Отит с установленной тимпаностомической трубкой

Рассказывает Юрий Талалайко,

оториноларинголог, к.м.н.

Каждый человек обладает набором чувств, необходимых ему для взаимодействия с окружающим миром. Большую часть информации (порядка 80%) мы получаем благодаря зрению, на втором месте слух (10%), все остальные чувства обеспечивают оставшиеся 10 %. Ухо человека является очень тонким аппаратом, способным различать тысячи различных звуков, определять их источник и расстояние до него. Без слуха невозможно формирование речи. Ребенок, не слышащий с младенчества, не сможет заговорить в будущем. Даже небольшая потеря слуха на одно ухо причиняет немало неудобств – определение направления источника звука становится невозможным.

Снижение слуха (тугоухость) может возникать из-за различных причин. Для пациентов разных возрастов эти причины различны. Для младенцев характерны различные аномалии развития и врожденные заболевания уха. Для детей старше, подростков и взрослых – воспалительные заболевания среднего уха. У пожилых пациентов слух наиболее часто снижается из-за изменения кровообращения во внутреннем ухе. Вне зависимости от возраста пациента и причин возникновения тугоухости, снижение слуха является тревожным симптомом и требует обращения к врачу. Оснащение ЛОР-клиники Европейского медицинского центра позволяет проводить точную диагностику любых заболеваний, приводящих к снижению слуха.

Воспалительные заболевания среднего уха

Наиболее частой причиной снижения слуха являются воспалительные заболевания среднего уха.

Среднее ухо представляет собой полость, расположенную внутри височной кости. Со стороны слухового прохода оно отделено от окружающей среды барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой находится воздух, давление которого в норме должно быть равным давлению окружающей среды. Только при этом условии среднее ухо работает нормально, обеспечивая проведение звука от барабанной перепонки к внутреннему уху. Поступление воздуха в среднее ухо обеспечивается слуховой трубой – органом, соединяющим ухо и носоглотку.

Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению отрицательного давления внутри среднего уха. Это, в свою очередь, может привести к образованию жидкости в полости среднего уха – среднему экссудативному (серозному) отиту. При инфицировании жидкости возникает гнойный средний отит.

Тимпаностомия

Чаще всего лечение среднего отита медикаментозное, однако, в ряде случаев для успешного лечения требуется хирургическое восстановление аэрации полости среднего уха (тимпаностомия, или шунтирование барабанной перепонки). Операция заключается в установке в барабанную перепонку аэрационной трубки. Показаниями для тимпаностомии являются тяжелое или затяжное течение острого гнойного среднего отита, длительный (месяц и более) экссудативный отит, повторяющиеся средние отиты, длительная дисфункция слуховой трубы.

Вмешательство проводится в операционной под общей анестезией. Чаще всего это газовая масочная анестезия. Для операции используются специальные микроинструменты и микроскоп. Первым этапом производится разрез барабанной перепонки (около 2 мм). Он производится в той части барабанной перепонки, где исключено повреждение структур среднего уха. Если в полости уха есть жидкость, она удаляется через разрез вакуумным аспиратором. Затем в разрез устанавливается силиконовая аэрационная трубка. На этом операция заканчивается. Обычно тимпаностомия занимает 5-10 минут. При необходимости операцию можно сочетать с другими вмешательствами, например с аденотомией (удалением аденоидов).

Существует множество различных моделей тимпаностомических трубок, отличающихся друг от друга формой и материалом (титан, полипропилен, силикон). Принципиально отличаются трубки для длительного и кратковременного использования. Большинство трубок имеют внутренний диаметр 1 – 1,5 мм, что достаточно для их нормальной работы. Выбор конкретной модели производится непосредственно перед операцией.

Послеоперационный период

Пациенты выписываются из стационара через несколько часов после операции. В послеоперационном периоде не требуется специального ухода за ухом. В ряде случаев могут быть рекомендованы антибактериальные ушные капли. Тимпаностомическая трубка в абсолютном большинстве случаев не вызывает никаких субъективных ощущений в ухе. Также в большинстве случаев пациенты отмечают улучшение слуха сразу после операции.

