Острая правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей

Правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей часто развивается довольно быстрыми темпами, буквально в течение двух дней. Поэтому без своевременного, правильного лечения неопасный очаговый инфильтрат, быстро превратиться в долевой или того хуже сегментный очаг.

При такой особенности заболевания каждый родитель должен быть всегда начеку и помнить, что лучше перестраховаться лишний раз и отвести своё чадо в больницу, чем потом всю оставшуюся жизнь сожалеть о том, что не повёл.

Характеристика пневмонии

Характеризуется быстрым формированием инфекционно-воспалительного процесса, находящегося в нижней доли лёгочной ткани. Причём с правой стороны он развивается чаще, чем с левой. Потому что анатомические характеристики бронхиального древа справа этому способствуют.

Нижнедолевой бронх, находящийся с правой стороны идёт сверху вниз под косым уклоном, он более расширен и укорочен. Поэтому и происходит «заброс» и накопление большого количества колониеобразующих единиц в нём.

А на фоне сбоя иммунной системы, многие патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в бронхах что приводит в конечном счёте к бронхопневмонии.

Без должного лечения быстро перерастает в воспаление альвеол. Альвеолы —это небольшие пузырьки, располагающиеся в самом конце бронхов. К ним поступает воздух, при дыхании, именно в альвеолах и происходит обмен углекислого газа на кислород.

Проникший в альвеолы возбудитель мигом запустит воспалительные процессы в них. Начнёт накапливаться экссудат – жидкость, затрудняя протекание правильного процесса газообмена.

Существенно снизится в крови концентрация кислорода. Больше всего от этого будет страдать сердечно – сосудистая система. Поэтому так важно начинать лечение безотлагательно.

Симптомы правостороннего нижнедолевого воспаления у детей

Частые симптомы:

• резкое и ничем ни сбивающееся повышение температуры;
• сильный сухой кашель вначале, а через некоторое время начинает выделиться вязкая мокрота;
• непрекращающийся насморк;
• ребёнка периодами то бросает в озноб, то появляется потливость;
• частота дыхания увеличивается (тахипноэ);
• во время сна ребёнок всегда переворачивается на левый бок и так спит;
• при кашле появляются хорошо различимые прожилки крови в слизи;
• при сильном вдохе появляются болевые ощущения с правой стороны грудной клетки;
• вялость, снижение аппетита;
• изменение цвета кожного покрова.

У детей до года такая пневмония часто имеет стёртую клиническую картину. Быстро развиваются различные осложнения: абсцессы (различные гнойные образования), ателектазы (уменьшение объёма лёгочной ткани), плевриты (в плевре скопится жидкость) и т. д. И только вовремя начатое лечение, способно уменьшить опасность осложнений и привести к успешному лечению.

Чем обусловлено воспаление лёгких у детей?

Обусловлена 2 вероятными причинами.

Ребёнок может заразиться чаще всего:

• Воздушно-капельным путём, или при активизации бактерий, которые всегда населяют горло и нос, даже здорового ребёнка.
• При ослаблении иммунитета.

Вызвать пневмонию могут многие возбудители:

• кишечная и гемофильная палочка;
• стрептококки, стафилококки;
• легионеллы, микоплазмы, хламидии;
• кокковая форма;
• различные вирусы, грибы.

Наиболее частые возбудители:

1. У детей до 1 года — бактерия коковой формы.
2. Дети с 1-12 лет — стрептококки, стафилококки.
3. У подростков — хламидии 15%, микоплазма 20%.
4. Страдающие хроническими заболеваниями — гемофильная палочка.

Факторы риска

У детей иммунная система ещё полностью не сформирована, поэтому не может противостоять различным болезненным агентам, проникающим в организм.

Чем меньше ребёнок, тем опаснее для него будет любое, даже самое невинное заболевание.

У малыша до года система дыхания ещё полностью не сформировалась. У него и лёгочная ткань ещё недозрелая, поэтому дыхательные пути не могут в полной мере наладить газообмен. Одно это, может предопределить развитие разнообразных опасных инфекций дыхательных путей.

Факторы риска:

• не до конца сформировавшаяся иммунная система — незрелость структур: гуморального и клеточного иммунитета, адаптационных механизмов;
• многие недолеченные и хронические инфекции носоглотки: ангина, синусит, гайморит, тонзиллит, бронхит и т. д.;
• приобретённые патологии носоглотки, лёгких;
• несвоевременное или неправильное лечение прежних вирусных инфекций;
• плохое питание;
• частые стрессы;
• хронические расстройства питания: гипотрофия, дистрофия, паратрофия;
• аспирационный синдром;
• астма;
• гиповитаминоз;
• переохлаждение — ослабляются защитные системы, и ребёнок становится уязвим к любым инфекциям;
• склонность: аллергии, рахиту, анемии;
• анатомические врождённые аномалии носоглотки, лёгких.

