Особенности течения пневмоний у пожилых презентация

Особенности клинической картины пневмонии у лиц старческого возраста.
Пневмония представляет собой одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания . Существенным фактором риска развития пневмоний является пожилой и старческий возраст. Пневмония у данной категории больных представляет серьезную проблему из-за значительной частоты её возникновения, трудностей диагностики и лечения, высокой летальности .

АО «Медицинскии университет Астана»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
СРС
На тему: Особенности клинической картины пневмонии у людей старческого возраста.
Выполнила: Аштай Улжан,342 ОМ
Проверила: Сутюшева Г.Р.

Пневмонии занимают 1-е место среди причин смертности от инфекционных заболеваний, но если среди всех причин летальности у больных всех возрастных групп — 6-е место, то у больных старше 65 лет — уже 4-е.
Смертность среди пожилых пациентов от пневмонии в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и составляет, в среднем, 5 %, в то же время у пациентов, нуждающихся в госпитализации, доходит до 21,9 %, а среди них у пожилых — до 46 %

Приведенные данные отражают сложность проблемы и настраивают врача на поиск путей оптимизации диагностики и лечения пневмонии. Пневмония у лиц старше 60 лет обычно развивается в условиях анатомически измененной легочной ткани, нарушенной вентиляции и перфузии.

Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие уменьшения количества реснитчатых клеток наряду с увеличением числа слизистых клеток с повышенной продукцией слизи;
уменьшение количества эластических волокон в легочной ткани в результате их разрушения при длительном курении и при наличии хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ);

снижение активности сурфактанта, фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов;
снижение возможности адаптации к гипоксии и гиперкапнии (основным признакам тяжелого течения пневмонии с развитием острой дыхательной недостаточности).

Умение своевременно диагностировать и правильно лечить пневмонию важно для врачей различных специальностей, курирующих пожилых людей, поскольку пневмония у стариков часто протекает на фоне сопутствующих заболеваний, нередко в стадии декомпенсации, имеет скудную или атипичную клиническую картину, что затрудняет ее своевременную диагностику, усложняет лечение больного и ухудшает прогноз заболевания

Среди факторов, способствующих развитию негоспитальной пневмонии у пожилых лиц, можно выделить следующие:
сердечная недостаточность;
хронические обструктивные заболевания легких;
заболевания центральной нервной системы (сосудистые, атрофические);
онкологические заболевания;
сахарный диабет, инфекции мочевых путей;
недавно перенесенные оперативные вмешательства;
пребывание в стационаре;
медикаментозная терапия, снижающая иммунный ответ;
острые респираторные вирусные инфекции;
гиподинамия.

Клинические особенности течения пневмонии у этих больных таковы:
незначительная физикальная симптоматика и сложность ее трактовки;
частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;
частые нарушения со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезориентация, головная боль и головокружения), не коррелирующие со степенью гипоксии и нередко расцениваемые как нарушения мозгового кровообращения;
внезапное появление или прогрессирование дыхательной, сердечной или почечной недостаточности;
одышка, причину которой обязательно необходимо дифференцировать (сердечная недостаточность, анемия и пр.);
слабо выраженная лихорадка;
умеренные изменения лейкоцитарной формулы периферической крови;
обострение сопутствующих заболеваний, симптоматика которых выходит в клинической картине на первый план и затрудняет своевременную диагностику пневмонии;
длительное рассасывание легочного инфильтрата (иногда в течение нескольких месяцев).

Следует учитывать и то, что ведение пневмонии у пожилых имеет целый ряд медико-социальных, деонтологических и экономических особенностей. При лечении в домашних условиях требуется более тщательное врачебное наблюдение и контроль, более активная помощь со стороны родственников, что не всегда возможно. Госпитализация пожилого пациента с пневмонией (наиболее частая ситуация) связана с большими затратами, обусловленными длительным пребыванием в стационаре (затяжное течение, осложнения, декомпенсация сопутствующей патологии и т.д.), консультациями смежных специалистов, проведением дополнительных исследований, необходимостью интенсивной терапии. Также нужно помнить, что госпитализация сама по себе является фактором риска развития нозокомиальных инфекций, в том числе и пневмонии [29]. Так, колонизация респираторных слизистых грамотрицательной флорой, выявляемая у 6-9 % пожилых людей в домашних условиях, возрастает до 22 % у лиц, проживающих в интернатах, и достигает 40 % у находящихся в стационаре.

