От чего умирают от ожогов
В большинстве случаев оценка действительного механизма смерти очень затруднена. В этой связи следует вспомнить высказывание Cohenheim, который сказал, что люди не умирают от отека легких, наоборот, отек легких развивается у них потому, что они при смерти.
Часто уставловление причины смерти скорее основывается на субъективном суждении лечащего врача, чем объективных показателях, и в большинстве случаев выбор какой-либо единственной причины смерти ожогового больного является нелегкой и не всегда выполнимой задачей. Единственными патогномоничными ожоговыми повреждениями являются нарушения, происходящие в тканях при непосредственном воздействии термического источника (кожа и/или слизистая оболочка). Если период жизни больного после травмы довольно длителен, то результаты аутопсии отражают скорее осложнения, развившиеся у него, чем картину самого ожога. В этих случаях, составляющих значительное большинство, смерть больного может быть приписана многим причинам, которые часто очень трудно объяснить (полиорганные повреждения). Более того, результаты прижизненных и патологоанатомических исследований не всегда позволяют правильно объяснить течение болезни, а патофизиологические нарушения, приводящие к смерти, часто протекают без видимых морфологических изменений.
В табл. 55 в качестве причин смертельных исходов перечислены повреждения, которые считаются основным определяющим фактором смерти и, как правило, сопровождаются сепсисом (гемокультуры с наличием роста и проникновение микроорганизмов в жизнеспособные ткани). Анализ осложнений, которые могут влиять на исход ожоговой болезни, по результатам аутопсий, будет представлен ниже.
По данным, представленным в табл. 55, наиболее уязвимым органом при ожоговой болезни являются легкие. Таким образом, причины смерти можно классифицировать на связанные и не связанные с легкими. Из 146 больных в 115 наблюдениях (79%) имели место серьезные патологические повреждения легких, которые явились основной причиной смерти. Сепсис был диагностирован у 90 больных (78%). У остальных 31 больного (21%) причина смерти была связана с другими факторами. Однако у 24 больных этой группы (77%) летальные нарушения также сопровождались сепсисом.
Строка «респираторный дистресс-синдром» включает в себя наибольшее число осложнений легких (43%). Легкие имеют ограниченные компенсаторные возможности и, как правило, следствием действия различных типов повреждений является развитие сходных анатомопатологических ответных реакций. В связи с этим, понятие «респираторный дистресс-синдром» объединяет повреждения, описанные в литературе как шоковое легкое, посттравматическая легочная недостаточность, прогрессирующая консолидация легких, застойный ателектаз, травматический отек легких, искусственно вентилируемые легкие, болезнь Да Нанга и др.
Классическая пневмония или бронхопневмония (гематогенного или воздушно-капельного генеза) как исход воспалительного процесса в легких является основной причиной смерти в 36,5% наблюдений.
Причины смерти в зависимости от времени, прошедшего после ожога
Смерть в первые 48 ч после ожога
Среди 10 детей, погибших в первые 48 ч после ожога, 5 умерли от нарушения водного баланса или «шокового легкого», 3 — от термоингаляционного поражения дыхательных путей, 1 — от аспирационной пневмонии и 1 — от тромбоэмболии легочной артерии. В этой группе был зарегистрирован один случай сепсиса у ребенка с тяжелым ингаляционным повреждением дыхательных путей.
Смерть в период 3—7 сут после ожога
Из 31 больного (22% от общего числа), умершего в этот период, 17 пострадавших имели «респираторный дистресс-синдром». Среди них было зарегистрировано 4 больных с термоингаляционным поражением дыхательных путей, 2 — с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, 2 — с бронхопневмониями, 2—с дисбалансом водно-электролитного обмена и по одному пациенту с аспирацией, тромбоэмболией легочной артерии, острой почечной недостаточностью и массивным ателектазом в результате неправильного введения интубационной трубки. У 58% больных этой группы названная патология сочеталась с сепсисом.
Смерть в течение 2-й нед после ожога
В течение 2-й недели умерло 22 пациента (16%). Из них 9 имели повреждения, сходные с «респираторным дистресс-синдромом», 5 — бронхопневмонию, 2 — термоингаляционные поражения дыхательных путей, 2 — желудочно-кишечные кровотечения и 1 — аспирационную пневмонию, 1 — послеоперационный шок, 1 — острую сердечную недостаточность и 1 больной имел панкардит. У 59% этих больных нарушения сопровождались сепсисом.
Смерть через 3 нед после ожога
За период с 14 по 21-е сутки после ожога умерло 83 больных (57%). Среди них было зарегистрировано 35 больных с бронхопневмонией и 23—с «респираторным дистресс-синдромом». Остальные больные умерли в результате других осложнений, перечисленных в табл. 55. В этой группе согласно результатам аутопсии сопутствующий сепсис был обнаружен в 93% случаев.
