Острый гнойный средний отит исходы

1. Выздоровление с зарастанием барабанной перепонки и полным восстановлением слуха.

2. Стойкая сухая перфорация барабанной перепонки.

3. Переход в сухой адгезивный или слипчивый средний отит, при котором происходит образование спаек и сращений между барабанной перепонкой и слуховыми косточками, что приводит к тугоухости.

4. Переход в хронический гнойный средний отит, это постоянные или периодические гноетечения из уха.

5. Развитие осложнений

Если инфекция переходит на сосцевидный отросток – развивается мастоидит. Если инфекция переходит в среднее ухо – возникает гнойный лабиринтит. Если же инфекция попадает в полость черепа – развиваются внутричерепные отогенные осложнения, такие, как отогенный менингит, абсцесс мозга, парез лицевого нерва, или тромбоз сигмовидного синуса с отогенным сепсисом.

Лечение.

Лечение проводится строго по стадиям.

В 1 стадии:

1) противовоспалительные

2) обезболивающие

3) антигистаминные

4) витамины

5) антибиотики назначаются не всем больным, а только детям до одного года и больным с высокой температурой тела.

Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих капель в нос.

Спиртовые растворы в ухо, такие, как борный спирт, фурациллиновый, левомицетиновый. Все капли закапываются только в подогретом виде, температура раствора – 37-38 градусов.

Спирты хорошо чередовать с водными растворами, такими, как 20% р-р альбуцида, 2% р-р диоксидина, капли «отинум». «отипакс», «софрадекс», «нормакс». Можно приготовить лекарственную смесь, когда на 10 мл спирта берут 1мл 2% раствора новокаина и 1 мл адреналина.

В этой стадии применяются полуспиртовые согревающие компрессы на 3 – 4 часа или на ночь.

Во 2-й стадии лечение направлено на хорошую очистку слухового прохода от гноя. Это достигается многократным закапыванием 3% р-ра перекиси водорода с последующей сухой очисткой. Если гной густой, вязкий и плохо отделяется, можно промывать ухо стерильными р-ми, например р-ром фурациллина, диоксидина, физ. р-ром. После очистки обязательно введение турунды с водным раствором.

В первые двое суток после перфорации очистку производят через каждый час, затем через 2 и 3 часа. Турунду с лекарством нельзя держать более 4-х часов, так как это может привести к нарушению оттока гноя из барабанной полости.

Общее лечение проводится так же, как и в 1-й стадии, только уже всем больным назначаются антибиотики.

В 3-й стадии применяют продувание слуховых труб для профилактики спаечного процесса. Для ускорения заживления перфорации в слуховой проход вводят турунды с заживляющими мазями, такими, как актовегин, солкосерил, пантенол. Можно стягивать края перфорации, прижигая их 20-30% р-ром азотнокислого серебра или трихлоруксуснрй кислотой.

Профилактика заключается в своевременном лечении острых и хронических синуситов, заболеваний носа и носоглотки. При наличии у больного искривления носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики отитов у детей большое значение имеет раннее выявление аденоидов и их удаление.

Из общих профилактических мероприятий основное значение имеет повышение защитных сил организма.

Хронический гнойный средний отит

Занимает 2-е место в структуре ЛОР-патологии (14-20 человек на 1000 населения). Большая социальная значимость этого заболевания обусловлена развитием тугоухости, которая затрудняет общение людей друг с другом, ограничивает процесс общения и профессиональную деятельность. Частые обострения приводят к стойкой потере трудоспособности. Если процесс принимает неблагоприятное течение, процесс может распространиться в полость черепа.

Факторы, способствующие переходу острого воспаления в хроническое:

1.Снижение иммунитета.

2.Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях.

3.Высокая вирулентность возбудителя.

4.Анатомические особенности сосцевидного отростка – склеротический тип.

5.Недостаточное питание, гиповитаминоз.

6.Наследственный фактор (наследуется тип слизистой оболочки барабанной полости).

