Острые пневмонии детей старшего возраста
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник
Воспаление легких характеризуется острым началом: наблюдаются признаки общей интоксикации, а также симптомы, характерные для острой пневмонии.
В зависимости от возраста малыша и состояния его здоровья могут иметь место и дополнительные симптомы (понос, рвота, боли в животе, синюшность кожи на лице).
Чтобы лечение было эффективным, необходимо подходить к нему комплексно, а начинать своевременно. Если ребенок младше 3-х лет или налицо признаки, требующие госпитализации (например, дыхательная недостаточность или пороки развития в анамнезе), то терапия будет проводиться стационарно. Иначе – допустимо домашнее лечение. Подробнее об этом расскажем в статье.
Симптомы и лечение
Болезнь начинается с повышения температуры до 38-39 градусов. Держится она несколько дней. Сухой кашель за несколько дней сменяет влажным с гнойной мокротой. У малышей наблюдаются:
- лихорадка,
- одышка,
- отсутствие аппетита,
- слабость,
- вялость.
В качестве факультативных симптомов могут быть:
- сонливость,
- понос,
- головная боль,
- рвота,
- синий цвет кожи около рта и носа,
- боли в боку и животе,
- потеря веса.
Терапия у детей раннего возраста
Условно под ранним детским подразумевается возраст от рождения до 5 лет. Лечение малышей отличается от лечения детей постарше (5-11 лет). Лечение острой пневмонии у детей раннего возраста должно быть незамедлительным и комплексным.
Незамедлительное начало лечения не приведёт к осложнениям и не позволит перехода болезни в затяжную или хроническую форму.
Комплексное лечение включает в себя борьбу с интоксикацией и инфекцией. Оно способствует быстрому восстановлению иммунитета и нормальной работе бронхов и лёгких. Совсем маленьким пациентам нужен индивидуальный подход при подборе терапевтических действий:
- Лечение чаще всего в стационаре (особенно для детей до 6 месяцев).
- Полноценное питание (белки, углеводы, жиры) и обильное питьё (грудное молоко, овощные, фруктовые пюре, травяные отвары, морсы, соки). Назначение оралита или регидрона (содержат глюкозу).
- Кислородотерапия (носовой катетер, маска, кювез).
- Систематическое проветривание помещения. Температура воздуха – не выше 18-20 градусов. Воздух – увлажнённый. Освещение – неяркое.
- Кислородно-воздушные ингаляции.
- Уход за полостью рта.
- Искусственная вентиляция лёгких (в тяжёлых ситуациях).
- Применение интерферонов (повышают иммунитет).
- Очистительные клизмы.
- Инъекция витаминов.
При выборе антибиотика врач будет ориентироваться на структуру воспаления. Бактериологический анализ мокроты делается не сразу. Поэтому предварительный диагноз определяется по:
- клинической картине болезни,
- микробной флоре (палочки, кокки),
- первоначальным данным бактериоскопии мокротного мазка.
Важно! Антибактериальная терапия для детей раннего возраста направлена на выбор более эффективного и безвредного препарата. Доза лекарства должна быть оптимальной, метод его введения в организм – щадящий.
Курс лечения должен быть своевременным и полным. Для самых маленьких пациентов желательно лечение одним препаратом. Смешение антибиотиков возможно только в тяжёлых случаях.
Острая пневмония у детей раннего возраста лечится бактерицидными или бактериостатическими препаратами. Соединять их в лечении нерационально. Хорошо подобранное лечение дает результат в течение первых 2-3 дней. Если этого не происходит, врач может определить необходимость увеличения дозы лекарства, смены препарата или метода его введения.
Терапия начинается с введения пенициллина (оральная, инъекционная формы – по ситуации) или его производных. Для получения хорошего результата разовая доза должна быть 200-250 тысяч ЕД в сутки.
Если пенициллин не помогает, следующими, как правило, применяются:
- ампициллин (150-200 мг каждые 6 часов),
- левофлоксацин (16-20 мг каждые 12 часов),
- эритромицин внутрь (40 мг в сутки за 4 приёма).
Объём лекарства зависит от веса. Цифры приведены с учётом 1 кг массы тела. Длительность применения антибиотиков – от 7 до 10 дней.
Терапия у детей старшего возраста
При острых пневмониях у детей старшего возраста используются оральные препараты — амоксициллин, цефуроксим-аксетил. Они действуют на пневмококки и на гемофильную палочку.
Феноксиметилпенициллины-бензатины, азитромицины и макролиды борются с кокковой флорой.
Часто таким детям назначают пенициллин с азитромицином курсом 5 дней или кларитромицином курсом 7-14 дней. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются ингаляции с амброксолом или хлоридом натрия.
Для улучшения микроциркуляции лёгких могут назначаться:
- ацетилсалициловую кислоту (0,5 г 2-3 раза в день),
- бруфен,
- вольтарен.
В начальной стадии болезни (при температуре) могут быть использованы холодные компрессы на голову. В конце заболевания – дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.
Госпитализация и лечение в домашних условиях
Лечение острой пневмонии дома возможно, если у детей:
- лёгкое течение болезни;
- возраст больше 3-х лет;
- нет дыхательной недостаточности и интоксикации;
- ответственные родители, которые будут следовать всем рекомендациям врачей.
Врач приходят к больным детям ежедневно, следит за состоянием здоровья и дозировкой антибиотиков.
В больницу малыша кладут, если:
- ему нет 3-х лет;
- форма болезни – сложная;
- наблюдается дыхательная недостаточность;
- нарушено кровоснабжение;
- у ребёнка есть врождённые пороки развития;
- у него имеются хронические заболевания;
- нет достаточных условий для лечения.
Осложнения
Среди осложнений – плеврит и сердечно-лёгочная недостаточность. Последняя может привести к смерти. После болезни может иметь место периодичный кашель, который долгое время может беспокоить.
Также замечено, что перенесённая болезнь снижает аппетит, двигательную активность. Некоторые дети после воспаления лёгких часто подвержены вирусным инфекциям.
Полезное видео
Доктор Комаровский рссказывает о воспалении легких у детей:
Заключение
- Терапия острой пневмонии направлена на воздействие на воспалителя заболевания и купирования процесса его размножения в организме. Кроме того, лекарственная терапия является симптоматической и обращена на улучшение общего состояния.
- Отличие в лечении детей разных возрастов заключается применении препаратов с разными действующими веществами. Для детей раннего возраста, в первую очередь, применяются антибиотики пенициллинового ряда, старшего – цефалоспоринового ряда и макролиды.
Источник