Отит среднего уха фото через отоскоп
Дата добавления: 2010-06-14
Автор статьи: N. Shaikh, M.D., M.P.H., A. Hoberman…
Скачать это видео полностью в более высоком качестве!
Продолжительность: 07:11
Озвучивание: Перевод HSN
Формат: avi (Xvid)
Видео: 480×360
Аудио: MP3, 320 kb/s (1 ch)
Размер: 68,6 MB
Обзор.
Средний отит – это общий термин для определения воспалительных заболеваний среднего уха, которые клинически могут быть разделены на острый средний отит и экссудативный средний отит. В обоих случаях имеет место снижение подвижности и помутнение барабанной перепонки.
В основном, острый средний отит диагностируется в случае выбухания барабанной перепонки, когда же барабанная перепонка находится в нейтральном положении, или втянута, ставят экссудативный средний отит (Рис.1).
Рисунок 1. Барабанная перепонка: А -выпуклая; В — Нейтральная; С — Втянутая.
Для правильной диагностики среднего отита и дифференцирования его форм необходимо овладение техникой отоскопического исследования.
Показания.
Отоскопическое исследование является обязательным у детей с инфекцией верхних дыхательных путей, с непривычными тянущими ощущениями в области ушей, повышенной раздражительностью, нарушением сна, повышением температуры тела, оталгией, оторреей, или снижением слуха.
Оборудование.
Понадобится отоскоп с хирургической или диагностической головкой с ярким источником света и съемной оптикой. Удаление серных пробок наиболее часто выполняется при помощи отоскопа с хирургической головкой, хотя для этого может быть использована и диагностическая головка. Также будут полезны кюретка ушная, тупая, соответствующего размера (не менее размера «0») и ушной зонд с незазубренным треугольным концом (Рис.2). металлическая кюретка предпочтительней пластиковой – жесткая и тонкая петля металлической кюретки позволяет лучше произвести диссекцию.
Правильное положение.
Старшие дети и сотрудничающие дети более младшего возраста, могут быть обследованы в положении сидя, либо на кушетке, либо на коленях у родителей. Не сотрудничающих детей лучше обследовать в положении лежа, либо на животе, либо на спине. Голова должна быть крепко фиксирована ассистентом. Второй ассистент, обычно родитель, прижимает тело ребенка к кушетке. В зависимости от положения ребенка, один из ассистентов должен крепко фиксировать его руки.
Удаление серных пробок.
После того, как ребенок уложен, и его голова фиксирована ассистентом, доминантной рукой вставьте отоскоп в наружный слуховой проход. Как только отоскоп будет в нужном положении, перехватите его не доминантной рукой. Отрегулируйте или частично извлеките оптику отоскопа, используя доминантную руку, аккуратно введите тупую ушную кюретку через воронку в наружный слуховой проход. Под прямым обзором установите петлю кюретки позади и вокруг комка или слоя ушной серы и осторожно её выскоблите, чтобы не повредить стенки наружного слухового прохода, или барабанную перепонку. Если небольшое количество серы осталось и продолжает закрывать вам обзор барабанной перепонки, плотно обмотайте треугольный конец ушного зонда кусочком сухой, или смоченной в спирте ваты. Аккуратно вставьте зонд приблизительно на 0,5 см в слуховой канал и покрутите его, чтобы вытереть оставшуюся серу. Этот метод так же может быть использован для удаления оторреи у детей с острым средним отитом при повреждении барабанной перепонки. Не слишком сильно зажимайте кюретку, или зонд своим большим и указательным пальцами; если голова ребенка, не смотря на все усилия ассистента, дернется, инструмент просто сдвинется в пальцах, не повредив ушной канал, или барабанную перепонку. Лучшей альтернативой, у детей более старшего возраста, может быть промывание, особенно, если серная пробка плотная и хорошо прикреплена. Для промывания наружного слухового прохода используют металлический ушной шприц, или большой пластиковый шприц, наполненный чуть теплой водой. Следует избегать промывания холодной водой, так как это неприятно и может вызвать нистагм. Для успешного завершения процедуры весьма важны терпение и доброта.
