Острый экссудативный средний отит и его лечение
≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формы
Экссудатом называют жидкость, которая под действием различных причин выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. В случае с отитом экссудация происходит в барабанную полость. В состав экссудата при отите входят эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и белки, включая значительное количество фибрина.
Анатомически в развитии заболевания решающую роль играет евстахиева труба. Этот орган соединяет барабанную полость с носоглоткой, выполняет дренажную функцию барабанной полости, поддерживает в ней давление равное атмосферному, что критично для работы аппарата, передающего звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.
Экссудативный отит у взрослых
Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.
Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:
- Анатомические особенности носовой полости
- Новообразования в носоглотке
- Сниженный иммунитет
- Холодная погода
На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.
В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.
При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:
- Зуд в носоглотке и ушах
- Заложенность уха
- Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
- Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
- Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии
Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки. Первостепенную важность имеют:
- Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
- Исправление анатомических дефектов носоглотки.
На этой стадии используют:
- Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
- Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
- Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
- Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
- Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
- Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)
Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию. Очень важно добиться излечения именно на этом этапе.
При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.
Причиной перехода экссудативного среднего отита к стадии накопления секрета заключается в долговременном блокировании евстахиевой трубы по причине сильнейшего отека ее стенок. С одной стороны, это приводит к разряжению воздуха в барабанной полости, с другой – к отеку ее слизистой. Оба фактора по отдельности и в совокупности стимулируют процесс экссудации.
На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:
- Ощущение тяжести и давления в ухе
- Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
- Значительное снижение слуха
Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:
- Хроническое ухудшение слуха.
- Повышение риска образования холестеатомы.
Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.
Если жидкость не была откачена из полости среднего уха в течение года с начала экссудации, она начинает приобретать густую клейковидную консистенцию. Заболевание переходит в мукозную стадию, в течение которой слух снижается значительно.
Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.
На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.
Экссудативный отит у детей
Динамика и характер течения отита с экссудативным выпотом не отличаются от тех, которые применяются по отношению ко взрослым. На некоторые моменты следует обратить внимание:
- Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать данный вид отита у детей. Ребенок не всегда жалуется на притупление слуха. Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на состояние слуха особенно в периоды респираторных заболеваний.
- Так как своевременный и качественный иммунный ответ на проникновение патогенной среды в евстахиеву трубу является ключевым фактором, предохраняющим от экссудативного отита среднего уха, недостаточная «натренированность» детского иммунитета делает риск развития этого заболевания у детей существенно выше.
- Вероятность отита среднего уха у детей выше, чем у взрослых, также за счет относительно короткой длины евстахиевой трубы.
Лечение отита экссудативного вида у детей аналогично описанному выше.
Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение иммунитета и включать в себя:
- Физическую активность
- Правильное питание
- Употребление витаминов
- Отказ от курения, снижающего местный иммунитет носоглотки
При индивидуальной склонности к простудным заболеваниям необходимо избегать переохлаждения, не выходить на улицу после посещения бани, приема ванной, плавания в бассейне.
Источник
Экссудативный отит — это воспалительная патология среднего уха, которая протекает без интенсивных признаков воспалительного процесса, но с выделением большого количества серозного экссудата. Возможно отделение гноя.
Наиболее часто это патологическое состояние диагностируется у детей, но возможно его развитие и у людей взрослого возраста. Без направленного лечения возможно развитие опасных для жизни осложнений.
Экссудативный отит: причины возникновения болезни
Главной причиной появления подобной проблемы может стать распространение бактериальной инфекции из ЛОР-органов.
Часто появление отита наблюдается на фоне:
- воспаления аденоидов;
- ринита;
- фарингита;
- ОРВИ;
- ларингита;
- ангины;
- тонзиллита.
Проникновение инфекции в полость уха при различных патологиях носоглотки приводит к появлению отека и характерных изменений слизистой оболочки. Наиболее часто появляются отеки евстахиевой трубы. Из-за этого сужается ее просвет. Ее цвет меняется на ярко-красный.
Данный процесс приводит к тому, что скапливающаяся при воспалительном процессе жидкость из полости не может быть отведена. Если патологический процесс приобретает рецидивирующий характер, постепенно экссудат, который постоянно находится в полости уха, густеет.