Весь период нахождения тимпаностмической трубки необходимо защищать ухо от попадания воды во время купания и мытья головы. Лучше всего для этой цели подходят беруши, которые изготавливаются сурдологом индивидуально.

Через несколько дней после установки тимпаностомической трубки пациенту следует прийти на осмотр к оториноларингологу. Во время осмотра он определит положение трубки, ее проходимость и функциональность, а также назначит консультацию сурдолога для оценки слуха. Дальнейшие осмотры проводятся по необходимости. При длительном ношении тимпаностомических трубок необходимо проводить осмотры один раз в несколько месяцев.

Удаление тимпаностомической трубки производится в случае если функция внутреннего уха восстановлена. У взрослых удаление трубок может быть произведено в кабинете отоларинголога на обычном приеме. У детей предпочтительно их удаление в операционной в условиях кратковременной общей анестезии. В большинстве случаев тимпаностомические трубки для кратковременного ношения выпадают сами через 6-12 месяцев после установки. Барабанная перепонка заживает полностью через 2-3 недели поле удаления или выпадения тимпаностический трубки.

Противопоказания

Противопоказания к шунтированию барабанной перепонки отсутствуют. О возможных индивидуальных рисках следует проконсультироваться с врачом.

В заключении необходимо отметить, что тимпаностомия является безопасной, эффективной, а в ряде случаев, незаменимой процедурой, позволяющей быстро и эффективно решать многие проблемы среднего уха.

Автор: Юрий Талалайко, оториноларинголог, к.м.н.

Источник

Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники
» Мы лечим
» Лечение в Израиле
» ЛОР отоларингология

Дата публикации: 2013-07-16,

Средний отит

Средний отит (инфекция среднего уха) – это распространённая проблема в педиатрии по всему миру. Это заболевание может привести к временной потере слуха. У детей оно может вызвать задержку развития речи и процесса обучения. Обычно отит среднего уха поддаётся лечению антибиотиками. Если антибиотики не помогут, может потребоваться операция. Цель операции по лечению отита в Израиле – устранить потерю слуха и помочь предотвратить инфекции уха в будущем.

Строение уха
Ухо состоит из 3 частей:

Наружное ухо, которое улавливает звуковые волны
Среднее ухо, которое усиливает энергию звука и передаёт звуковые вибрации во внутреннее ухо
Внутреннее ухо, которое трансформирует звуковые волны в нервные импульсы и посылает их в мозг

Инфекции среднего уха

Среднее ухо наполнено воздухом. Это даёт возможность барабанной перепонке и трём мелким косточкам (слуховым косточкам) вибрировать, когда вокруг нас возникают звуки. Инфекция может привести к отёчности среднего уха или к наполнению его жидкостью. Это снижает способность барабанной перепонки вибрировать и может привести к потере слуха. Когда отёчность и скопление жидкости проходят, слух часто восстанавливается и становится нормальным.

Евстахиева труба
Евстахиева труба соединяет среднюю часть уха с задней частью носоглотки. По этой трубе обычно отходит жидкость, образующаяся в среднем ухе. В случае закупорки евстахиевой трубы скопление жидкости может привести к инфекции.

Ушные инфекции распространены у детей и младенцев, но встречаются и у взрослых.
Ушные инфекции распространены у детей и младенцев, потому что их евстахиевы трубы легко закупориваются.
Ушные инфекции встречаются и у взрослых, но реже, чем у детей.

Факторы, способствующие отёчности и закупорке евстахиевых труб, также вызывают скопление жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой. Это может происходить по следующим причинам:

Аллергии
Простуды и синуситы (инфекции околоносовых пазух)
Большое количество слизи и слюны, которое вырабатывается, когда у ребёнка режутся зубы
Инфекция или патологическое разрастание аденоидов (ткани в своде носоглотки, помогающей грудным и маленьким детям бороться с инфекциями)
Табачный дым и другие раздражители

Симптомы и лечение

Симптомы среднего отита включают выделения из уха, боль в ухе и температуру. Обычно эти симптомы лечат антибиотиками.