Наиболее частым возбудителем НП, в том числе и у лиц старше 60 лет, остается S. pneumoniae, на долю которого приходится от 7 до 76 % случаев заболевания

У пожилых людей возрастает этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов, таких как H. influenzae (8-25 %), E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp. Развитие нетяжелой НП у лиц старше 60 лет чаще всего обусловлено S. pneumoniae, H. influenzae и аэробными грамотрицательными микроорганизмами. В этиологической структуре НП тяжелого течения доминируют S. aureus, P. aeruginoza, L. pneumophila и K.pneumoniae

Вирусные инфекции благоприятствуют колонизации слизистой оболочки бронхов пневмококком и гемофильной палочкой, что способствует частому развитию пневмоний у пожилых лиц после перенесенной вирусной инфекции

Современная классификация в зависимости от условий возникновения заболевания, особенностей инфицирования легочной ткани, а также иммунологической реактивности организма больного подразделяет пневмонии на следующие виды
негоспитальные
нозокомиальные (госпитальные)
аспирационные
пневмонии у больных с иммунодефицитными состояниями.

Подобная классификация пневмоний, в отличие от ранее существовавшей, учитывает как этиологию, так и клинико-морфологические признаки и характер течения болезни. Сбор анамнеза позволяет вынести суждение о месте развития пневмонии и с высокой долей вероятности предположить возможных возбудителей заболевания еще до получения лабораторных данных

Методом, наиболее часто применяемым для выявления возбудителя пневмонии, является микроскопическое исследование мазка мокроты, окрашенного по Граму. Проведение микробиологического исследования сопряжено с определенными трудностями, в первую очередь с тем, что выделяемая больными мокрота почти всегда загрязнена орофарингеальной микрофлорой, что диктует необходимость строгого соблюдения правил ее сбора и посева на питательные среды, ее макро- и микроскопической оценки [23]. Практика показывает, что уточнение этиологии пневмонии с помощью подобного традиционного микробиологического исследования мало реально из-за его недостаточной информативности и значительной продолжительности.
Таким образом, основным подходом при лечении НП у больных пожилого и старческого возраста является эмпирический выбор антибактериальных средств, который должен основываться на фармакоэпидемиологических и локальных эпидемиологических исследованиях

Антибактериальные препараты подбираются в соответствии со спектром противомикробной активности и исходя из наибольшей ожидаемой эффективности в данной клинической ситуации. Также необходимо учитывать сведения об уровне устойчивости возбудителей к выбранному антибиотику в данной местности, риск развития побочных эффектов и экономические показатели.
Если для эмпирической терапии НП у лиц молодого возраста чаще назначают «защищенные» антибиотики пенициллинового ряда или макролиды то антибиотиками выбора у больных старше 60 лет являются комбинации макролидов с цефалоспоринами 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим) или «защищенными» аминопенициллинами (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам)
При тяжелом течении НП (абсцедирующаяпневмония) рекомендуют клиндамицин, который действует на всю группу стрептококков, включая пенициллинрезистентные штаммы пневмококка. В комбинации с гентамицином эффективность клиндамицина повышается

Источник

1. Карагандинский государственный медицинский Университет. Пневмонии у пожилых.

Выполнила: Агафонова А.
345 гр.
Караганда 2011.

2.

Лечение у лиц пожилого и старческого возраста
сопряжено со значительными сложностями. Основным
принципом лекарственной терапии в гериатрии должно
быть применение только необходимых препаратов,
обладающих наибольшей эффективностью при
минимальном побочном действии. В то же время, кроме
лекарственной терапии пневмонии и ее осложнений,
лица старше 60 лет нередко нуждаются в приеме
медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.
Несмотря на то что политерапия может привести к
увеличению частоты побочных действий, отмена
антиаритмических, коронароактивных и некоторых
других препаратов часто невозможна. Полипрогмазию
следует воспринимать как особенность, свойственную
пожилому возрасту.