Распределение причин смерти в зависимости от возраста
Для 35 детей в возрасте до 2 лет основной причиной смерти явился «респираторный дистресс-синдром» (10 случаев). У остальных детей в качестве причины смерти была зарегистрирована в 8 случаях пневмония, в 5 — нарушение водно-электролитного баланса, в 3 — повреждение дыхательных путей, в 3 — аспирационная пневмония, в 2 — послеоперационный шок и по одному случаю диссеминированного внутрисосудистого свертывания, желудочно-кишечного кровотечения, острой сердечной недостаточности и септического энцефалита. В этой группе больных сепсис был установлен в 56% наблюдений.
В группе от 2 до 4 лет (47 больных) было зарегистрировано 33 случая пневмонии и 2 повреждения дыхательных путей. Сепсис наблюдался у 77% больных.
Осложнения со стороны легких явились наиболее распространенной причиной смерти и среди детей в возрасте от 5 до 16 лет (47 из 63 пациентов). Одна 18-летняя девушка умерла от тяжелой формы отека легких, сопровождавшейся сепсисом. В группе больных старше 5 лет 90% осложнений сочеталось с сепсисом.
Распределение причин смерти в зависимости от прогностических индексов
Прогностический индекс, определяющий риск для жизни больного, рассчитывается, исходя из возраста, общей площади обожженной поверхности тела, выраженной в процентах, и площади ожогов III степени (также выраженной в процентах). Как и предполагалось, осложнения со стороны легких являлись наиболее распространенным фактором, приводящим к смерти больных во всех группах. Бронхопневмония/пневмония (40% от всех наблюдений) была основной причиной смерти у 45 больных с прогностическим индексом менее 30. Затем следует «респираторный дистресс-синдром» (20% всех наблюдений). У 34 больных с прогностическим индексом от 31 до 69 на первом месте стоял «респираторный дистресс-синдром», отмеченный в 36% наблюдений, на втором — бронхопневмония/пневмония, наблюдавшаяся у 24% пациентов. У 67 больных с прогностическим индексом свыше 70 основной причиной смерти в 43% наблюдений был «респираторный дистресс-синдром», а в 24% — бронхопневмония/пневмония. Сепсис был установлен у 66% больных с прогностическим индексом, не превышавшим 30; у 82% больных с прогностическим индексом от 31 до 60 и у 80% больных с прогностическим индексом более 70.
Источник
Óâèäåâ íåñêîëüêî ïîñòîâ î ðåàáèëèòàöèè ïîñëå ñåðüåçíûõ áîëåçíåé è òðàâì, ñîçðåë íà ñâîé ïåðâûé ïîñò î òîì, êàê ÿ âîññòàíàâëèâàþñü ïîñëå òîãî, êàê ÷óòü íå ñãîðåë çàæèâî.
Âîçìîæíî, ýòîò ïîñò êîìó-òî ïîìîæåò è ïðèäàñò ñèë â åãî âîññòàíîâëåíèè, âîçìîæíî, ÿ ïðîñòî âûñêàæóñü, à âîçìîæíî êòî-òî ïîìîæåò ìíå, äàâ ïîëåçíûå ñîâåòû.
Ïðèìåðíî 3 ìåñÿöà íàçàä ÿ î÷åíü ñèëüíî ïîñòðàäàë ïðè ïîæàðå — îæîãè 70% ïîâåðõíîñòè òåëà, 1-3 ñòåïåíü. Äëÿ ýòîãî ìíå õâàòèëî íåñêîëüêèõ ñåêóíä «îáúÿòèé» ïëàìåíè. Õîòÿ åùå òîãäà ÿ íå ïîíèìàë, íàñêîëüêî âñå ñåðüåçíî è êàê ýòè íåñêîëüêî ñåêóíä èçìåíÿò ìîþ æèçíü. Òîãäà ïîñëå íåáîëüøîãî áîëåâîãî øîêà ÿ ñâîèìè íîãàìè äîøåë äî ñêîðîé, äîåõàë äî òðàâìû è ñàì æå äîøåë äî ïðèåìíîé ïàëàòû, äóìàÿ, ÷òî îòëåæóñü ïàðó íåäåëü, è âñå áóäåò íîðìàëüíî. ß ñèëüíî îøèáàëñÿ.