Операция при отите — миринготомия

Операция, проводимая для лечения среднего отита, называется миринготомией. Её проводят в офисе врача или клинике под местной анестезией.Врач сделает небольшой надрез в барабанной перепонке и введёт тоненькую трубочку, которая называется тимпаностомической трубкой. Это делается быстро. После ввода трубки вы подождёте в офисе ещё 15 минут, чтобы убедиться в том, что у вас нет никаких проблем. Отток жидкости из уха может начаться сразу после операции или в любой момент после ввода трубки. При выделении жидкости очистите наружную часть уха мягким влажным полотенцем.

Тимпаностомические трубки

Тимпаностомические трубки обеспечивают отток жидкости из среднего уха. Это приведёт к улучшению слуха и поможет антибиотикам справиться с инфекцией. Ваш врач проверит трубки через 2-3 недели и затем каждые 6 недель после их постановки. Во время каждого приёма вам также будут проверять слух. Вы не будете чувствовать трубки, стоящие в ушах, и снаружи они будут не заметны. После ввода труб вы можете слышать щелчки во время жевания. Иногда трубки могут причинять небольшой дискомфорт. Чем дольше трубка буде оставаться в ухе, тем лучше восстановится ваш слух. Но при этом также повышается риск прокола (перфорации) барабанной перепонки. Если это произойдёт, её можно восстановить посредством небольшой амбулаторной операции.

Защитите уши от воды

Пользуйтесь силиконовыми или восковыми затычками для ушей, чтобы защитить уши от воды, когда вы принимаете ванну или моете голову. Такие затычки стоят очень недорого и продаются в любом магазине или аптеке.
Не ныряйте и не плавайте, когда у вас в ушах стоят тимпаностомические трубки.
Спросите врача, нужно ли вам заказать специальные ушные вкладыши, изготавливаемые в индивидуальном порядке.

Если в уши попадёт вода:
— Закапайте в уши 3-4 капли лекарства с антибиотиком для снижения риска инфекции.
— Просушите уши феном для волос, поставив регулятор температуры на невысокую отметку.

Видео: Средний отит

Оцените статью:

Рейтинг статьи: 1 5.0 5

Другие заболевания и методы лечения:

Полезные ссылки:

инфекция, отоларингология, дети, отит, лор

Автор: IS-med

Вы находитесь: Лечение в Израиле. Частные клиники
» Мы лечим
» Лечение в Израиле
» ЛОР отоларингология »

Средний отит

Источник

Тимпаностомия трубки

Тимпаностомия Трубы

Что такое тимпаностомические трубки (также называемые ушной трубки, миринготомическими трубками или вентиляционными трубками)?

Тимпаностомические трубки — это маленькие трубки, которые хирургическим путем помещаются в барабанную перепонку хирургом уха, горла и носа (Лор). Трубки могут быть изготовлены из пластика, металла или тефлона. Трубки помещены для того, чтобы помочь стечь жидкости из среднего уха для уменьшения риска ушных инфекций. Во время ушной инфекции жидкость собирается в среднем ухе, которая может повлиять на слух вашего ребенка. Иногда, даже после того, как инфекция прошла, в ухе может остаться некоторое количество жидкости. Трубки помогают слить эту жидкость и предотвратить ее накопление. Наиболее распространенный возраст для размещения трубки — от 1 до 3 лет. К 5 годам большинство детей имеют более широкие и длинные евстахиевы трубы (канал, который связывает среднее ухо с задней частью носа), что позволяет лучше отводить жидкости из уха.

Кому нужны ушные трубки?

Установка ушных трубок может быть рекомендована лечащим врачом вашего ребенка или специалистом в случаях если:

Жидкость в обоих ушах в течение 3 и более месяцев, а также проблемы со слухом
Жидкость в одном или обоих ушах в течение 3 или более месяцев и проблемы, связанные с наличием жидкости ( проблемы с равновесием, боль в ушах, проблемы в школе или с поведением, повторные инфекции жидкости в одном или обоих ушах.