Пневматическая отоскопия.
Определите позицию барабанной перепонки, визуализируя рукоятку и боковой отросток молоточка. Когда барабанная перепонка в нейтральном положении, рукоятка и боковой отросток ясно видны. Когда барабанная перепонка выбухает, боковой отросток не виден и барабанная перепонка выпуклая (Рис.1). Когда барабанная перепонка втянута, рукоятка видна сбоку и боковой отросток начинает выпирать.
Далее исследуем прозрачность барабанной перепонки. Прозрачная барабанная перепонка имеет вид матового стекла и позволяет визуализировать подлежащие структуры среднего уха.
Рисунок 2. Инструменты: Тупая кюретка и зонд с треугольным концом.
При наличии экссудата в среднем ухе, барабанная перепонка становится непрозрачной и визуализация ориентиров среднего уха ухудшается.
Определите цвет барабанной перепонки, который может быть изменен из-за экссудата в среднем ухе. Янтарный оттенок может указывать на наличие экссудативного среднего отита.
Белесый и желтоватый оттенки могут присутствовать в обоих случаях, как при остром, так и при экссудативном среднем отите.
Ищите области с интенсивной эритемой, которые, при отсутствии травмы, обычно, свидетельствуют об очагах острого воспаления. Если на ряду с этим присутствует помутнение и выпячивание барабанной перепонки, то подобная ситуация свидетельствует в пользу острого среднего отита. Слабая эритема и инъецированность барабанной перепонки не являются специфическими признаками.
В завершение, при помощи отоскопа с диагностической головкой, определите подвижность барабанной перепонки. Следует использовать самую большую воронку, какая только может удобно поместиться в наружном слуховом проходе. Распространенной ошибкой является использование воронки, которая слишком мала, в сравнении с диаметром наружного слухового прохода. При очень большом диаметре канала может понадобиться воронка с мягким наконечником. Чтобы убедится, что система не пропускает, сожмите резиновую грушу и плотно закройте пальцем отверстие воронки. Если утечки нет, груша не расправится, пока вы не уберете палец.
Для определения подвижности, сначала вставьте отоскоп, не сжимая груши. За тем аккуратно сожмите грушу, для создания положительного давления, и определите степень подвижности барабанной перепонки в сторону среднего уха. Для создания отрицательного давления, вставьте отоскоп с частично сжатой грушей. Отпустите грушу и определите степень подвижности барабанной перепонки в направление к вам. В норме барабанная перепонка энергично двигается в обоих направлениях. При наличии экссудата в среднем ухе, как в случае острого среднего отита, так и при экссудативном отите, подвижность в обоих направлениях снижена, или отсутствует. Ухудшение подвижности в ответ на положительное давление, при нормальной подвижности в ответ на отрицательное, выявляется, если барабанная перепонка втянута, что предполагает отрицательное давление в среднем ухе это частое и, обычно, не патологическое явление характерное для маленьких детей.
Резюме.
Правильное применение пневматического отоскопа чрезвычайно важно для точной диагностики острого среднего и экссудативного среднего отита. Для обеспечения оптимальной помощи детям, клиницисты должна владеть техникой необходимой для четкого определения наличия, или отсутствия этой часто встречающейся патологии.
Чтобы легко находить эту страницу добавьте ее в закладки:
Оригинал статьи
| Количество просмотров: 7502 |  |
Комментарии к статье
Добавьте свой комментарий:
Источник
≡ 2 ноября 2015 · Рубрика: Виды и формы
В слуховой системе человека среднее ухо имеет центральное положение и выполняет функцию передачи звуковых волн от барабанной перепонки к овальному окну, соединяющему среднюю часть уха с внутренней областью. Тончайшая система звукопередачи внутри среднего уха представлена тремя маленькими слуховыми косточками. От того насколько слаженно будут работать элементы барабанной полости, зависит качество нашего слуха.
Развитие отита: факторы и причины
Для того чтобы наше ухо правильно передавало звуковые колебания требуется соблюдение двух условий:
- Давление с обеих сторон барабанной перепонки должно быть одинаковым.
