Острый двухсторонний средний неперфоративный отит
Острый средний отит – воспалительное заболевание, которое поражает среднее ухо и может иметь вирусное или бактериальное происхождение. Патология сопровождается дискомфортом в ушах и ухудшением состояния человека. Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит отоскопическое исследование. По его результатам подбирают медикаментозные препараты и другие методы терапии.
Суть патологии
Острый отит среднего уха представляет собой воспалительную патологию, которая сопровождается болевыми ощущениями и лихорадкой. Иногда она вызывает ухудшение слуха.
При появлении симптомов болезни необходимо сразу приступать к терапии. Иначе она приведет к опасным осложнениям – менингиту или параличу лицевого нерва. Также есть риск поражения височной кости. В запущенных случаях потеря слуха становится необратимой.
По статистике, такое воспаление чаще встречается у детей дошкольного возраста. Взрослые имеют острый
двусторонний средний отит в 3 раза реже. Отит имеет несколько разновидностей:
- по провоцирующим факторам – инфекционный и неинфекционный;
- по разновидности воспалительного процесса – экссудативный, катаральный, гнойный;
- по месту локализации – односторонний и двусторонний.
Причины и провоцирующие факторы
Острое воспаление среднего уха у взрослых развивается вследствие частых вирусных патологий, ослабления иммунной системы, воспалений уха в анамнезе. Также риск развития патологии увеличивается вследствие травматических повреждений носа, опухолей или деформации носовой перегородки. Вероятность появления болезни увеличивает наличие хронического гайморита и тонзиллита.
Двусторонний острый отит среднего уха у детей обычно связан с анатомическими особенностями. Малыши часто имеют широкий слуховой проход. Также к провоцирующим факторам относят постоянные вирусные инфекции и увеличение аденоидов.
Ключевые причины острого среднего отита включают следующее:
- инфекционные патологии;
- хронический ринит;
- состояние иммунодефицита;
- переохлаждение;
- хронический тонзиллит;
- опухолевые образования в носу – полипы, аденоиды;
- травматические повреждения.
Клиническая картина
Симптомы острого отита среднего уха бывают разными. К основным проявлениям заболевания относят следующее:
- дискомфорт в ухе или заушной зоне – он имеет ноющий характер или проявляется в виде прострелов;
- ухудшение слуха;
- шум в ушах;
- выделения гноя;
- увеличение температуры;
- головокружения;
- общая слабость, симптомы интоксикации, повышенная раздражительность;
- тошнота и рвота.
Стадии
Функциональные показатели при остром среднем отите определяются этапом развития патологии. В течении болезни выделяют несколько стадий. Для каждой из них характерны определенные проявления.
Существуют такие стадии острого среднего отита:
- Доперфоративная – имеет резкое начало и сопровождается интенсивной болью. На таком этапе наблюдаются заметные общие признаки. Болевой синдром связан с прогрессирующим воспалением и инфильтрацией слизистых покровов, выстилающих внутреннюю полость. В итоге раздражаются нервные окончания. Симптомы острого среднего отита провоцируют бессонницу и потерю аппетита.
- Перфоративная – эта стадия сопровождается скоплением гноя в перепонке. Как следствие, она разрывается. Перфоративная стадия острого среднего отита характеризуется слизисто-гнойными выделениями. В секрете могут присутствовать кровянистые примеси.
- Репаративная – на этом этапе наблюдается уменьшение и полное прекращение выделения гнойных масс из органа слуха. Иногда происходит самопроизвольное заживление пораженного отверстия, что влечет нормализацию слуховых функций. Если перфоративное отверстие превышает 1 мм, восстановление перепонки не представляется возможным.
Диагностика
Перед тем как лечить острый отит среднего уха, стоит провести диагностические исследования. Чаще всего для этой цели применяется отоскопия. Также может проводиться аудиометрия и отомикроскопия. В отдельных ситуациях требуется рентгенография и компьютерная томография. Если заболевание носит инфекционный характер, не удастся обойтись без лабораторных исследований.
Диагностика патологии у детей раннего возраста имеет определенные особенности. Заподозрить острый средний отит справа или слева поможет повышенная тревожность, раздражительность, потеря аппетита, плач при давлении на козелок. Тревожным симптомом считается склонность ребенка принимать определенное положение во время сна.
Методы лечения
Лечение острого отита среднего уха носит симптоматический характер. Это значит, что оно направлено на борьбу с признаками патологии.
