Отит у грызунов как лечить

Автор: Каземирчук Марина Сергеевна, ветеринарный врач, специалист по экзотическим животным. Ветеринарная клиника ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Введение

Средний отит – воспаление слизистой оболочки барабанного пузыря с возможным вовлечением в воспалительный процесс барабанной перепонки и костной стенки буллы. Внутренний отит – воспаление структур внутреннего уха. При скоплении в барабанной полости гноя без наличия признаков поражения костных структур говорят об эмпиеме барабанной полости, однако на сегодняшний день корректность применения того или иного термина, описывающего патологические процессы у мелких экзотических животных, вызывает споры. 
У грызунов в подавляющем большинстве случаев средние и внутренние отиты являются следствием восходящей инфекции из носовой полости и/или гортани (это особенно характерно для крыс – как компонент так называемого респираторного синдрома мышевидных грызунов). В отличие от собак у грызунов средние отиты как продолжение наружных при разрушении барабанной перепонки практически не встречаются. Обычно инфекционными агентами являются бактерии, значительно реже – вирусы и грибы. Насколько известно автору статьи, на сегодняшний день не описано первичного секреторного отита у грызунов.

Особенности клинического проявления

Средние отиты встречаются у грызунов сравнительно часто, причем во многих случаях являются случайной находкой при обследованиях (рентген, КТ, МРТ) по поводу других болезней или при патологоанатомическом вскрытии. Асимптоматическое течение может быть связано со статусом грызунов «животные-жертвы». Достаточно редко первичный средний отит (эмпиема барабанной полости) проявляется в виде вторичного наружного отита после разрушения барабанной перепонки. 

При наличии у животного патологии внутреннего уха будут наблюдаться вестибулярные симптомы (вестибулярная атаксия, манежные движения, наклон головы, паралич лицевого нерва, нистагм). Фото 1.

Дифференциация центрального и периферического синдромов у грызунов проводится аналогично алгоритмам, принятым в ветеринарии для кошек и собак. В связи с наличием определенных сложностей при проведении неврологического осмотра у пациентов небольшого веса (менее 500 грамм), относящихся к стресс-зависимым животным-жертвам, основным методом дифференциации является аппаратная диагностика (КТ, МРТ и видеоотоскопия).
Наиболее значимыми нозологическими единицами, о которых нужно помнить, принимая грызунов с вестибулярным синдромом, являются новообразования головного мозга (в том числе гипофиза) и инвазивные новообразования железы Зимбала у крыс, а также энцефалитозооноз и токсоплазмоз у морских свинок. 

Возможности диагностики

Золотым стандартом диагностики на сегодняшний день является проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии. 

Рентгенологическое исследование во многих случаях является недостаточно чувствительным методом, особенно при параллельном поражении двух барабанных пузырей у пациентов массой менее 500 грамм. Рентген проводится в дорсовентральной или вентродорсальной проекции в положении пациента с максимально ровно уложенной нижней челюстью. Специальные укладки, в том числе с открытым ртом, не требуются. В большинстве случаев рентген черепа у животных с синдромом кривошеи проводится под газовым наркозом. Рентгенологическими признаками среднего отита являются затемнение барабанного пузыря, костные экзостозы и лизис стенки барабанного пузыря (фото 2).

Компьютерная томография проводится под газовым наркозом. КТ-признаками среднего отита являются утолщение стенки барабанного пузыря, наличие в полости жидкости/ткани, пролиферация, склероз, лизис барабанного пузыря (фото 3). 

В связи с особенностями воспаления у грызунов гной в барабанной полости по плотности скорее будет соответствовать мягким тканям, чем жидкости. 

МРТ-признаками среднего отита являются наличие в барабанном пузыре материала промежуточной интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, периферическое усиление сигнала вдоль внутренних стенок барабанного пузыря после введения контраста на Т1-взвешенных изображениях. При планировании проведения МРТ грызунам необходимо учитывать снижение чувствительности метода при работе на низкопольных томографах и возможность обеспечения газового наркоза во время исследования.

Для крупных пациентов (морских свинок, шиншилл) УЗИ барабанных пузырей является хорошим методом диагностики. Для крупных пациентов других видов (кроликов) есть данные о преимуществе УЗИ барабанных пузырей перед рентгеном при диагностике средних отитов (King, 2012).
Видеоотоскопия позволяет оценить состояние кожи наружного слухового прохода и барабанную перепонку, а также провести миринготомию с забором материала для бактериологического исследования. Описана трансбуллярная техника (the transbullar technique) забора материала у шиншилл для посева (Brown, 2007)( фото 4).

Возможности терапии

Основной целью лечения животного со средним и/или внутренним отитом является устранение инфекции и предотвращение ее распространения в другие структуры.
Наклон головы может как спонтанно исчезнуть через любой период времени, так и быть необратимым. Обычно грызуны достаточно быстро компенсируют свои вестибулярные расстройства и могут жить с удовлетворительным качеством жизни даже при выраженном наклоне головы.
Лечение будет складываться из двух основных компонентов: удаление гноя из полости барабанного пузыря (буллотомия или эндоскопически ассистированное промывание полости буллы после миринготомии, фото 5) и длительная антибиотикотерапия. Антибиотикотерапия без удаления плотного гноя не является достаточно эффективным методом лечения, так же как и применение местных препаратов в наружный слуховой проход в монорежиме. 
Средняя продолжительность курса антибактериальной терапии составляет 6–8 недель.
Выбор антибиотиков будет зависеть от многих факторов, в том числе от вида животного, ранее применявшихся препаратов, возможностей владельцев по обеспечению введения препаратов. Чаще всего препаратами первой линии у грызунов являются фторхинолоны и/или азитромицин (Mans, 2013) с последующей сменой по результатам посева при необходимости.
Промывание наружного слухового прохода и барабанного пузыря под контролем эндоскопа проводится под газовым наркозом. Интубация трахеи желательна, но в связи с небольшим диаметром трахеи обычно используются самодельные трубки без манжеты, что может привести к риску попадания жидкости в трахею и бронхи даже у интубированного пациента. Параллельно с эндоскопической трубкой (1,9–2,7 мм, с углом обзора 30°) вводится пластиковая трубка от внутривенного катетера (имеющая максимально большой диаметр, обычно 18–20G), с помощью которой проводится миринготомия и подается под напором теплый физиологический раствор. С целью лучшего контроля объема жидкости мы рекомендуем использовать шприцы для подачи раствора, а не помпы. Голова пациента должна располагаться ниже туловища для предотвращения затекания воды в дыхательные пути, с этой же целью применяется отсос.
Иногда для удаления крупных фрагментов плотного гноя используются биопсийные щипцы. 
Процедура повторяется от 2 до 5 раз с интервалом в 1–2 недели.

В последнее время количество буллотомий, проводимых нами, сократилось в разы в связи с более широким применением эндоскопического оборудования в ветеринарной практике. При этом мы не видим существенной разницы в исходах болезни, зато отмечаем значительное улучшение переносимости малоинвазивных процедур.

Список использованной литературы: