Особенности течения пневмонии на фоне анемии
Течение внебольничной пневмонии средней степени тяжести у пациентов с железодефицитной анемией. Результаты проведенных исследований.
Т.М. Церах, А.Е. Лихачева, В.А. Матюшко, Белорусский государственный медицинский университет, УЗ «9-я ГКБ», г. Минск
В работе представлены результаты клинических исследований продолжительности пневмоний у больных железодефицитной анемией.
В настоящее время по-прежнему актуальными являются вопросы диагностики, лечения и профилактики внебольничных пневмоний [18, 21]. Обсуждается этиологическая роль хламидийной инфекции пневмоний у детей [14]. Активно изучается состояние иммунитета [16] и особенности гемостаза у больных внебольничной пневмонией [17].
Известно, что дефицит микроэлемента железа влияет на функцию всех органов человека [10].
Имеются указания, что гемотокрит ниже 30% (0,3), а также гемоглобин менее 90г/литр ассоциируются с тяжестью течения внебольничных пневмоний и являются одним из показаний госпитализации этих пациентов [9].
Цель и задачи
Изучить течение внебольничной пневмонии средней степени тяжести у пациентов с железодефицитной анемией.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 50 пациентов внебольничными пневмониями средней тяжести в двух группах. В первой из них – 30 больных, у которых кроме пневмонии имело место железодефицитной анемии средней степени тяжести (гемоглобин 80-100 г/л), снижение микроэлемента железа и ферритина. Мужчин – 5, женщин – 25, в возрасте 19-45 лет. Давность анемии устанавливалась анамнестически. Продолжительность ее от 1 месяца до 5 лет имеется у 8 больных, от 5 до 10 лет – у 13 больных, 9 пациентов об анемии вообще не знали.
Уровень сывороточного железа определялся методом с феррозином и был сниженным, колебался в пределах: 4,5-8,5мкмоль – у мужчин и 3,2-5,3мкмоль – у женщин. Под наблюдение не брались пациенты с анемией хронического заболевания. Для сравнения взята сопоставимая по клинической характеристике группа больных пневмониями (2-ая) – 20 человек, у которых не было дефицита железа и железодефицитной анемии.
Пациенты в обеих группах получали негемотоксичные антибиотики, поливитамины, физиотерапию и, по показаниям – сердечнососудистые, разжижающие мокроту средства. Больные 1-й группы, кроме того, — препараты железа. Лечение проводилось под контролем клинических и лабораторно-инструментальных методов обследования, в том числе рентгена и исследования функции внешнего дыхания.
Таблица 1
Исчезновение проявлений пневмонии
Результаты и обсуждение
Средние сроки исчезновения основных проявлений пневмонии в сутках представлены в Таблице 1.
Как видно из таблицы, выздоровление пациентов с железодефицитной анемией происходило достоверно медленнее, чем без таковой. У пациентов 1-ой группы значительно дольше сохранялась повышенная температура, физикальные проявления пневмонии (укорочение перкуторного звука, хрипы, усиление бронхофонии), инфильтрация в легких по рентгенологическим данным, продолжительнее оставались воспалительные изменения в крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево). Средняя продолжительность пребывания в стационаре у пациентов пневмониями и железодефицитной анемией было достоверно продолжительнее, чем у больных пневмониями без таковой (Р<0,001).
Замедленное разрешение проявлений пневмонии у пациентов с железодефицитной анемией, по-видимому, во многом связано с дефицитом в организме у них микроэлемента железа. Известно, что это жизненно необходимый, эссенциальный микроэлемент, является не только молекулярной основой гемоглобина, миоглоюина, но и входит в состав около 25 ферментов, в том числе цитохромов, пероксидазы, каталазы, НАДНдегидрогеназы и других. Железо участвует в транспорте кислорода и электронов, участвует в процессе роста клеток иммунной системы, т.е. влияет на иммунитет [1, 11, 12].
Таким образом, мы получили еще одно доказательство влияния содержания микроэлемента железа при железодефицитном состоянии на скорость разрешения пневмонии, что во многом связано с иммунитетом.
Влияние как эссенциальных, так и токсических микроэлементов на организм человека в настоящее время интенсивно изучается [2, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 19, 20]. Материалом для определения микроэлементов могут служить кровь, волосы, моча пациентов [1, 13]. Доказано положительное влияние на иммунитет жизненно необходимых и отрицательное влияние на организм человека токсических микроэлементов.
