Особенности пневмонии у детей и стариков
Актуальность. В некоторых случаях скудная и/или атипичная клиническая картина пневмонии [с преобладанием симптоматики со стороны психо-нефрологической сферы] у пациентов пожилого и старческого возраста (что может быть обусловлено вариабельностью состояния иммунной системы, частотой и тяжестью сопутствующих заболеваний и др.) предрасполагает к неправильной интерпретации имеющихся клинических данных (в т.ч. в виде констатации наличия у пациента инсульта, сенильной деменции и др.), ошибкам и задержке в диагностике и в последующем к отсроченному назначению адекватного лечения, что может объяснить более высокую летальность от пневмонии у данной популяции пациентов (пожилым считается возраст для мужчин 61-74 года, для женщин — 56 — 74 года; старческим — 75 — 90 лет как для мужчин, так и для женщин).
В целом, пневмония у пациентов старше 60 — 65 лет отличается незначительной выраженностью клинической симптоматики (в т.ч. менее выражена температурная реакция в ответ на инфекцию). Чаще в дебюте заболевания отсутствуют характерные (классические) признаки и симптомы: лихорадка (примерно у 25% пациентов), кашель, продукция мокроты, лейкоцитоз, одышка, ознобы, влажные хрипы и боли в грудной клетке — т.е. у данной категории пациентов обычно отсутствуют характерные симптомы со стороны дыхательной системы (неадекватный «лихорадочный ответ» обусловлен снижением выброса интерлейкина-1 и/или низкой сывороточной концентрацией альбуминов, что нередко наблюдается у пожилых лиц со сниженным питанием).
Как правило, на первый план в клинической картине заболевания выходят симптомы общего характера и симптомы нарушения функционирования головного мозга: слабость (в т.ч. астения) и недомогание, интеллектуально-мнестические (когнитивные) расстройства, снижение уровня и/или спутанность сознания (заторможенность и сонливость, сопор, дезориентация, делирий и др.), нарушения чередования сна и бодрствования, недержание мочи, а также симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта (уменьшение или потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе). Спутанность сознания по времени, как правило, совпадает с периодом интоксикации и, видимо, во многом ею и обусловлена наряду с гипоксией и сосудистой недостаточностью. В некоторых случаях также может иметь место снижение мышечной подвижности (за счет повышенных рефлексов), нарушение работы сердца (аритмия, повышенная частота сокращений), застойные изменения (отеки) в нижних конечностях, активизация [декомпенсация] хронических болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и/или иных сопутствующих заболеваний и патологических состояний. Появление нарушений ритма сердца и периферических отеков представляется связанным с интоксикацией и декомпенсацией кровообращения на фоне острого инфекционного процесса. Достоверно чаще, в порядке убывания частоты, у лиц старше 60 лет имеют место (Ноников В.Е., 1995, 2001): одышка, длительная астенизация, нарушения ритма сердца, периферические отеки, спутанность сознания.
Обратите внимание! Спутанность сознания, беспокойство или другие нарушения со стороны психической сферы в сочетании с тахипноэ (частоты дыхания >25 в минуту) могут быть единственными ранними признаками пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.
читайте также:
[1] пост: Делирий (в соматической медицине) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[2] пост: Психические нарушения при острой патологии головного мозга (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать];
[3] пост: Псевдоинсульт (клиническая мимикрия инсультов) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Л.И. Дворецкий, ММА им. И.М. Сеченова, 1998):
[1] непостоянные и часто невыраженные физикальные признаки заболевания;
[2] неоднозначная трактовка имеющихся аускультативных симптомов и рентгенологической картины в связи с фоновой патологией (ХОБЛ, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность);
[3] частые нарушения со стороны ЦНС (апатия, заторможенность, спутанность, сопорозное состояние и др.);
[4] необъяснимые падения, часто предшествующие появлению легочной симптоматики пневмонии;
[5] декомпенсация сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия), нередко выступающая на первый план в клинической картине;
[6] тяжелое течение заболевания, которое обусловлено характером возбудителя (часто грамнегативная флора, стафилококк), сопутствующей патологией, несвоевременной диагностикой.