Каковы риски и преимущества ушных трубок?

Риски и преимущества будут разными для каждого ребенка. Важно обсудить это с врачом и хирургом вашего ребенка. Ниже приведены некоторые из возможных преимуществ:

Ушные трубки могут помочь снизить риск будущих ушных инфекций.
У некоторых детей, испытывающих проблемы со слухом, слух восстанавливается.
Не страдает разывитие речи.
Ушные трубки позволяют ребенку созреть, а евстахиева труба работает более эффективно.
Поведение детей, сон и общение могут быть улучшены.

Ниже приведены некоторые из рисков:

У некоторых детей с ушными трубками продолжают развиваться ушные инфекции.
Могут быть проблемы с выходящими трубками:

Трубы обычно выпадают примерно через год. После того, как они выпадают, если ушные инфекции повторяются, их, возможно, потребуется заменить.
Если они остаются в ухе слишком долго, хирургу, возможно, потребуется удалить их.
После того, как они выйдут, они могут оставить небольшой шрам в барабанной перепонке. Это может привести к некоторой потере слуха.

У некоторых детей может развиться инфекция после введения трубок.
Иногда после выхода трубки в барабанной перепонке может остаться небольшое отверстие. Это отверстие, возможно, потребуется вылкчить хирургическим путем.

Как вставляются ушные трубки?

Тимпаностомия — это хирургическая операция по вставке ушных трубок. Обычно это амбулаторная процедура. Это означает, что вашему ребенку будет сделана операция, а затем в тот же день он отправится домой. Перед операцией вы встретитесь с другими членами команды здравоохранения, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком.

Они могут включать в себя:

Медсестры. Медсестры помогают подготовить вашего ребенка к операции. Операционные медсестры помогают хирургу во время процедуры. Медсестры отделения по уходу заботятся о вашем ребенке, так как он восстанавливается от общей анестезии.
Врач хирург. Специалист, который размещает трубки.
Анестезиолог. Специалист, который дает наркоз и контролирует вашего ребенка во время операции.

Эта процедура включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и сброса давления из среднего уха. В отверстие барабанной перепонки помещается небольшая трубка, чтобы воздух мог поступать в среднее ухо и предотвращать накопление жидкости. Слух ребенка обычно восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе примерно через год. Ваш ребенок будет тщательно контролироваться. Большинство детей могут вернуться домой через час или 2 после операции.

Последующее наблюдение в соответствии с рекомендациями хирурга вашего ребенка.

Уход за ребенком после того, как вставлены ушные трубки

Ниже приведены некоторые инструкции, которые могут быть даны вам после установки ушных трубок у вашего ребенка:

Могут быть назначены ушные капли.
Вызовите хирурга вашего ребенка, если у вашего ребенка есть следующие симптомы:

Дренаж из уха после первых нескольких дней или увеличение выделени из ушей
Боль в ухе
Лихорадка
Смещенная ушная трубка

Могут быть рекомендованы беруши для купания или плавания.

Подробнее о тимпаностомии (шунтировании барабанной перепонки) вы можете прочитать тут:
https://www.emcmos.ru/articles/timpanostomiya-shuntirovanie-barabannoy-pereponki

Поделитесь с друзьями и знакомыми:

Источник

Оторея (истечение из уха) нередко встречается у детей с тимпаностомической трубкой, и является эквивалентом эпизода острого среднего отита. Данное исследование поставило целью, преодолев недостатки предыдущих исследований, сравнить эффективность местной терапии (ушных капель) с эффективностью пероральной терапии при оторее.

Для этого ученые из Нидерландов набрали большее количество пациентов, чем в предыдущих исследованиях, в том числе увеличив группу контроля. В лечебных группах дети получали или ушные капли с антибиотиком и глюкокортикостероидом, или пероральные антибиотики.