Диагностика

Первичный осмотр и обследование должны провести: педиатр и пульмонолог.

Диагностика начинается:

• измерения температуры, осмотр слизистых рта;
• выслушивания лёгочных тонов;
• анализ мокроты;
• пальпация лимфатических узлов;
• общие анализы крови, мочи;
• анализ крови на уровень лейкоцитов;
• перкуссия лёгких (выясняют какие изменения произошли в лёгочных тканях, определяют лёгочные границы и т. д.);
• рентгенологическое исследование в двух проекциях;
• по предписанию врача проводят томографию.

Лечение правосторонней пневмонии у детей

У многих врачей имеются стандартные подходы к лечению: быстрое устранение очага воспаления и его симптомов, это называется симптоматическое лечение. Но назначение делает только педиатр, или пульмонолог. До нормализации температуры показан строгий постельный режим, и желательно некоторое время после.

Необходимо полноценное питание, обильное тёплое питьё. Было бы совсем неплохо, чтобы мама освоила дыхательную гимнастику и проводила её вместе с ребёнком. Очень полезны: ингаляции небулайзером, массаж, аэроионотерапия, ЭВТ на грудную клетку.

Систематизируем:

• Антибактериальная терапия — направленная на эрадикацию возбудителя;
• Бронхолитики — при симптомах бронхиальной обструкции;
• муколитики, мукорегуляторы — принимаются перорально или в инстилляциях и ингаляциях;
• Назначают пентоксифиллин — для улучшения реологических свойств крови;
• Вводятся внутривенно изотонические растворы: минеральных солей, реополиглюкина, глюкозы, реосорбилакта;
• Инфузионная терапия для дезинтоксикации — корректируют водно-электролитные и кислотно-щелочные расстройства;
• Применяются низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции лёгкого и предупреждения деструкции лёгочной ткани.

Медикаментозное

При терапии следует всегда придерживаться нижеследующих условий:

• Начинают лечение сразу до выявления возбудителя болезни, а затем при необходимости корректируют;
• Дальнейшую терапию проводят только под бактериологическим контролем: идентифицируют возбудителя, проводят микроскопию мазков мокроты;
• Делаются назначения антибиотиков так, чтобы в крови всегда находилась нужная концентрация препарата;
• Антибиотики необходимо использовать только до нормализации температуры, а дальше организм сам должен бороться с инфекцией.

Последнее утверждение до сих пор считается спорными, но многие светила науки убеждены, что при правильной дозировке все микроорганизмы должны погибать в первые несколько дней. А длительная терапия опасна из-за опасных последствий для молодого организма.

А для того чтобы проконтролировать процесс рассасывания лучше использовать — рентгенографию. Вред от неё будет даже меньшим, чем от чрезмерного употребления антибиотиков.

Основные принципы лечения:

1. Антибактериальные, наиболее ходовые: Сумамед, Амоксициллин, Цефтриаксон и т. д. назначаются обычно курсом на 7–10 дней.
2. Антигистаминные: Парлазин, Супрастин, Фенкарол и т. д.
3. Жаропонижающие: Панадол, Ибуклин, Парацетамол и т. д.
4. Отхаркивающие препараты: Джосет, Амброксол, Эреспал и т. д.
5. Иммуностимуляторы: Цыгапан, Эргоферон, Зеффикс, Лаферон и т. д.

Народные методы

Народные методы не смогут, конечно, заменить в полной мере традиционного лечения, но восстановить иммунитет после болезни им вполне по силам.

Сделайте дома следующее средство:

• 80–100 г берёзовых почек (можно свежесобранных, или высушенных);
• 700 мл мёда, лучше жидкого.

Всё смешать и кипятить на водяной бане 7–10 минут. Когда остынет процедить через стерильную марлю, или широкий бинт, сложенные в несколько слоёв.

Полученный состав хранить в холодильнике. Принимать: берём 1 ч. л. и растворяем в стакане слегка тёплой кипячёной воды. Пить каждый день перед сном в течение года.

Довольно эффективны и различные компрессы, их также накладывают перед сном:

1. Берём свежи сорванные листья подорожника, промываем и просушиваем на воздухе. Обкладываем: грудь, спину и бока, накрываем сверху компресной бумагой и укутывают пуховым платком или любой шерстяной вещью. Можно держать всю ночь, но можно и 4–5 часов.
2. Медовый компресс: грудь и спину намазываем тонким слоем мёда и накрываем смоченной в водке салфеткой.

Профилактика пневмонии у детей

В комнате ребёнка необходимо ежедневно проводить влажную уборку, не забывайте чаще проветривать помещение, температура воздуха около 20.

