Острый средний отит национальные рекомендации
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Средний отит неуточненный (H66.9)
Разделы медицины:
Оториноларингология детская, Педиатрия
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
ОСО
– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.
ХСО — хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.
ХСО
— Хронический туботимпальный гнойный средний отит — мезотимпанит
— Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит — эпитимпанит.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО
Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)
ХСО
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:
— Отоскопия
— Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
— Слуховой паспорт
— Тональная аудиометрия
— Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
— ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
— Биохимия крови
— ЭКГ
— Общий анализ мочи
— Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.
ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Физикальное обследование
ОСО
— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут
— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.
— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
ХСО
Характерная отоскопическая картина: отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, слизистая барабанной полости влажная, блестящая; при холестеатоме — краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При ХСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость.
Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам
Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
Инструментальные исследования
ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия
ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия
Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении
слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Острый гнойный средний отит | Наружный отит |
| 1. начало заболевания | На фоне или после ОРВИ | Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита |
| 2. боль | Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. | Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании |
| 4.температура | До 38-39 градусов | субфебрильная |
| 5. отоскопия | патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. | В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима |
| 6. эффект от проведения мероприятий: | Выздоровление Возможен переход в хроническую форму | Выздоровление |
Лечение
Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение:
ОСО
— эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
— антибактериальная терапия: амоксициллин 250 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 250 мг — 3 раза/сут внутрь — 7-10 дней,
— транстемпанальное введение лекарственных средств;
— катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
— местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон
— местно в нос: протаргол (колларгол) 1-3% 2-3 капли 3 раза в день 7-10 дней
ХСО
— местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
— при холестеатоме — использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Другие виды лечения:
Физиотерапия: УВЧ № 7 или дарсонвализация № 7, или магнитотерапия № 7, или электрофорез 1-3% раствора калия йодида № 7, УФО в нос №7;
Хирургическое лечение
ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).
ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа
Профилактика
ОСО
Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.
Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;
ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Дальнейшее ведение:
ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
ХСО
Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год .В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы:
1. Бабияк В.И., Накатис Я.А. «Клиническая оториноларингология» Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2005.-88с.
2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. «Неотложные состояния в оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2009.-180с.
3. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
4. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
5. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
6. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
7. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
8. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
9. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
10. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
11. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.
12. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
13. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
14. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
15. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
16. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
17. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
18. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности
Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):
- Диагностические исследования
| № | Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
| № | Основные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные | Количество в сутки | Длительность применения | Вероятность применения |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Год утверждения: 2016
Профессиональные ассоциации:
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами: боль, повышение температуры, снижение слуха.
У детей при ОСО возможны: возбуждение, раздражительность, рвота, понос.
Заболевание длится не более трёх недель, но возможен затянувшийся или рецидивирующий ОСО.
1.2 Этиология и патогенез
Основной этиологический фактор — воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности.
Предрасполагающий фактор — анатомо-физиологические особенности среднего уха.
Основные теории патогенеза объясняют развитие дисфункцией слуховой трубы.
Основные возбудители ОСО — пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), различные виды стрептококков.
1. pneumoniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск осложнений ОСО.
У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора.
Около 20% посевов из барабанной полости стерильны.
Около 10% ОСО вызваны вирусами.
При затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО) спектр возбудителей изменяется.
1.3 Эпидемиология
20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется ОСО.
На первом году жизни 35% детей переносят ОСО один – два раза, 7–8% – многократно
До 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% – многократно.
К трехлетнему возрасту ОСО переносит 71%.
Острый или хронический гнойный средний отит ответственен за 25,5% сенсоневральной тугоухости у взрослых.
1.4 Кодирование по МКБ-10
H65.0 — Острый средний серозный отит
H65.1 — Другие острые негнойные средние отиты
H66.0 — Острый гнойный средний отит
1.5 Классификация
Выделяют 5 стадий острого воспаления среднего уха (В.Т. Пальчун)
- острый евстахеит;
- катаральное воспаление;
- доперфоративная стадия гнойного воспаления;
- постперфоративная стадия гнойного воспаления;
- репаративная.
По тяжести течения: легкий, среднетяжелый, тяжелый.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
- Боль в ухе,
- Лихорадка,
- Гноетечение из уха иногда,
- Снижение слуха,
- Заложенности в ухе,
- Аутофония,
- Шум в ухе
В анамнезе – ОРВИ.
2.2 Физикальное обследование
Снижение слуха имеет характер кондуктивной тугоухости, редко присоединяется сенсоневральный компонент.
Отоскопия по стадиям:
- Острый евстахеит – нарушение функции слуховой трубы;
- Острое катаральное воспаление — барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
- Острое гнойное воспаление — выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, возможна перфорация с истечением гноя.
- Постперфоративная — перфорация барабанной перепонки с гнойным отделяемым.
- Репаративная — восстановление цвета и толщины барабанной перепонки, рубцевание перфорации.
Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение с отоскопией и тимпанометрией.
