Острые и хронические отиты реферат
Èçó÷åíèå ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà — ôîðìû âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùåé ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà. Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè. Àíàëèç ñóùíîñòè ìåçîòèìïàíèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍÀ ÒÅÌÓ: «Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò»
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò— ôîðìà âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùàÿ 3 ïðèçíàêà: ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå, äëèòåëüíîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà.
Ýòèîëîãèÿ
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ñòàíîâèòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà. Ñóùåñòâóþò îáùèå è ìåñòíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ ïðîöåññà.
Ê îáùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
— âûñîêàÿ âèðóëåíòíîñòü ìèêðîôëîðû, ïðåäñòàâëåííîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ïðîòååì, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, àíàýðîáàìè (òÿæåëûå îáùèå èíôåêöèè), ñòàôèëîêîêêîâûìè èëè àòèïè÷íûìè áàêòåðèÿìè (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû);
— íàðóøåíèå ïèòàíèÿ, òÿæåëûå àâèòàìèíîçû;
— ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè);
— àëëåðãèÿ, ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà;
— õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
— íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà;
-÷àñòûå îñòðûå âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà.
Ê ìåñòíûì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
— íàðóøåíèå ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;
— àäåíîèäíûå âåãåòàöèè â íîñîãëîòêå;
— õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, ïîëèïîç íîñà;
— àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà ó äåòåé: ïëîõîå ñîîáùåíèå ìåæäó àòòèêîì (ýïèòèìïàíóì) è êëåòêàìè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà âñëåäñòâèå áëîêà ñîñöåâèäíîé ïåùåðû, ëåãêî íàñòóïàþùèé îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìíîæåñòâî ñêëàäîê, êàðìàíîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óõóäøàþùèõ äðåíàæ è îòòîê ãíîÿ èç ñðåäíåãî óõà ïðè îñòðîì îòèòå;
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ ôîðìàõ: â îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîé — ìåçîòèìïàíèò (îêîëî ïîëîâèíû ñëó÷àåâ) è â áîëåå òÿæåëîé — ýïèòèìïàíèò (ïðèìåðíî 20% çàáîëåâàíèé), îñòàëüíûå 30% ïðèõîäÿòñÿ íà ñìåøàííóþ ôîðìó-ýïèìåçîòèìïàíèò.
Ìåçîòèìïàíèò -íå èçëå÷èâàåìîå â òå÷åíèå ìåñÿöà îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ ãíîåòå÷åíèåì ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìåçîòèìïàíèòà îòëè÷àåòñÿ ñêóäîñòüþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â óõå, îùóùåíèå òÿæåñòè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îñíîâíûìè îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè, ñèìïòîìàìè ìåçîòèìïàíèòà ÿâëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà è ïðîãðåññèðóþùåå èç ãîäà â ãîä ñíèæåíèå ñëóõà. Âûäåëåíèÿ íîñÿò âÿçêèé ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð, áåç çàïàõà, îäíàêî îòñóòñòâèå íàäëåæàùåãî óõîäà çà áîëüíûì óõîì è ñêîïëåíèå ãíîÿ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ïðèâîäÿò ê äåñêâàìàöèè ýïèäåðìèñà, àêòèâèçàöèè ñàïðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîÿâëåíèþ ãíèëîñòíîãî çàïàõà, îùóùàåìîãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò áîëüíîãî. Èñ÷åçíîâåíèå çàïàõà ïîñëå òóàëåòà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì îòñóòñòâèÿ êàðèåñà êîñòè.
Ïðè ìåçîòèìïàíèòå íåíàòÿíóòàÿ ÷àñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ íåïîâðåæäåííîé. Ïåðôîðàöèÿ êàñàåòñÿ ëèøü íàòÿíóòîé ÷àñòè è íèêîãäà íå áûâàåò êðàåâîé, ïðè ýòîì êîñòíàÿ òêàíü, îáðàçóþùàÿ áàðàáàííîå êîëüöî, íå ïîâðåæäàåòñÿ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïåðôîðàöèè è õîðîøåìó äðåíèðîâàíèþ áàðàáàííîé ïîëîñòè ïðîõîäèò áåç áóðíûõ îáîñòðåíèé, à åñëè îíè è âîçíèêàþò, òî ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé èç óõà, óìåðåííûìè áîëÿìè â íåì, çàëîæåííîñòüþ óõà è øóìîì â íåì, òÿæåñòüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîïàäàíèè â óõî âîäû, ïðîñòóäå, ïåðåîõëàæäåíèè äð.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåçîòèìïàíèòà âÿëîå, äëèòåëüíîå. Îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäû è âñþ æèçíü. Ðåöèäèâû âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè ðåãóëÿðíî è çàâèñÿò îò ñëó÷àéíîé ñóïåðèíôåêöèè (ïîïàäàíèå â áàðàáàííîé ïîëîñòè âîäû, ïðîñòóäà è äð.).
Îñëîæíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ñïîñîáñòâóþò ýòèì îñëîæíåíèÿì äèàáåò, àëëåðãèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà è äð. Ìåçîòèìïàíèò íèêîãäà íå äàåò îïàñíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé è íå îñëîæíÿåòñÿ ëàáèðèíòèòîì. ãíîéíûé îòèò ìåçîòèìïàíèò
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ñëóõîâàÿ ôóíêöèÿ íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé âûðàæåííîñòè, êàê ïðè ýïèòèìïàíèòå.
Ýïèòèìïàíèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëèìîðôíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ åãî êîñòíûõ îáðàçîâàíèé è íàèáîëåå âûñîêèå ñòåïåíè òóãîóõîñòè. Èìåííî ýòà ôîðìà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãðîçíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, ãíîéíîãî ëàáèðèíòèòà è ñèíóñ-òðîìáîçà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèòèìïàíèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ, ðàçâèòèå êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èÿ îñëîæíÿþùèõ ýïèòèìïàíèò ÿâëåíèé (êàðèåñ, õîëåñòåàòîìà, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ ðàçðóøåíèé êîñòíîé òêàíè è äð.).
Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ýïèòèìïàíèòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òÿæåñòü â ãîëîâå íà ñòîðîíå áîëüíîãî óõà, íåçíà÷èòåëüíûå ëîêàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå áîëè, êîòîðûå â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, èððàäèðóþùèìè â âèñî÷íóþ, çàòûëî÷íóþ è òåìåííóþ îáëàñòè; ïðè ïîñòóïëåíèè ñîäåðæèìîãî õîëåñòåàòîìíûõ êèñò â áàðàáàííîé ïîëîñòè è èõ ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç îêíà â ëàáèðèíò — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïîíòàííûé íèñòàãì, ðåçêèé øóì â óõå; òóãîóõîñòü ïî ñìåøàííîìó òèïó ðàçíûõ ñòåïåíåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ ýëåìåíòîâ çâóêîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû.
Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïî âûðàæåííîñòè ìîãóò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî ÿâíûõ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîëîæèòåëüíûé ôèñòóëüíûé ñèìïòîì è ñïîíòàííûé íèñòàãì ïðè íàëè÷èè ôèñòóëà ëàáèðèíòà è òîêñè÷åñêîãî (èíäóöèðîâàííîãî) ëàáèðèíòîçà. Ãíîéíûå âûäåëåíèÿ âíå ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ñêóäíû, ñ íåïðèÿòíûì ãíèëîñòíûì («êîñòíûì») çàïàõîì, îò ãðÿçíî ñåðûõ äî æåëòûõ, êîðè÷íåâûõ è êðîâÿíèñòûõ.
Ýïèìåçîòèìïàíèò
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû æàëîáû è ïðèçíàêè äâóõ ïåðâûõ ãðóïï çàáîëåâàíèé. Ýïèìåçîòèìïàíèò óêàçûâàåò íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôåêòà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ðàçðóøåíèé â áàðàáàííîé ïîëîñòè. Îòäåëÿåìîå èç óõà èìååò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñíèæåíèå ñëóõà âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ôèêñèðóþòñÿ áîëüøèå ðàçðóøåíèÿ âèñî÷íîé êîñòè.
Ïåðèîäè÷åñêè, îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïîïàäàíèè âîäû), âîçíèêàåò îáîñòðåíèå ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, áîëüþ â óõå, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèåì âûäåëåíèé, ãèïåðåìèåé îñòàòêîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíîãäà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.