Выводы
- Внебольничная пневмония у пациентов с железодефицитной анемией гораздо более серьезная проблема, чем пневмония без железодефицитного состояния.
- Разрешение пневмонии у пациентов с железодефицитной анемией происходит значительно медленнее, чем при отсутствии таковой.
Литература
- Алексеенко, И. Ф. Железодефицитные состояния / И. Ф. Алексеенко. М., 1996. С. 192.
- Бурцева, Т. И. Зависимость элементарного состава волос от содержания биоэлементов в рационе питания / Т. И. Бурцева, И. А. Рудакова // Микроэлементы в медицине. 2007. Вып. 1, Т. 8, №1. С. 57–60.
- Гурин, В. Н. Содержание свинца в организме при сердечно-сосудистых заболеваниях / В. Н. Гурин, А. Г. Мрочек, И. Н. Семененя // Здравоохранение. 2008. №1. С. 21–23.
- Громашевский, И. В. Получение, оценка качества и безопасность источников эссенциальных микроэлементов / И. В. Громашевский [и др.] // Микроэлементы в медицине. 2007. Вып. 1, Т. 8, № 1. С. 21–23.
- Гресь, Н. А. Микроэлементозы человека. Метаболические и функциональные взаимодействия. Сообщение IV. Обзор литературы / Н. А. Гресь, И. В. Тарасюк, Е. Л. Ставрова // Медицина. Научно-практический журнал. 2005. № 3. С. 43–47.
- Гресь, Н. А. Токсические элементозы. Сб. «Эндоэкология детей Беларуси. 15 лет после катастрофы на ЧАЭС» / Н. А. Гресь [и др.]. Минск, 2001. С. 23–25.
- Кузнецова, Е. Г. Токсические микроэлементы и их роль в развитии нефропатий у детей / Е. Г. Кузнецова [и др.] // Нефрология, научнопрактический журнал. 2007. Т. 11, № 2. С. 31–38.
- Кравченко, Ю. В. Онкологические аспекты развития окислительного стресса при токсическом воздействии кадмия / Ю. В. Кравченко [и др.] // Микроэлементы в медицине. 2005. Т. 6, № 1. С. 32–36.
- Королева, Е. Б. Внебольничная пневмония / Е. Б. Королева, Л. Б. Постникова. Н. Новгород, 2004.
- Левитан, Б. Н. Дефицит железа в клинической практике / Б. Н. Левитан, Е. А. Попов. Астрахань, 2006.
- Левитан, Б. Н. Железодефицитная анемия / Б. Н. Левитан, Е. А. Попов. Астрахань, 2005.
- Левина, А. А. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии / А. А. Левина, Н. В. Цветаева, Т. И. Колошейнова // Гематология и трансфузиология. 2001. № 3. С. 51–56.
- Мачулина, Л. Н. Содержание некоторых токсических микроэлементов в пуповинной крови здоровых новорожденных г. Минска. Сб. «Микроэлементарные нарушения и здоровье детей Беларуси после катастрофы на ЧАЭС» / Л. Н. Мачулина [и др.]. 1997. С. 80–81.
- Охлопкова, К. А. Хламидийная этиология заболеваний нижних отделов дыхательных путей у детей раннего возраста / К. А. Охлопкова [и др.] // Педиатрия. 2001. № 5. С. 40–42.
- Протасова, О. В. Исследование взаимосвязи между балансом содержания макро-и микроэлементов в организме с развитием морфологических дезинтеграций в биологических жидкостях и тканях / О. В. Протасова [и др.] // Физиология человека. 2005. Т. 33, № 2. С. 104–109.
- Трубникова, Е. Г. Состояние иммуноцито-кинового статуса у пожилых больных с внебольничной пневмонией / Е. Г. Трубникова, М. К. Яценко, И. А. Михайлова // Клиническая геронтология. 2004. Т. 10, № 9. С. 14–15.
- Полунина, О. С. Особенности гемостаза при внебольничной пневмонии у пациентов старших возрастных групп / О. С. Полунина [и др.] // Клиническая геронтология. 2004. Т. 10, № 9. С.
- Сторожаков, Г. И. Диагностика и лечение пневмоний: учеб. пособие / Г. И. Сторожаков, А. А. Каробиненко. М., 2008.
