Отит и конъюнктивит с одной стороны
К врачу приходят с разнообразными жалобами. Заболевания ЛОР-органов и респираторной системы имеют многочисленные, но вполне ожидаемые признаки. Случаются и нетривиальные ситуации, как, например, сочетание отита и конъюнктивита у ребенка. Но беспокоиться не о чем, ведь опытный врач всегда определит, что стало источником поражения.
Причины и механизмы
Необходимо понимать, что поражение уха и глаза или связаны между собой, или входят в структуру различной патологии. Источником воспаления конъюнктивы и барабанной полости могут выступать как бактериальные агенты, так и вирусы. Где были первичные ворота инфекции, приходится лишь предполагать, но в некоторых случаях это очевидно.
Связующим звеном для обоих состояний зачастую выступает воспаление слизистой оболочки носовой полости. Известно, что она сообщается со слезными путями и глоткой. А в последней открываются евстахиевы трубы, которые ведут к среднему уху. Поэтому инфекция может без труда проникнуть как в конъюнктиву, так и барабанную полость. Подобная ситуация видится наиболее вероятной, особенно у детей.
Есть еще одно состояние, при котором наблюдается полиморфизм поражения – аденовирусная инфекция. Конъюнктивит является ее типичным признаком. Воспаляется и горло с развитием фарингита, от которого недолог путь и до отита. Но поражение среднего уха в таком случае будет рассматриваться, как осложнение основного заболевания.
Не стоит забывать, что конъюнктивит с отитом могут иметь различный источник. Например, на фоне бактериального поражения среднего уха происходит присоединение вирусного или аллергического процесса. Тогда это два отдельных заболевания, присутствующие одновременно у пациента. Но какой вариант характерен для конкретного случая, предстоит определить врачу.
Отит и воспаление конъюнктивы – распространенные симптомы. Если же они наблюдаются параллельно, то нужно понять, есть ли связь между ними.
Симптомы
Клиническая картина – это основа любого диагноза. Поэтому врач уделяет особое внимание выявлению субъективных и объективных симптомов болезни. Жалобы, данные анамнеза и физикального обследования дают важную информацию, на основании которой можно предположить происхождение нарушений.
При конъюнктивите основные жалобы будут на чувство инородного тела в глазах, жжение и слезотечение. Также могут появляться гнойные выделения (при бактериальной природе воспаления). Отит же беспокоит другими признаками:
- Боли в ухе.
- Чувство заложенности в нем.
- Снижение слуха и шум.
- Лихорадка.
Когда в барабанной полости скапливается гной, он рано или поздно прорывает наружу, выделяясь из уха. Начало оттока воспалительного экссудата сопровождается улучшением общего самочувствия пациента – снижается температура и исчезают боли. Если процесс начал распространяться из полости носа, то в клинической картине будет насморк – с выделениями или без таковых. А инфекция аденовирусной природы сопровождается першением и болями в горле, увеличением лимфоузлов, интоксикацией.
Уяснив основные симптомы, следует понять, в какой последовательности они возникали. Если первым появился насморк, а затем – конъюнктивит и боли в ухе, то причиной всему можно назвать острый ринит. При аденовирусной инфекции сначала повышается температура, появляется першение в горле и покраснение глаз. А отит присоединяется позже в виде осложнения. Если же сначала болело ухо, а потом появился изолированный конъюнктивит, то можно предположить их сочетание как сопутствующих заболеваний, не связанных между собой.
Обращая внимание на симптомы и последовательность их появления, можно многое узнать о развитии заболевания у пациента.
Дополнительная диагностика
Определить происхождение клинических признаков помогут дополнительные исследования. Врачу могут потребоваться результаты лабораторных и инструментальных процедур:
- Общего анализа крови.
- Мазков из носа, зева, уха и глаза (микроскопия, посев, ПЦР).
- Ото-, рино- и фарингоскопии.
- Биомикроскопии глаза.
В рассматриваемой ситуации, учитывая клиническую картину, без консультации ЛОР-врача и офтальмолога не обойтись. Они помогут установить верный диагноз и сформировать лечебную тактику. Терапия в любом случае будет направлена прежде всего на устранение причины и механизмов развития патологии, а затем уже воздействовать на отдельные симптомы.