Äèàãíîñòèêà
Àíàìíåç. Ïðè ïåðâîé âñòðå÷å ñ áîëüíûì ðåáåíêîì íå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü õðîíèçàöèþ ïðîöåññà. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðåöèäèâèðóþùèì èëè çàòÿæíûì îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì àíàìíåç äîëæåí áûòü ñîáðàí îñîáåííî òùàòåëüíî. Âûÿñíÿþò ñâåäåíèÿ î ïðåäøåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýïèòèìïàíèò ÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè èëè êîðè, à òàêæå ïîñëå ãðèïïà.  íåêîòîðîé ñòåïåíè î òÿæåñòè áîëåçíè ñâèäåòåëüñòâó è ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ îòèòà, äëèòåëüíîñòü è óïîðñòâî ãíîåòå÷åíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, êàê ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ ëè îíè ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ñèëüíûìè áîëÿìè â óõå, íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñòàòèêè è ò.ä.).
Âûÿñíÿþò, êàê ëå÷èëè ðåáåíêà â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè èëè â ñòàöèîíàðå, íå ïðåäëàãàëè ëè ðàíåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñëóõà (àóäèîãðàììû), ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íûõ êîñòåé è äàííûå î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû.
Îòîñêîïèÿ
Ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ñðåäíåì îòèòå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû (êðóãëîå, ïî÷êîîáðàçíîå è ò.ä.) è âåëè÷èíû. Ãëàâíûì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåçî- è ýïèòèìïàíèòà ñ÷èòàþò ñîõðàíåíèå êðàåâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åñëè êðàé èìååòñÿ, ïåðôîðàöèÿ íàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíîé è õàðàêòåðíà äëÿ ìåçîòèìïàíèòà. Åñëè ýòîãî êðàÿ íåò è ïåðôîðàöèÿ äîñòèãàåò áàðàáàííîãî êîëüöà, îíà íîñèò íàçâàíèå êðàåâîé è òèïè÷íà äëÿ ýïèòèìïàíèòà.
Õàðàêòåð âûäåëåíèé
Ìåçîòèìïàíèò îáóñëîâëèâàåò ñëèçèñòûå âûÿâëåíèÿ, ÷àùå äîâîëüíî îáèëüíûå, íî íå èìåþùèå çàïàõà. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîñòíàÿ òêàíü, âûäåëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñêóäíûìè, ãóñòûìè, ñ çàïàõîì âñëåäñòâèå íà÷èíàþùåãîñÿ îñòåìèåëèòà. Êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè, õîòÿ ïðè ìåçîòèìïàíèòå ñ ðàñïîëîæåíèåì ïåðôîðàöèè â íèæíèõ îòäåëàõ âáëèçè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû îíè ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü îáèëüíûìè.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé
Îñòåîìèåëèòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ýïèòèìïàíèòå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãðàíóëÿöèé.  ýòîì ñëó÷àå îíè èíîãäà äàæå âèäíû ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå, à â âûäåëåíèÿõ èç óõà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè. Ãðàíóëÿöèè ìîãóò âûïÿ÷èâàòüñÿ ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä è ïðèîáðåòàòü âèä ïîëèïà.
Ïîëèïû óõà, õîòÿ è ðåæå, ìîãóò âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïîëîñòè ãíîåì îáðàçîâûâàòüñÿ è ïðè ìåçîòèìïàíèòå.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà. Èññëåäîâàíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àåòñÿ íå â ñòåïåíè åå ñíèæåíèÿ. Ïðè ìåçîòèìïàíèòå òóãîóõîñòü òàêæå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíîé âñëåäñòâèå, íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Íàîáîðîò, ïðè ýïèòèìïàíèòå ñëóõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî íåïëîõèì, ïîñêîëüêó çâóêîïðîâåäåíèå â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç ãðàíóëÿöèè èëè õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèñòèîöèòîçîì. Ïðèçíàêè ãèñòèîöèòîçà:
-èçîëèðîâàííîå èëè ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè, ñåêâåñòðàöèåé è ó÷àñòêàìè ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ;
— ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ; ýêçîôòàëüì êàê ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ êñàíòîìíûõ óçëîâ â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ïî õîäó çðèòåëüíîãî íåðâà; ïîðàæåíèå ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü âèñî÷íîé).
Ëå÷åíèå
Ïðèíöèïèàëüíî ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, à ïðè ýïèòèìïàíèòå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñ áîëÿìè â óõå, ïîÿâëåíèåì èëè óñèëåíèåì ãíîåòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, à òàêæå ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.  ïåðèîä ðåìèññèè, âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, êîãäà îáùèå ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, à ãíîåòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåñòíóþ òåðàïèþ (àíòèñåïòè÷åñêèå, ÷àùå ñïèðòîâûå, êàäèè, âäóâàíèå ñóëüôàíèëàìèäíîãî ïîðîøêà).
