Отит у ребенка по вечерам
С таким недугом, как отит дети и их родители сталкиваются достаточно часто. Медицинская статистика говорит, что воспалением уха хоть раз в жизни болел каждый ребенок, а до трех лет более 80% детей уже перенесли это заболевание. У каждого восьмого малыша отит носит хронический характер. О том, почему у детей воспаляются ушки, и как лечить такое состояние, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О заболевании
Отит у детей может быть трех видов. В зависимости от локализации воспалительного процесса, недуг может быть наружным, средним или внутренним. Воспалительный процесс может быть сосредоточенным или разлитым, затрагивающим барабанную перепонку и другие структуры уха. По длительности заболевания отиты делятся на острые и хронические. А наличие или отсутствие гноя делит отиты на два вида — катаральные (без гноя) и экссудативные (с гноем).
Причиной воспаления могут стать бактерии, вирусы и аллергены. Они попадают в слуховую трубу при неправильном сморкании, чихании, шмыгании носом, которые сопровождают любую респираторную инфекцию.
Поэтому очевидно, что сам по себе средний отит случается редко, значительно чаще он является осложнением вирусной инфекции. Наружный чаще всего проявляется фурункулами в области ушной раковины, это вполне самостоятельное заболевание, которые вызывается микробами. Аллергический отит является разновидностью реакции детского организма на белок-антиген, он крайне редко бывает гнойным, но сопровождается сильной отечностью. Если воспаление локализовано только в слуховой трубе, это называют тубоотитом.
Одни дети болеют отитом редко, другие — часто. Это, по словам Евгения Комаровского, зависит не только от иммунитета данного конкретного ребенка, но и от анатомических особенностей строения данного конкретного уха.
У ребят с короткой слуховой трубой отиты возникают чаще. С возрастом труба «догоняет» в длину и в диаметре нормы, принимает более горизонтальное положение, и частые отиты становятся редкими или исчезают вообще.
Симптомы
Наружный отит сложно не заметить — ушная раковина краснеет, иногда визуально без специальных медицинских инструментов (отоскопа и зеркала) можно рассмотреть фурункул или гнойник, у ребенка появляется пульсирующая боль, свойственная всем нарывам. Слух может несколько ухудшиться только в тот момент, когда гнойник прорвет и гной попадет в слуховую трубу.
Средний отит проявляет себя «прострелами» в ухе, боль усиливается, а затем ненадолго стихает. Может наблюдаться незначительное снижение слуха, головная боль, отсутствие аппетита, головокружения, расстройства вестибулярного аппарата, повышенная температура тела. Ребенок, который в силу возраста уже умеет говорить, вполне в состоянии рассказать, что его беспокоит. Малыш, который еще говорить не научился, будет часто трогать ухо, тереть его, плакать.
Сложнее всего диагностировать в домашних условиях средний отит у грудничка. Но есть признаки, которые помогут родителям разобраться, что именно беспокоит кроху:
- Во время сосания беспокойство малыша усиливается.
- Если надавить на козелок (выступающий хрящик у слухового прохода), то боль усилится, малыш заплачет сильнее.
- Если приложить кроху во время кормления больным ушком к себе, ему станет немного легче.
При любом подозрении на отит у грудного ребенка, даже если недуг не сопровождается повышенной температурой или выделением жидкости из ушей, следует обязательно показать малыша врачу.
Внутренний отит в подавляющем большинстве случаев тоже не является самостоятельным недугом, а наступает в случае неправильного лечения среднего отита, запущенной формы этого заболевания, а также в качестве осложнения менингита. Он может проявить себя через пару недель после перенесенного вирусного недуга сильным внезапным головокружением. Часто появляется шум в больном ухе, снижается слух. Для диагностики обязательно нужен врач, который назначит МРТ головного мозга, тональную аудиометрию.
Лечение по Комаровскому
Евгений Комаровский предупреждает мам и пап, что отит ребенку нельзя лечить с применением народных средств и рецептом нетрадиционной медицины, ведь осложнения заболевания могут быть очень тяжелыми — от перехода острой формы в хроническую, и тогда ребенка будут изводить частые отиты, до наступления глухоты, пареза лицевого нерва, менингита и т. д. Поэтому закапывать подогретое масло с соком алоэ или грецкого ореха — настоящее родительское преступление.