Источник
16.05.2019 admin Комментарии Нет комментариев
Инфекционные вирусные заболевания отличаются высокой контагиозностью и распространённостью. Эти патологии с одинаковой частотой могут возникать как у детей, так и у взрослого населения. Чаще всего группа ОРВИ поражает слизистые оболочки. К ним относят носоглотка, миндалины, конъюнктива. Иногда вирусные инфекции протекают с синдромом желудочной и кишечной диспепсии. Заболевания группы ОРВИ схожи по клинической картине. Тем не менее каждая из патологий имеет характерные особенности. К примеру, при аденовирусной инфекции поражаются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. В большинстве случаев эта патология развивается у детей. Именно у них на первое место чаще выходит аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение инфекции отличаются от других ОРВИ незначительно. Знать, как бороться с данным заболеванием, должны не только врачи, но и воспитатели детских садов, а также родители. Ведь своевременное лечение и профилактические меры помогают избежать распространения инфекции.
Что такое острый аденовирусный конъюнктивит?
Конъюнктивит – это воспалительное поражение слизистой оболочки внутренней поверхности век. Это заболевание часто сопровождает простудные патологии. Кроме того, есть такие респираторные инфекции, при которых воспаление век выступает на первый план. К подобным патологическим состояниям относится аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение этого заболевания несколько отличаются от инфекций, вызванных бактериями. Основные клинические проявления патологии – это слезотечение и покраснение глаз. Кроме того, аденовирусная инфекция проявляется и рядом других симптомов. Чем лечить конъюнктивит, зависит от этиологии заболевания. Если причиной является ОРВИ, назначают противовирусное лечение. Поэтому не стоит использовать антибактериальные глазные капли при первых признаках воспаления. Сколько по времени лечится аденовирусный конъюнктивит, зависит от состояния иммунной системы. В большинстве случаев симптомы ОРВИ проходят в течение 5-10 дней.
Этиологические факторы развития заболевания
Данное заболевание вызвано вирусом из группы ОРВИ. Возбудитель был открыт в середине 20 века. Известно, что аденовирус обладает высокой устойчивостью к низкой температуре и многим дезинфицирующим средствам. Это объясняется наличием специальной оболочки – капсида, защищающей вирус от повреждений. Внутри находится двухцепочечная ДНК, в которой содержится генетическая информация о микроорганизме. Вирус содержит 3 фактора агрессии. Среди них:
- Антиген А. Это комплементсвязывающий патогенный фактор. Его действие обусловлено подавлением фагоцитоза, то есть процесса захвата микроорганизмов клетками иммунной системы.
- Антиген В. Вызывает интоксикацию организма.
- Антиген С. Этот патогенный фактор собирается на поверхности кровяных клеток – эритроцитов.
Аденовирус погибает под действием высоких температур (при кипячении). Также он чувствителен к некоторым антисептическим средствам.
Патогенез аденовирусного конъюнктивита
При проникновении возбудителя в организм развиваются воспалительные изменения в верхних дыхательных путях, признаки интоксикации, а также аденовирусный конъюнктивит. Симптомы и лечение инфекции схожи с другими респираторными заболеваниями. Механизм развития заболевания обусловлен антигенной структурой вируса. Входные ворота для инфекции – это слизистая оболочка носовых ходов, глотки и конъюнктивы. Именно там аденовирус размножается. В результате пребывания возбудителя слизистые оболочки воспаляются. Кроме того, аденовирус может проникать в лимфатические узлы и кишечник. По этой причине клиническая картина может быть различной. Тем не менее типичным для данного заболевания является развитие аденовирусного конъюнктивита. При попадании на слизистую оболочку век и склеры, возникает увеличение проницаемости клеточных мембран. Вследствие этого развивается отек и экссудативные явления. Из-за наличия в структуре возбудителя антигена С может происходить разрушение эритроцитов. Это проявляется инъекцией склер, кровоизлияниями. Аденовирусный конъюнктивит развивается с одинаковой частотой как у женского населения, так и среди мужчин. Дети болеют чаще, чем взрослые люди. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём. Источником является зараженный человек.
Клиническая картина при аденовирусном конъюнктивите
Чтобы отличить заболевание от других видов ОРВИ, необходимо знать клинические особенности, которыми характеризуется аденовирусная инфекция. Конъюнктивит может встречаться и при других простудных патологиях. Тем не менее воспаление слизистой оболочки глаз считается более типичным для аденовирусной инфекции. Конъюнктивит проявляется следующими симптомами:
- Покраснение глаз, припухлость на стороне поражения.
- Зуд и жжение.
- Слезотечение.
