Отит у детей как протекает
Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.
Общие сведения
Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.
Отит у детей
Причины
Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.
Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.
Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.
Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.
Классификация
В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.
При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).
Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.
Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.
Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.
Симптомы отита у детей
Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.
Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.
После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.
Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.
Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.
Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.
Осложнения
Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.
К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.
На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.
Диагностика
Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.
При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.
Лечение отита у детей
При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.
При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.
При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.
После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.
При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.
Прогноз и профилактика
При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.
Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).
Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.
Источник
Под отитом понимают любой воспалительный процесс в ухе. Заболевание наиболее распространено среди детей. Возбудителями патологии выступают вирусы, бактерии, грибы. Чаще всего наблюдается развитие аномалии бактериальной природы. По статистике около 80% пациентов детского возраста перенесли эту болезнь. Поэтому важно знать, как протекает отит у детей, симптомы и лечение патологии.
Внимание! Объявлен карантин в мире, карту заражения и смертности от вируса по планете, а также новую информацию о симптомах, можете узнать по ссылке Коронавирус COVID-19
Классификация отитов
Воспаление уха различного происхождения способно локализоваться в наружном, среднем и внутреннем отделах органа.
По распространению существует два типа наружного отита: диффузный и ограниченный. Первая разновидность ведет к началу воспалительного процесса аллергического, бактериального, грибкового характера в слуховом проходе.
К ограниченному виду относятся гнойники в полости наружного уха.
Отит среднего уха характеризуется тремя этапами течения:
- острый;
- рецидивирующий;
- хронический.
По типу воспаления заболевание может быть:
- катаральным;
- экссудативным;
- гнойным.
Внутренний отит у ребенка (называемый лабиринтом) протекает остро либо хронически, носит диффузный или ограниченный характер, имеет формы гнойного, серозного и некротического воспаления.
А также различают односторонний и двусторонний отит (воспалительный процесс наблюдается в одном ухе либо сразу в двух).
Причины патологии у детей
Основной причиной отита у детей является особенность анатомического строения евстахиевой трубы. В сравнении со взрослым человеком, у ребёнка она укорочена и более прямая. Поэтому при инфекционных заболеваниях горла или насморка жидкость из носоглотки способна достигнуть среднего уха.
Следствием этого является нарушение вентиляции барабанной полости и изменение в ней давления. Патологические процессы и провоцируют развитие воспаления.
Возникновению наружного отита у ребенка предшествует механическое повреждение кожного покрова, например, во время удаления серы из слухового прохода или расчесывания волос. Через ссадины и царапины наружного уха проникает инфекция. Спровоцировать развитие заболевания может попадание жидкости и ее застой в характерном органе после плавания или купания.
Развитию среднего отита, причиной возникновения которого является ослабленный иммунитет, способствует множество указанных ниже факторов:
- травмы с занесением инфекции в ушную полость;
- совместное течение отита с патологиями ЛОР-органов (ринит, аденоиды, ангина, атрезия хоан, инородные тела уха, тонзиллит, фарингит, синусит);
- осложнение ОРВИ (аденовирусная инфекция, грипп);
- аллергия;
- наличие сопутствующих заболеваний (рахит, сахарный диабет, анемия, дефицит веса).
У детей чаще встречается именно средний отит. Из-за особенностей строения слуховой трубы инфекция с легкостью внедряется в среднее ухо. Поэтому в основном патология формируется у ребенка 3 лет, когда евстахиева труба недостаточно развита.
Внутренний отит наблюдается у пациентов в редких случаях, поскольку доступ к ушному лабиринту ограничен. Этот вид аномалии выступает осложнением гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций, которые проникают во внутренний отдел органа через оболочку мозга либо кровь (при гайморите, менингите).
Симптомы воспаления уха
Характерные для отита у детей симптомы определяются локализацией воспаления. Зачастую патология сопровождается давящей, колющей или стреляющей болью различной интенсивности. Вместе с болевыми ощущениями может появиться заложенность в ушах или снижение слухового восприятия. В особо тяжелых случаях отмечаются судороги, тошнота и рвота.
При наружном отите происходит инфицирование слухового прохода, вследствие чего формируется фурункул. Гнойное образование зреет около двух-трех дней, а затем вскрывается. Проявляется следующей симптоматикой:
- отек и зуд в ушной раковине;
- появление боли при надавливании на козелок;
- снижение слуха;
- возникновение гнойных выделений из слухового прохода.
На месте лопнувшего гнойника остается глубокая рана, после ее заживления образуется рубец.
Средний отит может протекать до 2–3 недель. Наблюдаются следующие проявления патологии:
- покраснение кожного покрова ушной раковины и слухового прохода;
- высокие показатели температуры тела;
- возникновение стреляющей боли в ухе, нередко отдающей в щеку, висок, горло.
Для гнойной формы заболевания характерно формирование гнойника на барабанной перепонке. Помимо появления интенсивных болевых ощущений, у ребенка снижается слух. После прорыва фурункула рана на барабанной перепонке затягивается, и слуховое восприятие приходит в норму. Если ребенок плохо слышит после отита, значит, перепонка восстановилась не полностью. При полном ее заживлении проблемы со слухом исчезают.
Поскольку внутренне ухо имеет связь с вестибулярным аппаратом, развитие воспалительного процесса влияет на его функции. Признаки отита у ребенка, характерные для внутреннего типа заболевания:
- ухудшение самочувствия;
- тошнота, сопровождаемая рвотой;
- шум в ушах;
- нарушение координации движения и равновесия.