 ðîäíîì ãîðîäå ñ äîâîëüíî õîðîøåé áîëüíèöåé çà ìåíÿ âçÿòüñÿ âðà÷è íå ðåøèëèñü. ×åòûðå äíÿ ìåíÿ òîëüêî ïåðåâÿçûâàëè, íåñêîëüêî ðàç áåç íàðêîçà ñî ñíÿòèåì ëîñêóòîâ êîæè ÷òî íàçûâàåòñÿ «íà æèâóþ». Êàê ñêàçàë âðà÷, ýòî íåîáõîäèìî äëÿ îöåíêè ãëóáèíû îæîãîâ. Òàêæå ñîñòðèãëè ïîë ãîëîâû. Ñåé÷àñ ÿ íå çíàþ, êàê ÿ ïåðåæèë ïåðâûå äíè, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ó ìåíÿ áûë êàêîé-òî çàòÿæíîé øîê, êîòîðûé õîòü íåìíîãî, íî ïðèòóïëÿë áîëü îò ÷èñòîê è ïåðåâÿçîê. Ýòè ïåðâûå 4 äíÿ ÿ áûë â çäðàâîì óìå, îáùàëñÿ ñ «ñîêàìåðíèêàìè», íî òåëî ïîñòåïåííî ñëàáåëî, ÿ ýòî ÷óâñòâîâàë è ïîíèìàë, ÷òî äåëî ïëîõî. Ñàìûå áîëüøèå îïàñåíèÿ ïîäòâåðäèëèñü, êîãäà ìåíÿ óâåäîìèëè, ÷òî îòïðàâÿò íà ðåàíèìîáèëå â Íèæíèé Íîâãîðîä, â îæîãîâûé öåíòð. Ê ñëîâó, íà 5-ûé äåíü ó ìåíÿ ïîåõàëà êðûøà, à äî Íèæíåãî ïîðÿäêà 8 ÷àñîâ ïóòè.
Ñ ñàìîãî óòðà â äåíü îòïðàâêè ÿ ïðîñíóëñÿ ñ æóòêèìè ãàëëþöèíàöèÿìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàëè ìåíÿ âñþ äîðîãó äî Íèæíåãî. Îãðîìíûå ìîíñòðû, ëåòàþùèå ïðåäìåòû è ìàëåíüêèå äåâî÷êè, ñèäÿùèå ðÿäîì ýòî ëèøü ìàëàÿ ÷àñòü òîãî, ÷òî ìíå ìåðåùèëîñü íà ÿâó. Êàê ïîòîì âûÿñíèëîñü, íà òîò ìîìåíò ó ìåíÿ óæå áûë ñåïñèñ (çàðàæåíèå êðîâè), êîòîðûé è ïîêàçûâàë ìíå «êàðòèíêè».
Ïî ïðèåçäó â Íèæíèé ÿ ïîìíþ, êàê óæå íà÷àë çàãîâàðèâàòüñÿ, êàê çàïëåòàëñÿ ÿçûê, è ÿ ìàëî ÷òî ïîíèìàë. Ïîìíþ, êàê ìåíÿ ñíîâà ïåðåâÿçàëè è ïîëîæèëè íà ñåòêó, âî-ïåðâûõ, ÷òîáû íå ïîòåë è íå çàãíîèëñÿ, à âî-âòîðûõ ,÷òîáû çà ìíîé óáèðàòü áûëî ïðîùå, èáî ñâîå òåëî ÿ óæå íå êîíòðîëèðîâàë, ëèëîñü, ïðîñòèòå, èç âñåõ ùåëåé.
Òî ÷òî ìåíÿ óâåçëè â Íèæíèé ðîäèòåëÿì ñêàçàëè óæå ïîñëå, â ðîäíîì ãîðîäå èõ êî ìíå íå ïóñêàëè, è ìîåãî ñîñòîÿíèÿ îíè íå âèäåëè. Çíàëè ëèøü ÷åðåç äðóãèõ, ÷òî ïëîõî äåëî. Êîãäà ìàòü ïîçâîíèëà â Íèæíèé è ñïðîñèëà ìîæíî ëè åé ïðèåõàòü, åé îòâåòèëè «Äà, íî âû íè íà ÷òî íå ðàññ÷èòûâàéòå, íàì åãî óæå ïðèâåçëè â î÷åíü ïëîõîì ñîñòîÿíèè». Êàêîé øîê áûë ó ìàòåðè îò ýòèõ ñëîâ, ìîæíî òîëüêî ïðåäñòàâèòü. Êñòàòè, ìíå 25 ëåò
Ìàòü âñå áðîñèëà è ïðèåõàëà ñ ìîèì ñòàðøèì áðàòîì. ß ïðåäñòàë ïåðåä íèìè óæå ñ îáðàçîâàâøåéñÿ îæîãîâîé «êîðêîé» íà òðåòü ëèöà (îíà ïî÷åìó òî ïîñòåïåííî ïîÿâëÿëàñü), ïðèâÿçàííûìè ðóêàìè è ïîä îêðîâàâëåííîé ïðîñòûíåé. Ïîìíþ, áûë ðàä èõ âèäåòü, ïîìíþ, ÷òî âñåðüåç ðàññêàçûâàë èì ïðî æåëòûõ ÷åëîâå÷êîâ, ñòàðàëñÿ óëûáàòüñÿ, à îíè åëå ñäåðæèâàëè ñëåçû è ïîäáàäðèâàëè ïåðåä î÷åðåäíîé îïåðàöèåé, ïîñëå êîòîðîé ìåíÿ ïðèâåçëè óæå îâîùåì è ñ ïðîáêîé âî ðòó, ÷òîáû ÿçûê íå çàïàë. Ìàìà îñòàëàñü ñî ìíîé â Íèæíåì êàê ñèäåëêà, åé ðàçðåøèëè íàõîäèòüñÿ ñî ìíîé â ïàëàòå ïîñòîÿííî, äàáû ÿ âèäåë ðîäíîå ëèöî, êîãäà î÷íóñü.