Íåïëîõîé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëàçåðíîé òåðàïèè: õðîíè÷åñêèé îòèò ñ óøíûìè ïîëèïàìè, õîëåñòåàòîìîé, ÿâëåíèÿìè ìàñòîèäèòà, ïîäîçðåíèå íà âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè òêàíåé. Åñëè ðåáåíîê îáðàùàåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ, áåç ãíîåòå÷åíèÿ, òî ïðîâîäÿò Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
— ñàíàöèþ íîñîãëîòêè;
— ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ;
— îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåïÿòñòâóþùåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé;
— ïðåäîòâðàùåíèå ïîïàäàíèÿ âîäû â óõî, ïîñêîëüêó âîäà ìîæåò âûçâàòü ãíîå òå÷åíèå (ïðè êóïàíèè ðåáåíêà èëè ìûòüå ãîëîâû ñëåäóåò çàêðûòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âàòîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì).
Äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèîííîãî îòâåðñòèÿ ïðèìåíÿþò òå æå ïîëó õèðóðãè÷åñêèå (îñâåæåíèå êðàåâ ïåðôîðàöèè, èõ ïðèæèãàíèå) è õèðóðãè÷åñêèå (âûñîêî ýíåðãåòè÷åñêîå ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå è ìèðèíãîïëàñòèêà).
Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå è îáùèå), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ýïèòèìïàíèòå, â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü îáîñòðåíèå ïðîöåññà, íî íå óñòðàíÿþò îñòåîìèåëèò. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ñëóõ, êîòîðûé, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.
 ñâÿçè ñ ýòèì â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îãðàíè÷åííûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà óäàëÿþò òîëüêî êàðèîçíóþ êîñòü è ñîõðàíÿþò ïî âîçìîæíîñòè ñèñòåìó çâóêîïðîâåäåíèÿ ñðåäíåãî óõà (òàê íàçûâàåìûå ñëóõîñîõðàíÿþøèå îïåðàöèè).
Åñëè ñëóõ ó ðåáåíêà óæå ïîòåðÿí â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ïðîöåññà, òî ïðîèçâîäÿò ðàäèêàëüíóþ îáùå ïîëîñòíóþ îïåðàöèþ íà óõå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþò âñå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå: õîëåñòåàòîìó, ïîëèïû, ãðàíóëÿöèè, êàðèîçíóþ êîñòü, ïîðàæåííûå ïðîöåññîì ñëóõîâûå êîñòî÷êè è ò.ä.
Äåëàþò ðàçðåç ïî çàóøíîé ïåðåõîäíîé ñêëàäêå, ïîñëå îòñåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé äîëîòîì èëè áîðàìè âñêðûâàþò ïåùåðó, çàòåì óäàëÿþò çàäíþþ êîñòíóþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó àòòèêà. Â ðåçóëüòàòå èç áàðàáàííîé è àíòðàëüíîé ïîëîñòåé îáðàçóåòñÿ îáùåå ïðîñòðàíñòâî (ïîýòîìó îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ îáùå ïîëîñòíîé).
Îñëîæíåíèÿ
Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ âîçìîæíû âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè îñòðûõ ñðåäíèõ îòèòàõ. Ïðè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå óõà ñ öåëüþ ñàíàöèè î÷àãà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Московский Государственный Университет
Прикладной Биотехнологии
Реферат
По предмету: Физическая Культура
На тему: Заболевание отит, его симптомы и лечение.
Работу выполнила студентка
ФЭиУ, I курса, 3 группы
Гарплюк Анастасия
-2010-
Что такое отит?
Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно, без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено.
Отитом
называется воспалительный процесс одного из отделов уха.Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения, состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо
— это тот единственный отдел уха, который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.
Среднее ухо
— выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо
— сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита — опять-таки, наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи — разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т.д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы) расположенные в слуховом проходе — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией — до этого самого фурункула просто тяжело добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов — сложный лабиринт) к счастью явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной болезни.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержание должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы, соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых
, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых
, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций.
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом в себя или из себя) способствуют, попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, сами по себе нередко становятся причиной воспаления ее (евстахиевой трубы) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость.
Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Основные симптомы отита я уже назвала — нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден.На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа не опасны; но как не дать слизи загустеть? Следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи:
1. Дефицит жидкости в организме (следовательно надо побольше пить);
2. Высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется в соответствии с рекомендациями врача);
3. Сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).
Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании.
Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Какие могут быть осложнения отита?
Несмотря на относительно благоприятное течение, отит (редко) может принимать осложненное течение. У детей в силу особенностей строения среднего уха при отите инфекция может проникать в полость черепа с последующим развитием менингита, энцефалита и т.д.
При затяжных формах отита воспаление может перейти на сосцевидный отросток (костное образование позади уха), т.е. развитие мастоидита.
Распространение инфекции при отите следует заподозрить при появлении следующих симптомов:
· Высокая температура.
· Резкое ухудшение общего состояния.
· Не прекращающееся на протяжении длительного времени (2-3 недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход
Диагностика отита
Диагностикой отита занимается врач отоларинголог. При появлении у больного вышеупомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Следует отметить, что диагностика отита у детей раннего возраста осложнена из-за ограниченного устного контакта врача с ребенком.
Для выявления отита у детей используют следующие методы обследования:
· Отоскопия
· Рентген черепа
· Проверка слуха. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии
· Общий анализ крови
Методы лечения отита.
К основным методам лечения отита относятся лекарственное и хирургическое лечение.
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, и других тяжелых и опасных для жизни ребенка осложнений.
Медикаментозное лечение отита. Лекарства для лечения отита.
Лечение отита проводится в зависимости от формы заболевания, выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Существует следующая стратегия лечения отита:
Уменьшение боли:
Для обезболивания на начальной стадии отита назначают Парацетамол (по 1 г 4 раза в сутки для взрослых, для детей дозы подбираются в зависимости от массы тела). Обезболивающим эффектом обладают ушные капли отипакс (состав: лидокаин гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин). Отипакс закапывают в наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки. С целью уменьшения болевого синдрома используется компресс по Цитовичу (марлевый тампон пропитывают 3% спиртовым раствором борной кислоты и глицерина и вставляют в наружный слуховой проход). Такой компресс может быть оставлен в ухе на 3-5 часов.
С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин. Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки.
Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст. Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки.
Антибиотики для подавления инфекции в среднем ухе.
Основу лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
По последним данным наиболее эффективным препаратом при лечении острого отита у детей и взрослых является Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней). Иногда возникает ситуация, при которой лечение Амоксициллином не ведет к улучшению состояния больного. При отсутствии эффекта после трех дней лечении Амоксициллином следует поменять препарат на Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки).
При непереносимости или неэффективности вышеупомянутых антибактериальных средств назначают антибиотики макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день).
При осложненных формах отита назначаются такие препараты, как : Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.
Продолжительность лечения отита должна составлять не менее 8-10 дней. Даже в случае улучшения состояния больного следует продолжать лечение антибиотиками. Ранняя отмена антибиотиков может привести к рецидиву (повтор) заболевания и к возникновению тугоухости.
Местное лечение при отите. Компрессы, гигиена
При отите используют согревающий компресс на ухо (узелок с подогретой солью), ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять.
Необходимо самостоятельно несколько раза в день удалять гнойный секрет из слухового прохода. Для этих целей можно использовать ватные палочки.
При чистке уха оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и ватную палочку осторожно вводят слуховой проход. Процедуру повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой и чистой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить ватной палочкой. После удаления гнойного секрета в ухо вводят подогретый до 37°С 0,5–1% раствор Диоксидина или ушные капли Ципромед. При вялом течении отита можно использовать настойки йода и ляписа (40%).
Хирургическое лечение отита.
Когда при лечении лекарственными препаратами состояние больного не улучшается, тогда используют хирургические методы для лечения отита у детей. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости. Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки.
Другие методы лечения отита.
При остром отите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры:
· УВЧ на нос.
· Лазеротерапия на область устья слуховой трубы. Курс облучения лазером с экспозицией 5 мин длительностью 5—7 процедур.
· Пневмомассаж барабанной перепонки.
Основными профилактическими мероприятиями отита у детей являются предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, обучение правильному туалету носа (нужно выдувать поочередно правую и левую половину носа).
Список использованной литературы
1.
Учебник “Внутренние болезни” Маколкин В.И., Овчаренко С.И. М. 1994. С.300-307.
2.
Сестринское дело. Т2/под ред. А.Ф.Краснова М. 1994.С.84-89.
3.
Учебник “Пропедевтика внутренних болезней”под/ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева М. “Медицина” 1989.С.412-416.
Источник
