Острый приступ подагры лечение аллопуринол
Из этой статьи вы узнаете: насколько эффективно назначение Аллопуринола при подагре, как он действует. Лечебный эффект, дозировка, как принимать, применение при обострении подагры. Противопоказания и возможные побочные эффекты, что может случиться при передозировке.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм действия, лечебный эффект
- Когда назначают Аллопуринол
- Как принимают препарат
- Противопоказания
- Побочные эффекты
- Что может случиться при передозировке
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Аллопуринол (Allopurinol) – лекарственное средство, предназначенное для лечения подагры.
Подагра возникает на фоне нарушений пуринового обмена, в результате которого в организме увеличивается концентрация мочевой кислоты (продукт распада пуринов). Мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в ткани, провоцируя развитие различных патологических процессов, самый неприятный из которых – подагрический артрит.
Какое действие оказывает Аллопуринол? Он участвует в химических процессах превращения пуринов в мочевую кислоту:
- снижает в организме ее концентрацию;
- предотвращает отложение уратов (кристаллов мочевой кислоты) в ткани;
- растворяет уже имеющиеся образования;
- способствует активному выведению уратов из организма (с мочой).
Кристаллы мочевой кислоты
Медикаментозная терапия подагры осуществляется комплексно. Часть лекарственных средств (нестероидные и гормональные противовоспалительные) предназначены для быстрого устранения выраженных симптомов (приступов боли, воспаления).
Другие (Аллопуринол) – для продолжительного лечения, нормализации уровня продуктов метаболизма (уратов) и профилактики ситуаций, когда болезнь обостряется.
Аллопуринол – один из основных препаратов для лечения подагры, золотой стандарт терапии (его назначают в 90% случаев).
Его принимают постоянно, на протяжении всей жизни, поначалу в терапевтических (максимальное количество, избавляющее от симптомов), а затем в поддерживающих дозах (для сохранения эффекта).
Аллопуринол – очень эффективное средство:
- уже на 2 или 3 день в крови значительно снижается уровень вредных веществ;
- к 10 дню больные отмечают улучшение состояния – уменьшается болевой синдром;
- через 5–6 месяцев достигается устойчивый терапевтический эффект – увеличивается период между обострениями.
Препарат назначает врач-ревматолог.
Механизм действия, лечебный эффект
«Рабочее» вещество в составе препарата – аллопуринол (после трансформации в печени – оксипуринол).
Механизм действия основан на его способности блокировать активность особого фермента (ксантиноксидазы), прерывая цепь превращений пуринов в мочевую кислоту.
Ощутимый результат от приема Аллопуринола появляется на 10 день:
- Уменьшается концентрация продуктов распада пуринов в крови.
- Прекращается процесс отложения солей.
- Наблюдается постепенное растворение тканевых образований (подагрических узелков – тофусов, почечных камней).
- Улучшается работа почек.
- Усиливается выведение растворимых веществ, участвующих в образовании кристаллов мочевой кислоты (ксантина, гипоксантина).
- Увеличивается период ремиссии между обострениями подагры.
Препарат не относится к обезболивающим средствам, но благодаря механизму действия постепенно устраняет болевой синдром.
Подагрический тофус
Когда назначают Аллопуринол
Аллопуринол является лекарственным средством для профилактики и комплексного лечения. Его назначают пациентам, страдающим:
- подагрой (нарушение обмена веществ, мочевой кислоты);
- подагрическим артритом (воспаление суставов из-за нарушений пуринового обмена);
- гиперурикемией (увеличение количества мочевой кислоты в жидкостях организма);
- нефропатией и мочекаменной болезнью (заболевания почек, вызванные кристаллизацией и выпадением уратов в ткани);
- поражением почек после химиотерапии и облучения онкологических опухолей;
- нарушениями пуринового обмена после лечебного голодания.
Препарат также прописывают, когда уровень мочевой кислоты не удается нормализовать с помощью диеты.
Нажмите на фото для увеличения
Как принимают препарат
Аллопуринол выпускают в виде таблеток (по 0,1 г) и назначают после того, как стихают выраженные симптомы подагры – боль, воспаление.
Особенности приема таблеток:
- Употребляют после еды, не разжевывая и запивая водой (до 250 мл).
- Пациентам, принимающим препарат, необходимо соблюдать питьевой режим (от 1,5 до 2 литров воды в сутки). Результат лечения зависит от суточного диуреза (должно выводиться не меньше 2 литров мочи в сутки), этому способствует оптимальный объем выпиваемой воды.
- Мочу подщелачивают. Для этого нужно пить минеральную воду и свежие соки, которые будут менять состав мочи (поддерживая щелочную реакцию от 7,3 до 7,4). Таким образом предотвращают формирование уратных камней в почках.
Суточное количество принимаемого препарата лечащий врач определяет в зависимости от лабораторных показателей мочевой кислоты в плазме крови.
Курс начинают с самой минимальной дозы в 100 мг. Затем постепенно увеличивают, осуществляя контроль над уровнем мочевой кислоты.
Как принимать аллопуринол при подагре? Максимальное суточное количество:
- 800 мг для взрослых, принимаемую дозу делят на 2 или 4 части;
- 400 мг для детей от 15 лет (принимают от 3 до 4 раз);
- для детей младшего возраста (до 15 лет) дозировку рассчитывают, исходя из нормы 10 мг на 1 кг веса (делят на 3–4 приема);
- больным с заболеваниями почек назначают по 100 мг (не делят).
Коррекция дозировки осуществляется каждые 1–3 недели (в зависимости от лабораторных показателей).
Если подагра обострилась, то в первые 1 или 2 недели после назначения лекарства людям, принимающим Аллопуринол, требуются обезболивающие: Мелоксикам, Баралгин или Парацетамол.
Поддерживающую (профилактическую) норму назначают спустя 5–6 месяцев – после того, как уровень мочевой кислоты придет в норму. Доза варьируется от 100 до 300 мг в сутки.
Лечение подагры осуществляется на фоне строгой диеты.
Противопоказания
| Аллопуринол противопоказан к назначению | С осторожностью, подбирая оптимальную дозировку, медикамент назначают |
|---|---|
При повышенной чувствительности к компонентам | Одновременно с ингибиторами АПФ (лекарствами для снижения давления) и мочегонными лекарствами |
При тяжелых формах почечной или печеночной недостаточности | Больным с нарушениями кроветворения (процесс образования и созревания клеток крови в организме) |
В период беременности и лактации | Больным с хроническими заболеваниями почек и печени |
При гемохроматозе (наследственное нарушение обмена железа) | Пациентам с сахарным диабетом |
Чрезмерное отложение железа в печени при гемохроматозе
Аллопуринол не рекомендуется использовать:
- если избыток мочевой кислоты удается нормализовать с помощью диеты;
- при обострении подагры (в начале медикамент может спровоцировать приступ заболевания, что связано с выводом мочевой кислоты из уже существующих отложений).
Побочные эффекты
Аллопуринол достаточно хорошо переносится организмом, однако изредка регистрируются побочные эффекты:
- Обострение подагры в первые 1–2 недели приема.
- Фурункулез, кожные высыпания, зуд, жжение, покраснение кожи, алопеция (облысение).
- Изменение показателей крови (повышение или снижение уровня лейкоцитов, эозинофилия (увеличение в крови эозинофилов – одного из видов лейкоцитов – белых кровяных клеток), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертывание крови).
- Заторможенность, головная боль, вялость, апатия, депрессия.
- Отечность, кровь в моче (гематурия).
- Эректильная дисфункция.
- Учащенный пульс, снижение артериального давления.
- Очень редко – токсический гепатит (воспаление печени), некроз гепатоцитов (клеток печени).