Ýòó è åùå îäíó îïåðàöèþ ÿ ïî÷òè íå ïîìíþ, îò íàðêîçîâ è ñåïñèñà â ãîëîâå áûëè òîëüêî êàêèå-òî íàôàíòàçèðîâàííûå ãîíêè, â êîòîðûõ ÿ ÿêîáû ó÷àñòâîâàë è åëå-åëå âûèãðûâàë. Ìíå êàçàëîñü, ÷òî ìåæäó çàåçäàìè ìåíÿ îñìàòðèâàëè âðà÷è è ìàìà, îíè êàæäûé ðàç ãîâîðèëè, ÷òî ìíå áîëüøå íåëüçÿ åçäèòü, ÷òî ÿ áîëüøå íå âûäåðæó. Íà ñàìîì æå äåëå ýòî áûëè ÷èñòêè è óäàëåíèÿ îìåðòâåâøåé êîæè, ïðè êîòîðûõ äàæå ïîñëå íàðêîçîâ ÿ, ïðèäÿ â ñåáÿ, âñå åùå ìàëî ÷òî ïîíèìàë.
×åðåç íåñêîëüêî äíåé ÿ íåìíîãî íà÷àë ñîîáðàæàòü, ãîâîðèòü, ìíîãî åñòü, ïèòü è
îðàòü. Ñòîèëî ìíå óñíóòü, ÿ ñëîâíî ïðîâàëèâàëñÿ â äðóãîé ìèð, ýòî áûëà î÷åðåäíàÿ âîëíà ãàëëþöèíàöèé, çàòÿíóâøàÿñÿ íà òðîå ñóòîê. Äëÿ ìîåé ìàìû ýòî áûëî ñàìîå òÿæåëîå âðåìÿ, ÿ ïî÷òè íå äàâàë åé ñïàòü, ïîñòîÿííî áóäèë. Ñîí è áîäðñòâîâàíèå äëÿ ìåíÿ ïðàêòè÷åñêè ñëèëèñü, ãàëëþöèíàöèè èç ñíà ÿ âèäåë íà ÿâó è ñî ñëåçàìè íà ãëàçàõ ÿ ïûòàëñÿ îáúÿñíèòü ìàòåðè, ÷òî äà ÷îðò âîçüìè, ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ýòî ãàëëþöèíàöèè, íî ÿ íå ìîãó íè÷åãî ïîäåëàòü ñ òåì íàñêîëüêî îíè ðåàëüíû, ÿ èõ âèäåë, ÿ èõ ÷óâñòâîâàë è îñÿçàë. Îíè ïðåñëåäîâàëè ìåíÿ òðîå ñóòîê, â íèõ ìåíÿ ïûòàëèñü óáèòü, ìåíÿ óðîäîâàëè, êàëå÷èëè, òðàâèëè è ïðåäëàãàëè íà âûáîð æèçíü â ìóêàõ èëè ñàìîóáèéñòâî
Òàì ÿ âûáðàë ñìåðòü
Ìîðàëüíî ÿ áûë íàñòîëüêî èñòîùåí, ÷òî â áðåäó òîëüêî ïðèãîâàðèâàë «äîáåéòå ìåíÿ, äîáåéòå». Åñëè áû ÿ ìîã âñòàòü ñ êðîâàòè òîãäà, è åñëè áû ðÿäîì íå áûëî ìàòåðè, ÿ áû ïîïûòàëñÿ äîéòè äî îêíà è âûïðûãíóòü, íàñòîëüêî åõàëà êðûøà.