Различают 2 формы хронического отита:

1. Хронический гнойный мезотимпанит

2. Хронический гнойный эпитимпанит

Хронический гнойный мезотимпанит

Характеризуется медленным и благоприятным течением. Поражается слизистая оболочка барабанной полости, её среднего и нижнего этажей. Жалобы на умеренные боли в ухе, снижение слуха, Гноетечение из уха слизисто- гнойного характера, светлое, без запаха. При отоскопии перфорация центрального характера в ее натянутой части, гной, грануляции, могут быть полипы. Ремиссии чередуются с обострениями, которые начинаются после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей, при попадании воды в ухо. Эта разновидность гнойного отита практически не дает внутричерепных осложнений.

Хронический гнойный эпитимпанит.

Характеризуется более тяжелым, неблагоприятным течением. Процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости – аттике. Поражается не только слизистая оболочка, но и кость, в том числе и костные стенки барабанной полости, и слуховые косточки. Больные жалуются на постоянные боли, шум в ухе и снижение слуха, могут беспокоить так же головная боль и головокружение, гноетечение из уха, при этом гной густой с неприятным запахом, что обусловлено кариозным процессом.

При отоскопии:перфорация краевого характера в ненатянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, что бывает и при мезотимпаните, обнаруживаются также и холестеатомные массы.

Холестеатома– это опухолевидное образование, которое образуется при врастании эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермис слущивается, наслаивается друг на друга, пропитывается холестерином, белком, продуктами распада. Сверху холестеатома покрыта соединительнотканной оболочкой , которая плотно прилегает к кости и врастает в неё.

Холестеатома выделяет вещества, которые разрушают костную ткань, что может привести к разрушению стенок барабанной полости и развитию внутричерепных осложнений – менингита и абсцесса мозга; при разрушении канала лицевого нерва – развивается парез лицевого нерва.

Лечение хронического отита.

Консервативное Хирургическое

Общее Местное

Общее лечение. Оно должно быть направлено на стимуляцию защитных свойств организма. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, такие, как н-ка женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, золотого корня и др.

Проводится коррекция метаболических нарушений: это биогенные стимуляторы, пентоксил, метилурацил. Применяется аутогемотерапия.

Антибиотики назначают только в период обострения, после антибиограммы.

Местное лечение:

1 этап. Очистка барабанной полости от гноя, промывание стерильными растворами диоксидина, хлоргексидина, эктерицида, фурациллина.

2 этап. Введение лекарственных веществ в барабанную полость, таких, как антибиотики, антисептики, противовоспалительные; препараты, стимулирующие заживление. Если есть грануляции, их прижигают 10% р-ром протаргола, колларгола, азотнокислым серебром. При наличии полипов их удаляют специальной полипной петлёй. Если есть холестеатома, её можно промывать р-ром гипохлорида натрия, ферментами, для лучшего её растворения. Холестеатому лучше удалять хирургическим путём..

Лекарства вводятся путём закапывания, на турундах, в виде аэрозолей, свечей.

Лекарственные средства необходимо менять каждые 10-14 дней во избежание привыкания к ним микрофлоры.

3 этап – закрытие перфорации барабанной перепонки. Рубцеванию дефекта способствует прижигание краёв 25% р-ром нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой.

Чаще применяют искусственное закрытие дефекта с помощью биологических или синтетических материалов (различные клеи, пористая пластмасса, аутофибринная плёнка, венозный лоскут, фасция, куриный амнион). Такое вмешательство называется мирингопластика. При помощи неё не только закрывают дефект барабанной перепонки, но и улучшают слух.

Хирургическое лечение.

Целью его является

1) удаление патологических очагов из височной кости.

2) улучшение слуха.

Применяется радикальная операция, при которой удаляются все патологические изменённые ткани, грануляции, гной, холестеатома, участки кости, разрушенные кариесом, и все полости объединяют в одну общую. Поэтому эту операцию называют общеполостной. Она носит характер санирующей (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений)

Абсолютным показанием к радикальной операции являются:

1.Кариес кости

2.Холестеатома

3.Парез лицевого нерва

4.Отогенные внутричерепные осложнения

При появлении симптомов внутричерепного осложнения операция проводится в срочном порядке, так как промедление является угрожающим для жизни больного.

После радикальной операции при хорошем исходе и полном очищении барабанной полости применяется тимпанопластика, или слухоулучшающая операция.