- Фомин, И. Н. Оценка элементарного статуса работников металлургического производства: методологический аспект / И. Н. Фомин [и др.] // Микроэлементы в медицине. 2007. Вып. 1, Т. 8, № 1. С. 25–29.
- Шувалов, Н. А. Баланс макро-и микроэлементов в крови и тканях при экспериментальном токсическом гепатите и возможные пути коррекции. автореф. канд. дисс. / Н. А. Шувалов. 2005.
- Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике / А. Г. Чучалин. М., 2003.
- Johansson, E. Alternations in nickel and cadmium concentration in erythrocyts disease and plasma of patients with Parkinsonis / E. Johansson [et al.] // Микроэлементы в медицине. 2007. Вып. 1, Т. 8, № 1. С. 63–67.
Источник
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников
Комилов Илхомджон Хакимджонович. Интенсивная терапия пневмонии у детей протекающей на фоне железоде-фицитной анемии: автореферат дис. … кандидата медицинских наук: 14.01.20 / Комилов Илхомджон Хакимджонович;[Место защиты: Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров].- Душанбе, 2012.- 19 с.
Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в политике государства вопросы здоровья подрастающего поколения реально стали приоритетными, комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию медицинской помощи населению, на сохранение и укрепления здоровья детей и подростков, составили основу «Национальной стратегии охраны здоровья детей и подростков до 2015» в республике Таджикистан.
Пище зависимые заболевания занимают лидирующее место в структуре соматической патологии у детей [Вохидов А.В., 2007; Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А 2004]. В Таджикистане наиболее распространенной является железодефицитная анемия [Миракилова А.М. 1985, 1990, 2002, Вохидов А.В., Комилов И.Х. 2008].
Несмотря на определенные успехи в лечении пневмоний у детей раннего возраста, заболеваемость и летальность при данной патологии остается высокой [Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., 2000; Ильина Е.С., 2002]. В Таджикистане, в структуре причин смерти детей до 5 лет болезни органов дыхания в 2010 г. составляли 47,1%, врожденные пороки – 7,4%, инфекционные заболевания – 24,2%, другие причины, приведшие к смерти ребенка 21,3%. При тяжелой пневмонии у детей, микроциркуляторные нарушения включают повышение проницаемости капилляров, активизацию свертывающей системы крови, развитие ДВС-синдрома и нарушения гемореологии. Выраженность этих изменений, являющихся проявлением системной воспалительной реакции, повышает риск развития затяжного течения заболевания, формирования очагового пневмофиброза и развития хронических форм бронхолегочной патологии.
В течение последних лет исследователи отмечают большое значение метаболической роли легких в патогенезе, профилактике, диагностике и лечения многих критических состояний у детей [Мурадов А.М. 1999; Абдуфатаев Т.А. 2005; Набиев З.Н. 2006].
Своевременная коррекция патологических нарушений, в которых существенное место занимают изменения метаболических функций легких, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, может влиять на исход заболевания и развитие осложнений при пневмониях и ЖДА.
Несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения пневмонии с использованием физических факторов. Накоплен значительный опыт практического использования лазерного излучения в клинической медицине, в том числе в пульмонологии. В тоже время, в педиатрической практике опыт использования внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) незначительный. Однако по данным исследователей одним из перспективных методов лечения данной категории детей является ВЛОК, который обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным, антигипоксическим, мембрано-протекторным и мембрано-стабилизирующим эффектами, а также корригирующий параметры общей и региональной микроциркуляции. Высокая частота пневмонии, не всегда эффективное применение антибактериальной терапии протекающей на фоне железодефицитной анемии, определяет актуальность проведенного исследования.
Цель работы. Дать оценку течению пневмонии у детей, осложненной железодефицитной анемией, разработать эффективный комплекс диагностики, профилактики и лечения с использованием ВЛОК, для последующего повышения качества жизни этого контингента больных.
Задачи исследования.
Дать клиническую характеристику особенности течения тяжелой пневмонии у детей на фоне железодефицитной анемии.
Изучить состояние детоксикационной функции легких, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма детей при тяжелой пневмонии на фоне железодифицитной анемии.
Дать комплексную оценку антиоксидантным свойствам ВЛОК, красной частью спектра при комплексной терапии тяжелых пневмоний на фоне железодифицитной анемии у детей.