При гнойном отите категорически нельзя ничего прогревать, делать согревающие и спиртовые компрессы, закапывать теплое масло, как это могут посоветовать заботливые бабушки и народные целители. От такого тепла воспалительный экссудативный гнойный процесс только усугубится.
Лечение острого (внезапно возникшего) отита у ребенка Евгений Комаровский рекомендует начинать лечить с закапывания сосудосуживающих капель в нос. Они не только уменьшают просвет сосудов в слизистой носа, но и снимают отечность в районе слуховой трубы. Для этого подойдут «Називин», «Називин Сенситив» (если ребенок грудной), «Назол бэби».
Главное помнить, что больше пяти дней эти капли не капают, поскольку они вызывают стойкое лекарственное привыкание, и выбирать в аптеке нужно именно детские капли, дозировка действующего вещества в которых ниже, чем в аналогичных взрослых препаратах.
Сосудосуживающие капли актуальны только на самой начальной стадии острого отита, когда есть шанс предотвратить дальнейшее его развитие. Если шанс остался нереализованным или попытка было неудачной, следует сразу обратиться к отоларингологу, который установит тип заболевания, при осмотре выяснит, не повреждена ли барабанная перепонка. Если она цела, можно использовать ушные капли, если повреждена, что бывает довольно часто, то капать в ухо ничего нельзя.
Если из уха течет гной, то Комаровский призывает отказаться от самолечения, ничего никуда не капать до похода к доктору.
Гноетечение с большой долей вероятности говорит о перфорации (прорыве) барабанной перепонки, через это отверстие гной и попадает в наружное ухо. При перфорации капать у ухо нельзя, чтобы лекарство не попало на слуховой нерв, слуховые косточки и не вызвало глухоты.
Если средний отит сопровождается повышением температуры, то разумно использовать жаропонижающие препараты и обезболивающие средства. Для снижения высокой температуры детям желательно давать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Оба эти медикамента дают умеренный обезболивающий эффект. Часто врачи назначают такой препарат, как «Эреспал». Его можно принимать детям старше двух лет в форме сиропа. В таблетках детям это лекарство не дают.
Нужны ли антибиотики?
Хоть большинство родителей и полагают, что при лечении отита обязательно нужны антибиотики, это далеко не всегда так, говорит Евгений Комаровский. При экссудативном среднем отите, который протекает без симптомов, вызванном накоплением жидкости в полости среднего уха, антибиотики никаким образом не окажут воздействия на процесс выздоровления. Обычно такой отит проходит сам по мере выздоровления ребенка от основного вирусного заболевания — ОРВИ или гриппа.
Средний отит, сопровождающийся болью, «прострелами» в ухе, может быть вызван как бактериями (против которых антибиотики эффективны), так и вирусами (против которых антибактериальные препараты совершенно неэффективны).
Евгений Комаровский советует подождать около 2 суток перед тем, как приступать к активному лечению. Если на 2-3 день улучшения не наступило, это является сигналом к назначению ребенку антибиотиков.
Не ждать двух суток разрешается в случае, если отит у малыша протекает тяжело, с высокой температурой, очень сильной болью, к тому же если ребенку еще нет 2 лет, врач, скорее всего, назначит антибиотики сразу. Для малышей, не достигших двухгодовалого возраста очень важно то, какой у них отит — односторонний или двухсторонний.
При лечении наружного отита антибиотики требуются редко, обычно хватает обработки антисептиками. Внутренний отит требует симптоматического лечения, антибиотики при лабиринтите также назначаются крайне редко.
В любом случае, принимать решение о назначении антибиотиков при воспалении органов слуха должен врач после проведения соответствующих исследований, включая бактериальный посев из уха на определение типа возбудителя. Если такой посев покажет наличие определенных бактерий, доктор назначит именно тот антибиотик, который наиболее эффективен против конкретных микробов.
Способ употребления антибиотиков при воспалении уха, по словам Евгения Комаровского, назначается индивидуально. Если барабанная перепонка цела — доктор может посоветовать капли с антибиотиками, но чаще всего назначают противомикробные препараты в таблетках, и этого вполне достаточно. Колоть лекарства ребенку нет необходимости.