Особенности отита у детей грудного возраста
У грудных детей диагностика отита затрудняется, поскольку ребенок не может пожаловаться на боль. Определить наличие ушного заболевания у детей грудного возраста позволят косвенные признаки:
- беспокойство, беспричинные капризы, сильный плач;
- плохой сон;
- отсутствие аппетита и отказ от еды;
- хватание за больное ушко;
- при надавливании на козелок отмечается усиление плача;
- повышение температурных показателей.
Риск развития болезни у детей первого года жизни повышает нахождение в лежачем положении большую часть времени. В результате чего затрудняется отток жидкости из носоглотки при насморке.
Во время кормления грудничок часто заглатывает воздух, его нужно выпустить, держа ребенка первого года жизни вертикально. С воздухом из желудка может выйти немного грудного молока. Если малыш срыгивает, находясь в положении лежа, пища нередко попадает из носоглотки в среднее ухо.
Само по себе молоко не содержит патогенной микрофлоры, однако, оно является питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Диагностические мероприятия
При подозрении на возникновение отита у детей, симптомы и лечение может определить исключительно квалифицированный специалист, поэтому необходимо обратиться за помощью к педиатру или отоларингологу. Если наблюдаются гнойные выделения из ушных раковин, следует немедленно вызвать врача на дом.
В первую очередь специалист собирает анамнез, затем обследует характерный орган с помощью отоскопа или ушного зеркала. Оценив состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, врач осуществляет осмотр носовых пазух и полости рта.
Если существует вероятность возникновения рассматриваемой патологии, пациенту необходимо сдать кровь для лабораторных исследований. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме. Чтобы проверить состояние слухового восприятия проводит аудиометрия.
В случае выхода гнойной жидкости из ушной раковины, производится ее забор для бактериологического анализа и определения чувствительности к антибиотикам. При поражении внутреннего уха используются вспомогательные диагностические методы:
- МРТ;
- КТ;
- рентгенологическое исследование.
Лечение заболевания
Для большинства родителей является актуальным вопрос: как лечить отит? Ведь своевременно начатая терапия позволяет избежать осложнений и обеспечить благоприятный исход. Она нацелена на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Течение процесса выздоровления занимает от 1 до 3 недель. По окончании лечебных процедур нарушение слухового восприятия сохраняется около 3 месяцев.
Чтобы восстановить проходимость слуховой трубки нос закапывают сосудосуживающими средствами. Они снимают отек слизистой носоглотки, в результате чего происходит отток жидкости, способствующий уменьшению боли.
Терапия наружного типа патологии производится в амбулаторных условиях. Пока не сформируется гнойный стержень фурункула, лечение отита у детей заключается в использовании противовоспалительных средств и компрессов на спиртовой основе. После созревания стержня, лечащий специалист производит вскрытие с последующим дренированием возникшей полости и промыванием дезинфицирующим раствором.
Для терапии острой формы среднего отита врач назначает осмотические активные и антибактериальные ушные капли. Чтобы уменьшить воспаление и снять болевой синдром применяются обезболивающие препараты и НПВП. Если средний отит имеет аллергическую природу, показан прием антигистаминных средств. Затруднение носового дыхания устраняется путем использования сосудосуживающих капель.
Лечение заболевания, протекающего в гнойной форме, осуществляется посредством применения антибактериальных препаратов. Предписанные при отите антибиотики используются в виде инъекций или пероральной форме.
Воспаление внутреннего уха лечится в условиях стационара, поскольку существует угроза развития серьезных осложнений в виде нарушения мозгового кровотока, формирования менингита, сепсиса.
Осложнения
Отсутствие должного лечение либо неправильно выбранная тактика его проведения провоцирует переход отита в хроническую форму. В этом виде заболевание протекает более вяло, однако, вылечить его значительно сложнее.
Воспаление среднего уха способно перекинуться на внутренний отдел характерного органа, глаза, черепные пазухи. Возникает угроза полной или частичной потери слуха, зрения, развития интенсивных головных болей. Полости в костях черепа отделены от мозга тонкой мембраной, которая может лопнуть при заполнении черепных пазух гноем. Тогда заражение охватывает кору головного мозга, что становится причиной развития менингита.
Внутренний отит уха приводит к поражению вестибулярного аппарата.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия воспаления уха у ребенка заключаются в поддержании иммунитета, и своевременной терапии простудных заболеваний. Необходимо придерживаться основных рекомендаций при кормлении малыша, чтобы произвести правильное срыгивание. Следует обеспечить продолжительное грудное вскармливание, поскольку молоко содержит антитела матери.
Важную роль в формировании крепкого иммунитета играют витамины. Детский рацион должен включать достаточное количество витаминной пищи. Нужно употреблять больше фруктов и овощей.
В межсезонье стоит пропить витаминные комплексы, поскольку в холодный период дети наиболее подвержены простудам. В холодный период уши тщательно закрывают. Особенно это касается грудничков. Проще не допустить развитие воспаления, чем лечить потом патологию.
Если не удалось предотвратить формирование ОРЗ, нужно своевременно начать лечение болезни. Необходимо регулярное удаление слизистых выделений из носа при рините. Важно следить за ребенком, чтобы вовремя заметить симптомы отита, развившегося на фоне ОРЗ.
Еще одним действенным профилактическим средством является вакцинация от болезни бактериального происхождения. Ее применение позволило уменьшить число больных.
Источник
