Острые и хронические отиты тугоухость
Тугоухость — снижение слуха, временное или постоянное. Эта болезнь последствие повреждений уха, поэтому тугоухость делят на виды в зависимости от структуры, дефект которой привёл к снижению слуха. Не путайте тугоухость и глухоту. Глухой человек не будет слышать никаких звуков окружающего пространства, а страдающий тугоухостью будет слышать, но хуже, чем это было бы в норме.
Что такое тугоухость?
Сильную тугоухость считатся клинически значимой более у 30 процентов населения старше 65 лет. Нарушение слуха характерно не только для людей старшего и преклонного возраста, но и у детей. Тугоухость не может быть только последствием естественного процесса старения, у нее могут быть разные причины. Среди них: врожденные деформации, недоразвитость органов слуха и структур уха; травмы уха, которые серьезно навредили, воспаления, которые не были вылечены вовремя и дали осложнения.
Если у ребенка врожденные аномалии, которые не позволяют ему нормально слышать, то врач диагностирует раннюю тугоухость.
Давайте рассмотрим классификацию видов тугоухости в зависимости повреждений, которые ее спровоцировали.
Итак, тугоухость принято делить на кондуктивную, нейросенсорную и смешаную.
Кондуктивная тугоухость.
Кондуктивная тугоухость проявляется при наличии дефектов в среднем и наружном ухе.
Функция этих отделов – проведение звуковых колебаний, которая нарушена под влиянием разных факторов, что приводит к кондуктивной тугоухости. Такими факторами могут быть:
- пороки развития внешнего слухового прохода, барабанной перепонки.
- серные пробки, которые перекрывают проход.
- повреждение барабанной перепонки гноем при воспалении уха или посторонними предметами.
- наличие в ухе жидкости, которая отсутствует в норме (гной при гнойном отите).
Эти факторы устраняются консервативным лечением или хирургическим вмешательством. Часто кондуктивная тугоухость- временное явление, которая проходит после выздоровления пациента, страдающего другим заболеванием. К примеру, если экссудат при гнойном отите, выходя наружу, пробил отверстие в барабанной перепонке, то слух частично нарушен. Но после того, как гнойный отит среднего уха будет вылечен, барабанная перепонка начнет сама по себе восстанавливаться.
Если причину тугоухости устранить невозможно, то прибегают к методам коррекции при помощи имплантов среднего уха и слуховых аппаратов. Но чаще медики дают положительный прогноз больным с тугоухостью.
Нейросенсорная тугоухость.
Нейросенсорная тугоухость – следствие нарушений во внутреннем ухе, а точнее, в волосковых клетках, в нем расположенных. Гибель этих клеток вызывает постоянную глухоту, не давая механическим колебаниям преобразовываться в электрические импульсы. При нейросенсорной тугоухости человек испытывает болевые ощущения, слыша звуки незначительно превышающие порог слышимости, то есть при очень тихих для людей со здоровым слуховым аппаратом звуках, больные тугоухостью могут ощущать дискомфорт.
Также распространённая причина нейрсенсорной тугоухости – проблемы с ушным нервом. Поэтому рассматриваемый вид тугоухости еще называют «нервная глухота». Ушной нерв может быть поврежден: при травме черепа, воспалении внутреннего уха с повреждением глубинных структур, при хирургической манипуляции.
Для лечения нейросенсорной тугоухости применяют слуховые аппараты. Людям с глубокой тугоухостью показан кохлеарный имплант, состоящий из микрофона, микропроцессора, который преобразует звук в электрический импульс и передатчика.
Смешанная тугоухость.
Смешанная тугоухость возникает при нарушениях в нескольких частях уха. Степени также различаються, соответственно и лечение (медикаментозное или хирургическое) и методы коррекции будут подобраны индивидуально под пациента, обращая внимания на поврежденные структуры.
Симптомы тугоухости.
Определить тугоухость несложно, уже судя по описанию болезни можно понять, что главное проявление – ухудшение слуха. Ухудшение слуха проявляеться в разной степени и сопровождаться различными заболеваниями. Среди проблем, которые часто сопутствуют тугоухости: воспаление наружного, среднего или внутреннего уха (отит), травмы черепа, при которых удар приходится на височную часть, либо структуры уза повреждаются осколками кости, акустическая или механическая травма уха (речь идет о повреждении барабанной перепонки).
Причины тугоухости.
Подведем итог и опишем возможные причины тугоухости, собрав их в одном списке:
- врожденные дефекты уха (внешнем, среднем, внутреннем отделе), которые препятствуют нормальному прохождению или обработке звуковых волн.
- старение является причиной нарушения слуха, часто с возрастом слух портится у людей, профессии которых связаны с нахождением в помещениях с громкими звуками, вибрациями.