Для эффективности лечения важно, чтобы препарат накопился в проблемном больном месте, а потому при отите антибиотики пьют долго и увеличенными дозами. Минимальный курс — 10 дней. Если ребенку нет двух лет и если он посещает детский сад, курс не уменьшают. Если малыш старше 2 лет и не ходит в садик, то врач может назначить ему антибиотики всего на 5-7 дней. Соблюдать сроки и дозировку очень важно, чтобы снизить риск возникновения повторного отита.
Отит и глухота
Практически при всех видах отита снижается слух в той или иной мере. Евгений Комаровский советует относиться к этому как к неизбежной ситуации. К глухоте или устойчивой тугоухости отит может привести только в том случае, если воспаление лечили неправильно, поражены слуховые косточки или слуховой нерв.
У детей, которые прошли успешное лечение от отита, еще некоторое время сохраняется сниженный слух. Он восстанавливается самостоятельно в течение 1-3 месяцев с момента окончания лечения.
Хирургическое лечение
Обычно хирургического вмешательства при отите не требуется. Исключение составляют случаи, когда у ребенка при сильной и продолжительной боли и нагноении в полости уха не происходит разрыва барабанной перепонки. Прочность ее у каждого ребенка индивидуальна, у одних уже в начальной стадии отита течет из уха, у других — перфорации не происходит. Тогда возникает риск прорыва гнойных масс куда угодно, включая мозг. Если такая угроза есть, врачи делают небольшой надрез на барабанной перепонке, чтобы обеспечить отток гноя.
Евгений Комаровский успокаивает — разрыв барабанной перепонки и ее надрез не являются опасными для ребенка. Обычно она быстро восстанавливается, остается лишь небольшой рубчик, который никоим образом впоследствии не влияет на слух человека.
Компресс при отите
Компресс должен быть сухим, ничем его смачивать не требуется. Для его приготовления достаточно ваты и небольшого кусочка полиэтилена. Вату прикладывают к больному детскому ушку, прикрывают сверху полиэтиленом и завязывают шарфиком или надевают шапку. Ухо таким образом несколько «изолируется» от окружающей обстановки, меньше травмируется, в том числе громкими звуками. Кроме того ватный компресс очень полезен для мамы заболевшего, ей так спокойнее. Традиционная медицина больше не видит никаких плюсов от компресса, поскольку он не влияет ни на риск развития осложнений, ни на продолжительность воспалительного процесса.
Профилактика
Мамам следует научить ребенка правильно сморкаться. Чаще всего они просто зажимают чаду носик и требуют дуть. Ребенок дует, но при зажатом в платок руками мамы носе, сопли попадают не туда, куда хочется маме, а в слуховую трубу, нарушают воздушный обмен, скапливаются и начинается воспаление. Мамам надо знать, что слуховая труба ребенка намного уже, чем у взрослого, а, следовательно, и вероятность ее закупорки выше.
Нельзя поить ребенка водой или смесью из бутылочки в положении лежа, так велик риск попадания жидкости в слуховую трубу.
Отиты наиболее часто сопровождают детей в холодное время года и в периоды массовой заболеваемости вирусными респираторными инфекциями. В это время лучше не допускать нахождения ребенка в местах скопления большого количества людей, прогулки на свежем воздухе вдали от толпы, торговых центров и замкнутых помещений — приветствуются.
Слишком сухой воздух в квартире — одна из вероятных причин частых отитов малыша. Поддерживайте оптимальную температуру (18-20 градусов) и влажность воздуха (50-70%), чаще делайте влажную уборку, избегайте ситуаций, при которых ваш ребенок становится пассивным курильщиком и вынужден дышать табачным дымом. Всех курящих членов семьи отправляйте на улицу, не курите в машине, в которой возите малыша, так в разы удастся снизить вероятность такого неприятного недуга, как аллергический отит.
Делайте все положенные ребенку по возрасту прививки. Частый возбудитель отита — гемофильная палочка. От нее сейчас прививают. Еще один «виновник» воспалительных процессов в полости уха — пневмококк. От пневмококковой инфекции также существует прививка. И если мамы и папы не будут отказываться от вакцинации, риск развития тяжелых отитов удастся существенно снизить.
Подробнее об отите смотрите в передаче доктора Комаровского.
Источник
Итак, вчера мы начали обсуждение вопросов, связанных с развитием и факторами риска для формирования отита, особенно у малышей. Сегодня нам необходимо разобраться в клинике и течении заболевания, его проявлениях и способах первоначальной диагностики данной проблемы. Особенно важно уметь вовремя распознать отит самим родителям, это позволит сэкономить время, так необходимое для скорейшего облегчения состояния ребенка.
