Особенности ожогов от светового излучения

При взрывах атомных бомб термические повреждения возникают в результате суммарного действия на организм ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей. При взрыве атомной бомбы высвобождается в виде светового излучения около одной трети энергии, 56% которой составляют инфракрасные лучи, 31%—видимые лучи и 13%—ультрафиолетовые. Различают два вида повреждений: 1) повреждения, вызванные первичным излучением в момент световой вспышки («мгновенные ожоги»), и 2) повреждения, которые могут происходить при воспламенении горючего, техники, строений и т. д.

При мгновенной вспышке поражаются преимущественно открытые части тела, обращенные в сторону взрыва, поэтому такие ожоги получили название «профильных». Наиболее важную роль играет инфракрасное излучение, возникающее в огненном шаре, где температура доходит до нескольких миллионов градусов. В зависимости от расстояния, калибра бомбы, условии местности, погоды — наблюдаются ожоги разной степени.

Мгновенными — по терминологии ряда авторов — ожоги были названы потому, что они возникают за очень короткий период времени воздействия светового излучения, измеряемый долями секунды, при чрезвычайно высокой интенсивности светового излучения и отсутствии непосредственного контакта с источником тепла. Именно поэтому ожоги возникают только на стороне, обращенной к источнику.

Одновременное воздействие термического и других поражающих факторов атомного взрыва крайне отягощает течение ожоговой болезни. Наибольшую опасность представляют комбинированные поражения: ожоги в сочетании с проникающей радиацией.

При комбинированных поражениях иногда развиваются тяжелые формы шока, являющегося в подобных случаях следствием суммарного действия ряда неблагоприятных факторов — страха, угнетения психики, действия проникающей радиации и травмы.

При комбинированных термических и механических повреждениях и одновременном воздействии на организм проникающей радиации наблюдается синдром взаимного отягощения, сокращается скрытый период и утяжеляется период разгара лучевой болезни, что в свою очередь ухудшает течение ожога.

Образующиеся после ожогов рубцы имеют наклонность к келоидному перерождению. Возникновение их связывают с развитием гнойных осложнений и нарушением трофических процессов в ране. Даже в период разрешения лучевой болезни появляющаяся на пораженной поверхности грануляционная ткань отличается недостаточной зрелостью, легко травмируется при перевязках и кровоточит. Эпителизация ожоговой поверхности протекает также крайне медленно.

Заражение обожженной поверхности радиоактивными веществами устанавливается путем дозиметрического контроля, при помощи специальных приборов. Радиоактивные вещества, попавшие па ожоговую поверхность, в результате разрушительной способности альфа-, гамма- и бета-лучей вызывают дегенеративные процессы и гибель тканей.

Поражения от прямого контакта массивных доз радиоактивных веществ с кожей или воздействия бета-излучения относятся к так называемым радиационным ожогам, протекающим атипично. В течении таких ожогов различают четыре периода.

Первый период — ранняя реакция на облучение, проявляется через несколько часов после поражения в виде эритемы различной интенсивности. Эритема держится от нескольких часов до 2 суток.

Второй период — скрытый, продолжительность его от нескольких часов до 3 недель. В этом периоде внешние проявления поражения отсутствуют.

Третий период — острого воспаления — характеризуется возникновением вторичной эритемы, а в тяжелых случаях — и появлением пузырей. Позднее на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии и язвы, которые очень плохо заживают. Этот период длится от 2—3 недель до нескольких месяцев.

Четвертый период — восстановления, когда эритема постепенно исчезает, а эрозии и язвы гранулируют и заживают. Заживление язв происходит медленно и иногда длится годами. Нередко язвы рецидивируют. Характерны трофические изменения кожи и глубжележащих тканей (атрофия кожи и мышц, гиперкератоз, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей).

Важнейшее средство профилактики радиационных ожогов — возможно раннее и полное удаление радиоактивных веществ с кожи и ожоговой поверхности, достигаемое с помощью санитарной обработки. Пузыри опорожняют путем пункции и отсасывания содержимого. Местно применяют повязки, содержащие антибиотики и анестетики.