- травма головы может серьезно навредить структурам уха (особенно внутреннего) и привести к временной или постоянной тугоухости.
- частая причина ухудшения слуха – перенесённые инфекционные заболевания уха (среднего и внутреннего), особенно если речь идет о гнойных воспалениях. При гнойных воспалениях могут быть поражены барабанная перепонка, слуховой нерв и другие структуры, которые играют важную роль в восприятии и переработке звуковой волны.
Диагностика тугоухости.
При постановке диагноза врач определяет тип тугоухости и ее причины. Также важно понимать степень снижения слуха и то, ухудшается ли ситуация или остается стабильной.
Сначала врач-оториноларинголог определит слышимость речи, просто проговаривая слова возле пациента. Если подозрения подтвердились, то больному назначаются дополнительные обследования. Такого рода обследования выполняются при помощи камертона, прибора для аудиометрии.
Существуют пробы, которые врач выполняет при помощи камертона (проба Рене, опыт Вебера и другие). Для дифференциального диагноза необходимо использовать разные виды проб.
Аудиометрия с помощью прибора отличается от таковой, проведенной при помощи голоса большей точностью. Прибор генерирует звуки, которые слышит пациент. Громкость постепенно прибавляется и порог слышимости определяется в момент, когда пациент начинает слышать звук.
Лечение тугоухости.
Лечение тугоухости отличается в зависимости типа, но механизм лечения зачастую один и тот же. Также стоит заметить, что болезнь склонна к прогрессированию и нужно обращать внимание на симптомы и вовремя начинать диагностику, после которой врач назначит правильное лечение.
Лечение кондуктивной тугоухости.
Если такая тугоухость связана с воспалительным процессом в ухе (отитом), то необходимо проходить лечение сначала отита, после которого в большинстве случаев слух восстанавливается сам. Для лечения отита наружного и среднего уха назначают капли (часто с антибиотиком): Отофа, Кандибиотик. Используются противовоспалительные таблетки, суспензии (но обычно лишь в крайних случаях из-за влияния таких сильнодействиующих средств на организм). Если воспаление долго длится или трудно поддается медикаментозному лечению, то помочь в борьбе с ним могут физиопроцедуры.
Лечение нейросенсорной тугоухости.
При нейросенсорной тугоухости обычно поражается нервная ткань, соответственно действия должны быть направлены на ее восстановление. Назначают медикаменты, которые улучшают кровообращения головы и слухового анализатора. Витамины В1, В6 и В12 могут помощь нервной ткани быстрее восстановиться при условии отсутствия фатальных повреждений.Назначают физиопроцедуры, только другого рода: электростимуляцию слухового анализатора, фоноэлектроферез, оксигенацию.
Эти приемы помогут частично восстановить слух пациенту или замедлить процесс потери слуха при условии соблюдения графиков курсов медикаментозного или другого вида лечения.
Профилактика тугоухости.
Важно вовремя лечить болезни носоглотки, ведь через слуховую трубу инфекция попадает в среднее ухо и провоцирует воспаление. Последствием такого воспаление становится тугоухость. Воспаление при неправильном лечении может перейти из среднего уха во внутреннее и развить там воспаление нерва.
Пожилым людям и в целях профилактики им следует ежегодно проходить осмотру у ЛОР-врача чтобы не упустить момент, когда начнется ухудшение слуха.
Если работа связана с частыми громкими шумами и вибрациями (стройка, производство), то старайтесь надевать наушники или беруши во время роботы, если это возможно.
Избегайте вредных привычек, которые влияют на кровообращение головного мозга и слухового аппарата. Среди таких привычек курение (сигарет, кальяна), постоянное воздействие которого на сосуды поставит вас в группу риска.
Не используйте острых или непредназначенных для этого предметов при очистке уха, это провоцирует заражение и дальнейшее воспаление уха. Следите чтобы в ухо не попадала посторонняя жидкость, старайтесь как можно быстрее ее извлечь.
Источник
Отит – это воспаление в одном из трех отделов уха, которое может иметь хроническую или острую форму. Хронический отит – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике ЛОР-врача. При этом больного может беспокоить боль в ухе, которую пациент описывает как ноющую, пульсирующую. Также говорят, что в ухе «стреляет». Сопутствующими симптомами являются повышенная температура тела, гнойные выделения из ушного прохода. Может нарушаться слух и ощущаться шум в ушах, заложенность слухового канала.
Появлению хронической формы отита среднего уха предшествует острый катаральный отит, который затем переходит в гнойную форму.
Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Симптоматика
Возможные осложнения
Методы лечения
Хронический отит доставляет немалый дискомфорт, боли навязчивые, мешают сосредоточиться на повседневной работе, нарушается сон. Из уха сочится слизистый гной, который после ночного отдыха может засыхать и образовывать корку.
Важно! При отсутствии должного лечения отит может дать осложнения в виде легкого паралича лицевого нерва, потери слуха, хронической тугоухости. В особо тяжелых случаях есть риск развития абсцесса головного мозга, менингита, воспаления височной кости.
Чаще хронический отит выявляют у детей, хотя нередко он диагностируется и у взрослых. Малыши до 5 лет болеют отитом преимущественно из-за ослабленного иммунитета. У взрослых в группе риска также находятся дайверы, любители подъемов в гору или профессиональные альпинисты. А также люди, которые работают на шумных производствах, сквозняках. То есть все те, кто испытывает усиленную нагрузку на барабанную перепонку и чей иммунитет подвергается испытаниям.
Отит среднего уха в хронической форме возникает чаще всего как следствие острого отита, в случае неправильного его лечения. Две основные причины такого заболевания как хронический отит – это попадание инфекции и травмы барабанной перепонки. Болезнетворные микробы могут попадать в ухо прямым путем или через носоглотку. Также участились случаи грибкового среднего отита, который возникает при поражении барабанной перепонки особым видом грибка.
Факторы риска
Отит среднего уха у взрослых и детей редко является самостоятельным заболеванием и в преимуществе случаев возникает как последствие. Местными факторами развития хронического отита могут быть отеки слизистой носа воспалительной или аллергической природы, а также появившиеся в результате хирургических вмешательств в полость носоглотки.
Это происходит из-за нарушения проходимости канала, связывающего носоглотку и ухо. Дети чаще болеют отитом, потому что у них особое строение евстахиевых труб. Этот канал у них уже, чем у взрослых, поэтому он легче забивается слизью. Тем самым создается идеальная среда для размножения микробов и формирования воспалений.
К тому же, частым явлением в практике детских отоларингологов является увеличение аденоидов у их маленьких пациентов. Дети рискуют еще и потому, что часто плачут, и при этом втягивают в себя слизь, шмыгая носом. Частые простудные заболевания тоже увеличивают шанс заполучить хронический средний отит.
Общий фактор риска для маленьких и взрослых – плохой иммунитет, который в свою очередь может быть врожденным или приобретенным в результате плохого питания, экологии, стрессов.
Причины
Появляется средний отит по нескольким основным причинам:
- Травмы барабанной перепонки
Они могут быть проникающими, то есть со сквозными повреждениями, и непроникающими. Фиксировались случаи, когда перепонку повреждали ватной палочкой при чистке. Именно поэтому для чистки ушей у маленьких детей применяют палочки, на конце которых есть специальный ограничитель.
Также некоторые нерадивые люди совершают глупость, используя для чистки уха совсем уж нелепые предметы вроде ножниц, отверток и прочего. К сожалению, медики неотложной помощи часто сталкиваются с подобными случаями.
- Инфекции
Чаще всего ухо поражают такие вредоносные микроорганизмы и инфекции как гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк, пневмококк, риновирусы, вирус гриппа и парагрипп.
Вероятность заработать хронический отит повышается у тех людей, которые часто болеют гайморитом, ринитом, ОРВИ.
- Грибок
Такие случаи сравнительно редкие, но все же имеют место. Поражают ушной канал грибы рода кандида и аспергилл. Чаще всего это происходит по вине слишком тщательной чистки ушей. Дело в том, что ушная сера является прекрасным барьером от болезнетворных микробов и грибков, и полное ее удаление ведет к увеличению риска заражения. При поражении грибком барабанной перепонки врачи диагностируют мирингит.
Симптомы
Важно! Из-за того, что в голове все нервные центры тесно связаны, на первых порах человек может неправильно определить источник боли и принять неправильные меры. Самое безобидное последствие – боль просто не пройдет. Но самолечение грозит ещё и риском появления серьезных и опасных осложнений из-за промедления в диагностике и лечении. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и стремиться поскорее начать назначенную ним терапию.
Симптоматика среднего отита:
- резкая простреливающая боль волнообразного характера;
- повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
- ощущение заложенности в ухе, шум;
- ухудшение слуха, нарушения в восприятии звука;
- чувство наполнения уха жидкостью;
-
гнойный секрет, выделяемый практически постоянно; - головокружения, тошнота (на более поздних стадиях при неблагоприятном течении болезни);
- воспаление лимфоузлов;
- боль, отдающая в шею, область за мочкой уха;
- может казаться, что болят зубы, голова;
- усиление болевых ощущений при жевании и глотании;
- при грибковом поражении ушного канала из уха выделяется творожистая субстанция.