Мастоидит.

Это острое гнойное воспаление тканей сосцевидного отростка височной кости. В толще сосцевидного отростка находятся воздухоносные ячейки, которые сообщаются с полостью среднего уха.
Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще является осложнением острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Как самостоятельное заболевание, мастоидит может возникнуть в результате травмы или при сепсисе.
При мастоидите происходит гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка, их разрушение и образование больших полостей, заполненных гноем.
Мастоидит вызывается теми же микроорганизмами, что и предшествующий ему средний отит – стафилококками, стрептококками, вирусами и грибами.
На развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм и ослабление общей реактивности организма.

Симптомы и течение: заболевание обычно развивается на исходе острого отита – на 3-й неделе заболевания. Вновь отмечается повышение температуры до 38-40 градусов, появляется головная боль, бессонница, потеря аппетита. Отмечается боль в ухе пульсирующего характера, ее интенсивность нарастает с каждым днем. При надавливании на сосцевидный отросток (кзади от уха) отмечается резкая болезненность, кожа над ним гиперемирована и отечна. Основной симптом — обильное гноетечение из уха. При отоскопии (осмотре уха) – барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет опущения его задневерхней стенки, в слуховом проходе большое количество гноя.
Иногда гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка, отслаивая ее вместе с кожей. В таком случае формируется субпериостальный абсцесс, ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа заушной области становится лоснящейся и ярко-красной.

Осложнения: перехода процесса на мозговые оболочки — менингит, сигмовидный синус или лабиринт (лабиринтит), паралич лицевого нерва, гнойные затеки (флегмоны) в области шеи, абсцессы в заушной области.

Диагностика: основывается на характерной клинике, осмотре барабанной перепонки и заушной области, рентгенографии сосцевидных отростков, исследовании крови (СОЭ).

Лечение: проводится в условиях ЛОР-стационара, применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха, борьбу с воспалением и гнойной инфекцией.
Обязательно назначаются антибиотики, препаратами первого выбора являются: Амоксиклав, Аугментин, Цефуроксим. Препараты назначаются парентеральтно (внутривенно или внутримышечно), длительность лечения до 2-х недель. В качестве препаратов резерва используются Клацид, Сумамед или Вильпрафен. В случае тяжелого течения острого мастоидита (или в послеоперационном периоде) назначается парентерально Цефтрииаксон, Цефотаксим. Одновременно назначаются антигистаминные препараты, витамины.
Производится также миринготомия (рассечение барабанной перепонки). При наличии субпериостального абсцесса проводится его вскрытие.

Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.Операция носит название – антромастоидотомия. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области, проводится под общей анестезией.

Рекомендуемые страницы:

Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите

При обычном течении острого среднего отита наиболее часто отмечается полное выздоровление. В процессе рассасывания инфильтрата и обратного развития всего патологического процесса в среднем ухе мукозно-периостальный слой приходит к норме во всех отделах, эпителиальный покров восстанавливается, перфорация барабанной перепонки закрывается путем срастания краев и образования нежного, часто незаметного при отоскопии рубца; в некоторых случаях, когда перфорация имеет более значительные размеры, восстановление целости барабанной перепонки происходит за счет регенерации лишь слизистого и эпидермального слоев; в образовавшемся таким образом нежном рубце собственный слой барабанной перепонки отсутствует. Нормальный цвет ее и все опознавательные пункты полностью восстанавливаются. Иногда рубец бывает более грубым и содержит отложения солей, видимые при отоскопии в форме белых пятен.

Слух восстанавливается обычно до пределов практической нормы. Я. С. Темкин, Г. Левенфиш и др. сообщают, что тугоухость в ряде случаев может возникнуть в результате неправильного лечения острых средних отитов только антибиотиками. Нередко врачи упускают другие методы лечения (продувание, физиотерапия и пр.), что иногда приводит к длительной или стойкой тугоухости.