В исследование были включены дети в возрасте от 1 до 10 лет, у которых были установлены тимпаностомические трубки, и которые имели острую оторею не более 7 дней на момент начала лечения. Дети принимали участие в исследовании с 2009 по 2012 гг. Перед участием в исследовании родителям выдавалось информированное согласие; проводилось физикальное обследование, а также бактериологический посев отделяемого. Дети были рандомизированы на 3 равные группы. Первая группа получала терапию ушными каплями с гидрокортизоном, бацитрацином и колистином, в дозе как 5 капель 3 раза в день в течение 7 дней. Вторая группа получала пероральный антибиотик амоксициллин-клавуланат в дозе 30 мг/кг в сутки по амоксициллину, разделенный на 3 приема ежедневно в течение 7 дней. Дети в группе контроля не получали терапии, и наблюдались 2 недели. За всеми участниками осуществлялся ежедневный медицинский надзор, члены семей вели дневник приверженности к лечению и осложнений.

Первичной конечной точкой исследования было присутствие отореи на двухнедельном сроке наблюдения, неудача терапии определялась при формировании хронической отореи. Дети после исследования наблюдались еще 6 месяцев. Помимо этого исследовались продолжительность каждого эпизода отореи, и количество эпизодов отореи в течение 6-месячного периода наблюдения. Ученые изначально планировали набрать не менее 315 детей, однако исследование было остановлено раньше срока из-за колоссальных различий между группами. В итоге в исследовании приняли участие 230 детей.

Наибольшая комплаентность (93%) была отмечена в группе пациентов, получающих только ушные капли, по сравнению с 88% среди тех, кто получал пероральные антибиотики, и 79% среди тех, кто получал плацебо. Средний возраст участников групп, на момент начала исследования, составил 4,5 года, 58% детей были мальчики. В начале исследования 17% детей имели двустороннюю оторею, и средняя продолжительность отореи была 3 суток. Среди положительных бактериальных посевов, в 40% случаев была обнаружена Haemophilus influenzae, в 40% Staphylococcus aureus, и в 18% Pseudomonas aeruginosaрос. Лишь у 7% детей был высеян Streptococcus pneumoniae, и у 3% Moraxella catarrhalis.

Наилучшие результаты лечения были отмечены в группе детей, получающих ушные капли. На втором месте — пероральные антибиотики. Например, средняя продолжительность отореи в группе, получавшей ушные капли, составила 4 суток; при приеме пероральных антибиотиков – 5 суток, а при приеме плацебо — 12 суток. Среднее число рецидивов в течение 6-месячного периода наблюдения было 0 в группе детей, получавших ушные капли, один случай в группе, получавшей пероральный антибиотик, и 1 в группе контроля. По первичной конечной точке: лишь 5% детей из группы, получавшей ушные капли, имели оторею через 2 недели от начала наблюдения; по сравнению с 44% детей из группы пероральной антибиотикотерапии, и 55% детей из контрольной группы.

Различия между группами были обнаружены и по частоте осложнений. 21% детей испытывали дискомфорт в ухе при закапывании ушных капель, 23% детей имели диарею и дискомфорт в животе при приеме пероральных антибиотиков.

Ученые пришли к выводу, что ушные капли, содержащие антибиотики и глюкокортикостероиды – имеют большую эффективность по сравнению с пероральными антибиотиками при лечении острой отореи у детей с тимпаностомическими трубками.

Определенную сложность при интерпретации результатов данного исследования накладывает тот факт, что доза антибиотика была гораздо ниже, чем рекомендованная гайдлайнами США для данной патологии. Однако авторы объясняют такой выбор более низкой частотой распространенности антибиотико-устойчивого пневмококка в Нидерландах. В целом, качество исследования и полученные данные – нисколько не подвергаются сомнению и должны быть учтены в последующих клинических руководствах.

Еще одним важным открытием этого исследования явилась крайне высокая частота распространенности амоксициллин-устойчивых стафилококков и синегнойной палочки. Этот факт также следует учитывать практикующим педиатрам и отоларингологам, которые лечат таких пациентов.

Источник