- Блефароспазм – верхнее веко на пораженной стороне опущено.
- Светобоязнь.
- Появление серозного отделяемого на конъюнктиве. При несвоевременном лечении происходит присоединение бактериальной инфекции. В этом случае экссудат становится гнойным.
- Ощущение инородного тела в глазу.
Стоит помнить, что развитию конъюнктивита предшествует начальный период заболевания, который длится 5-7 дней. В это время преобладает интоксикационный синдром (повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость), признаки ринита и фарингита. Иногда наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов и диспепсия.
Клинические формы аденовирусного конъюнктивита
Вначале заболевание воспалительный процесс отмечается на одном глазу. Если сразу не принять меры, то в течение 2-3 дней развивается двухсторонний аденовирусный конъюнктивит. Сколько длится заболевание, зависит от того, как быстро начато лечение. При присоединении бактериальной инфекции явления конъюнктивита могут наблюдаться до 2 недель. Если же лечение начато вовремя, то симптомы могут пройти в течение 5 дней. В зависимости от клинической формы выделяют:
- Катаральный аденовирусный конъюнктивит. Он характеризуется незначительными признаками воспаление (умеренное покраснение) и невыраженной экссудацией. Осложнений в большинстве случаев не наблюдается.
- Фолликулярный аденовирусный конъюнктивит. Характеризуется появлением мелких высыпаний на внутренней поверхности века. В некоторых случаях фолликулы крупные, покрывают всю слизистую оболочку глаза. Поверхность века гиперемирована, отмечается инъекция склер.
- Пленчатый аденовирусный конъюнктивит. Отличительной особенностью этой формы считается образование тонких фибриновых наложений, покрывающих слизистую оболочку глаза. Обычно они легко удаляются с помощью марлевого тампона. В тяжелых случаях пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой. При этом заболевание дифференцируют с одной из форм дифтерии.
Течение патологии у взрослых и детей: отличия
В большинстве случаев аденовирусный конъюнктивит у взрослых отличается лёгким течением. Чаще всего он сочетается с фарингитом и ринитом. Интоксикационный синдром выражен не сильно, температура тела достигает 37-38 градусов. По частоте встречаемости первое место занимает катаральная форма конъюнктивита. При ослабленном иммунитете может наблюдаться лимфаденопатия и желудочно-кишечные расстройства.
Аденовирусный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем среди взрослого населения. В коллективах (дошкольных учреждениях, интернатах) могут возникать вспышки инфекции. Симптомы у детей среднего возраста не отличаются от взрослых. При своевременном лечении выздоровление наступает через 5-7 дней. Особенностью заболевания у детей младшего возраста является частое присоединение бактериальной инфекции, высокая температура тела, фолликулярная и пленчатая форма воспаления.
Диагностика аденовирусного конъюнктивита
Чтобы выявить аденовирусный конъюнктивит, проводится исследование отделяемого из глаз, носа, берётся мазок из зева. Также для постановки диагноза большое значение имеет анамнез болезни. Характерными особенностями аденовирусной инфекции считаются: интоксикация и катаральные явления, которые предшествуют конъюнктивиту. Чаще всего симптомы развиваются через несколько дней после контакта с больным. Помимо вирусологического исследования, выполняется серологическая диагностика: реакция связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, ИФА.
Аденовирусный конъюнктивит: симптомы и лечение патологии
Этиологическим лечением инфекции являются противовирусные препараты. К ним относят медикаменты «Ремантадин», «Анаферон», «Арбидол» и т. д. Чем лечить конъюнктивит, вызванный аденовирусной инфекцией? Препаратом выбора при воспалении слизистой оболочки глаз считаются капли «Офтальмоферон». Кроме того, лечение зависит от симптомов заболевания. Такой признак, как гнойное отделяемое из глаза, является поводом к назначению антибактериальных препаратов. К ним относятся мази, содержащие медикаменты «Эритромицин», «Гентамицин». Если симптомом заболевания служит появление пленок на слизистой оболочке глаза, рекомендуется местное лечения. Налеты удаляют при помощи марлевых тампонов, смоченных в теплой кипяченой воде. После этого применяют противомикробные средства. К примеру, глазные капли «Альбуцид», «Ципролет».
Осложнения аденовирусного конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита, вызванного аденовирусной инфекцией, наблюдаются редко. Чаще они имеют место у людей с ослабленной иммунной системой, при пленчатой форме заболевания. К осложнениям относят: кератит, бактериальный конъюнктивит, отит, рубцы на слизистой оболочке глаза.