Наряду с хорошим исходом острого среднего гнойного отита наблюдается ряд отклонений и в первую очередь переход в такую (осложненную) форму, когда воспаление выходит за пределы слизистой среднего уха и сосцевидного отростка, переходит на периост и кость, вызывает расплавление ее. Расплавление кости может вести к развитию внутричерепных осложнений. Мы не будем здесь касаться клиники тех исходов, которые ведут к образованию спаек между краями перфорации и медиальной стенкой барабанной полости (хронический вторичный адгезивный отит) или образованию стойкого отверстия в барабанной перепонке и периодическому гноетечению (хронический гнойный средний отит), так как они рассматриваются в соответствующих главах.

мастоидит при среднем отите

В заключение мы считаем целесообразным дать описание периостита сосцевидного отростка, потому что он наблюдается на различных этапах течения острого среднего отита. Периостит развивается обычно несколько позже, когда долго (более 2—3 дней и позже) задерживается опорожнение гноя, и воспалительный процесс по местным сосудистым путям (через костные сосуды, открывающиеся на поверхности сосцевидного отростка, или костные щели) распространяется на периост, но при отсутствии разрушения кости. Иное значение имеет периостит сосцевидного остростка, развивающийся в более поздние сроки (на 3—4-й неделе) после начала острого отита. Здесь переход воспаления может уже происходить вследствие изменений самой кости и потому в эти сроки периостит является уже в значительной степени симптомом мастоидита.

Патологоанатомические изменения при периостите сводятся к расширению сосудов периоста, но цвет наружных покровов может оставаться нормальным. Далее следует умеренное серозное пропитывание, что ведет к легкому утолщению мягких тканей. Периостит часто соответствует периоду эмпиемы по Л. Т. Левину или антроцеллюлита. Указанные патологоанатомические изменения вызывают и некоторые характерные клинические симптомы: появление легкой сглаженности линии по месту прикрепления ушной раковины и небольшая инфильтрация мягких тканей. Последнее удается обнаружить путем одновременной пальпации обоих сосцевидных отростков, при которой можно установить путем сравнения разницу в толщине, напряженности и подвижности мягких тканей на больной и здоровой стороне. В более тяжелых случаях возможно некоторое повышение температуры.

Субъективные симптомы в легких случаях могут отсутствовать, а в более тяжелых — выражаются в появлении боли спонтанной или при глубокой пальпации сосцевидного отростка. Указанных данных обычно достаточно для диагноза периостита. Что касается вопроса о дифференциальной диагностике между самостоятельным периоститом и периоститом, сопровождающим мастоидит, то для этого нужно продолжить исследование и оценить все другие симптомы, руководствуясь тем, что периостит является в эти сроки только одним из симптомов мастоидита.

Обыкновенно периостит заканчивается в течение 3—4 дней. Если при соответствующем лечении периостит не разрешается, то это является признаком поражения кости, возможно, мастоидита.

— Также рекомендуем «Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите»

Оглавление темы «Лечение среднего отита»:

1. Диагностика среднего отита. Дифференциация среднего отита

2. Течение острого среднего отита. Атипичные формы среднего отита

3. Исход среднего отита. Острый мастоидит при среднем отите

4. Консервативное лечение среднего отита. Карболовый глицерин при среднем отите

5. Применение тепла при среднем отите. Мази и капли при среднем отите

6. Парацентез при среднем отите. Показания к парацентезу

7. Подготовка к парацентезу. Техника парацентеза

8. Осложнения парацентеза. Трудности парацентеза

9. Стимуляция оттока гноя при среднем отите. Препараты для стимуляции оттока гноя при отите

10. Антибактериальаная терапия при среднем отите. Сохранение слуха при среднем отите

Источник

Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.

Осложнения:

Приводит к развитию тугоухости.
Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет большую опасность для жизни больного.

Этиология: инфекционные агенты – тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.

Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.

Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:

Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
Снижение слуха, шум в ухе.

Заболевание делится на две формы: мезотимпанит и эпитимпанит.

Причины острого среднего отита

Острый средний отит — это инфекционное заболевание, вызвать которое могут вирусы, бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации.

Большую роль в развитии острого воспаления среднего уха играют вирусы — возбудители острых респираторных инфекций, а именно:

вирусы гриппа;
парагриппа;
аденовирусы;
энтеровирусы;
респираторно-синцитиальные вирусы;
коронавирусы;
риновирусы;
метапневмовирусы.