3.

С возрастом изменяется фармакокинетика лекарственных средств,
что может привести к изменению фармакодинамических эффектов.
Возрастное уменьшение проникновения лекарств в ткани в
результате снижения объема распределения и снижения уровня
тканевого кровотока может являться одной из причин
недостаточной клинической и бактериологической эффективности
антибиотиков у больных пожилого возраста. С возрастом
уменьшается уровень метаболизма лекарств в печени в результате
уменьшения массы печени, печеночного кровотока и активности
микросомальных ферментов, что приводит к уменьшению клиренса
и повышению сывороточных концентраций тех
антибактериальных средств, которые в основном
метаболизируются в печени. В результате атрофии коркового слоя
почек с возрастом снижается уровень клубочковой фильтрации. У
больных пожилого возраста экскреция многих лекарственных
средств замедляется, что приводит к увеличению их концентрации
в крови. Дозы антибактериальных препаратов, имеющих
преимущественно почечный путь элиминации, у пожилых больных
желательно корректировать в зависимости от индивидуальной
величины клубочковой фильтрации. Это особенно важно для
потенциально токсичных лекарств, таких как аминогликозиды,
ванкомицин, карбенициллин, тикарциллин, тетрациклины.

4.

Антибактериальная
терапия должна быть
ранней и адекватной по
дозе, способу применения и
длительности
использования, а также
корригируемой в процессе
лечения в зависимости от
клинического эффекта.
Эффективность лечения в
первую очередь зависит от
правильного выбора
антибактериального
препарата и соответствия
его этиологии заболевания.
Кроме того, необходимо
знать о наличии и
возможности
антибиотикорезистентност
и в данной ситуации, учесть
тяжесть пневмонии,
функциональное состояние
печени или почек и риск
развития побочных
эффектов.

5.

Тяжесть пневмонии также является одним из клинических
ориентиров в выборе первоначального антибактериального
препарата и путей его введения. При назначении
антибактериальной терапии необходимо учитывать
возможные побочные эффекты препаратов и избегать
назначения лекарственных средств, которые могут вызвать
нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и
сопутствующих заболеваний. Не рекомендуется применять
антибиотики с бактериостатическим действием
(тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды), так как
вследствие снижения защитных сил пожилого организма при
лечении этими препаратами высока вероятность неполного
бактериологического эффекта, что увеличивает риск
развития рецидива инфекции и хронизации инфекционного
процесса. Кроме того, при применении бактериостатиков
повышен риск селекции устойчивых штаммов
микроорганизмов и развития суперинфекции.

6.

Имеющийся опыт свидетельствует о том, что в России
тяжелые внебольничные пневмонии у пожилых часто лечат
комбинациями из β-лактамов и аминогликозидов, что нельзя
считать достаточно обоснованным. Аминогликозидные
антибиотики не активны в отношении пневмококков и
атипичных патогенов, малоактивны в отношении
стафилококков. В качестве аргументов в пользу такой
комбинации обычно ссылаются на возможность расширения
спектра действия комбинации, проявление синергизма и
преодоление возможной резистентности. Однако
представление о высокой степени синергизма между беталактамами и аминогликозидами несколько преувеличено, так
как эта комбинация не приводит к усилению клинического
эффекта. Устойчивость грамотрицательных микроорганизмов
к цефалоспоринам III поколения в настоящее время
практически всегда ассоциируется с резистентностью к
гентамицину и тобрамицину . Кроме того, использование
аминогликозидов должно сопровождаться контролем
функции почек и слуха.

7.

В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом
лечении пневмоний использовали внутримышечное
введение пенициллина, однако, изменение спектра
возбудителей с довольно высоким удельным весом
гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий,
нечувствительных к пенициллину, диктует изменение
тактики антибактериальной терапии. Появление
пенициллинорезистентных штаммов пневмококка, а
также необходимость введения пенициллина каждые 3-4
часа требует замены препарата первой линии для
лечения амбулаторных пневмоний.