Особенности течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста, обусловливающие трудности и нередко ошибки в диагностике (Р.Ф. Хамитов и соавт., ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», 2014):
[1] частое отсутствие острого начала и слабая выраженность температурной реакции;
[2] наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также низкий уровень его физической активности;
[3] обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
[4] одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
[5] частые изменения со стороны ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головокружение, головная боль и др.), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушение мозгового кровообращения;
[6] незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки.
Определенную помощь в диагностике у пожилых может оказать формализованная оценка симптомов заболевания и степени их выраженности:
Запомните! В связи с вышеизложенным следует рассматривать как признак возможной пневмонии появление у пациентов пожилого и старческого возраста неспецифических симптомов: снижение функционального статуса, отказ от еды, прогрессирующее ухудшение общего состояния с наличием или без сопутствующей патологии. Пренебрежение этим правилом ведет к поздней диагностике, задержке лечения и ухудшает прогноз.
Рассмотренные клинические особенности пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста позволяют сформулировать возможное сочетание признаков, при которых необходимо исключение их в диагностически неясных ситуациях — это: [1] повышение температуры тела, одышка и лейкоцитоз; [2] повышение температуры тела, спутанность сознания и лейкоцитоз; [2] одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз.
Учитывая то, что часто у больных пожилого и старческого возраста, переносящих пневмонию, отсутствует лихорадка, лейкоцитоз, а клиническая симптоматика нередко представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, когнитивными расстройствами, возрастает значение полноценного рентгенологического обследования. Здесь важно подчеркнуть, что у части пациентов на начальном этапе развития заболевания рентгенограмма органов дыхания может оказаться интактной (в данной ситуации при сохраняющейся «настроенности» врача на соответствующий диагноз целесообразно повторить рентгенологическое исследование через 24 — 48 ч или провести компьютерную томографию [РКТ]). Порой затруднена визуализация очагово-инфильтративных изменений в легких у пациентов с сопутствующим хроническим бронхитом и эмфиземой легких, а также в случаях дифференциации пневмонической инфильтрации с очаговым пневмо-плеврофиброзом, тромбоэмболией ветвей легочной артерии, осложненной инфарктом легкого, бронхогенной карциномой, туберкулезом легких и др. [!!!] Согласно мнению международных и национальных экспертов, при развитии пневмонии (внебольничной) в возрасте старше 60 — 65 лет, независимо от степени тяжести заболевания, предпочтительно проводить лечение в условиях стационара. При этом следует помнить, что пожилой возраст помимо всего прочего относится к факторам риска затяжного течения пневмоний, а также способствует развитию антибиотикорезистентности.
Литература:
статья (лекция) «Внебольничная пневмония у пожилых» А.И. Синопальников, Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва (журнал «Пульмонология и аллергология» №1, 2011) [читать];
статья «Особенности внегоспитальных пневмоний в пожилом возрасте» Павлова П.А., Белгородский государственный университет, Белгород, Россия (журнал «Геронтология» №4, 2014) [читать];
статья «Пневмонии в домах престарелых: современный взгляд на проблему» А.И. Синопальников, И.В. Андреева, О.У. Стецюк; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва; НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия (журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия» №1, 2007) [читать];
статья «Внебольничные пневмонии у пожилых» Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова, З.Н. Якупова, К.Р. Сулбаева; ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань (журнал «Вестник современной клинической медицины» №5, 2014) [читать];
статья «Клинико-рентгенологическая семиотика внебольничных пневмоний у больных пожилого и старческого возраста» Д.Б. Утешев, А.К. Чуганова; Кафедра госпитальной терапии Московского факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница №79, Москва (журнал «Лечебное дело» №2, 2009) [читать];
статья «Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии» Яковлев С.В., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №16, 1999) [читать];
статья «Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста» Дворецкий Л.И., Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (РМЖ, №21, 1998) [читать];
статья «Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение» В.Е. Ноников, Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента России, Москва (old.consilium-medicum.com, 2003) [читать]
Источник
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå íèæíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè ó ëþäåé ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, åå ïðîÿâëåíèÿ. Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ, ôàêòîðû ðèñêà. Êëàññè÷åñêèå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïíåâìîíèè ó ãðóäíûõ äåòåé, ëå÷åíèå.