У 70% больных при исследовании экссудата, полученного из среднего уха, обнаруживают бактерии. Наиболее часто это:

Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
Moraxella catarrhalis.

Способствуют развитию заболевания:

сниженный иммунный статус организма (врожденные иммунодефициты, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, сопутствующая тяжелая соматическая патология (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни почек);
склонность к аллергическим заболеваниям;
наличие расщелины неба у ребенка;
активное и пассивное курение;
низкий социально-экономический статус пациента.

Классификация и механизмы развития заболевания

По характеру воспаления различают 3 стадии заболевания:

катаральная;
экссудативная (серозный);
гнойная.

Механизмы их развития также различаются.

Катаральный средний отит (другие названия — евстахиит, тубоотит) чаще развивается при острых респираторных вирусных инфекциях — отек, вызванный воспалением в области верхних дыхательных путей, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, что ухудшает ее проходимость. В результате нарушаются все 3 функции трубы:

вентиляционная (воздух, содержащийся в трубе, всасывается, а поступление нового затруднено);
защитная (вследствие недостаточной вентиляции снижается парциальное давление кислорода — бактерицидная активность клеток трубы ослабевает);
дренажная (нарушение свободного оттока жидкости из трубы — приводит к размножению бактерий в среднем ухе).

Следствие этих процессов — снижение давления в барабанной полости, приводящее к подсасыванию секрета из носоглотки и выделению невоспалительной жидкости — транссудата.

Также причиной евстахиита могут быть резкие перепады атмосферного давления — при погружении и всплытии подводников (мареотит), подъеме и спуске самолета (аэроотит).

Экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный средний отит) является следствием катарального: на фоне дисфункции слуховой трубы, снижения общего и местного иммунитета воспалительный процесс прогрессирует — в барабанную полость усиленно выделяется воспалительная жидкость, или экссудат.

Восстановление вентиляционной функции среднего уха на данном этапе приведет к выздоровлению, а в случае неоказания больному помощи, процесс может принять хроническое течение, преобразуясь в фиброзирующий средний отит (процесс рубцевания в барабанной полости), приводящий к выраженному стойкому снижению слуха.

Острый гнойный средний отит — это острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением в процесс других отделов среднего уха. Возбудителем данной формы заболевания являются бактерии. Они попадают в барабанную полость чаще через слуховую трубу — тубогенным путем. Через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки инфекция также может попасть в барабанную полость — в этом случае отит называют травматическим.

Существует и третий возможный путь проникновения инфекции в среднее ухо — с током крови (гематогенный). Он наблюдается сравнительно редко и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез, сыпной тиф).

При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения возникают не только в слизистой оболочке, но и в прилежащей к ней надкостнице. Выделяется воспалительная жидкость сначала серозного, а затем и гнойного характера. Слизистая резко утолщается, на ее поверхности возникают изъязвления, эрозии. В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, а поскольку дренажная функция трубы нарушена, это приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу. При неоказании больному помощи на данном этапе происходит расплавление участка барабанной перепонки (ее перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называют отореей).

Осложнения

Последствия, которые могут сопровождать хронический гнойный средний отит, это:

тугоухость – ухудшение слуха различной степени выраженности;
аутофония – эффект усиленного восприятия собственного голоса при произношении звуков с обычной громкостью;
прорыв барабанной перепонки.

Если диагностика и лечение хронического гнойного среднего отита были проведены с опозданием, то могут возникнуть вторичные последствия (осложнения осложнений) описываемого заболевания. Это:

менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
менингоэнцефалит – сочетанное воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов;
лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов;
сепсис – распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму, которое способно привести к формированию метастатических инфекционных очагов в других органах и тканях (нередко гнойных).

Почему острый средний отит чаще возникает у детей

Существуют возрастные особенности строения среднего уха, способствующие более быстрому распространению инфекции из носоглотки в среднее ухо. Слуховая труба у детей короткая, широкая и расположена почти горизонтально (лишена физиологических изгибов, характерных для взрослых). Барабанная полость детей раннего возраста заполнена особой, так называемой миксоидной, тканью — это студенистая, рыхлая эмбриональная соединительная ткань, являющаяся благоприятной почвой для развития инфекционного процесса.