Изучить ближайшие и отдалённые результаты качества жизни детей перенесших тяжелую пневмонию на фоне железодифицитной анемии.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение течения тяжелой пневмонии у детей на фоне ЖДА. Установлена, зависимость степени нарушения респираторной и детоксикационной функции легких при пневмонии от выраженности железодефицитной анемии.
Выявлена высокая эффективность использования внутрисосудистого Не-Nе лазерного облучения крови у детей с тяжелой пневмонией, способствующая усилению продукции активных форм кислорода внутри фагоцитирующих клеток, увеличивающих адгезию и прайминг фагоцитов, следствием, которого является нарастание индекса фагоцитарной активности нейтрофилов, с последующей стабилизацией состояния детей.
Установлено, улучшение качества жизни детей в ближайшие и отдаленные сроки при тяжелой пневмонии, протекающей на фоне железодефицитной анемии, включающие в комплекс мероприятий, интенсивное лечение, железосодержащую терапию с коррекцией нутрициальных нарушений.
Практическая значимость работы. Комплексная терапия, своевременная диагностика и профилактика осложнений острой пневмонии на фоне железодефицитной анемии с использованием ВЛОК у детей снижает показатели смертности на 12,3%, сокращает время пребывания в ОИТР на 3-4 койко-дней, а также способствует быстрой нормализации показателей газообменной и метаболических функции легких, что приводит к высокой экономической эффективности, повышению уровня качества жизни в физической, психологической сферах, а также показателя общего здоровья у детей.
Основные положения, выносимые на защиту.
ЖДА способствует более тяжелому течению пневмонии у детей, с ранними проявлениями респираторных нарушений.
Острая пневмония у детей на фоне железодефицитной анемии сопровождается выраженными изменениями газообменных и метаболических функции легких, эндотоксикозом, оксидантным стрессом, гиповолемией, нарушением микроциркуляции и гемокагуляции.
Комплексная терапия больных с тяжелой пневмонией включающая методы детоксикации, в комбинации с ВЛОК и железосодержащими препаратами существенно повышает эффективность проводимого лечения и прогноз заболевания у детей.
У детей реконвалесцентов пневмонии, с железодефицитной анемией выявлено продолжающееся изменение качества жизни, требующее необходимости в проведении длительной реабилитационной терапии для улучшения его уровня.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используется в учебном и лечебном процессах на кафедрах педиатрии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, медицинских колледжей г. Ходжента и г. Канибадама. Результаты исследования внедрены в практику работы городских центров здоровья г. Ходжента и г. Канибадама. Полученные результаты используется в работе отдела реанимации и интенсивной терапии детей педиатрии ГУ РНКЦ педиатрии и детской хирургии АМН МЗ РТ.
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на республиканских и международных научно- практических конференциях: республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе 2008); 57 годичной научно-практической конференции с международным участием посвященной 70-летию образования ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (Душанбе 2009); научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибн Сино посвященная «Году образования и технической культуре. (Душанбе 2010); 5 съезде педиатров Таджикистана «Перинатальная медицина – фактор здоровья детей» (Душанбе 2010); научно – практической конференции посвященной 75- летию Республиканского медицинского колледжа «75 лет плодотворного труда на благо здоровья общества» (Душанбе 2010); международной научно-практической конференции «Питание и здоровье», посвященной 80-летию со дня рождения академика Карманова Т.Ш. (Алма-Ата 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ (4 из них в журналах, рецензируемых ВАК РФ).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3-х глав результатов собственных исследовании, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 5 рисунками и содержит 17 таблиц. Библиографический указатель включает 175 источника, из них 87 стран СНГ и 88 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Интенсивная терапия пневмонии у детей протекающей на фоне железоде-фицитной анемии
![Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной и иммунокорригирующей терапии при внегоспитальной пневмонии [Электронный ресурс]](https://www.dslib.net/i/i/4452/187753.png "Обоснование клеточно-ассоциированной антибактериальной и иммунокорригирующей терапии при внегоспитальной пневмонии [Электронный ресурс] Кузин Владимир Викторович")
Источник
Особенности течения пневмонии на фоне анемии
снижение продукции эритропоэтина
укорочение жизни эритроцитов,
тромбоцитарная дисфункция, ДВС — синдром с присущей ему кровоточивостью и внутрисосудистым гемолизом
действие уремических токсинов на эритроциты
снижение уровня железа из-за неадекватного всасывания в кишечнике и гемодиализных кровопотерь
Выраженность и длительность почечной анемии при ХБП во многом определяют тяжесть астенического синдрома, степень переносимости ими физической нагрузки, чувствительность к инфекции. В консервативной стадии ХБП лишь 25% больных получают антианемическую терапию. В настоящее время установлено, что частота обнаружения эксцентрической формы гипертрофии левого желудочка прямо пропорционально тяжести эритропоэтиндефицитной анемии. При значительной ГЛЖ смертность больных с ХБП увеличивается в 4 раза, риск развития инфаркта миокарда в 3-6 раз. Уменьшение уровня гемоглобина на 1 г/дл повышает летальность от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений ХБП почти на 20%.