В дальнейшем вязкий экссудат может быть заражен патогенной микрофлорой, что становится причиной начала гнойного процесса. Заболевание может быть как левосторонним, так и правосторонним. Реже встречается двусторонний вариант течения экссудативного отита.
Повышен риск развития этого заболевания у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Появление проблемы может быть результатом врожденных аномалий, в том числе искривления носовой перегородки и волчьей пасти.
У взрослых
У взрослых людей патология чаще развивается при наличии врожденных аномалий строения ЛОР-органов. В этом случае выше риск появления отита при инфекциях верхних дыхательных путей.
У взрослых людей развитие этого воспалительного заболевания среднего уха часто наблюдается при генерализованном течении таких инфекций, как туберкулез и тиф.
Предрасполагает к появлению отита у взрослых людей критическое снижение иммунитета на фоне СПИДа. Повышает риск появления патологии барометрическое травматическое повреждение уха.
У детей
У младенцев часто появление патологии наблюдается после попадания в уши прохладной воды при купании. У детей отит чаще диагностируется до 7 лет.
Виды
Выделяется несколько разновидностей экссудативного отита. Каждая их них имеет свои особенности течения.
Наружный
Наружная разновидность отита развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры извне. Повышен риск формирования наружного отита у людей со сниженным уровнем выработки серозной смазки и нарушением кислотного баланса.
К факторам риска появления проблемы относятся укусы насекомых, использование наушников-вкладышей и прием некоторых лекарственных препаратов. Данная разновидность заболевания в большинстве случаев затрагивает весь слуховой проход. Это приводит к его сужению из-за отека и воспалительного процесса. Кроме того, при таком течении патологии нередко наблюдается выраженное увеличение шейных лимфоузлов.
Хронический
Хроническая форма наружного отита развивается при отсутствии направленного лечения острой разновидности патологии. Хроническое течение диагностируется, если признаки заболевания сохраняются или периодически появляются на протяжении не менее 2 месяцев. У детей эта форма течения отита часто приводит к задержке развития речи и снижению слуха.
Острый
Острая разновидность патологии диагностируется, если клинические проявления заболевания сохраняются до 21 дня. Острый вид наружного экссудативного отита развивается в 3 этапа. Сначала воспаляется верхний слой эпителия, поэтому характерных проявлений заболевания в это время не наблюдается.
После перехода заболевания в секреторную стадию повышается активность бокаловидных клеток. Это ведет к скоплению слизи в полости уха. Накопившаяся жидкость является прекрасной средой для патогенной микрофлоры. На последней стадии развития отита происходит снижение выработки секрета.
Среднего уха
Воспалительная патология среднего уха — это наиболее распространенная разновидность болезни. Ее развитие наблюдается при различных заболеваниях ЛОР-органов, приводящих к появлению отрицательного давления в барабанной полости. Из-за этого экссудат не может нормально выводиться из полости уха. В дальнейшем по мере прогрессирования воспалительного процесса и отека тканей у ребенка или взрослого происходит блокирование оттока экссудата. Передние камеры могут полностью наполняться им.
Клинические проявления болезни
Симптомы заболевания зависят от его стадии. На начальной стадии заболевания признаки патологии выражены слабо или отсутствуют полностью. Особенно сложно выявить развивающийся отит у детей младшего возраста. На наличие этого заболевания могут указывать:
- ощущения заложенности в ухе;
- заложенность носа;
- снижение слуха.
Температура тела при этом заболевании остается в пределах нормы, несмотря на местный воспалительный процесс. У некоторых пациентов наблюдается субфебрильная температура.
В дальнейшем при резких наклонах головы может чувствоваться плеск. Нередко появляется ощущение наличия воды в ухе. Некоторые пациенты жалуются на наличие эха собственного голоса в голове, появляющегося при разговоре. Выраженные болезненные ощущения при этой форме отита отсутствуют. Редко пациентов может беспокоить легкая ноющая боль. По мере прогрессирования заболевания нарастает ощущение заложенности ушей.
Диагностика
Выявление отита должно проводиться врачом-отоларингологом. Самостоятельно определить наличие данного заболевания не представляется возможным. Сначала специалист собирает анамнез и оценивает имеющиеся у пациента жалобы. Проводится осмотр ушных ходов с помощью отоскопа. Может быть проведена акустическая тубосонометрия.