8.

Для лиц старше 60 лет чаще
применяют антибиотики
широкого спектра действия. Это
оправданно из-за
полиэтиологичности пневмоний
у этого контингента, широкой
распространенности ассоциаций
грамположительных и
грамотрицательных
микроорганизмов. Пероральное
применение препаратов имеет
ряд несомненных преимуществ
перед парентеральным — в
частности, оно безопаснее, проще
и дешевле. Предпочтение следует
отдать средствам с различными
формами введения с
использованием режима
«ступенчатой» терапии.

9.

В настоящее время все более актуальным становится
вопрос стоимости эффективной терапии. Примерно 60%
пациентов старше 65 лет относятся к льготной категории
населения, имеющей право на бесплатное (или с 50%ной скидкой) приобретение лекарственных препаратов.
Поэтому вопрос правильного выбора с точки зрения
фармакоэкономики и затратно-эффективного отбора
лекарственного препарата для лечения пожилого
человека приобретает не только медицинский, но и
социальный характер.

10.

Таким образом, основой лечения пневмоний является
адекватная антимикробная терапия: учет соответствия
назначаемого антибактериального средства
выделенному или предполагаемому возбудителю;
оптимальная дозировка; оптимизация путей введения
препарата; учет осложнений заболевания и
сопутствующей патологии; профилактика возможных
побочных эффектов от применения препаратов;
обоснованная длительность лечения; учет стоимости
препарата.

11. Спасибо за внимание.

Источник

Первый слайд презентации

Пневмония у пожилых людей — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Изображение слайда

Пневмонии у лиц пожилого возраста
Проблема пневмоний у лиц пожилого и старческого возраста чрезвычайно актуальна в связи с ее большим медицинским и социальным
значением. Почти в 50% случаев пневмонии у пожилых больных заканчиваются летальным исходом (как правило, это пневмонии с протяженной зоной воспалительной инфильтрации в легких).
Основными клиническими особенностями пневмоний у лиц пожилого возраста являются:
• недостаточная выраженность физикальной симптоматики и рентгенологических проявлений пневмонии;
• частое отсутствие острого начала и болевого синдрома;
• значительная одышка;
• частые нарушения функционального состояния центральной нервной системы (спутанность сознания, заторможенность, дезори-
ентация во времени, лицах, месте); нередко эти признаки расцениваются как острые нарушения мозгового кровообращения;
• значительное ухудшение общего состояния и снижение физической активности больного;
• обострение и декомпенсация различных сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета, недостаточности кровообращения любого генеза и др.;
• затяжное течение пневмонии, длительное рассасывание воспалительного инфильтрата в легких;
• длительная субфебрильная температура тела на фоне неярко выраженной клинической симптоматики пневмон

Изображение слайда

Распространенность пневмоний (П) среди пожилых и стариков, тяжелое течение заболевания и высокая летальность делают диагностику и лечение П у данной категории пациентов одной из важных медико-социальных проблем в гериатрической практике. Умение своевременно диагностировать и назначать адекватное лечение П важно для врачей различных специальностей, курирующих поздновозрастной контингент, поскольку П у них часто ассоциируются с различными сопутствующими (фоновыми) заболеваниями и протекают в сложных переплетениях друг с другом. Нередко возникающая декомпенсация фоновых заболеваний значительно затрудняет диагностику П, усложняет лечение больного в целом и значительно ухудшает Прогноз заболевания

Изображение слайда

Клинические проявления пневмонии складываются из легочной и внелегочной симптоматики.
Легочные проявления
Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.
Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.
Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры

Изображение слайда

При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда — отсутствуют. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Часто имеющаяся у пожилых больных дегидратация, обусловленная различными причинами (поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, речение диуретиками), ограничивает процессы экссудации в альвеолы, затрудняя образование легочного инфильтрата.