Показано применение дробных переливании крови, новокаиновых блокад и антибиотиков.

При глубоких поражениях, по окончании периода острого воспаления, нередко приходится прибегать к иссечению язв и замещению образовавшихся дефектов свободными кожными лоскутами или филатовским кожным стеблем.

А.Н. Беркутов

Опубликовал Константин Моканов

Лучевые ожоги возникают в результате действия лучей с короткой длиной волны (жестких лучей), расположенных в сине-фиолетовом спектре видимого света, — ультрафиолетовые (видимые) и невидимые лучи, радиоактивные — альфа-, бета- и гамма-лучи. Чем короче длина волны, тем выше их проникающая способность.

Особенностями световых ожогов являются:

• • проявление воспаления спустя промежуток времени;
• • профильность — ожоги развиваются только на стороне источника света;
• • поверхностное поражение кожных покровов;
• • поражение глаз даже при непродолжительном их воздействии.

Особенностями лучевых ожогов являются:

• • маловыраженная первичная воспалительная реакция;
• • наличие скрытого периода;
• • развитие лучевой болезни.

В течение лучевой болезни выделяют три периода:

Превый период — первичная реакция (зависит от дозы облучения): нерезко выраженные признаки воспаления, сопровождающиеся общим недомоганием.

Второй период-скрытый период (длительность зависит от дозы облучения — 2-3 нед.): явления воспаления разрешаются, общее состояние нормализуется.

Третий период — разгар болезни: на фоне общего значительного недомогания и подавления иммунитета нарастают слабость, головная боль, тошнота, диарея, гипотония, выпадение волос и др. Местно возобновляются признаки воспаления и отек кожи с образованием пузырей, эрозий, язв. Окружающие ткани уплотняются (склерозируются).

Неотложная помощь и принципы лечения. При световых (солнечных, свет вольтовой дуги) ожогах необходимо прекратить действие лучей (поместить пострадавшего в тень, накрыть одеждой). Кожу обработать пантенолом, назначить анестетики. В случае конъюнктивита в глаза закапать 2 %-ный новокаин, дикаин.

При радиоактивном загрязнении необходимо снять одежду, кожу смыть струей воды (принять душ), что позволяет практически полностью прекратить альфа- и бета-лучевое поражение кожи. Гамма-лучи проникают глубоко и являются основной причиной лучевой болезни.

Основной особенностью лечения ожогов и травм в сочетании с лучевой болезнью является стремление удалить некротические ткани и восстановить целостность кожных покровов до разгара лучевой болезни (в скрытый период), т.е. до угнетения иммунитета и нарушения заживления ран.

Особенности ухода за пациентами с ожоговой болезнью. Исход болезни во многом определяется качеством ухода за пациентом. Основная задача медперсонала — предупреждение развития гнойных осложнений:

• • цикличность заполнения палат;
• • ежедневная смена белья (при открытом методе — стерильного);
• • при подозрении на ожог дыхательных путей тщательное наблюдение за пациентом в связи с угрозой отека гортани;
• • строгое соблюдение личной гигиены медперсоналом;
• • соблюдение очередности перевязок (чистые, затем гнойные);
• • профилактика:
  • — пролежней;
  • — инфекции дыхательных путей;
  • — нагноения раневой поверхности;
• • организация:
• — высококалорийного питания;
• — ухода за катетерами (венозными, мочевым);
• — общегигиеническиех процедур, гигиены промежности;
• — температурного режима в отделении, под каркасом (при открытом методе лечения);
• — проветривания палат и кварцевания;
• — поддержания морального духа пациента.

Все перевязки требуют обезболивания.

При ожогах лица может развиться отек гортани.

Нельзя массировать рубцы, так как массаж способствует развитию келоида.

На грубые рубцы накладываются давящие повязки.

При ожогах кистей и суставов применяют лонгеты с максимальным разгибанием суставов.

Раньше года оперируются рубцы только на веках и кистях.