Íàâåðíîå, èìåííî ìàìà ñòàëà òîé ãðàíèöåé, ÷åðåç êîòîðóþ ÿ ïåðåñòóïèòü íå ñìîã áû. Åå ëèöî è óëûáêà ïîñëå êàæäîé îïåðàöèè ìåíÿ áîäðèëè, ïðèäàâàëè ñèë. Íåñêîëüêî ðàç, êîãäà ÿ ðàçðåøàë, ïðèåçæàëà è ëþáèìàÿ äåâóøêà, êîòîðàÿ íå îñòàâèëà ìåíÿ, äàæå çíàÿ ÷òî ÿ ìîãó îñòàòüñÿ óðîäîì èëè èíâàëèäîì. Îíè ðàññêàçûâàëè î ìíîãèõ äðóçüÿõ è ðîäñòâåííèêàõ, êîòîðûå âîëíóþòñÿ è ïåðåæèâàþò, íàçâàíèâàþò è ïèøóò — áûëî ïðèÿòíî îò ýòîé òåïëîòû
Ïîñëå ýòèõ òðåõ äíåé ìíå íà÷àëè ïåðåñàæèâàòü êîæó, ìîþ æå. Ñíèìàëè ñ ãðóäè è æèâîòà, ïîñêîëüêó òîëüêî ýòî áûëî íå òðîíóòî îãíåì, ïëþñ ñòîïû íå ïîñòðàäàëè, äî íèõ âðà÷è ïîòîì òîæå äîáðàëèñü.  ïåðâóþ î÷åðåäü çàêðûâàëè ðóêè è íîãè, íà îäíîé èç ðóê êîæó ïåðåñàæèâàëè äàæå íà ïàëüöû. Ñ ãðóäè è æèâîòà âåðõíèé ñëîé êîæè ñíÿëè çà äâå îïåðàöèè, ýòèì îíè çàêðûëè 40% ïîñòðàäàâøèõ ó÷àñòêîâ. Âñåãî æå ìíå ïðèøëîñü ïåðåíåñòè 6 òàêèõ ïëàñòèê íà âñå ýòî êîæè íå õâàòàëî, ïîýòîìó ñ ãðóäè ñ îäíîãî è òîæå ìåñòà ñíèìàëè ïî äâà ðàçà, ñ ïåðåðûâîì äâå íåäåëè èìåííî ñòîëüêî íóæíî, ÷òîá ñðåçàííûé ëîñêóò êîæè âîññòàíîâèëñÿ.
Íà óëèöå ëåòî, çà îêíîì +25, â ïàëàòå +28, à òû ëåæèøü êàê îâîù åùå è ñ îáîãðåâàòåëåì ïîä òåëîì. Èìåííî òàê ïðîøåë ïðèìåðíî ìåñÿö âñåì äóøíî, âñå ïîòåþò, à òû â òàêîé æàðå ëåæèøü è òðÿñåøüñÿ, îò àäñêîãî îçíîáà ñïàñàëà òîëüêî òåïëîïóøêà è ãîðÿ÷èé ÷àé, êîòîðîãî ÿ ïèë êðóæåê ïî 6 â äåíü, à ïîñëå îïåðàöèé è òîãî áîëüøå. Èìåííî ÷àé, ïåðâîå ÷åãî õîòåëîñü ïîñëå êàæäîãî íàðêîçà. Âòîðîå êîíå÷íî æå æðàòü, ÿ åë êàæäûå äâà ÷àñà, ïðè÷åì âñå ïîäðÿä, ÷òî ìàòü óñïåâàëà êóïèòü â áëèæàéøèõ ìàãàçèíàõ. Åäû áîëüíè÷íîé íå õâàòèëî áû è 5-êëàññíèêó, íå ãîâîðÿ ïðî ïèòüåâóþ âîäó, êîòîðîé â áîëüíèöå íå áûëî.
8 ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé, âêëþ÷àÿ ÷èñòêè, íå áûëè ñàìûì ñòðàøíûì — êóäà óæàñíåå áûëà ïåðåâÿçêà ðóê è íîã áåç íàðêîçà ïåðåä ïîñëåäíåé îïåðàöèåé. Áèíòû, âúåâøèåñÿ â êîæó, îòäèðàëè íà æèâóþ. Êàæäûé âèòîê âîêðóã ðóêè — ðó÷åé êðîâè. Òîãäà ÿ, âðîäå áû óæå ìîðàëüíî îêðåïøèé ìóæèê, îðàë è ðåâåë êàê ðåáåíîê. ß áûë ãîòîâ ïîëó÷èòü åùå 10 íàðêîçîâ, ëèøü áû çàãëóøèòü áîëü, íî 6 íàðêîçîâ çà ìåñÿö — è òàê ïåðåáîð äëÿ ïå÷åíè.