Лабораторное обследование включает следующие показатели:
Нb, эритроцитарные индексы, концентрацию ферритина, определение С- реактивного белка для выявления воспалительной реакции.
В случае недостаточной информативности данных, полученных на начальном этапе, проводят развернутое клиническое обследовании, которое включает: выявление кровопотерь через ЖКТ (тест на скрытую кровь), исследование витамина В12 и фолата, концентрацию интактного паратиреоидного гормона, гемолитические тесты (гаптоглобин, билирубин, тест Кумбса), электрофорез белков крови или мочи, концентрацию алюминия в плазме.
для диагностики почечной анемии редко требуется измерение уровня эритропоэтина в сыворотке крови, поскольку имеется прямая корреляция между выраженностью анемии и степенью снижения почечной функции.
Принципы лечения анемии при ХБП (EBPG II):
Лечение анемии с использованием средств, стимулирующих эритропоэз (ССЭ) должно назначаться всем пациентам с ХБП, имеющим уровень Нb ниже 110г/л, данный уровень следует достигнуть в течении 4 месяцев от начала противоанемического лечения;
всем больным, получающим ССЭ дополнительно назначают препараты железа, с регулярной оценкой концентрации сывороточного ферритина целевые значения 200-500мкг/л
способ введения ССЭ определяется категорией пациентов, а так же зависит от типа используемого препарата. Доза ССЭ титруется в соответствии с уровнем Нb. У больных ХБП 1-V стадии без диализа эпоэтин бета вводится п/к 1-3 раза в неделю, поддерживающие дозы 1-3 раза в недель, дарбепоэтин альфа: 1 раз в неделю, поддерживающая доза 1 раз в 1 или 2 недели
Эпоэтин альфа не разрешен для п/к применения в большинстве стран Европы из- за риска развития красноклеточной аплазии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКРОЦИТАРНЫХ АНЕМИЙ
Число заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз ЖДА, невелико – это талассемия, анемии связанные с нарушением синтеза порфиринов и гемма, анемия вследствие хронических заболеваний. При гипохромных анемиях с высоким содержанием железа не наблюдается трофические расстройства, свойственные ЖДА – выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, дисфагия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНЫХ АНЕМИЙТаблица № 4
Использованные источники: studfiles.net
Особенности течения пневмонии на фоне анемии
снижение продукции эритропоэтина
укорочение жизни эритроцитов,
тромбоцитарная дисфункция, ДВС — синдром с присущей ему кровоточивостью и внутрисосудистым гемолизом
действие уремических токсинов на эритроциты
снижение уровня железа из-за неадекватного всасывания в кишечнике и гемодиализных кровопотерь
Выраженность и длительность почечной анемии при ХБП во многом определяют тяжесть астенического синдрома, степень переносимости ими физической нагрузки, чувствительность к инфекции. В консервативной стадии ХБП лишь 25% больных получают антианемическую терапию. В настоящее время установлено, что частота обнаружения эксцентрической формы гипертрофии левого желудочка прямо пропорционально тяжести эритропоэтиндефицитной анемии. При значительной ГЛЖ смертность больных с ХБП увеличивается в 4 раза, риск развития инфаркта миокарда в 3-6 раз. Уменьшение уровня гемоглобина на 1 г/дл повышает летальность от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений ХБП почти на 20%.
Лабораторное обследование включает следующие показатели:
Нb, эритроцитарные индексы, концентрацию ферритина, определение С- реактивного белка для выявления воспалительной реакции.