Ряд простых профилактических мероприятий не позволят допустить заболевание:

1. Вовремя лечить хронические инфекции: кариес, тонзиллит, стрептодермию и т. д.
2. Нельзя детей перекутывать,но переохлаждать также недопустимо.
3. Систематическое закаливание.
4. Укрепление иммунитета.
5. Частые прогулки на свежем воздухе.
6. Дети любого возраста должны полноценно питаться.
7. Серьёзно подходить к лечению: гриппа и всех возможных вирусных инфекций, чтобы не допустить нежелательных последствий в виде осложнений.
8. Желательно проводить прививки, особенно против: стрептококка, гриппа.

Несмотря на то что правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей лечится сейчас довольно успешно, но всё равно 4% смертельных случаев всё равно ежегодно регистрируются в России.

Поэтому к этой болезни необходимо относиться серьёзно, а чтобы не допустить ненужных осложнений, нужно вовремя обращаться за помощью в лечебные учреждения. Будьте всегда здоровы!

Отличие от левосторонней

Правосторонняя пневмония представляет сбой воспалительный процесс, вызванный попаданием в детский организм инфекции.

Правые отделы легочной системы поражаются чаще из-за физиологических и анатомических особенностей строения бронхиального дерева. У детей мелкие бронхи уже, нежели у взрослых, а крупные бронхи и трахея – короче. Главный бронх, расположенный справа, короче и шире, чем левый. Поэтому инфекция быстрее и легче проникает в структуру правого легкого.

Правосторонняя пневмония чаще развивается на 5-8 день после начала других заболеваний органов дыхания: ОРВИ, бронхита, трахеита, и является осложнением данных заболеваний. Наиболее тяжело протекает пневмония у детей первого года жизни, что обусловлено не до конца сформировавшимся иммунитетом.

Различают следующие разновидности правосторонней детской пневмонии:

• верхнедолевая;
• нижнедолевая;
• среднедолевая.

Течение болезни происходит практически одинаково, но есть некоторые отличия.

Верхнедолевая форма

Особенность такой пневмонии заключается в её локализации в верхних долях легкого. В этом случае поражаются легочные сегменты – от 1 до 3. В большинстве случаев заболевание возникает из-за стафилококков, пневмококков, стрептококков и палочки Фридлендера.

Такая форма пневмонии характеризуется постепенными улучшениями при лечении. Симптомы проявляются поздно, однако встречаются случаи резко выраженной симптоматики уже на второй-третий день с возможностью установления точного диагноза.

Нижнедолевая форма

В нижней доле правого легкого чаще всего скапливаются вирусы и бактерии, из-за его косого направления. Особенностью нижнедолевой пневмонии у детей является её быстрое прогрессирование. Без грамотного лечения уже через несколько дней на месте очагового инфильтрата появляется сегментарный или долевой очаг.

Нижнедолевое воспаление вызывается вирусом или бактериальным агентом. В большинстве случаев, организм ребенка встречается с ними впервые, антитела к возбудителю отсутствуют, поэтому иммунная система не способна сопротивляться.

Пневмония нижней доли отличается от воспаления верхней доли волнообразным течением – состояние ребенка может улучшиться, а затем снова резко ухудшиться. Возбудители, уничтоженные антибиотиками в процессе лечения, очень быстро могут появиться вновь. Поэтому очень важно соблюдать все назначения лечащего врача.

Симптомы

К первым проявлениям заболевания относятся:

• общее ухудшение состояния, головная боль, мышечная слабость;
• подъем температуры до 38-39°C;
• бледность кожи;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• боли в правой части груди при глубоком вдохе и кашле;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
• отсутствие эффекта от жаропонижающих средств;
• сухие хрипы при вдохе и выдохе.

Обратите внимание! У детей первого года жизни одним из ранних симптомов пневмонии является плаксивость, нарушения сна, отказ от еды, бледность и посинение кожи в области носогубного треугольника.

В последующие несколько дней к перечисленным симптомам присоединяется кашель с характерной гнойной мокротой ржавого цвета.

При тяжелом течении правосторонней пневмонии наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, участие вспомогательной мускулатуры (напряжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и мышц пресса).

А также втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа при вдохе. Все это говорит о развитии дыхательной недостаточности.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста на пике температуры может появиться бред, ригидность мышц затылка, тошнота, рвота.

Разница в симптомах верхнедолевой и нижнедолевой пневмонии обусловлена кровоснабжением и строением долевых бронхов.

Для верхнедолевой правосторонней пневмонии характерно:

• тяжелое течение;
• стойкое повышение температуры;
• кашель сухой, надсадный, отхождение мокроты может отсутствовать вплоть до разрешения заболевания;
• присоединение вирусных инфекций в виде проявления герпеса в области носогубного треугольника;
• возможная рвота, ригидность затылочных мышц (симптом менингизма).