На раннем этапе развития болезни выписывают спреи для носа, которые снимут отек. При остром среднем отите целесообразно назначить противовоспалительные, анальгезирующие и жаропонижающие препараты.
Чаще всего выписывают средства на основе диклофенака. При его индивидуальной чувствительности к таким лекарствам можно применять препараты с ибупрофеном. Детям стоит давать препараты с парацетамолом, который снимает боль и снижает температуру. Это рекомендуется делать по назначению врача.
Также лечение острого среднего отита подразумевает введение капель с анальгезирующим эффектом в слуховой проход. Конкретное средство должен назначать врач с учетом клинической картины.
Применение антибактериальных препаратов осуществляется по строгим показаниям. Такие средства обычно назначают на запущенной стадии острого гнойного среднего отита. В этом случае важно придерживаться продолжительности лечения, назначенной врачом.
Если перепонка не разрывается и гной не выводится, отоларинголог делает маленький надрез. Такое лечение острого среднего отита у взрослых может проводиться под местной анестезией. Детям чаще всего требуется общий наркоз.
Надрез в перепонке может срастись самостоятельно. Чтобы избежать этого, врач вставляет в ухо небольшую трубку. Она облегчает выведение гноя, обеспечивает вентиляцию и создает в органе слуха нормальное давление.
Если за год трубка не отойдет самостоятельно, ее приходится удалять хирургическим путем. Перепонка самопроизвольно восстанавливается.
При постоянном развитии патологии у маленьких детей возникает необходимость в удалении увеличенных аденоидов или миндалин. При лечении подростков клинические рекомендации при остром среднем отите включают проведение санации околоносовых пазух и носоглотки.
Критериями излечения при остром среднем отите являются полное устранение болей, отсутствие выделений из органа слуха и нормализация общего состояния пациента.
Осложнения
Серьезные осложнения острого среднего отита встречаются довольно редко. Но иногда заболевание провоцирует такие последствия:
- Потеря слуха. Левосторонний или правосторонний острый средний отит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости, провоцирует временное снижение слуха. При постоянных рецидивах патологии ухудшение слуха становится постоянным.
- Нарушение координации. Этот симптом возникает при вовлечении в аномальный процесс органов, отвечающих за равновесие.
- Перфорация. Скопление воспалительной жидкости провоцирует некроз перепонки. При развитии этого осложнения острого гнойного среднего отита наблюдается выделение воспалительной жидкости.
- Хронизация процесса. Если после воспаления сохраняется жидкость, речь идет о развитии хронической патологии. В такой ситуации стоит обратиться к отоларингологу.
- Мастоидит. Острый серозный отит среднего уха провоцирует вовлечение сосцевидного отростка черепа в воспалительный процесс. В такой ситуации может возникнуть необходимость в проведении операции.
- Внутричерепные патологии. К ним относят тромбоз венозных синусов, мозговые абсцессы, менингит. Такие состояния представляют опасность для жизни и требуют срочного обращения к доктору.
Запомните симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:
- отсутствие гноя на фоне 1-3 суток ушной боли – это свидетельствует о попадании выделений в череп, что создает угрозу сепсиса;
- продолжительная заложенность в ушах – это провоцирует ухудшение слуха;
- боль, отечность, деформация раковины ушей – эти признаки говорят о прогрессировании мастоидита;
- судороги, ухудшение двигательной активности, нарушения сознания – эти проявления свидетельствуют о менингите.
Профилактика
Чтобы не пришлось лечить острое гнойное воспаление среднего уха, стоит уделить внимание профилактике. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:
- вести правильный образ жизни;
- укреплять иммунную систему;
- избегать переохлаждения;
- вовремя лечить респираторные патологии;
- избегать травм;
- своевременно устранять хронические инфекционные очаги в организме;
- контролировать состояние носоглотки.
Лечение острого отита среднего уха у взрослых и детей обязательно должно носить комплексный характер. Чтобы добиться успехов в этом вопросе, при первых же признаках воспаления стоит обратиться к отоларингологу. Врач должен провести диагностическое обследование и по его результатам подобрать адекватную терапию. Она должна иметь комплексный характер.
Источник
Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.
Общие сведения
Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.
Острый средний отит
Причины острого среднего отита
До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).
Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).
Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.
В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.
Симптомы острого среднего отита
Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.
Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.
Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.
Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.
Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.
Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.
Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.
Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек. При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга. Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.
Лечение острого среднего отита
Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.
Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.
Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.
В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.
Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).
Прогноз острого среднего отита
При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.
Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.
В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.
Источник