Кроме анатомо-физиологических особенностей для детей характерны некоторые патологические состояния, способствующие развитию ОСО. В первую очередь это аденоидные вегетации (гипертрофические изменения лимфоидной ткани носоглотки) — в них нередко обнаруживаются стрептококки и гемофильная палочка.

Дети, посещающие детские коллективы, постоянно контактируют с инфекционными агентами друг друга. Для одного ребенка конкретный возбудитель может быть условно патогенным и не вызывать заболевания, а для другого он может оказаться вирулентным, агрессивным и вызвать воспаление верхних дыхательных путей, откуда процесс, возможно, перейдет на среднее ухо.

Дети часто болеют респираторными вирусными инфекциями, осложнением которых может быть ОСО. Кроме того, эти инфекции не только ослабляют иммунитет, а и приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, снижая ее невосприимчивость (резистентность) к потенциально опасной (патогенной) микрофлоре.

Существуют так называемые транзиторные (физиологические) иммунодефицитные состояния, характерные для детей раннего возраста, — они также являются благоприятным фоном для возникновения инфекционных заболеваний.

Прогноз

Прогноз при хроническом гнойном среднем отите разный, может быть сложный – патология способна привести к возникновению гнойных внутричерепных осложнений, которые опасны не только для здоровья, но и для жизни и могут привести к летальному исходу. Поэтому хронический гнойный средний отит относят к потенциально опасным патологиям. Только благодаря своевременному выявлению и адекватному лечение можно избежать тяжелых последствий. В ряде случаев таких пациентов удается спасти, но возможна инвалидизация из–за поражения структур центральной нервной системы.

Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:

самолечение;
использование сомнительных народных методов лечения, введение в ухо токсических веществ и аптечных препаратов;
лечение у шарлатанов;
позднее обращение в клинику;
консервативная терапия при показаниям к хирургическому лечению;
неадекватное оперативное вмешательство.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(47 голос., средний: 4,85 из 5)

Симптомы острого среднего отита

Часто ОСО протекает с ярко выраженной симптоматикой, однако встречаются и латентно протекающие отиты – когда клинические проявления заболевания выражены незначительно.

Для острого среднего отита, как и для любого другого инфекционного заболевания, характерны общие симптомы:

общая слабость;
чувство недомогания;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При катаральном среднем отите пациенты предъявляют жалобы на:

заложенность уха;
шум в ухе;
незначительное снижение слуха — нарушение проведения звука в основном на низких частотах; после проглатывания слюны или зевания слух временно улучшается;
резонирование своего голоса в больном ухе — аутофонию.

Боль в ухе обычно низкой интенсивности или вообще отсутствует.

Течение экссудативного отита обычно малосимптомно. Больной отмечает:

заложенность уха;
ощущение давления, иногда шум в ухе;
легкую аутофонию;
некоторое снижение слуха.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют, а к снижению слуха больной через некоторое время адаптируется и перестает его замечать.

Острый гнойный средний отит может протекать легко и быстро разрешиться, вяло и продолжаться длительное время, остро и бурно. Обычно он завершается полным выздоровлением, но иногда воспалительный процесс хронизируется. При отсутствии своевременного лечения гнойный средний отит может осложниться мастоидитом, внутричерепными инфекционными процессами и даже сепсисом.

Клинически в течении острого гнойного среднего отита принято выделять 3 стадии:

доперфоративную;
перфоративную;
репаративную.

Не обязательно конкретный отит пройдет все 3 стадии — уже на начальной (доперфоративной) стадии он может разрешиться.