- Слуховые косточки при совершении своих мельчайших движений не должны испытывать сторонних помех.
Воспалительный процесс приводит к тому, что названные условия перестают соблюдаться. Принципиальное значение имеет трубка, соединяющая барабанную полость с окружающей средой через носоглотку. Именно с нее начинается инфекционный процесс:
- Отек слизистой слуховой трубы перекрывает доступ воздуха в полость среднего уха.
- По евстахиевой трубе болезнетворная микробная флора имеет возможность перейти из области носа и горла, и вызвать нагноение в барабанной полости.
По своей симптоматике и способу терапии отиты среднего уха можно разделить на две формы:
- Негнойная форма
- Гнойная форма
Причина обоих видов – наличие патогенной флоры в носоглотке как результата инфекционного заболевания (ОРВИ, фарингит, стоматит и др.). Иными словами, отит – это осложнение от инфекционного процесса в носоглотке.
На фоне хронической болезни лор-органов негнойная форма отита увеличивает вероятность ее перехода в гнойную стадию.
Другие способы инфицирования среднего уха: травма барабанной перепонки и через кровяное русло – встречаются редко.
Отит среднего уха у взрослых возникает на фоне простуды. Однако не все люди, болеющие респираторными заболеваниями, страдают от отита. Принципиальное значение в патогенезе болезни имеет местная иммунная защита евстахиевой трубы. Поэтому наибольшему риску подвержены маленькие дети, у которых защитная система проходит стадию «тренировки», а правильный иммунный ответ находится в состоянии становления. Кроме того, относительная длина евстахиевой трубы у детей меньше, чем у взрослых, что обеспечивает более успешный переход болезнетворной флоры в полость среднего уха.
Катаральный средний отит
Катаральным отитом называют воспаление слуховой трубы. Другие наименования этого заболевания: евстахиит, тубоотит. Хотя во врачебной статистике он не занимает лидирующей позиции среди отитов, в действительности он относится к распространенному осложнению, сопровождающему насморк.
При хорошем местном иммунитете взрослый организм в большинстве случае в состоянии собственными силами справиться с евстахиитом.
Отек слизистой евстахиевой трубы ведет к частичному или полному перекрытию вентиляции барабанной полости. Болевой симптом отсутствует.
Основной симптом – заложенность уха, напоминающая самолетную или возникающую при погружении в воду. При этом естественный механизм выравнивания давления в барабанной полости (в результате сглатывания) не работает.
Дополнительный симптом – потеря звуковой резкости, небольшое ухудшение слуха.
Если местный иммунитет не справится с проникающими в слуховую трубу микроорганизмами, или не будет получено поддерживающего лечения, ее длительное перекрытие приведет к существенному падению давления в барабанной полости. Это, в свою очередь, вызовет экссудацию жидкости из расположенных в полости кровеносных сосудов. Закрытая слуховая труба делает невозможным дренаж среднего уха, что способствует накоплению жидкости внутри полости.
К описанным симптомам добавляются иные, проявляющие себя с изменением положения головы:
- Ощущение перетекания воды в ухе.
- Изменение слухового восприятия при наклоне головы.
- Чувство давления в ухе.
- Искажение звуков (появление «эха», звук «как в бочке»).
- Болевые ощущения.
С течением времени выделяющийся экссудат начнет уплотняться и приобретать густую консистенцию. Чувствительность барабанной перепонки снизится. Движение слуховых косточек станет затрудненным. В результате слух значительно ухудшится.
Острый средний отит
Острая гнойная форма возникает в результате инфицирования барабанной полости патогенными микробами носоглотки. Низкий уровень местной иммунной защиты евстахиевой трубы не останавливает бактерии. Они получают возможность подняться по трубе и обосноваться в комфортной для себя барабанной полости: температура внутри среднего уха – около 37° C, что является идеальным условием для максимально быстрого деления микробов.