Òîëüêî ïîñëå ýòîé ïåðåâÿçêè ÿ óâèäåë ñâîè ðóêè è íîãè ïîëíîñòüþ áåç áèíòîâ, îíè áûëè êàê ó óçíèêà êîíöëàãåðÿ âñåãî çà ìåñÿö íà íîãàõ è ðóêàõ îñòàëèñü, ãðóáî ãîâîðÿ, êîæà äà êîñòè, õîòÿ ðàíåå áûë ïðàêòè÷åñêè ñïîðòèâíîãî òåëîñëîæåíèÿ. Ïîñåùàë òðåíàæåðíûé çàë, ñòàðàëñÿ íå çëîóïîòðåáëÿòü ïèâîì, à êàê ïîòîì âûÿñíèëîñü, îãîíü, îïåðàöèè è ïîëòîðà ìåñÿöà ëåæàíèÿ îâîùåì «ñúåëè» îêîëî 20 êã ìîåãî âåñà. Ïëþñîì, ïîñòîÿííàÿ ëåæêà íà ñïèíå íàãðàäèëà ìåíÿ áîëüøèì ïðîëåæíåì, êîòîðûé, ÿ çàëå÷èâàþ ïî ñåé äåíü.
Ñïóñòÿ ãäå-òî íåäåëþ, äàáû ñíÿòü íîâûå áèíòû, ìåíÿ ðåøèëè çàìî÷èòü â âàííå ýòî, êñòàòè, ïåðâîå «ìûòüå», åñëè ìîæíî òàê ñêàçàòü, çà ïîëòîðà ìåñÿöà.  âàííó ñ ïåíîé èç äÿãòÿðíîãî ìûëà ìåíÿ îâîùà ïîãðóçèëè íà ïîë÷àñà è ïîòîì â âîäå íà÷àëè ñíèìàòü ðàçìî÷åííûå áèíòû. Êîæà íà òîò ìîìåíò áûëà íå âåçäå íà ðóêàõ, ïîýòîìó ó ìàòåðè, êîòîðóþ äîïóñòèëè ê ýòèì ïðîöåäóðàì, áûë î÷åðåäíîé øîê îò óâèäåííîãî. Îíà òîæå âïåðâûå óâèäåëà ìåíÿ áåç áèíòîâ â íåêîòîðûõ ó÷àñòêàõ áûëè âèäíû îäíè âíóòðåííèå òêàíè â êðîâè, êîæåé è íå ïàõëî. Ìàìà äåðæàëàñü ìîëîäöîì, ïðîäîëæàëà ìåíÿ àêêóðàòíî ìûòü è îáðàáàòûâàòü ðàíû, ëèøü ïî ðåçêî ïîáëåäíåâøåìó ëèöó ÿ âèäåë êàê åé òÿæåëî. Ñàì æå ñòàðàëñÿ íå îðàòü ïðè ñíÿòèè áèíòîâ
Âîäà ïðè ýòîì â âàííå áûñòðî ïðèîáðåëà òåìíî-êðàñíûé öâåò îò ãðÿçè è êðîâè. Ñ òåõ ïîð ÿ, íàâåðíîå, áîþñü ïðèíèìàòü âàííó, õîòÿ è ïðèõîäèòñÿ äåëàòü ýòî.
Ïîñëå êðîâàâîé âàííû ìåíÿ âïåðâûå ïîëîæèëè íà íîðìàëüíóþ êðîâàòü, äî ýòîãî ñåòêà, íà êîòîðóþ ñåé÷àñ äàæå ñìîòðåòü áîëüíî. Èìåííî ñ êðîâàòè íà÷àëñÿ ïåðèîä àêòèâèçàöèè. Âïåðâûå çà äîëãîå âðåìÿ èíñòðóêòîð ïîñàäèë ìåíÿ, âûòÿíóâ çà øåþ èç ïîëîæåíèÿ ëåæà, â êîòîðîì ÿ è ïðåáûâàë âñå âðåìÿ. Îùóùåíèÿ ïîìíþ äî ñèõ ïîð ðåçêîå ãîëîâîêðóæåíèå, ïîò, ïîëîïàííûå êàïèëëÿðû, ðåçêî îêðàñèâøèåñÿ â êðàñíûé áèíòû è íåìíîãî ðàäîñòè
Ñïóñòÿ ïàðó äíåé ìåíÿ ïîñòàâèëè íà íîãè, ïðîñòî ïîñòàâèëè, êàê êóêëó. Äåðæàëè âäâîåì, ÷òîáû íå óïàë, ñòîïû ñîâñåì íå ðàáîòàëè, ãîëîâà ñðàçó êðóãîì. Ïîòîì âûÿâèëè êðàéíå íèçêèé ãåìîãëîáèí ïàðà ïåðåëèâàíèé êðîâè è ñòàëî ÷óòî÷êó ïðîùå. Ïîòèõîíüêó, èñïîëüçóÿ ìàìó êàê îïîðó, ÿ íà÷àë ìåäëåííî ïåðåñòàâëÿòü íîãè. ×åðåç íåäåëþ ìàëåíüêèõ øàæêîâ ïî ïàëàòå, ÿ, îïèðàÿñü óæå íà ñïåöèàëüíóþ êàòàëêó, âûøåë â êîðèäîð, ãäå ÿ è ó÷èëñÿ õîäèòü åùå íåñêîëüêî íåäåëü.