2.3 Лабораторная диагностика
Общеклинические методы исследования:
- общий анализ крови,
- определение маркеров воспаления: СРБ, прокальцитонина при тяжелом течении,
- микробиологическое исследование отделяемого на перфоративной стадии или при парацентезе/тимпанопункции при тяжелом и рецидивирующем течении.
2.4 Инструментальная диагностика
Рентгенологическое исследование височных костей по Шюллеру и Майеру.
КТ височных костей в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
Проведение разгрузочной (интраназальной) терапии на всех стадиях для восстановления функции слуховой трубы.
Интраназальная терапия:
- ирригационно-элиминационная терапия NaCL или морской водой;
- сосудосуживающие (деконгестанты);
- глюкокортикостероидные препараты;
- муколитическая, секретолитическая, секретомоторная терапия;
- топическая антибактерильная терапия.
Купирование болевого синдрома
Системные НПВС обязательны. Дозы у детей: парацетамол 10-15 мг/кг/прием, ибупрофен 8-10 мг/кг/прием;
Предпочтительны препараты с сильным анальгетическим эффектом:
- слабо выраженное противовоспалительное действие (метамизол натрия, парацетамол, ацетилсалициловая кислота до 4 г/сут);
- выраженное противовоспалительное действие (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота 4 г и более).
Местная терапия ушными каплями с лидокаином и спиртосодержащими.
На доперфоративной стадии продолжается разгрузочная терапия, обязательны системные или местные анальгетики — ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин.
Часто для эндауральной терапии используют ушные капли: фрамецитина сульфат, гентамицина, неомицина.
Проведение муколитической, секретолитической и секретомоторной терапии для дренирования полости, предпочтительны препараты прямого действия N-ацетилцистеин для введения, в том числе в барабанную полость, или карбоцистеин.
При гнойных формах ОСО рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии, особенно у детей младше 2 лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями.
Препарат первого выбора – амоксициллин, если пациент его не принимал более 30 дней.
При отсутствии достаточного клинического эффекта через 3 дня замена амоксициллина на амоксициллин+клавулановая кислота или цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), активные против β–лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы.
При ЗОСО и РОСО лечение начинается с перорального амоксициллина+клавулановой кислоты. При предпочтении внутримышечного введения — цефтриаксон.
После недавних курсов ампициллина, амоксициллина или пенициллина, высока вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей бета-лактамазы. Поэтому маленьким детям препарат назначают в суспензии или диспергируемых таблеток.
Рекомендовано макролиды назначать как препараты выбора.
Фторхинолоны — препараты глубокого резерва. Фторхинолоны противопоказаны детям из-за негативного действие на растущую соединительную и хрящевую ткань.
Предполагаемый возбудитель по характеру течения (условная схема):
- Нарастающая оталгия и температура, спонтанная перфорация — S. Pneumoniae.
- Предшествующее лечение ампициллином, азитромицином, эритромицином, ко–тримоксазолом, антибиотикопрофилактика или анамнез РОСО — пенициллинорезистентный S. Pneumoniaе.
- Симптомы мало выражены + предшествующее лечение адекватными дозами амоксициллина — маловероятен S. pneumoniaе.
- Отит + конъюнктивит — H. influenzae.
- Часто болеющий организованный ребёнок; лечение антибиотиками в течение последних 30 дней; без эффекта 3 дня амоксициллина — β–лактамазообразующий H. influenzae или M. Catarrhalis.
- Предшествующее использование цефалоспорина III поколения – маловероятно H. influenzae.
Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при впервые возникшем ОСО — 7-10 дней.
Курс не менее 14 дней детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями.
Курс системной антибактериальной терапии не должен завершаться до купирования отореи.
Причины неэффективности антибиотикотерапии:
- неадекватная дозировка;
- недостаточная всасываемость;
- плохая комплаентность;
- низкая концентрация препарата в очаге воспаления.
Не рекомендуются при ОСО малоактивные при S. pneumoniaе и/или H. Influenzae тетрациклин, линкомицин, гентамицин и ко–тримоксазол.
В постперфоративной стадии ОСО:
- продолжают системную антибактериальную терапию,
- осмотически активные ушные капли с аминогликозидами отменят из-за ототоксичности,
- назначаются транстимпанально ушные капли на основе рифамицина, фторхинолонов и ацетилцистеина + тиамфинекола.
На репаративной стадии ОСО проводят восстановление функции слуховой трубы с контрольной тимпанометрией.
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендовано проведение парацентеза:
- при неперфоративной форме с выраженной симптоматикой, гиперемией, инфильтрацией, выбуханием барабанной перепонки;
- при «стёртой» клинической картине с ухудшением состояния и нарастанием маркёров воспаления.
4. Реабилитация
Иногда требуется выполнение лечебных ЛОР-манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха.
5. Профилактика
После стихания клинических проявлений ОСО – наблюдение ЛОР-врача, особенно детей с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО.
Рекомендована вакцинации против пневмококка и гриппа.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Следует ожидать более тяжелого течения и высокого риска развития осложнений у пациентов с иммунодефицитами, сахарным диабетом и «часто болеющих» детей.
Источник