Увеличение патогенной флоры в полости уха заставляет организм поднимать температуру тела, благодаря чему достигаются две цели:
- Стимулируется работа иммунной системы
- Замедляется микробная репродукция
В результате иммунного ответа образовывается гной, который в течение 2-3 дней заполняет всю барабанную полость. Так как острый отит возникает на фоне сильного отека евстахиевой трубы, образуемому гною некуда деваться. Типичные симптомы, которые чувствует больной, на этой стадии заболевания:
- Сильные боли
- Чувство давления в ухе
- Лихорадка
- Значительное ухудшение слуховой функции
Гной может прорвать барабанную перепонку. Если этого не происходит, боли становятся настолько сильными, что показана принудительная перфорация перепонки для выхода гноя наружу.
Гной выходит в течение 6-8 дней. После чего перепонка успешно зарастает. У детей часто в перепонку вставляется специальная трубка, препятствующая зарастанию, и оставляющая возможность для дренажа и промывания барабанной полости.
Хронический отит среднего уха
Хроническая стадия всегда является следствием не долеченного острого отита. Переходу процесса в постоянную стадию способствуют следующие факторы:
- Иммуннодефицитные состояния
- Хронические синуситы, аденоиды, анатомическое искривление носового хода
- Сахарный диабет
- Курение (как фактор, снижающий местный иммунитет)
Хронический отит затрагивает как барабанную полость, так и евстахиеву трубу. Часто болезнь сопровождается перфорированной или втянутой перепонкой. Спонтанное гноетечение возникает с различной частотой.
Хроническая форма может регулярно переходить в стадию обострения. Иногда периоды ремиссии достигают нескольких лет. Холестеатомические осложнения – частое явление при отсутствии адекватного лечения отита среднего уха в хронической стадии.
Симптомы среднего отита
Подытожим основные симптомы среднего отита в порядке их появления – от слабых к более сильным:
- Заложенность уха
- Снижение слуха вплоть до глухоты
- Ощущение давления в ухе
- Булькающие, свистящие звуки внутри уха
- Различные звуковые искажения
- Изменение качества слуха в зависимости от положения тела и головы
- Ощущение переливающейся в ухе воды
- Сильные боли
- Лихорадочное состояние
- Выделения из уха: водянистые или гнойные
Лечение отита среднего уха
Лечить воспалительный отит в среднем ухе нужно под контролем отоларинголога. Способ терапии зависит от локализации и тяжести заболевания.
Катаральный отит
Для катарального отита первостепенное значение имеет предотвращение заброса инфицированной среды из носоглотки в слуховую трубу. С целью снятия отека слизистой больным назначают:
1. Сосудосуживающие капли:
- Нафтизин
- Галазолин
- Отривин
2. Антигистаминные препараты:
- Супрастин
- Тавегил
- Телфаст
3. Противовоспалительные средства:
- Эреспал
- Синупрет
- Флуимуцил
4. Физиотерапевтические процедуры
- Продувание
- УФО
- Лазеротерапия
- Пневмомассаж
При переходе катаральной стадии в экссудативную применяются хирургические методы:
- Пункция барабанной полости
- Шунтирование барабанной полости
Острый отит
Сосудосуживающие и антигистаминные препараты, применяемые при катаральном отите среднего уха, используют для того, чтобы лечить острую гнойную фазу заболевания. Кроме того, предполагается безусловное использование антибиотиков:
- Амоксициллин
- Клавуланат
- Левофлоксацин
Для снятия болевого симптома используют:
- Парацетамол
- Ибупрофен
- Кетапрофен
При разрыве барабанной перепонки и гноетечении назначают неспиртовые капли:
- Ципромед
- Отофа
При обильных гнойных выделениях используют муколитические средства:
- Флуимуцил
- АЦЦ
- Синупрет
Применяются физиотерапевтические процедуры – аналогичные используемым при катаральной форме.
Хронический отит
При хронической форме показано хирургическое вмешательство – шунтирование барабанной полости. Лекарственное лечение проводят только в стадии обострения.
Для того чтобы лечить хронический отит среднего уха, принципиальным является нормализация состояния носоглотки: терапия хронического инфекционного процесса в носовых пазухах, в полости носа, в ротоглотке.
Источник