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | ïðåçåíòàöèÿ |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 17.09.2015 |
Ðàçìåð ôàéëà | 1,9 M |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
HTML-âåðñèè ðàáîòû ïîêà íåò.
Cêà÷àòü àðõèâ ðàáîòû ìîæíî ïåðåéäÿ ïî ññûëêå, êîòîðàÿ íàõîäÿòñÿ íèæå.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå. Åãî ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû. Ïðèçíàêè ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè. Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïíåâìîíèé ó äåòåé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ó ñòàðèêîâ. Âíåëåãî÷íûå ñèìïòîìû.
ïðåçåíòàöèÿ [1,9 M], äîáàâëåí 09.11.2014
Ïîíÿòèå, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ è îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè. Îïèñàíèå ïðèìåíÿåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
ðåôåðàò [32,7 K], äîáàâëåí 08.06.2011
Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè áàêòåðèàëüíûõ âîçáóäèòåëåé. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ôàêòîðû ðèñêà, ñâÿçàííûå ñ îïðåäåëåííûìè âîçáóäèòåëÿìè âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âíåáîëüíè÷íûõ ïíåâìîíèé.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [330,0 K], äîáàâëåí 07.08.2015
Ïíåâìîíèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ïðåèìóùåñòâåííî áàêòåðèàëüíîé ýòèîëîãèè. Î÷àãîâîå ïîðàæåíèå ðåñïèðàòîðíûõ îòäåëîâ ëåãêèõ, âíóòðèàëüâåîëÿðíàÿ ýêññóäàöèÿ. Êðèòåðèè îöåíêè òÿæåñòè ïíåâìîíèè, ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ.
ðåôåðàò [546,1 K], äîáàâëåí 03.05.2009
Ïíåâìîíèÿ êàê îñòðîå èíôåêöèîííîå âîñïàëåíèå òêàíåé ëåãêèõ. Ýòèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïíåâìîíèè ó äåòåé. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà êðóïîçíûõ ïíåâìîíèé â äîøêîëüíîì è øêîëüíîì âîçðàñòå. Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ðåñïèðàòîðíîãî õëàìèäèîçà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,7 M], äîáàâëåí 19.10.2014
Èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ëåãêèõ êàê âåäóùàÿ ïðè÷èíà ñåðüåçíîé çàáîëåâàåìîñòè â ìëàäåí÷åñêîì è äåòñêîì âîçðàñòå. Ñèìïòîìû ïðîÿâëåíèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé ðàçëè÷íîãî âîçðàñòà. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äåòåé ñ ïîäîçðåíèåì íà ïíåâìîíèþ, õàðàêòåðèñòèêà ëå÷åíèÿ.
äîêëàä [19,1 K], äîáàâëåí 28.05.2009
Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèé ó ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà. Ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ. Äèàãíîñòèêà ïíåâìîíèè ó ïîæèëûõ ëþäåé. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ òåðàïèè èíôåêöèé íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
ðåôåðàò [35,4 K], äîáàâëåí 26.09.2013
Ðàçëè÷èÿ â ïðîòåêàíèè ïíåâìîíèè ó äåòåé è âçðîñëûõ, èññëåäîâàíèå ïðè÷èí äàííûõ ðàçëè÷èé Ãåðãàðäòîì, Áàðòåçîì è Ðèéå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ ïíåâìîíèè, ôàêòîðû ðèñêà è ãëàâíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 27.04.2010
Ñòðîåíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò ó äåòåé è åãî ëå÷åíèå. Ýòèîëîãèÿ ïíåâìîíèè ó äåòåé. Óõîä çà ðåáåíêîì ñ ïíåâìîíèåé.