Итак, первые проявления отита.
Обычно отиты начинаются с острых проявлений, внезапно, особенно ближе к вечеру и ночи. Температура может повышаться до высоких цифр из-за активного воспаления и скопления гноя в полости среднего уха. У детей раннего возраста могут преобладать явления общего характера, характерные для воспалительных процессов. К ним относятся беспокойство и постоянный плач ребенка, нарушение сна, особенно на одной из сторон головы, нарушения сосания и потеря аппетита, срыгивания и даже рвота. У грудничков и детей первого года жизни воспалительный процесс обычно затрагивает оба ушка, но процесс неперфоративный – не возникает разрыва барабанной перепонки, и нет возможности оттекания гноя из барабанной полости. Это обусловлено более толстой барабанной перепонкой и особенностями анатомии ушка, мы говорили об этом в первой части.
Отит как одно из осложнений простудных заболеваний и других инфекций организма, возникает после того, как поражается носоглотка и возникают респираторные явления. Обычно отиту предшествует заложенность носа и достаточно сильный насморк, кашель и явления красноты в горле. Мамы быстренько начинают эти явления лечить, но по мере лечения и улучшения состояния, вновь возникает ухудшение – повышается температура, ребенок становится более беспокойным, плачет, перестает нормально кушать и проявляет все признаки болезни. Дети могут покачивать головой из стороны в сторону, пытаясь облегчить боль в ухе, а иногда пытаются смотреть на сторону больного ушка, тереть его об одеяльце, мотать головкой, ища положение, чтоб стало легче. Дети постарше могут теребить и тереть больное ушко.
У грудничков первые же признаки отита можно распознать еще в момент кормлений грудью. При захвате ребенком груди и первых сосательных движениях в области носоглотки создается разреженная атмосфера и отрицательное давление. Это усиливает боли в ушке и малыш с криком бросает грудь. Попытка кормления становится болезненной, ребенок плачет и злится. Малыши при этом сучат ножками, краснеют, выгибаются и родители могут принять такое поведение за проявления кишечных колик. При укладывании ребенка на больное ушко, малыш начинает сосать лучше и может даже успокоиться. В такой позе жидкость внутри ушка давит на перепонку, а не на внутренние чувствительные структуры, что облегчает боли. При попытке переложить ребенка больным ушком вверх, к другой груди – крики и рев снова повторяются, малыш отказывается кушать.
С возраста примерно пяти-шести месяцев и старше, дети могут дотягиваться до больного ушка, пытаются тереть его о подушки или прутья кроватки, могут сильно сжимать челюсти, а если есть зубки – скрипеть ими. Они плохо спят из-за боли, при одностороннем отите пытаются занимать вынужденное положение, ложась на больное ушко и стараясь не шевелить головкой. Дети не хотят кушать и пить, так как процесс сосания и глотания доставляет им неприятные ощущения. В тяжелых случаях отита у малышей могут возникать симптомы, подобные проявлениям менингита – их называют менингизмом. К ним относят рвоту, запрокидывание головки, напряженность ручек и ножек, выбухание родничков. Параллельно с этим за счет раздражения воспалительным процессов веток блуждающего нерва, происходит формирование пищеварительных расстройств – могут быть боли в животе, понос и обезвоживание.
Особенности развития отита у детей – это быстрое его течение и прогрессирование. Изначально отит формируется как острый катаральный, но очень быстро происходит размножение микробов и переход этого отита в гнойную форму. Это может произойти даже за одни-двое суток. В результате массивного размножения микробов, которых не в силах сдерживать иммунная система, происходит формирование в полости ушка гнойного содержимого. Оно скапливается и начинает давить на перепонку и стенки среднего уха, вызывая сильные боли. У старших детей и взрослых происходит прорыв гноя через формирование отверстия в барабанной полсти. Гной начинает истекать из уха, становится легче. У малышей же барабанная перепонка может не прорваться из-за своей толщины, тогда необходима помощь медиков – ее рассекают.Оттекание гноя приводит к улучшению состояния, малыш начинает кушать и спать, у него снижается температура и воспаление походит.
ВНИМАНИЕ!!! Острый средний отит – это не то заболевание, которое можно лечить самостоятельно. При таком виде отита необходима помощь врачей и активное лечение. Это позволит предотвратить еще более серьезные осложнения.