Фурункулез – один из возможных побочных эффектов Аллопуринола
При применении с другими медикаментами:
- на фоне цитостатиков (противоопухолевые лекарства) меняется формула крови;
- на фоне антибиотиков (средств, подавляющие рост и развитие бактерий)возникают кожные проявления аллергии;
- удлиняется срок гипогликемического действия Хлорпропамида (препарат для снижения уровня глюкозы);
- на фоне кумариновых антикоагулянтов (противосвертывающих лекарств) увеличивается время свертывания крови (требуется коррекция дозы).
Алкоголь уменьшает лекарственное действие препарата, а самоназначение средства может спровоцировать серьезные нарушения обмена веществ.
Что может случиться при передозировке
При увеличении назначенной дозировки Аллопуринол может вызвать:
- обострение почечных нарушений;
- кожную аллергию;
- гепатит;
- повышение температуры (37 градусов и выше);
- расстройство стула;
- головокружение, заторможенность нервных реакций.
Антидота (препарата, снимающего токсическое действие) нет. Поэтому лечение при передозировке производят, ориентируясь на сопутствующие симптомы. Для этого назначают адсорбенты (Смекта, Фильтрум) – препараты, которые собирают на себя и выводят из кишечника токсины, патогенные микроорганизмы, газы; в крайнем случае – гемодиализ (очищение крови с помощью внешнего аппарата без участия почек).
Гемодиализ. Нажмите на фото для увеличения
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Аллопуринол: инструкция по применению. Справочник лекарственных препаратов Видаль.
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/32 - Аллопуринол при хронической подагре. Кокрейновская библиотека.
https://www.cochrane.org/ru/CD006077/allopurinol-pri-hronicheskoy-podagre - Урикозурические лекарства при хронической подагре. Кокрейновская библиотека.
https://www.cochrane.org/ru/CD010457/urikozuricheskie-lekarstva-pri-hronicheskoy-podagre - Фармакотерапия подагры. Бунчук Н. В. «РМЖ» №9 от 28.03.2000.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Farmakoterapiya_podagry/ - Алгоритм ведения пациентов с подагрой в свете современных рекомендаций. Якупова С. П. РМЖ «Медицинское обозрение» №1 от 04.12.2017.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Algoritm_vedeniya_pacientov_s_podagroy_v_svete_sovremennyh_rekomendaciy/ - Стандарты лечения подагры. Барскова В. Г.
https://cyberleninka.ru/article/n/standarty-lecheniya-podagry-rekomendatsii-eular - Новые возможности уратснижающей терапии при подагре. Мясоедова Светлана Евгеньевна.
https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-uratsnizhayuschey-terapii-pri-podagre - Научно обоснованные рекомендации EULAR по подагре. EULAR evidence based recommendations for gout. Part 2: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707532
Загрузка…
Источник
Лекарственное средство Аллопуринол при подагре назначается в том случае, когда результаты анализов показывают повышенное содержание мочевой кислоты в крови пациента. Своевременное лечение препаратом помогает избежать серьезных осложнений, связанных с отложением кристаллов уратов (солей мочевой кислоты) на суставных хрящах.
Состав и форма выпуска
Таблетки принимаются вовнутрь после приема пищи, cуточную дозу лекарства рассчитывает врач с учетом тяжести заболевания и концентрации мочевой кислоты в крови
Медикамент выпускается в виде таблеток по 100 мг и 300 мг. Пилюли отличаются серовато-белым или белым цветом, плоскоцилиндрической формой.
Кроме активного вещества (аллопуринола) в составе препарата содержатся вспомогательные компоненты:
- повидон К25;
- стеарат магния;
- картофельный крахмал;
- тальк;
- моногидрат лактозы.
На одной из сторон каждой таблетки от подагры «Аллопуринол» находится надпись «Е352».