В случае недостаточной информативности данных, полученных на начальном этапе, проводят развернутое клиническое обследовании, которое включает: выявление кровопотерь через ЖКТ (тест на скрытую кровь), исследование витамина В12 и фолата, концентрацию интактного паратиреоидного гормона, гемолитические тесты (гаптоглобин, билирубин, тест Кумбса), электрофорез белков крови или мочи, концентрацию алюминия в плазме.
для диагностики почечной анемии редко требуется измерение уровня эритропоэтина в сыворотке крови, поскольку имеется прямая корреляция между выраженностью анемии и степенью снижения почечной функции.
Принципы лечения анемии при ХБП (EBPG II):
Лечение анемии с использованием средств, стимулирующих эритропоэз (ССЭ) должно назначаться всем пациентам с ХБП, имеющим уровень Нb ниже 110г/л, данный уровень следует достигнуть в течении 4 месяцев от начала противоанемического лечения;
всем больным, получающим ССЭ дополнительно назначают препараты железа, с регулярной оценкой концентрации сывороточного ферритина целевые значения 200-500мкг/л
способ введения ССЭ определяется категорией пациентов, а так же зависит от типа используемого препарата. Доза ССЭ титруется в соответствии с уровнем Нb. У больных ХБП 1-V стадии без диализа эпоэтин бета вводится п/к 1-3 раза в неделю, поддерживающие дозы 1-3 раза в недель, дарбепоэтин альфа: 1 раз в неделю, поддерживающая доза 1 раз в 1 или 2 недели
Эпоэтин альфа не разрешен для п/к применения в большинстве стран Европы из- за риска развития красноклеточной аплазии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКРОЦИТАРНЫХ АНЕМИЙ
Число заболеваний, с которыми проводится дифференциальный диагноз ЖДА, невелико – это талассемия, анемии связанные с нарушением синтеза порфиринов и гемма, анемия вследствие хронических заболеваний. При гипохромных анемиях с высоким содержанием железа не наблюдается трофические расстройства, свойственные ЖДА – выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, дисфагия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНЫХ АНЕМИЙТаблица № 4
Использованные источники: studfiles.net
Интенсивная терапия пневмонии у детей протекающей на фоне железоде-фицитной анемии Комилов Илхомджон Хакимджонович
Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Комилов Илхомджон Хакимджонович. Интенсивная терапия пневмонии у детей протекающей на фоне железоде-фицитной анемии: автореферат дис. . кандидата медицинских наук: 14.01.20 / Комилов Илхомджон Хакимджонович;[Место защиты: Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров].- Душанбе, 2012.- 19 с.
Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в политике государства вопросы здоровья подрастающего поколения реально стали приоритетными, комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию медицинской помощи населению, на сохранение и укрепления здоровья детей и подростков, составили основу «Национальной стратегии охраны здоровья детей и подростков до 2015» в республике Таджикистан.
Пище зависимые заболевания занимают лидирующее место в структуре соматической патологии у детей [Вохидов А.В., 2007; Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А 2004]. В Таджикистане наиболее распространенной является железодефицитная анемия [Миракилова А.М. 1985, 1990, 2002, Вохидов А.В., Комилов И.Х. 2008].
Несмотря на определенные успехи в лечении пневмоний у детей раннего возраста, заболеваемость и летальность при данной патологии остается высокой [Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., 2000; Ильина Е.С., 2002]. В Таджикистане, в структуре причин смерти детей до 5 лет болезни органов дыхания в 2010 г. составляли 47,1%, врожденные пороки – 7,4%, инфекционные заболевания – 24,2%, другие причины, приведшие к смерти ребенка 21,3%. При тяжелой пневмонии у детей, микроциркуляторные нарушения включают повышение проницаемости капилляров, активизацию свертывающей системы крови, развитие ДВС-синдрома и нарушения гемореологии. Выраженность этих изменений, являющихся проявлением системной воспалительной реакции, повышает риск развития затяжного течения заболевания, формирования очагового пневмофиброза и развития хронических форм бронхолегочной патологии.
В течение последних лет исследователи отмечают большое значение метаболической роли легких в патогенезе, профилактике, диагностике и лечения многих критических состояний у детей [Мурадов А.М. 1999; Абдуфатаев Т.А. 2005; Набиев З.Н. 2006].
Своевременная коррекция патологических нарушений, в которых существенное место занимают изменения метаболических функций легких, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, может влиять на исход заболевания и развитие осложнений при пневмониях и ЖДА.
Несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения пневмонии с использованием физических факторов. Накоплен значительный опыт практического использования лазерного излучения в клинической медицине, в том числе в пульмонологии. В тоже время, в педиатрической практике опыт использования внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) незначительный. Однако по данным исследователей одним из перспективных методов лечения данной категории детей является ВЛОК, который обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным, антигипоксическим, мембрано-протекторным и мембрано-стабилизирующим эффектами, а также корригирующий параметры общей и региональной микроциркуляции. Высокая частота пневмонии, не всегда эффективное применение антибактериальной терапии протекающей на фоне железодефицитной анемии, определяет актуальность проведенного исследования.
Цель работы. Дать оценку течению пневмонии у детей, осложненной железодефицитной анемией, разработать эффективный комплекс диагностики, профилактики и лечения с использованием ВЛОК, для последующего повышения качества жизни этого контингента больных.
Задачи исследования.
Дать клиническую характеристику особенности течения тяжелой пневмонии у детей на фоне железодефицитной анемии.
Изучить состояние детоксикационной функции легких, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма детей при тяжелой пневмонии на фоне железодифицитной анемии.
Дать комплексную оценку антиоксидантным свойствам ВЛОК, красной частью спектра при комплексной терапии тяжелых пневмоний на фоне железодифицитной анемии у детей.
Изучить ближайшие и отдалённые результаты качества жизни детей перенесших тяжелую пневмонию на фоне железодифицитной анемии.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение течения тяжелой пневмонии у детей на фоне ЖДА. Установлена, зависимость степени нарушения респираторной и детоксикационной функции легких при пневмонии от выраженности железодефицитной анемии.
Выявлена высокая эффективность использования внутрисосудистого Не-Nе лазерного облучения крови у детей с тяжелой пневмонией, способствующая усилению продукции активных форм кислорода внутри фагоцитирующих клеток, увеличивающих адгезию и прайминг фагоцитов, следствием, которого является нарастание индекса фагоцитарной активности нейтрофилов, с последующей стабилизацией состояния детей.
Установлено, улучшение качества жизни детей в ближайшие и отдаленные сроки при тяжелой пневмонии, протекающей на фоне железодефицитной анемии, включающие в комплекс мероприятий, интенсивное лечение, железосодержащую терапию с коррекцией нутрициальных нарушений.
Практическая значимость работы. Комплексная терапия, своевременная диагностика и профилактика осложнений острой пневмонии на фоне железодефицитной анемии с использованием ВЛОК у детей снижает показатели смертности на 12,3%, сокращает время пребывания в ОИТР на 3-4 койко-дней, а также способствует быстрой нормализации показателей газообменной и метаболических функции легких, что приводит к высокой экономической эффективности, повышению уровня качества жизни в физической, психологической сферах, а также показателя общего здоровья у детей.
Основные положения, выносимые на защиту.
ЖДА способствует более тяжелому течению пневмонии у детей, с ранними проявлениями респираторных нарушений.
Острая пневмония у детей на фоне железодефицитной анемии сопровождается выраженными изменениями газообменных и метаболических функции легких, эндотоксикозом, оксидантным стрессом, гиповолемией, нарушением микроциркуляции и гемокагуляции.
Комплексная терапия больных с тяжелой пневмонией включающая методы детоксикации, в комбинации с ВЛОК и железосодержащими препаратами существенно повышает эффективность проводимого лечения и прогноз заболевания у детей.
У детей реконвалесцентов пневмонии, с железодефицитной анемией выявлено продолжающееся изменение качества жизни, требующее необходимости в проведении длительной реабилитационной терапии для улучшения его уровня.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используется в учебном и лечебном процессах на кафедрах педиатрии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, медицинских колледжей г. Ходжента и г. Канибадама. Результаты исследования внедрены в практику работы городских центров здоровья г. Ходжента и г. Канибадама. Полученные результаты используется в работе отдела реанимации и интенсивной терапии детей педиатрии ГУ РНКЦ педиатрии и детской хирургии АМН МЗ РТ.
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на республиканских и международных научно- практических конференциях: республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье» (Душанбе 2008); 57 годичной научно-практической конференции с международным участием посвященной 70-летию образования ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (Душанбе 2009); научно-практической конференции молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибн Сино посвященная «Году образования и технической культуре. (Душанбе 2010); 5 съезде педиатров Таджикистана «Перинатальная медиц?