Ìàòü äåðæàëà ìåíÿ çà ðóêó, ÿ çà êàòàëêó
Òàê ìû õîäèëè ïî 5-6 ðàç â äåíü ïî 10-15 ìèíóò. Íà áîëüøåå ìåíÿ íå õâàòàëî. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ÿ ñòàðàëñÿ ðàçðàáàòûâàòü ðóêè îíè ïðîñòî íå ñãèáàëèñü. Ïðàâîé äîòÿíóòñÿ äî ëáà ÿ ñìîã äíÿ ÷åðåç 4, à ÷åðåç íåäåëþ ñìîã ñàì ïîåñòü, âçÿâ â ðóêè ëîæêó. Ïîëíóþ êðóæêó óäåðæèâàòü òîãäà åùå íå ìîã, ýòî ïðèøëî óæå äîìà.
Âûïèñàëèñü èç áîëüíèöû ìû â ñåðåäèíå àâãóñòà, ÿ âñå åùå î÷åíü ïëîõî õîäèë, íî îñíîâíûå ðàíû çàæèëè, ïåðåñàäêè ïðèæèëèñü. ß áûë âåñü â êîðîñòàõ, âñå òåëî â êðàñíûõ ïÿòíàõ, ÿ íå ìîã ñæàòü êóëàê, ñîãíóòü ïîëíîñòüþ ðóêè è íîãè, áûë î÷åíü õóäîé è ñëàáûé, íî ïðè âñåì ýòîì ÿ óæå ïîíèìàë, ÷òî ñàìûé àä ïîçàäè.
Ñåé÷àñ ñ ìîìåíòà ïðèåçäà äîìîé ïðîøåë ðîâíî ìåñÿö. Çà ýòî ìåñÿö ÿ ÷óòü-÷óòü ðàñõîäèëñÿ, ñàì ïîäíèìàþñü ïî ëåñòíèöå, ïðàâäà, ñòîïû òàê è íå îòêëèêàþòñÿ, ïîýòîìó õîæó êàê â ëàñòàõ, ïîäíèìàÿ íîãè ÷óòü âûøå. Òî åñòü ñòîÿòü ÿ ìîãó, øàãàþ ñàì, íî èìåííî íà ñåáÿ (ââåðõ) ñòîïû ïîäíÿòü íå ìîãó. Ïüþ òàáëåòêè äëÿ «îæèâëåíèÿ» íåðâíûõ îêîí÷àíèé íà íîãàõ, ïðîïèñ
Источник
Влияние
на
организм
высокой
температуры
может
быть
общим
и
местным,
когда
возникают
ожоги,
что
в
судебно-медицинской
практике
встречается
значительно
чаще.
Примерно
75% —
это
ожоги
от
действия
пламени,
в
10—
15% от
горячей
жидкости,
реже
могут
наносить
повреждения
горячие
газы
или
пар,
а
также
накаленные
предметы
или
вещества
при
их
контактном
действии.
Ожоги
более
40—50%,
а
у
детей
и
при
значительно
меньшей
поверхности,
не
совместимы
с
жизнью.
Для
определения
площади
поражения
пользуются
правилом
«девятки».
В
соответствии
с
ним,
голова
и
шея
составляют
9%, передняя
и
задняя
поверхности
туловища
по
18% (две
девятки),
площадь
верхней
конечности,
бедра,
голени
со
стопой
—
по
9%. Если
же
не
вся
поверхность
указанных
областей
повреждена,
то
примерный
подсчет
можно
сделать
с
помощью
ладони
с
раскрытыми
пальцами,
что
составляет
1,1% тела
взрослого
человека.
При
описании
мелких
ожогов
их
измеряют
в
обычном
порядке
с
помощью
линейки.
Ожоги,
выявленные
на
теле
человека
или
трупе,
требуют
установления
не
только
площади,
но
и
глубины
поражения,
которое
делится
на
4 степени
и
имеет
значение
для
определения
прогноза.