Как же самим распознать отит?
Есть несколько симптомов и признаков, по которым родители могут заподозрить отит, и тогда нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Во время сна ребенка необходимо аккуратно нажать (но не давить сильно, чтоб не было боли с кожи) ему в области козелка (это хрящевой бугорочек, который выступает около мочки ушка). При реакции ребенка в виде гримасы боли, отодвигания от руки или плача в бодром состоянии, это считается косвенным признаком отита. Тогда необходима консультация ЛОРа.
Естественно, при вскрытии барабанной перепонки и истечении из ушка содержимого, становится понятно, что оно болит. Из ушка может течь серозная, сукровичная или гнойная жидкость, которую мама заметит при гигиенических процедурах – чистке ушей и умывании. Кроме того, как начинается истечение из ушка гноя, состояние ребенка заметно улучшается – он перестает лихорадить и начинает кушать, лучше спит. Это происходит потому, что при разрыве перепонки снижается давление в полости среднего уха и инфекция не застаивается, токсины не всасываются – гной оттекает наружу. У отита остается всего лишь симптом истечения из ушка гнойных или сукровичных выделений.
Чем же так опасен отит?
Отит как заболевание неприятен и тяжел сам по себе, ведь малыш не может нормально поспать и поесть, не говоря уж об играх и нормальной деятельности. Но, еще одна, особая опасность отита в том, что он дает осложнения. Кроме того, не всегда отит дает о себе знать болевым синдромом, так как гноя в ушке не так и много. Зато он может давать симптомы болезней брюшной полости из-за общей иннервации и рефлекторного раздражения нерва в брюшной полости. Когда у малышей болят ушки, они могут давать заболевания, очень похожие на расстройство кишечника или острую хирургическую патологию детей. Отиты дают клинику – задержка отхождения стула и газов, вздутие животика, рвоту, сильные срыгивания, которая похожа на кишечную непроходимость, аппендицит или приступ колики. И с отитами изначально дети попадают в хирургические стационары, где хирурги всегда знают об особенностях малышей и приглашают ЛОРа, сразу же снимать свой диагноз.
Многие мамы первым делом при такой клинике отправляются в интернет за советом и начинают лечить крошке понос или запор, не обращая внимания на другие имеющиеся симптомы – отказ от еды на одной стороне, плач при сосании. Тогда дальнейшее развитие отита приводит к тому, что формируется такое серьезное осложнение, как отоантрит. Это распространение инфекции с области среднего уха на заушную область, где расположены воздухоносные полости среднего уха, помогающие нам слышать. Тогда ушко оттопыривается, возникает выраженная краснота и отечность за ухом и вокруг него, резко повышается температура. Этот процесс может развиваться в разные сроки с момента возникновения отита – это зависит от силы иммунитета, вида микроба и даже лечебных действий родителей. Может пройти несколько дней, а может быть и несколько недель.
Если же не лечить и игнорировать подобные симптомы, то инфекция будет проникать все глубже в ткани и через один-два месяца может развиться тяжелый процесс – менингит, воспаление мозговых оболочек. Детское ушко устроено таким образом, что инфекция из полости уха может постепенно перетечь в область мозговой оболочки и дать развитие воспалению. Это уже состояние, требующее реанимации и очень активного лечения – последствия менингита могут оставаться на всю жизнь.
Но и это не все осложнения отита, могут возникать парезы лицевого нерва из-за перехода инфекции на его зону. Также инфекция может перейти в хроническую форму, и тогда малейшие простуды будут заканчиваться для ребенка новыми обострениями отита и новым лежанием в стационаре с разрезами перепонки. При поражении внутреннего уха и его лабиринтной части может возникать нарушение вестибулярных функций с укачиваниями, тошнотой и рвотой. А также развивается тугоухость – прогрессивно снижается слух вплоть до полной глухоты.
Все эти осложнения должны заставить родителей обращаться к ЛОР-врачу при малейших же подозрениях на развитие отита. При правильном и своевременном лечении инфекцию можно быстро подавить и снять воспаление даже без разреза перепонки. Но об этом мы поговорим завтра!
Причины отита у малышей: https://www.stranamam.ru/article/5032189/
Лечение отитов у детей: https://www.stranamam.ru/article/5045971/
Источник