Осложнения
Осложненный отит хронической формы у детей и взрослых может привести к опасным последствиям и даже инвалидности. Нагноение может перейти в головной мозг, задеть нижнюю челюсть, слюнные железы.
Самостоятельное лечение хронического отита может привести к перерастанию хронического отита в гораздо более серьезную болезнь – отоантрит. При этом гной распространяется в заушную область, вызывая там воспалительный процесс. Внешне это проявляется тем, что уши выглядят оттопыренными из-за отека, отмечается повышение температуры. Если проигнорировать это, то в скором времени может произойти выброс гноя в черепную полость и спровоцировать менингит – воспаление оболочки головного мозга, а также абсцесс.
При хроническом отите осложнения затрагивают лицевые нервы, что провоцирует развитие лицевого пареза. Есть риск образования холестеатомы – кистообразной опухоли, напоминающей капсулу и заполненной ороговевшим эпителием и кератином, которая перекрывает слуховой проход. Может воспалиться сосцевидный отросток. Это вызовет разрушение слуховых косточек среднего уха. Такое воспаление называется мастоидит.
Продолжительный воспалительный процесс со временем приводит к безвозвратному нарушению слуха, тугоухости и, в тяжелых случаях, к полной глухоте. Человек становится инвалидом.
Диагностика
Доктор проводит осмотр при помощи простых инструментов: налобного зеркала с центровым отверстием (рефлектора) либо специального прибора воронкообразной формы – отоскопа.
При гнойном отите перфорация барабанной перепонки легко диагностируется, так как о ее прорыве сигнализирует выделение гноя из уха. При катаральном отите врач видит покраснение на ней, а так же может фиксировать ограничение ее подвижности. Это определяют так: просят пациента набрать в легкие воздуха и надуть щеки. Если перепонка не выгибается – значит, в ее полости есть жидкость. Такой прием используют профессиональные дайверы на морской глубине, чтобы выровнять уровень давления в ушах.
Для уточнения диагноза при подозрении на отит среднего уха, проводят дополнительные исследования: тримпанометрию (измерение внутриушного давления) и аудиометрию (измерение слуховой чувствительности).
Также обязательно изучается анамнез больного и уточняется, были ли в истории его болезни недавние случаи заболевания ОРВИ или другими инфекциями. Это помогает сформировать более четкую клиническую картину.
Лечение
Самостоятельно действовать при среднем отите можно только тогда, когда нет возможности немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Задача пациента – снизить давление на барабанную перепонку, принимая внутрь антигистаминные препараты, и устранить болевой синдром, применяя обезболивающие препараты группы ибупрофена.
Ни в коем случае нельзя греть больное ухо! Это приведет к повышению уровня влажности и тепла в ушной полости, что будет способствовать ускоренному размножению бактерий, и, как следствие, усилению нагноения.
Нельзя использовать такие популярные народные средства при воспалении среднего уха, как луковый и чесночный сок, настой ромашки, фитосвечи. Ошибка в лечении может стоить пациенту слуха.
Спиртовые компрессы могут обжечь слизистую, поэтому не стоит использовать борный спирт или другие спиртосодержащие антисептики. Особенно для детей.
- Антибиотики
Антибактериальные препараты врач назначает, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие воспаление. Однако важно знать, что если курс лечения не довести до конца и досрочно прервать, у бактерий может выработаться резистентность (неуязвимость) к препарату, и в будущем такое лекарство окажется бесполезным. Наиболее популярны антибиотики Амоксициллин, Амоксин, Оспамокс. Если таблетки больному по какой-то причине не подходят (например, при некоторых болезнях желудка), то ему предписывают курс инъекций.
- Ушные капли
В этом случае используют определенный принцип. Если барабанная перепонка ещё не перфорирована, т.е. не вытекал гной, то применяют обезболивающие капли с ледокаином или бензокаином типа Отипакс.
А если присутствует перфорация барабанной перепонки, значит, имеет смысл использование антибактериальных капель, так как лекарство уже может через отверстиедостичь непосредственно очага воспаления. При этом пациент уже не так нуждается в обезболивании, потому что боль, как правило, стихает, когда происходит вытекание гноя наружу.
- Хирургические методы
Операцию применяют в особо тяжелых и экстренных случаях. Она называется парацентез. Понадобится она в случае, если естественная перфорация не произошла или отверстие слишком маленькое относительно количества вырабатываемого гноя.
Под местным наркозом делается небольшой надрез барабанной перепонки, что позволяет вытечь гнойной субстанции. Потом на этом месте образуется небольшой рубец. Рана от разреза быстро заживает, по сравнению с рваным отверстием.
Источник
