Отиты при перфорации носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки – это дефект перегородки носа, характеризующийся образованием сквозного отверстия в четырехугольном хряще. Клинические проявления – чувство жжения, зуда и сухости, свистящий характер носового дыхания, слизистые, гнойные или геморрагические выделения, интоксикационный синдром, седловидная деформация спинки носа. Диагностика заключается в анализе анамнестических сведений, жалоб, результатов физикального осмотра, передней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии. Основное лечение – хирургическое, но допускается и консервативная терапия.

Общие сведения

Распространенность перфорации носовой перегородки в популяции составляет 0,8-1,2%. Согласно статистическим данным, основной этиологический фактор – травмы и операции в области носа, которые составляют порядка 85% от всех причин заболевания. Из этого числа от 45 до 60% случаев развиваются после оперативных вмешательств, 13-24% – после резекции перегородки носа. Патология статистически чаще диагностируется у мужчин и у лиц трудоспособного возраста. Примерно в 25-30% образование дефекта перегородки сопровождается выраженным «западением» спинки носа. Бактериальные осложнения встречаются сравнительно редко – у 1-4% больных.

Перфорация носовой перегородки

Причины перфорации носовой перегородки

Разрушение перегородки носа – полиэтиологическая патология. В подавляющем большинстве случаев она является осложнением других состояний и заболеваний. К основным причинам ее возникновения относятся:

Хирургические манипуляции. В эту группу входит септопластика, подслизистая резекция перегородки, двусторонняя коагуляция сосудов в зоне Киссельбаха, назогастральное зондирование, длительные и частые повторные тампонады носа.
Травматические повреждения. Включают непосредственные травмы лицевого черепа с переломами костей и хряща носа, посттравматические гематомы и абсцессы перегородки.
Инфекционные заболевания. Нарушению целостности перегородки способствует туберкулезное, сифилитическое и дифтеритическое поражение слизистой оболочки, сопутствующая ВИЧ-инфекция.
Аутоиммунные патологии. Провоцировать разрушение перегородочного хряща могут следующие системные заболевания: саркоидоз, дерматомиозит, болезнь Крона, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
Новообразования. Среди онкологических патологий в деструкции перегородки принимают участие карцинома, Т-клеточные лимфомы и криоглобулинемия.
Фармакологические средства. Атрофию слизистых оболочек и повышение риска перфорации вызывает длительное применение топических кортикостероидов и сосудосуживающих капель. Аналогичные изменения развиваются у кокаиновых наркоманов.
Профессиональные вредности. Возникновению болезни способствует вдыхание большого количества известковой или цементной пыли, хромовых паров, чрезмерно горячего, сухого или холодного воздуха на рабочем месте.

Патогенез

Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия. Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани. Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

Симптомы перфорации носовой перегородки

Дебют патологии зачастую маскируется под симптомами основного заболевания или состояния. Первый характерный признак перфорации – изменение характера носового дыхания, обусловленное переходом ламинарного потока воздуха в турбулентный при прохождении через имеющееся отверстие. Клинически появляется возникновением выраженного шума или свиста в момент вдоха и выдоха. Больные отмечают чувство сухости, жжения и зуда в носу, образование корочек, что связано с отсутствием должного увлажнения воздуха реснитчатым эпителием.

При дальнейшем увеличении размеров дефекта возникает ринорея. Характер патологических масс может различаться. Чаще всего это обильные слизистые, умеренные кровянистые или гнойные выделения с неприятным запахом. Наружные покровы передней трети спинки носа и его кончик становятся несколько отечными, покрасневшими. Наблюдается синдром интоксикации: повышение температуры тела до 38,5 °C, общая слабость, недомогание, головная боль. Часто выявляется локальная болезненность, нарушение носового дыхания, чувство «заложенности». По мере усугубления деструкции структур перегородки прогрессирует внешняя седловидная деформация – западение средины или передней части спинки носа. На этой стадии пациенты обычно самостоятельно определяют наличие отверстия в передней трети перегородки.