Для определения подвижности барабанной перепонки назначается тимпанометрия. Часто этого достаточно для постановки диагноза. Дополнительно может назначаться компьютерная томография уха или рентгенография. В процессе диагностики этого заболевания может использоваться и эндоскопия.
Лечение
Пациентам с отитом требуется комплексное лечение, направленное на устранение первичного заболевания, восстановление потерянных функций и недопущение появления морфологических изменений в структуре тканей.
Терапия может проводиться как в условиях стационара больницы, так и амбулаторно. Госпитализация проводится при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения и необходимости выполнения оперативного вмешательства. Госпитализация также требуется при наличии признаков осложнений.
Консервативная терапия
Эффективно лечить это патологическое состояние можно только с помощью лекарственных препаратов. Подбираются антибиотики широкого спектра действия для устранения патогенной микрофлоры. В схему консервативного лечения вводятся антигистаминные средства, способствующие снижению отека. Могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные медикаменты.
Детям при лечении данного состояния могут назначаться ферментные препараты. Часто используются при терапии муколитические медикаменты, позволяющие разжижить экссудат. Для улучшения проходимости слухового прохода и ускорения отведения экссудата часто назначаются процедуры электростимуляция мягкого неба, а также электрофорез лидазы.
Могут назначаться процедуры магнитотерапии и ультразвукового воздействия. Новорожденным детям нередко рекомендуется бужирование или катетеризация прохода. Данные процедуры позволяют восстановить в короткие сроки работу слухового протока.
Хирургическое вмешательство
При тяжелом течении может быть показано проведение миринготомии. Барабанная перепонка перфорируется острой иглой. Через это небольшое отверстие производится отсос жидкого экссудата. В ряде случаев эта процедура позволяет добиться выраженного улучшения состояния и быстрого восстановления.
Если экссудат уже приобрел вязкую консистенцию, может потребоваться выполнение большего разреза. При терапии экссудативного отита может быть показано шунтирование перепонки. Шунт представляет собой небольшую трубку, крепящуюся к перепонке. Через нее отводится лишняя жидкость.
При рецидивной форме течения отита назначается тимпанопункция. Это оперативное вмешательство позволяет откачать скопившийся экссудат. В дальнейшем вводится трубка, которая помогает постоянно отводить скапливающийся экссудат.
Народные средства
Терапия народными средствами может проводиться только после консультации у врача по поводу безопасности их применения. Для улучшения состояния при данном заболевании может назначаться закапывание в ушные проходы сока репчатого лука. Примерно 1 ч. л. сока нужно подогреть до комнатной температуры, а затем закапывать в каждый проход по капле.
Большую пользу может принести использование тампонов с соком подорожника и черемши. В соке следует вымочить тампоны, а затем вставить их в ушные проходы. При лечении экссудативного отита может применяться и отвар базилика. Эффективным средством при заболевании является спиртовая настойка полыни. В ней смачивают марлевый жгут и вставляют его в ухо.
Для разжижения слизи и улучшения отхождения жидкости из ушей необходимо регулярно делать ингаляции над отваром ромашки и зверобоя.
Как долго лечиться?
Длительность терапии во многом зависит от формы течения заболевания и эффекта от проведения консервативного и хирургического лечения. Терапия длится не менее 14 дней.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения отита воспалительный процесс приводит к образованию тяжей, спаек и других дефектов. Это ведет к формированию мастоидита, который влечет за собой нарушение функций слуховой трубы. Воспалительное поражение приводит к снижению иммунитета слизистой оболочки уха.
При длительном течении отита нередко наблюдается развитие тугоухости. Особенно часто данное осложнение развивается у детей. При формировании гнойного экссудата в полости уха может наблюдаться расплавление окружающих мягких тканей. Патогенная микрофлора может проникнуть в кровоток. Возможен менингит и сепсис.
Профилактика экссудативного отита
Для недопущения развития заболевания у ребенка его родителям нужно тщательно следить за чистотой ушных раковин и соблюдать правила проведения гигиенических процедур. Кроме того, нужно своевременно лечить любые ЛОР-инфекции. Методы профилактики для людей любого возраста также предполагают мероприятия, направленные на повышение иммунитета.