Фармакологические свойства
Лечение подагры Аллопуринолом эффективно благодаря тому, что лекарственное средство относится к группе средств, способных угнетать продукцию уратов и самой мочевой кислоты. Принцип действия медикамента связан с процессом ингибирования фермента ксантиноксидазы, принимающего активное участие в биосинтезе уратов.
Постоянный прием Аллопуринола при подагре способствует снижению уровня мочекислых солей в крови. Медикамент долго растворяет большую часть образовавшихся уратов, которые присутствуют в почках, на суставных хрящах и в мягких тканях. Благодаря этому уменьшается размер тофусов в области суставов. Также уменьшается интенсивность артралгии и снижается частота обострений патологического процесса.
Показания к применению
Как принимать Аллопуринол при подагре, пациенту расскажет его лечащий врач. Но первоначально он должен определить у больного наличие показаний к лечению данным лекарственным средством.
Медикамент показан пациентам при следующих нарушениях:
- заболевания почек;
- острые приступы подагры (чаще 3 раз в год);
- нефролитиаз;
- появление узлов (тофусов), характерных для подагрической болезни;
- артрит.
Пить Аллопуринол при подагре целесообразно лишь при наличии вышеперечисленных патологических состояний.
Противопоказания и ограничения
В раннем детском возрасте прием препарата противопоказан
Терапия Аллопуринолом может принести не только пользу, но и вред человеку. Это касается случаев, когда у пациента обнаруживается противопоказание к приему таблеток для лечения подагры.
Важно! Перед началом лечения Аллопуринолом необходимо удостовериться в отсутствии у пациента противопоказаний.
Нельзя принимать таблетки при таких состояниях:
- Детский возраст до 3 лет.
- Беременность.
- Лактация.
- Печеночная недостаточность выраженного характера.
- Обострение язвенного поражения ЖКТ.
- Гипербилирубинемия.
- Непереносимость лактозы.
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Терапия Аллопуринолом, независимо от того, какая длительность лечения предполагается, является нецелесообразной в случае возможного контролирования уровня уратов при помощи диетического питания. Медикаменты в такой ситуации абсолютно излишни.
С осторожностью лечение данным препаратом нужно проводить лицам с гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью и гемопоэзом в анамнезе.
Обратите внимание! Лекарственное средство не подходит для устранения приступов подагрического артрита, так как активное вещество не обладает анальгезирующим эффектом.
На протяжении первых нескольких суток после начала приема таблеток рекомендуется дополнительно использовать болеутоляющие лекарства.
Побочные действия
Если пациент не придерживается схемы применения Аллопуринола и дозировки, назначенной врачом, у него могут проявиться побочные эффекты. Речь идет о следующих состояниях:
- аллергические реакции;
- повышение температуры тела;
- анемия;
- скачки кровяного давления;
- гипергликемия;
- ухудшение зрения;
- нарушение эректильной функции;
- депрессивные состояния;
- головные боли и др.
При остром приступе наблюдается существенное ухудшение состояния пациента. Аллопуринол при обострении подагры помогает решить эту проблему, хотя и не является препаратом неотложной помощи. Если же в ходе терапии у больного проявляются побочные эффекты, ему придется отказаться от дальнейшего приема медикамента. Вопросы относительно отмены и замены препарата обязательно нужно обсуждать с лечащим врачом.
Взаимодействие с лекарствами и алкоголем
Если принять “Аллопуринол” вместе со спиртным, действие препарата будет полностью нейтрализовано, также опасно употреблять спиртное в течение первого месяца лечения
При лечении Аллопуринолом необходимо учитывать его взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Особенно это касается средств, которые оказывают влияние на скорость проведения обмена веществ в организме. Некоторые из них могут отрицательно отражаться на активных метаболитах данного медикамента и снижать эффективность его терапевтического действия. Эту информацию содержат отзывы от медиков, в которых они высказываются о свойствах данного препарата.