Первая
степень
характеризуется
покраснением
и
припуханием
кожи.
На
трупе
цвет
изменяется,
становится
незаметным,
кожа
слегка
шелушится.
Нередко
такие
ожоги
на
трупе
не
устанавливаются.
Вторая
степень
сопровождается
острым
воспалением
кожи
с
образованием
пузырей,
наполненных
жидкостью.
Пузыри
лопаются,
оставляя
овальные
или
круглые
пятна,
напоминающие
ссадины.
После
заживления
какие-либо
следы
обнаружить
не
удается.
Третья
степень
поражения
приводит
к
омертвению
(некрозу)
эпидермиса
и
самой
кожи
по
ее
поверхности
(III
степень),
либо
к
омертвению
всех
слоев
кожи
(111-6 степень).
После
отторжения
тканей
в
течение
2—3
недель
такие
ожоги
оставляют
рубцы.
Четвертая
степень
характеризуется
омертвением
всех
тканей:
кожи,
мышц,
сухожилий,
костей.
На
поверхности
обычно
образуется
обугливание
ткаьей.
При
заживлении
—
гнойные
раны
с
дефектами,
а
на
их
месте
рубцы,
стягивающие
мягкие
ткани
и
ограничивающие
подвижность
конечностей,
обезображивающие,
что
требует
оперативного
вмешательства.
Обнаруженные
повреждения
заносятся
на
схемы
тела
человека,
затем
заштриховываются
условными
обозначениями
в
соответствии
со
степенью
ожога.
Если
потерпевший
со
II—IV
степенью
ожога
не
умер
сразу,
то
развивается
ожоговая
болезнь,
нередко
осложняемая
ожоговым
шоком,
септикопиемией
(заражением
и
сгущением
крови)
с
интоксикацией
всего
организма,
воспалением
легких,
гнойными
абсцессами
и
флегмонами,
ожоговым,
истощением.
Зависимость
между
площадью
ожога
и
его
степенью
определяет
и
причиненный
вред
здоровью.
В
частности,
к
тяжкому
вреду
здоровью
по
признаку
опасности
для
жизни
относятся
термические
ожоги
III—IV
степени
с
площадью
поражения
свыше
15%, ожоги
III
степени
—
более
20% поверхности
тела,
ожоги
II
степени,
превышающие
30% поверхности
тела.
В
ранние
сроки
смерть
при
действии
высокой
температуры
наступает
от
действия
ожогового
шока.
В
поздние
сроки
—
от
ожоговой
болезни,
острой
почечной
недостаточности,
острых
язв
желудочно-кишечного
тракта
и
различных
инфекций
(пневмонии,
септикопиемии
и
др.).
При
тяжелых
ожогах
через
значительное
время
может
наступить
смертельное
истощение
организма.
Перед
судебно-медицинским
экспертом
часто
ставят
вопрос
о
происхождении,
источнике
ожогов.
Для
обваривания
характерны
образование
ожогов
в
виде
потеков
от
отекания
горячей
жидкости,
а
также
отсутствие
изменений
волос
на
обожженном
участке.
На
одежде
соответственно
ожогу
и
вокруг
него
можно
обнаружить
остатки
или
составные
части
вещества,
каким
произведено
обваривание
(молоко,
суп
и
т.д.).
При
захватывании
горячих
предметов
ожоги
локализуются
в
области
кистей
рук.
При
непосредственном
контакте
с
раскаленными
предметами
нередко
на
частях
тела
образуются
ожоги,
повторяющие
форму
этих
предметов.
Труднее
отличить
ожоги
пламенем
от
повреждения
кислотами.
Химические
ожоги
не
сопровождаются
образованием
пузырей,
а
струпы
имеют
различную
окраску
в
зависимости
от
особенностей
кислоты.
Для
установления
химического
вещества,
вызвавшего
ожог,
необходимо
подвергнуть
судебно-химическому
исследованию
пораженные
ткани
трупа
и
одежду.
Признаками
прижизненного
происхождения
ожогов
являются
артериальные
тромбы
в
поврежденных
областях,
краевое
расположение
и
миграция
лейкоцитов.
Другой
показатель
прижизненности
ожогов
—
жировая
эмболия
сосудов
легких,
обнаружение
части
угля
в
кровеносных
сосудах
внутренних
органов.
Показателем
прижизненного
пребывания
в
пожаре
может
быть
обнаружение
карбоксигемоглобина
в
крови.
При
обгорании
трупа
происходят
испарение
влаги,
свертывание
белка,
уплотнение
и
укорочение
мышц,
что
придает
трупу
своеобразную
«позу
боксера».
Эта
поза
посмертного
происхождения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
