìèêðîôëîðå îæîãîâîé ðàíû. Ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû âûðàæåíû ñëàáî. Ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ïîäàâëåíà. Ýðîçèâíûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïèåëèò, ãåïàòèò, êàìíè ïî÷åê è æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ðåöèäèâèðóþùèå è àáñöåäèðóþùèå ïíåâìîíèè — âåñüìà ÷àñòíûå îñëîæíåíèÿ. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå. Òåìïåðàòóðà òåëà óòðîì è âå÷åðîì âûñîêàÿ. Ïóëüñ è äûõàíèå ÷àñòûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îáû÷íî â ïðåäåëàõ íîðìû. Íàðàñòàåò àäèíàìèÿ è èñòîùåíèå. Àïïåòèò ñíèæåí. Áîëüíûå âÿëûå, ñîíëèâû, ïîðîé ðàçäðàæèòåëüíû, ïëàêñèâû. Çàòîðìîæåííîñòü ïîðîé ñìåíÿåòñÿ ïåðèîäàìè âîçáóæäåíèÿ, áåññîííèöåé, áðåäîì ïî íî÷àì, äâèãàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îòìå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøöû ñåðäöà, ïå÷åíè (ãåïàòèò) è ïî÷åê (íåôðèò, ïèåëîíåôðèò). Íà ôîíå îæîãîâîãî èñòîùåíèÿ áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ ñåðüåçíûå ãåíåðàëèçîâàííûå ðàññòðîéñòâà íåðâíîé ñèñòåìû, òðîôèêè è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû (ãèïîôèçà, íàäïî÷å÷íèêîâ, ùèòîâèäíîé æåëåçû). Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ òðåòüåãî ïåðèîäà çàâèñèò îò ïëîùàäè îæîãîâûõ ðàí, êà÷åñòâà ìåñòíîé è îáùåé òåðàïèè. Ïðè çàòÿíóâøåìñÿ ãíîéíîì ïðîöåññå ìîæåò íàñòóïèòü ñåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ èñõîäîì â ðàíåâîå èñòîùåíèå.
×åòâåðòûé ïåðèîä — ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íà÷èíàåòñÿ ïîñëå ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà. Îí õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîñòåïåííûì âîññòàíîâëåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèé ðàíåå íàðóøåííûõ îðãàíîâ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî, íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ îæîãîâûõ ðàí, ñîñòàâëÿåò îáû÷íî îò 3 äî 4 ìåñ. Êðèòåðèÿìè âûçäîðîâëåíèÿ ìîæíî ñ÷èòàòü íîðìàëèçàöèþ òåìïåðàòóðû òåëà, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè êðîâè, âîññòàíàâëèâàåòñÿ áåëêîâûé îáìåí, ïîâûøàåòñÿ ìàññà òåëà.  ýòîò ïåðèîä ôîðìèðóþòñÿ ïîñëåîæîãîâûå êîíòðàêòóðû â ñóñòàâàõ, èõ òóãîïîäâèæíîñòü. Âîçìîæíû ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè, òîêñè÷åñêèé ìèîêàðäèò è äð.).
Îñëîæíåíèÿ, èñõîäû, ïðè÷èíû ñìåðòè ïðè îæîãîâîé áîëåçíè.
Ïðè÷èíà ñìåðòè, ñîñòîÿíèå îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè è âíóòðåííèõ îðãàíîâ çàâèñÿò îò òîãî, â êàêîì ïåðèîäå áîëåçíè íàñòóïàåò ñìåðòåëüíûé èñõîä. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â ïåðâûå ÷àñû è ñóòêè ÿâëÿåòñÿ îæîãîâûé øîê, íà 4 — 10 ñóòêè — èíòîêñèêàöèÿ ñ ñîïóòñòâóþùèì âîñïàëåíèåì ëåãêèõ, ÷åðåç 10 äíåé è ïîçæå — ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê, ëåãêèõ è Äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå îáùåå çàðàæåíèå êðîâè (ñåïñèñ). Áîëüøèíñòâî óìèðàåò â ïåðâûå äíè îò øîêà è èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Íà âñêðûòèè ïðè ñìåðòè îò øîêà íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå îáùåå ïîëíîêðîâèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ; èíîãäà ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ ïîä îáîëî÷êîé ñåðäöà, ïîä ïëåâðîé ëåãêèõ, íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè æåëóäêà è êèøîê; ïåðåïîëíåíèå êðîâüþ ïðàâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà; âçäóòèå êðàåâ ëåãêèõ, ïîëíîêðîâèå è îòåê çàäíåíèæíèõ èõ îòäåëîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíòîêñèêàöèè îòìå÷àåòñÿ ïîëíîêðîâèå è äðóãèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì èõ ïèòàíèÿ è îáìåíà (òóñêëûé âèä, äðÿáëîñòü); îòåê è ïîëíîêðîâèå ãîëîâíîãî ìîçãà, èíîãäà ðàññåÿííûå ìåëêèå êðîâîèçëèÿíèÿ â íåì; îòåê è âîñïàëåíèå ëåãêèõ â âèäå ïëîòíûõ ñåðûõ èëè êðàñíûõ áåçâîçäóøíûõ î÷àãîâ. Ïðè ñìåðòè â ïåðèîä èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íàáëþäàþòñÿ ãíîéíèêè â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ, ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïî÷åê, ìåëêèå ÿçâû íà âíóòðåííåé îáîëî÷êå æåëóäêà è êèøîê, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Ïðè ðàíåâîì èñòîùåíèè íà ýòîì ôîíå îòìå÷àåòñÿ àòðîôèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Îæîãè, çàõâàòûâàþùèå áîëüøóþ ïîâåðõíîñòü òåëà è ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè, âîçíèêàþò ïðè äåéñòâèè ïëàìåíè è ïðè îáâàðèâàíèè. Îæîãè îò ðàñêàëåííûõ ïðåäìåòîâ, áðûçã ðàñïëàâëåííîãî ìåòàëëà áûâàþò ãëóáîêèìè, íî íåáîëüøèìè ïî ïëîùàäè è ïîýòîìó îáû÷íî íå âåäóò ê ñìåðòè.
Ëèòåðàòóðà
1. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: ó÷åáíèê/ À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ.-5-å èçä.
2. Îáùàÿ õèðóðãèÿ: ó÷åáíèê/ Ñ.Â. Ïåòðîâ; 3-å èçä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