В связи с этим необходимо избегать взаимодействия лекарственного препарата со следующими средствами:
- Пиразинамид;
- Сульфинпиразон;
- Пробенецид;
- Фенилбутазон;
- Кетазон.
Препарат может отрицательно сказываться на функционировании внутренних систем организма при условии его сочетания с некоторыми видами антибиотиков, например, пенициллинами.
С осторожностью лекарственное средство можно комбинировать с гипогликемическими и кроворазжижающими средствами. В данном случае Аллопуринол может усиливать активность взаимодействующих с ним препаратов.
Категорически запрещается комбинировать медикаментозное средство с алкогольными напитками. Спиртосодержащие продукты повышают уровень в крови мочевой кислоты. В результате этого суставное заболевание лишь обостряется.
Если одновременно принять алкоголь и Аллопуринол, то у пациента разовьется головокружение, апатия, рвота, судороги и диарея. Не исключается кровотечение из внутренних органов.
Инструкция по применению
Лечение подагры таблетками «Аллопуринол» необходимо начинать с минимальных доз. Постепенно дозу увеличивают до той отметки, которая будет обозначена специалистом или инструкцией по применению препарата.
Лекарство нужно принимать после еды. Таблетки крайне нежелательно разжевывать. Запивают их обычной водой. Не стоит менять ее на какие-либо напитки, так как это лишь повысит нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
При лечении Аллопуринолом необходимо соблюдать питьевой режим и лечебную диету. Эти меры позволяют повысить результативность терапии.
Длительность курса зависит от тяжести заболевания и эффективности препарата в каждом отдельном случае.
Дозировка лекарственного средства при подагре должна быть следующей:
- дети, которые достигли десятилетнего возраста, и взрослые могут принимать по 100-300 мг в сутки. Такой дозы нужно придерживаться на протяжении 7-21 дня. В качестве проведения поддерживающей терапии следует пить по 200-600 мг в сутки;
- детям в возрасте 3-6 лет назначают по 5 мг лекарства на каждый килограмм веса. Пациенты 6-10 лет лечатся количеством препарата, равным 10 мг на каждый килограмм массы тела. Сколько именно ребенку следует выпить Аллопуринола, рассчитывает врач-педиатр.
Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 800 мг в день.
Передозировка
Если подагрик ошибочно принимает хотя бы на 20 г больше препарата, то у него может возникнуть передозировка Аллопуринола. Она сопровождается тошнотой, рвотой и головокружением.
Длительная передозировка, которая сочетается с нарушением работы почек, чревата развитием аллергических реакций, гепатита и повышением температуры тела.
Цена и аналоги
Аналоги и заменители препарата можно приобрести в аптеках в свободной продаже без рецепта врача
Стоимость таблеток Аллопуринола находится в пределах 70-150 рублей. Терапия на основе данного препарата занимает длительное время. Если у больного наблюдается хроническое течение подагры, то ему придется принимать лекарство до конца жизни.
Не всем пациентам подходит лечение Аллопуринолом. В этом случае целесообразно использовать его заменители. Аналоги препарата обладают похожим действием. К их числу относятся Зилорик, Вулфлекс, Аллупол и Пуринол.
Отзывы об Аллопуриноле
Карина, 35 лет
«Я пила Аллопуринол строго по инструкции, с которой меня детально ознакомил лечащий врач. Случайно пропустила обязательный прием лекарства, поэтому решила в следующий раз выпить двойную дозировку. Это была моя ошибка, так как повышенная доза препарата привела к ухудшению самочувствия. Больше таких оплошностей допускать не буду, так как не хочу вновь столкнуться с неприятными симптомами передозировки».
Евгений, 50 лет
«Шесть месяцев назад начал принимать таблетки Аллопуринол. За все это время у меня не случилось ни одного рецидива подагры, на что я даже не рассчитывал. Лекарство помогло нормализовать уровень мочевой кислоты и устранить боли в суставах».
Источник