ïðåçåíòàöèÿ [872,9 K], äîáàâëåí 19.09.2013
Ñïåöèôè÷åñêèå ïðè÷èíû ïíåâìîíèè. Ïíåâìîíèÿ, âûçûâàåìàÿ òðàõîìíîé õëàìèäèåé. Ñâÿçü ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñî ñòåïåíüþ âîâëå÷åíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðàçâèòèåì ãèïîêñèè. Ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ. Áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ â äåòñêîì âîçðàñòå.
äîêëàä [15,5 K], äîáàâëåí 28.05.2009
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
АО «Медицинский университет
Астана»
Кафедра пропедевтики внутренних
болезней
СРС
На тему: «Особенности клинического
проявления пневмонии у детей
и стариков»
Выполнил: Жантагулов Д.А.
Факультет: общая медицина
Группа: 364
Проверила: Хусаинова Г.С.
Астана, 2012 год
Содержание
Введение
1.Клинические проявления пневмонии
у детей
2.Клинические проявления пневмонии
у стариков
Заключение
Список использованной
литературы
Введение
Пневмония – это
острое инфекционное воспаление легочной
ткани (альвеол), которое сопровождается
дыхательными нарушениями и подтверждается
изменениями в легких при рентгенологическом
исследовании.
Пневмонии известны
со времен Гиппократа, который считал
возбудителем “воспаления легких”
своеобразную “одухотворенную субстанцию”.
Уже задолго до открытий Л.Пастера
причиной острой пневмонии считали
инфекцию. Но до настоящего времени
обсуждается вопрос о причинах развития
пневмоний. Возбудители этого заболевания
отличаются у детей разных возрастных
групп. Различны они и у детей
с измененным иммунитетом, ослабленных
пациентов и находящихся на стационарном
лечении. Наиболее частыми возбудителями
пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев
до 5 лет, которые заболели в домашней обстановке,
являются пневмококк (Streptococcus pneumonia) и гемофильная
палочка — Haemophylus influenzae b. В 60-70-е годы на
первое место среди причин пневмоний у
детей выходил золотистый стафилококк.
В эпидемические сезоны (август-ноябрь)
возрастает значение Mycoplasma pneumoniae (микоплазмы)
как возбудителя пневмонии у детей раннего
дошкольного и школьного возраста. У подростков
следует учитывать возможную роль Chlamidia
pneumoniae (хламидия пневмониа) как причинного
фактора заболевания.
Клинические проявления
пневмонии у детей
Пневмония — общее название
воспалительных легочных заболеваний,
возникающих самостоятельно или, в
качестве осложнений других заболеваний.
Пневмония — инфекционное
заболевание. Возбудителями валяются бактерии (стафилококки,
стрептококки, пневмококки, кишечная палочка,
протей, синегнойная палочка и др.), вирусы,
микоплазмы, грибки (кандиды, аспергиллы),
паразиты (пневмоцисты), часто смешанная
инфекция. Пневмония может быть связана
с аспирацией рвотных масс, твердых и жидких
инородных тел, тс которыми в организм
ребенка попадает инфекция. Аспирированные
частицы препятствуют нормальному газообмену, способствуют
задержанию, размножению и накоплению
патогенных микроорганизмов. Воспаление
легких у ребенка всегда сопровождается
теми или иными нарушениями деятельности
не только органов дыхания, но и сердечно-сосудистой
системы, органов пищеварения, нервной
системы, а также нарушениями иммунитета.
Тип пневмонии, степень тяжести
и течение зависят не только от
возбудителя, но и от состояния ребенка
к моменту заболевания. Частые предшествующие
заболевания (особенно ОРЗ и бронхиты),
тдк называемые фоновые состояния (рахит,
экссудативный диатез, анемия,, она ги
хронической инфекции, гипотрофия), усугубляют
тяжесть пневмонии, способствуют развитию
осложнений, затяжных, рецидивирующих
форм заболевания, надолго отодвигают
выздоровление.
Большое значение имеет возраст
ребенка. У детей, особенно грудного
возраста, пневмоний все еще является
самой частой причиной летального исхода.