Необходимо активно бороться с гиподинамией, регулярно выполнять физические упражнения. Кроме того, для снижения риска отита необходимо придерживаться правил здорового питания. В период межсезонья желательно принимать поливитаминные комплексы. Взрослым людям для снижения риска появления патологии необходимо отказаться от курения и других вредных привычек. Желательно регулярно совершать длительные прогулки на свежем воздухе.
Источник
Экссудативный отит (ЭСО) является воспалительным заболеванием среднего уха, характеризующимся избыточным наличием серозно-слизистой жидкости в ушной полости, воспалением слизистой.
Содержание статьи:
Причины экссудативного среднего отита
Симптомы заболевания
Как врач ставит этот диагноз
Лечение
Профилактика
В отличие от острого отита, для ЭСО не характерен один основных признаков острой фазы — боль. ЭСО стоит на первом месте среди прочих заболеваний-причин тугоухости у детей, в том числе и в развитых странах.
В том или ином возрасте им переболевают до 80% школьников и дошкольников.
Причины возникновения экссудативного среднего отита
В среднем ухе постоянно выделяется жидкость, даже среди полного здоровья. В нормальном состоянии она своевременно удаляется и проблем со здоровьем не создает.
Заболевание может возникнуть при нарушении проходимости слухового прохода. Такие состояния могут возникнуть при болезнях дыхательных путей: синуситы, аденоиды, острый отит, аллергический ринит, СПИД, увеличение носовых раковин, искривление перегородки, расщепление неба, мукополисахаридоз, синдром Дауна, опухоли головы или носовых пазух, лучевая терапия, баротравма у летчиков и аквалангистов.
ЭСО имеет очень много синонимов — все зависит от того, какой из терминов принят в той или иной медицинской школе.
Симптомы экссудативного отита
Развивается экссудативный средний отит в 4 стадии:
• Характеризуется умеренным воспалением слизистой, нарушением удаления жидкости из среднего уха, ухудшением вентиляции. Так как воздуха в полости недостаточно, то его остатки активно всасываются слизистой. В итоге — нарастание вакуума, усиленное выделение слизи, усиленное раздражение слизистой. На 1-й стадии отмечается незначительное нарушение слуха. Продолжительность — около 1 месяца.
• Выделения слизи нарастают, в барабанной полости увеличивается скопление жидкости. Отмечается изменения слизистой. Пациент жалуется на ощущение переполнения в ухе, давление, шум, более выраженное нарушение слуха. Иногда можно услышать жалобы на ощущение плеска в ухе при изменении положения головы и одновременном временном улучшении слуха. В некоторых случаях при консультации у ЛОР-врача можно даже увидеть уровень жидкости в барабанной полости. Продолжительность второй стадии экссудативного среднего отита — 1-12 месяцев.
• Слизь становится вязкой и густой.
Тугоухость продолжает нарастать, усиливается костное звуковое проведение. Симптомы переливания жидкости и плеска прекращаются. Иногда при самостоятельном образовании отверстия в перепонке в просвет уха выделяется густая жидкость. Эту стадию многие отоларингологи называют периодом «клейкого уха». Продолжительность — 12-24 месяца.
• Усиление разрушительных процессов в барабанной полости. Слизь вырабатывается все меньше, а потом прекращается совсем. Тугоухость прогрессирует.
Экссудативный средний отит может быть прерван на любой из стадий, часто наблюдается самоизлечение, но риск повтора болезни остается очень высоким. В случае недостаточно полного лечения в детстве, во взрослом возрасте велика вероятность позднего повторного заболевания.
Как врач ставит этот диагноз
Диагноз не всегда удается легко поставить. Это связано с плохо выраженными симптомами экссудативного среднего отита, отсутствием болей. Взрослые более хорошо описывают свои жалобы. Они жалуются на чувство заложенности, ухудшение остроты слуха. Собственный голос слышится им как будто «из бочки».
На 1-й и 2-й стадии часто отмечается улучшение состояния в положении наклонившись вперед или лежа на животе. Многие отмечают треск в больном ухе при сморкании, сглатывании.
Дети болеют намного чаще, но жалоб чаще всего не предъявляют вовсе. Болей в ухе чаще всего нет. Ухудшению слуха дети мало придают значения. Экссудативный средний отит возникает после или вовремя простуды и родители больше обеспокоены лечением ОРЗ и могут пропустить момент возникновения заболевания уха.