При локализации воспалительного процесса в правой нижней доле:

• кашель с отхождением вязкой мокроты желтого или “ржавого цвета”, прожилки крови в мокроте;
• боли в области пупка или правой подвздошной области, тошнота, рвота;
• частое вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Важно помнить, что нижнедолевая правосторонняя пневмония часто осложняется ателектазом и абсцессом легкого.

Диагностика

Диагностика правосторонней пневмонии основывается на клинической картине, аускультативных и лабораторных симптомах.

К необходимым обследованиям при подозрении на воспаление лёгких относят:

• осмотр врача-педиатра;
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
• общий анализ крови;
• микроскопия мокроты, её бактериологический анализ для определения чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

К критериям для постановки диагноза относят:

• лихорадку выше 38°C;
• кашель с выделением гнойной мокроты;
• лейкоцитоз в общем анализе крови;
• физикальные и аускультативные симптомы (укорочение перкуторного звука, крупно- и среднепузырчатые хрипы над областью поражения)

Лечение

При лечении пневмонии у детей главным вопросом является необходимость госпитализации ребенка в стационар.

Важно! Лечение в домашних условиях ребенка возрастом до трех лет не допускается!

Госпитализация показана также в случаях развития дыхательной недостаточности 2-3 степени, при вовлечении в воспалительный процесс нескольких долей легкого, других сопутствующих заболеваниях и иммунодефицитных состояниях.

Лечение правостороннего воспаления легких должно быть комплексным и включать не только антибактериальную терапию, но и симптоматическую, иммуностимулирующую, физиотерапию, а также полноценное питание, обильное питье и постельный режим.

Выбор антибиотика осуществляется врачом-педиатром сразу же после постановки диагноза и является эмпирическим в зависимости от возраста ребенка и характерных проявлений болезни.

При легких формах, неосложненном течении и благоприятном клиническом прогнозе длительность приема препаратов составляет 7 дней, при необходимости курс продлевается до 14 дней. Критерием отмены антибактериального препарата является угасание симптоматики и регресс рентгенологических проявлений.

Если на фоне приема антибиотиков в течение трех дней не наступает улучшения состояния пациента, необходимо отменить выбранный изначально препарат и начать новый курс терапии антибиотиком другой группы.

При лечении нижнедолевой пневмонии легкой и средней степени тяжести обычно используются пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) как антибиотиков, так и симптоматических препаратов.

Основными группами антибактериальных препаратов для лечения воспаления легких являются:

• пенициллины (амоксициллин)
• защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулоновая кислота)
• макролиды (кларитромицин, азитромицин)
• цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим, цефтриаксон)
• фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)

Симптоматическая терапия включает в себя назначения жаропонижающих средств – парацетамол, нурофен, ибупрофен.

Обратите внимание! Детям до 12 лет противопоказаны препараты на основе аспирина и анальгина из-за возможных побочных эффектов и развития поражения печени.

Для улучшения отхождения скапливающейся в бронхах мокроты, необходимо использовать препараты, разжижающие вязкий бронхиальный секрет и расширяющие бронхи – бромгексин, амброксол, атровент.

Для лечения воспаления, локализующегося в верхней доле правого легкого, возможно назначение антибиотиков перорально, а бронхолитических препаратов через специальный прибор – небулайзер, преобразующий лекарство в мелкую взвесь, которая попадает напрямую в мелкие бронхи и в маловентилируемые участки легких.

Среди доступных препаратов для использования через небулайзер можно выделить три группы:

• бронхолитики (сальбутамол, вентолин), назначающиеся при выраженном бронхоспазме;
• отхаркивающие (муколитики) препараты (ацетилцистеин, гвайфенезин, амброксол);
• противовоспалительные (декасан, будесонид).

Важно! Высокая температура, дыхательная недостаточность и обильные гнойные выделения являются противопоказаниями для введения препаратов через небулайзер!

После стихания воспалительного процесса и снижения температуры рекомендовано назначение физиопроцедур и дыхательной гимнастики. Такие физиопроцедуры, как индуктометрия и электрофорез, способствуют более быстрому и полному восстановлению легочной ткани. Дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки помогают вывести оставшуюся мокроту из бронхов и значительно уменьшают остаточные явления в виде кашля и незначительных хрипов.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Дети, перенесшие правостороннюю пневмонию, после полного выздоровления должны состоять на учете у участкового врача-педиатра в течение одного года с проведением контрольной рентгенограммы органов грудной клетки и осмотра ребенка узкими специалистами для выявления поздних осложнений пневмонии.