Это связано с особенностями
анатомии растущего организма, с
постоянно напряженным газообменом
в системе дыхания в условиях
бурного роста и развития и
со сравнительно слабыми компенсаторными
и резервными возможностями ребенка
грудного возраста.
Различают острую, затяжную,
рецидивирующую и хроническую пневмонию.
В зависимости от преимущественной
локализации поражения пневмонию
обозначают как очаговую, сегментарную,
лобарную и интер-стициальную. В зависимости
от степени генерализации воспалительного
процесса, глубины обменных нарушений
и степени поражения других систем и органов
выделяют простую, токсическую и токсико-септическую
формы пневмонии у детей.
Клиника. Воспаление легких
у ребенка может начинаться и постепенно,
и остро. Заболеванию пневмонией часто
предшествует ОРЗ. У ребенка на фоне субфебрильной
или фебрильной температуры (38—39°С) наблюдаются
бледность, ухудшение сна, затруднение
носового дыхания, чиханье, сухой поверхностный,
беспокоящий ребенка кашель, у грудных
детей — отказ от груди, срыгивания, иногда
диспепсические явления. Периодически
в области носогубного треугольника нередко
развивается цианоз, который усиливается
при беспокойстве ребенка.
Дыхание учащается, у детей
первого года жизни становится аритмичным.
Крылья носа напрягаются, становятся неподвижными
и бледными. У совсем маленьких
детей можно увидеть пенистые
выделения изо рта. В области
грудной клетки кожная складка на
стороне поражения утолщается. Если
процесс двусторонний, кожная — складка
утолщается на стороне преобладающего
поражения. Гипотония кивательных мышц
позволяет наблюдать в такт дыханию равномерные
покачивания сверху вниз головы ребенка
на подушке. В акте дыхания принимает участие
вспомогательная мускулатура: отмечается
втяжение уступчивых мест грудной клетки
(межреберных промежутков, яремной и надчревной
ямок).
При перкуссии грудной
клетки легочный звук приобретает коробочный
оттенок из-за эмфиземы легких, иногда
можно отметить небольшое укорочение
перкуторного звука. На слух дыхание становится
жестким, слышны сухие и влажные крупно-
и среднепуэырчатые хрипы (сопутствующие
явления бронхита).
При пневмонии выслушивается
крепитация — своеобразный шум (треск),
который появляется в результате
разлипания альвеол при прохождении в
них струи воздуха во время вдоха. Крепитация
напоминает звук, возникающий при разминании
пальцами пучка волос около уха. По своему
характеру этот звук близок к влажным
хрипам, но в противоположность последним
он возникает не в бронхах, а в альвеолах.
Иногда, особенно у маленьких детей, бывает
трудно отличить крепитацию от мелкопузырчатых
влажных хрипов. Следует помнить, что крепитация
выслушивается только на высоте вдоха
и под влиянием кашля не изменяется. Крепитация
появляется в виде взрыва и по своему характеру
однородна, в то время как хрипы могут
прослушиваться во время вдоха и выдоха,
изменяются под влиянием кашля и дают
разнородные звуки, так каквозникают в
бронхах разного калибра. Хрипы всегда
продолжительнее по звучанию по сравнению
с крепитацией.
По мере развертывания
пневмонии у ребенка резко
учащается дыхание. Соотношение
дыхания и пульса вместо 1:4 в норме
может составлять 1:8 и даже 1:2. Появляются
«охающая» одышка, мучительный навязчивый
кашель, раздувание крыльев носа. Перкуторно
можно выявить большую зону укорочения
и даже притупления легочного звука. В
тяжелых случаях у детей расстраивается
ритм дыхания, появляются периоды остановки
дыхания (апноэ), которые особенно часты
и продолжительны у детей первых месяцев
жизни. Сердечно-сосудистая система почти
всегда вовлекается в патологический
процесс. Появляются глухость токов сердца»
тахикардия, у маленьких детей — маятникообразный
и резко учащенный ритм сердечных сокращений
(эмбриокардия). Резко снижается артериальное
давление. Пульс становится вялым, малого
наполнения и напряжения. У детей старше
1 года могут развиться явления «инфекционного
сердца».