Профилактика аденовирусной инфекции
К профилактическим мерам относят изоляцию больных от коллектива, противоэпидемические мероприятия (проветривание комнаты, санитарная обработка). После контакта с заразившимися людьми рекомендуется приём иммуностимулирующих препаратов. К ним относят медикаменты «ИРС-19», «Анаферон». Также рекомендуется смазывать носовые ходы оксолиновой мазью в период вспышек ОРВИ.
Источник
Главный внештатный специалист-офтальмолог Министерства здравоохранения Российской Федерации академик РАН Владимир Нероев дал рекомендации по воспалительным заболеваниям глаз в период пандемии COVID-19.
Воспаление конъюнктивы глаза — конъюнктивит — является одним из клинических признаков инфекций, передающихся воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путем, к которым относится COVID-19.
Биологические жидкости, в том числе слеза, являются источником вирусной инфекции, а слизистые оболочки глаза представляют собой возможные входные ворота для инфекции. При контакте с конъюнктивой глаза контаминированных объектов (наиболее часто загрязненные пальцы рук), либо отделяемого зараженного человека (при кашле, чихании либо разговоре на расстоянии ближе 2 метров) повышается риск проникновения вируса в организм.
Возникновение конъюнктивита при различных вирусных инфекциях отличается частотой распространения и тяжестью течения. Так, при аденовирусной инфекции, острый конъюнктивит встречается более, чем в 80% случаев, при ротавирусной инфекции — в 39% случаев. По литературным данным, приведенным китайскими специалистами, распространенность конъюнктивита составляла около 0,8% среди пациентов с COVID-19, при этом воспаление конъюнктивы глаза являлось одним из первых признаков заболевания. В то же время следует обратить внимание на то, что при инфицировании COVID-19 признаки воспаления конъюнктивы не являются единственными, а входят в состав симптомокомплекса, включающего повышение температуры тела, катаральные явления, недомогание, одышку, головную боль и др.
Клиническая картина острого конъюнктивита при COVID-19 не отличается какой-либо специфичностью. Выраженность клинических симптомов конъюнктивита может варьировать от незначительных появлений до яркой клинической картины. В процессе дифференциальной диагностики принципиальным является сочетание с другими клиническими проявлениями заболевания.
В связи с риском распространения COVID-19 рекомендуется:
В медицинских учреждениях
— ограничить, по возможности, посещение пациентами офтальмолога и проведение диагностических процедур планового порядка;
— при обращении пациентов с явлениями конъюнктивита в лечебное учреждение измерить температуру тела. При повышении температуры тела — направление пациента согласно действующей маршрутаризации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию;
— пациента с явлениями конъюнктивита опросить о недавнем пребывании его или ближайшего окружения в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой. При положительном ответе — направление пациента согласно действующей маршрутаризации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию;
— организовать помещение, в котором пациенты ожидают приема, соответствующим образом, обеспечивающим расстояние между пациентами не менее 2 метров;
— при возможности, обеспечить пациентов защитными масками;
— при осмотре офтальмологом с помощью щелевой лампы попросить пациента не разговаривать, все вопросы озвучить после проведения осмотра;
— целесообразно использование пластикового защитного экрана щелевой лампы;
— обрабатывать все используемое офтальмологическое оборудование, включая очковую оправу, дезинфицирующими средствами до и после осмотра каждого пациента;
В домашних условиях
— строго соблюдать правила личной гигиены в семье: пользоваться отдельным полотенцем, постельными принадлежностями, отдельной посудой;
— полотенце и постельное белье необходимо менять не реже двух раз в неделю;
— без необходимости не дотрагиваться до области век и глаз;
— умывать лицо только после тщательного мытья рук теплой водой с мылом не менее 20 секунд;
— пациентам, постоянно использующим глазные капли, например, при глаукоме, следует тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой процедуры закапывания капель. Аналогичным образом следует обрабатывать руки тем, кто закапывает капли другому человеку;
— глазные капли, мази, гели, пипетки, стеклянные палочки для закладывания мази должны быть строго индивидуального пользования;
— чаще обрабатывать дезинфицирующими средствами очки, не допускать использование очков другими лицами;
— по возможности ограничить ношение контактных линз, тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой манипуляции с контактными линзами;
— хорошо проветривать помещение, проводить влажную уборку с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно дезинфицировать дверные ручки.
Источник