Изображение слайда

У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием! фоновой патологии — сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких — ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.

Изображение слайда

Внелегочная симптоматика
Лихорадка при пневмонии в пожилом и старческом возрасте наблюдается довольно часто (75-80%), хотя по сравнению с пациентами других возрастных групп, заболевание чаще протекает с нормальной или даже пониженной температурой, что является прогностически менее благоприятньй признаком. Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.
В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Диагностика пневмонии у пожилых больных
Диагностический поиск при подозрении на П условно состоит из нескольких этапов, на каждом из которых приходится решать конкретные задачи в целях оптимизации лечения, и включает определение таких показателей, как: — нозологическая диагностика; — ориентировочный этиологический вариант П; — локализация и распространенность легочного воспаления; — степень тяжести заболевания; — наличие, характер и тяжесть осложнений; — фаза заболевания и динамика его течения.

Изображение слайда

Нозологический диагноз П предполагает верификацию инфекционного легочного воспаления, что требует в первую очередь исключения столь часто встречающейся у пожилых и стариков синдромно-сходной патологии (ателектаз, опухоли, легочные фиброзы, гемодинамические нарушения в малом круге и др.).

Изображение слайда

Ориентировочный этиологический вариант П может быть определен с учетом клинической ситуации. Последняя включает внебольничный или внутрибольничный характер П, наличие и специфику фоновой патологии, эпидемиологическую обстановку, особенности клинико-рентгенологической картины. Принципиальная возможность «ситуационной» этиологической диагностики вытекает из «привязанности» перечисленных факторов и некоторых признаков заболевания к конкретным возбудителям П. Так, например, в отличие от внебольничных П при госпитальных П значительно более вероятна этиологическая роль грамнегативной флоры и стафилококка; при развитии П на фоне хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) частым возбудителем является гемофильная палочка, при аспирационных П — анаэробная флора и т. д. Определение этиологического варианта П является не менее важным этапом диагностики, чем нозологический диагноз, поскольку позволяет обосновать выбор антимикробного препарата.

Изображение слайда

Локализация и распространенность П определяется, главным образом, на основании данных рентгенологического исследования. Эти особенности обязательно должны быть отражены в развернутом диагнозе (сегментарная, долевая, поражение одной или двух долей, тотальная, двусторонняя). Указанные характеристики предпочтительнее таких, как крупозная, очаговая, интерстициальная, прикорневая и др. Оценка распространенности легочного процесса может иметь значение при определении тяжести заболевания, выборе антибиотика

Изображение слайда

Наличие и тяжесть осложнений П имеет важное прогностическое значение и определяет тактику лечения больных. Следует выделять легочные и внелегочные осложнения. К легочным осложнениям относятся парапневмонический плеврит, эмпиема плевры, множественная легочная деструкция, абсцесс и гангрена легкого, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные осложнения включают острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, менингит, ДВС-синдром. Степень тяжести П определяет, с одной стороны, характер противомикробной терапии и симптоматического лечения, а с другой — прогноз заболевания. Основными критериями при определении тяжести П являются распространенность процесса, выраженность интоксикации, степень дыхательной недостаточности, наличие и характер осложнений, выраженность декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Изображение слайда

Таким образом, развернутый диагноз должен отражать нозологическую форму, ориентировочный этиологический вариант П, наличие фоновой патологии, локализацию и распространенность процесса, степень тяжести, наличие и характер осложнений, фазу заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция), динамику течения П.

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Пневмония у пожилых людей — острое инфекционное заболевание, преимущественно

Ареактивная пневмония
Этот клинический вариант наблюдается в старческом возрасте, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы,
печени, почек, при тяжелом истощении. Ареактивная пневмония характеризуется неострым, постепенным началом, небольшим повышением
температуры, выраженной общей слабостью, анорексией, одышкой,
низким артериальным давлением. Физикальные признаки пневмонии и лабораторные проявления воспалительного процесса выражены неочетливо. Окончательно диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования, выявляющего очаг воспалительной инфильтрации в легочной ткани

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Источник