Нередко наблюдаются признаки
интоксикации: рвота, отказ от груди,
потеря аппетита, вплоть до анорексин
(полного отсутствия аппетита), вздутие
кишечника, повышенное газообразование
(метеоризм), частый стул или запор; у детей
старшего возраста напряжение мышц брюшной
стенки и локальная болезненность в правой
илеоцекальной области могут привести
к ошибочной диагностике аппендицита.
Иногда можно наблюдать увеличение и болезненность
печени. Ребенок худеет. Нарушаются обмен
веществ, витаминный баланс, страдает
тканевое дыхание. Это приводит к гипоксии
и сдвигу кислотно-щелочного равновесия
в сторону ацидоза.
У детей грудного возраста
пневмония может привести к острому
расстройству питания и пищеварения
в виде эксикоза и токсикоза. Косвенными
признаками эксикоза являются сухость
кожных покровов, яркая гиперемия, сухость
и трещины на слизистых, бледность кожи
с сероватым оттенком, заострение черт
лица, урежение мочеиспусканий и уменьшение
количества выделяемой мочи (олигурия),
вплоть до полного отсутствия мочеиспускания
(анурия).
По мере нарастания токсикоза
страдает центральная и вегетативная
нервная система, наблюдаются беспокойство,
затем адинамия, вялость, апатия, потеря
сознания. Лицо ребенка краснеет, но
носогубный треугольник бледнеет, приобретает
цианотичную окраску. Взор отсутствующий,
устремленный в пространство. Конечности
становятся бледными и холодными. Отмечается
красный дермографизм. Резко выражена
потливость, наблюдается озноб. Температура
тела поднимается до 39—40°С и выше и может
быть постоянно высокой или волнообразной,
иногда гектической (с большими размахами).
Нередко наблюдаются ригидность затылочных
мышц, напряжение родничка, судороги, менингеальный
синдром.
У ослабленных детей, особенно
первых месяцев жизни, нередко доминирующей
флорой при пневмонии становится
стафилококковая (в основном те штаммы,
которые в процессе эволюции приобрели
устойчивость к пенициллину и
его аналогам). Возможна суперинфекция
так называемым больничным стафилококком.
В этом случае к симптомам токсикоза присоединяются
септические осложнения со стороны ушей
(отит, антрит), кожи (пиодермия), кишечника
(витерит, колит), почек (пиелонефрит), костей
(остеомиелит), мозговых оболочек (менингит).
Характер поражения легких приобретает
абсцедирующую, гнойно-деструктивную
или сухую буллезную форму. Образуются
гнойники (абсцессы), воздушные полости
(буллы), процесс распространяется на плевру.
Возможно развитие фибринозного и гнойного
плеврита, эмпиемы плевры, пиоторакса
и пиопневмоторакса.
Первыми признаками перехода
токсической пневмонии в токсико-септическую
являются резкое ухудшение общего состояния
ребенка, септическая лихорадка
до 40°С с размахами, беспокойство, типичная
рентгенологическая картина, выраженный
лейкоцитов с резким сдвигом влево вплоть до появления палочкоядерных
нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов,
токсическая зернистость нейтрофилов,
резкое ускорение СОЭ.
У детей дошкольного и
школьного возраста чаще развивается
одна из следующих трех разновидностей
острой пневмонии: очаговая (бронхопневмония),
сегментарная (чаще полисегментарная)
или интерстициальная пневмония. Крупозная
пневмония в прежнее время встречалась
у относительно крепких детей не моложе
8 дет, способных к быстрой иммунологической
перестройке. В настоящее время в связи
с ранним применением антибиотиков и сульфаниламидов
и чувствительностью к ним бактериальной
флоры (пневмококки, стрептококки и др.)