У детей чаще всего в течение нескольких недель слизь полностью удаляется самостоятельно. Отмечается самоизлечение. При остром течении заболевания признаки заболевания уха более выражены и могут быть неизлечимы. У детей отмечается задержка в развитии, связанная с тугоухостью, трудностями звукового восприятия.
Четкий диагноз может поставить только ЛОР-врач после проведения нескольких методов обследования и получения анализов. Заниматься самолечением очень опасно. Это может делать только врач.
Лечение экссудативного среднего отита
Лечение должно проводиться сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо выявить причину заболевания и восстановить работу уха. Для этого производится тщательное обследование и вычищение глотки, носа, околоносовых пазух.
Для восстановления дыхательной функции производится соответствующее лечение (часто — операция). Часто обыкновенного лечения бывает достаточно, чтобы облегчить состояние больного и привести к его полному выздоровлению. Но иногда приходится прибегать к операции — для исправления причин заболевания или если обыкновенной терапией восстановить нормальное состояние уха не удается.
В просвет трубы через катетер вводятся лекарственные препараты. Одновременно производится промывание уха лечебными растворами. Назначаются капли в нос на короткое время.
В случае возникновения экссудативного среднего отита во время обострения аллергии, то врач одновременно начинает лечить и аллергию, назначает необходимые лекарственные препараты.
Если в течение ближайших двух недель восстановления нормальной работы добиться не удается, тугоухость сохраняется, слизь в достаточной мере не удаляется, то нужно делать операцию.
Производится небольшой разрез в перепонке, через который в полость вводится специальная трубка. Видов таких трубок выпускается большое количество и окончательный выбор зависит от течения и стадии заболевания и предпочтений хирурга-отоларинголога. Через закрепленный дренаж производят очищение полости, удаление содержимого и введение лекарственных растворов.
Закрепленную трубку оставляют до времени, пока не произойдет выздоровление или существенное улучшение в состоянии больного. Обычно дренирование производится на протяжении нескольких недель, но может продлиться и на более долгое время. Если до окончания лечения произошло самопроизвольное выпадение дренажа, то его устанавливают вновь.
У некоторых пациентов даже установка трубки и лечение уха через нее не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с тем, что воспаление не ограничено только средним ухом, а затрагивает и более глубокие отделы черепа, головного мозга, глотки. В этом случае после проведения тщательного обследования решается вопрос о проведении более широкой операции иногда с участием нейрохирурга.
Не леченный вовремя экссудативный средний отит может привести к возникновению осложнений со стороны головного мозга — абсцессу или менингиту. Учитывая эти риски лечение необходимо начинать как можно раньше. Нельзя просто надеяться, что произойдет самоизлечение. Консультация отоларинголога и соответствующее лечение нужно начинать немедленно после подозрения на отит.
Как спасти себя или своего ребенка от возникновения отита
Точно обещать, что ребенок или вы сами никогда не заболеете экссудативным средним отитом, не станет ни один доктор. Не зря так много детей переносят это заболевание. Какую-то надежду вселяет то, что в большинстве случаев болезнь проходит без тяжелых последствий. Чаще всего больной выздоравливает полностью, и слух восстанавливается.
Но надеяться на самоизлечение, пользоваться только народной медициной или начинать лечиться самостоятельно опасно. Установка диагноза и проведение нужного лечения должны производиться только ЛОР-врачом или (если в вашей поликлинике ЛОРа нет) терапевтом. Только доктор может вовремя обнаружить присоединение опасных симптомов и сразу же назначить нужное лечение экссудативного отита.
Если ребенок простудился, то родителям нужно быть особенно внимательными. Необходимо обращать внимание не только на насморк или кашель, но и другие симптомы, которые могут подсказать внимательным родителям, что с ребенком не все в порядке.
Самый главный первый симптом экссудативного среднего отита — ухудшение слуха. Ребенок начинает громче обычного включать телевизор или музыку, часто переспрашивает, когда к нему обращаются, становится рассеянным, менее внимательным, ухудшается обучение.
Очень часто ребенок старается избегать активных игр, предпочитает более спокойные — сидя за столом или лежа на животе. Если родители вовремя обратят внимание на эти изменения в поведении, то возможность обойтись без операции и выздороветь без осложнений возрастает во много раз.
Источник