Доперфоративная стадия. Ведущей жалобой больного является боль в ухе, особенно в положении лежа на стороне поражения. Боль выраженная, резкая, стреляющая, отдающая в висок. Постепенно нарастая, она становится нестерпимой, мучительной, лишает больного покоя и сна. Может отмечаться болезненность при прикосновениях к сосцевидному отростку. Одновременно с болевыми ощущениями возникает чувство заложенности уха, шум в нем, снижается слух. Общее состояние больного нарушено: имеются признаки интоксикации, повышена до фебрильных цифр температура тела. Длительность начальной стадии: 2–3 часа — 2–3 суток.
Перфоративная стадия определяется началом гноетечения из уха, возникшим вследствие прободения барабанной перепонки. Выделения из уха сначала обильные, характер их слизисто-гнойный или гнойный, часто – с примесью крови. Со временем количество выделений уменьшается, они густеют и приобретают гнойный характер. Состояние больного на данной стадии резко улучшается: боль в ухе стихает, температура тела снижается, иногда даже нормализуется. Продолжительность гноетечения — 5–7 дней.
На репаративной стадии гноетечение их уха прекращается, перфорация рубцуется, слух постепенно восстанавливается.

Капли при гнойном отите

Медикаменты в виде капель усиливают антибактериальное лечение, ускоряют процесс полного выздоровления за короткий период времени. Выделяют ушные капли, которые наделены исключительно антибактериальным воздействием на органы слуха:

Ципромед.
Фугентин.
Отофа.

Капли комбинированного действия (Анауран, Полидекса, Кандибиотик) сочетают в себе противовоспалительное и антибактериальное действие. Их применение приводит к эффективному, желаемому результату уже после нескольких раз приема. Но употреблять средства нужно только после согласования с доктором, чтобы не навредить органам слуха еще больше.

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных анамнеза заболевания врач лишь предположит наличие воспалительного процесса в среднем ухе. Подтвердить или опровергнуть данный диагноз поможет отоскопия – визуальный осмотр барабанной перепонки при помощи специального прибора — отоскопа. Барабанная перепонка имеет вид, специфичный для каждой из стадий заболевания:

на стадии острого тубоотита перепонка лишь немного втянута;
экссудативная стадия характеризуется гиперемией (покраснением) и утолщением барабанной перепонки, причем гиперемия охватывает сначала ненатянутую ее часть, распространяясь затем на всю поверхность перепонки;
доперфоративная стадия острого гнойного отита отоскопически проявляется яркой гиперемией и отечностью барабанной перепонки и выбуханием ее в полость наружного уха различной степени выраженности;
на перфоративной стадии определяется наличие отверстия на барабанной перепонке, из которого выделяется серозно-гнойный, гнойный или с примесью крови экссудат;
на репаративной стадии перфоративное отверстие закрывается рубцовой тканью, барабанная перепонка серого цвета, мутная.

С целью определения качества слуха проводят камертональное исследование, результаты которого на разных стадиях также варьируют.

Изменения в общем анализе крови неспецифичны — определяются признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез (если имеет место бактериальная инфекция), повышение СОЭ).

Бактериоскопическое исследование экссудата, взятого из очага воспаления, позволит определить вид возбудителя и чувствительность его к антибактериальным препаратам.

Лечение острого среднего отита

Поскольку в течении острого среднего отита определяется четкая стадийность, лечение данного заболевания также специфично на каждой из стадий.

В целом лечение острого среднего отита может включать:

осмотически активные обезболивающие и противовоспалительные препараты местного действия (в виде ушных капель);
системные и топические деконгестанты (препараты, суживающие сосуды и уменьшающие заложенность носа);
системную антибиотикотерапию;
антигистаминные средства;
туалет и анемизацию полости носа;
анемизацию и катетеризацию слуховой трубы;
миринготомию и шунтирование барабанной полости.

Малоэффективными средствами в данном случае считаются:

противоотечная терапия в виде таблеток и сиропов (принимаемая через рот) — доказательств их эффективности нет, а побочные эффекты случаются нередко;
муколитики (препараты, разжижающие слизь) перорально — причины те же;
антибактериальные препараты местного действия (в виде ушных капель) — антимикробный компонент этих препаратов не оказывает желаемого эффекта на микроорганизмы, находящиеся в барабанной полости; применение препаратов этой группы оправдано лишь на перфоративной стадии острого гнойного отита, поскольку в перепонке имеется отверстие, через которое действующее вещество попадет в барабанную полость. В данном случае назначаемый препарат не должен оказывать ототоксического эффекта (им обладают такие антибиотики, как Полимиксин В, Неомицин, Гентамицин).

Профилактика отита

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

Чтобы не дать развиться отиту, вызванному застойными