типичная лобарная (крупозная) пневмония
встречается редко, причем она утратила
классическую Динамику крупозного воспаления
(стадия прилива, красного и серого опеченения,
разрешения). У детей обычно вслед за приливом
и лейкоцитарной инфильтрацией наступает
фаза разрешения. Некоторые авторы рассматривают
крупозную пневмонию у детей как острый
процесс сегментарного (полисегментарного)
характера. Большое значение в оценке
масштаба и характера поражения легочной
ткани, бронхов и плевры имеет рентгенологическое
исследование грудной клетки.
Затяжные и рецидивирующие
пневмонии чаще встречаются у
детей второго полугодия жизни
и старше 1 года, страдающих врожденными
аномалиями бронхов и легких, повторными
ОРЗ, затяжными бронхитами, неспецифическими
бронхоаденитами, патологией ЛОР-органов
(ларингит, фарингит, аденоидит, гайморит,
отит, атмоидит), экссудативным диатезом,
рахитом, анемией, гипотрофией, лекарственной
аллергией, и у детей, перенесших острую
пневмонию, лечение которой было’ начато
поздно или было неадекватным.
Исключительно большая роль
очагов хронической инфекции в ЛОР-органах
в формировании инфекционной аллергии
и ее тесная связь с затяжными и рецидивирующими
пневмониями подчеркиваются некоторымиавторами
специальным термином «аденосинусопневмония».
Хронический аденоидит характеризуется
наличием постоянных выделений из носа
(хронический ринит), упорного кашля при
засыпании и пробуждении ребенка, субфебрильной
температуры.
При затяжной пневмонии патологический
процесс длится более 4—6 нед. Нередко
выздоровление наступает лишь к 3—8 мес
от начала заболевания. Одним из главных
симптомов затяжной бронхопневмонии является
упорный, «трескучий» кашель, часто «пыхтящее»
дыхание. Отмечаются бледность и цианоз
кожных покровов, слизистых оболочек,
умеренная одышка, т. е. дыхательная недостаточность.
На фоне приглушенного тимпанита определяется
укорочение легочного звука обычно над
областью II, VI или X сегментов, Выслушиваются
разнокалиберные рассеянные влажные и
грубые сухие хрипы на вдохе и выдохе (преобладают
явления бронхита). Характерна длительная
субфебрильная температура, чередующаяся
с нормальной.
В анализе периферической
крови отмечают умеренную анемию,
небольшой лейкоцитоз, нормальное количество
лейкоцитов или лейкопению. СОЭ обычно
ускорена, но не свыше 20 мм в час и постепенно
нормализуется.
Рецидивирующие бронхопневмонии
характеризуются 2—3 и большим числом
обострений, возникающих на фоне неразрешившегося
процесса в лёгких.
Не следует смешивать
рецидивирующие пневмония с повторными,
которые могут возникать через большие
светлые промежутки после выздоровления
от предыдущей, остро протекавшей или
даже затяжной пневмонии. У детей в возрасте
8—5 лет иногда в анамнезе удается установить
2—8 повторные пневмонии. В этом случав
важно убедиться, что каждая ив этих пневмоний
заканчивалась полным выздоровлением.
Затяжные сегментарные пневмонии
имеют два исхода. В 70% случаев
при правильном лечении они заканчиваются
полным рассасыванием воспалительных
изменений и восстановлением дыхания
в легких. В 30% случаев развивается метапневмонический
пневмосклероз с различной степенью деформации
бронхов и хронической неспецифической
пневмонией.
Клинические проявления
пневмонии у пожилых больных складываются
из легочной и внелегочной симптоматики.
У пожилых и старых людей
пневмонии нередко возникают
при лекарственной интоксикации, при аспирации
в легкие рвотных масс, пищевых продуктов,
после оперативных вмешательств, при всех
нарушениях сердечно-сосудистой деятельности
(инфаркт миокарда, эмболия мелких сосудов
малого круга кровообращения).
В клинической картине
преобладают общие симптомы: слабость,
исчезновение аппетита, нередко рвота,
понос, ознобы, боль в груди. Кашель
часто отсутствует. Заболевание
протекает на фоне субфебрильной или
нормальной температуры.
Иногда клиническая картина
острой пневмонии
и т.д……………..
Источник