Осложнения

Самое распространенное осложнение перфорации носовой перегородки – формирование выраженного косметического дефекта. Основная причина его развития – отсутствие своевременного лечения. Необходимость в проведении хирургического вмешательства увеличивает риск образования гематомы, абсцесса перегородки носа с последующей повторной перфорацией. При вторичном инфицировании повышается вероятность развития бактериальных осложнений: флегмоны орбиты, тромбоза сигмовидного синуса, менингита и других. После проведенной ринопластики у пациентов наблюдается повышенная склонность к инфекционным заболеванием полости носа и околоносовых пазух: хроническим ринитам, гайморитам, фронтитам.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не представляет трудностей – патология определяется при непосредственном осмотре больного. Важную роль играет наличие в анамнезе ранее проведенных операций на носовой перегородке, травм челюстно-лицевой области и других потенциальных этиологических факторов. При обследовании пациента проводится:

Передняя риноскопия. Отоларинголог определяет наличие перфоративного отверстия, чаще всего – в переднем отделе носовой перегородки, которое соединяет правый и левый носовые ходы. Окружающие ткани зачастую отечны и гиперемированы. По краям отверстия присутствует большое количество сухих корочек.
Общий анализ крови. Изменения в ОАК зависят от этиологии и стадии развития. После хирургических вмешательств и травм обнаруживается незначительное увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ. При инфекционном и аутоиммунном происхождении наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением СОЭ. При активном опухолевом процессе может присутствовать анемия или панцитопения.
Бактериальный посев. При наличии выделений из носа проводится бактериологическое исследование образцов. Это позволяет установить характер присутствующей патогенной микрофлоры и ее чувствительность к основным группам антибиотиков.
Специфические тесты. Для подтверждения аутоиммунной этиологии показано определение специфических антител методом ИФА. При невозможности точно выявить происхождение перфорации осуществляется биопсия слизистой оболочки и четырехугольного хряща.
Рентгенография костей носа. Выполняется после травм с последующей деформацией носа для исключения перелома костей. При низкой информативности рентгенограммы, подозрении на развитие септических осложнений или опухолевую этиологию заболевания используется КТ лицевого скелета.

Лечение перфорации носовой перегородки

Выбор необходимых лечебных мероприятий осуществляется индивидуально для каждого пациента. Терапевтическая тактика основывается на размерах перфорации, динамике развития заболевания и личных предпочтениях больного. Выделяют два основных вида лечения:

Консервативная терапия. Показана при невозможности провести хирургическое вмешательство или отказе пациента от операции. Допускается при небольшом диаметре отверстия. Заключается в промывании носовой полости растворами антисептиков, при необходимости – антибактериальной терапии и коррекции присутствующих заболеваний. При желании больного выполняется индивидуальный подбор и установка силиконового протеза-заглушки, требующего постоянного ухода с использованием специальных растворов и контроля у отоларинголога 1 раз в год.
Хирургическое лечение. Выбор метода коррекции зависит от размеров дефекта и клинической ситуации. Дефекты до 1 см могут устраняться путем сшиванием краев раны. При проведении операции по Тарди выполняется закрытие отверстия до 4,5-5 см в диаметре при помощи слизистого лоскута из-под верхней губы, проведенного через сформированный канал к носовой полости. Метод Фэйрбэнкса дает возможность устранить дефект размером до 2 см. При выполнении операции по Фридману используется лоскут ткани из нижней носовой раковины с формированием ножки спереди. В современной хирургической отоларингологии также применяются искусственные трансплантаты, вживление которых показано при выраженной деформации спинки носа.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от происхождения дефекта, своевременности и качества лечения. При вовремя проведенной операции, правильном подборе имплантата и устранении всех способствующих факторов удается полностью восстановить изначальную форму носа и полноценное носовое дыхание. Профилактика заключается в соблюдении врачебных рекомендаций после перенесенных операций, исключении травм носовой области, полноценном лечении инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, рациональном приеме назначенных носовых капель, использовании средств индивидуальной защиты при работе с ядовитыми парами или в условиях чрезмерной запыленности.

Источник

Перфорация носовой перегородки – это сквозное повреждение вертикальной пластины, которая разделяет назальную полость на 2 части. Этот дефект не только доставляет физические страдания пациенту, но и является опасным для его жизни.

Повреждения назальной перегородки могут быть получены вследствие случайной травмы или в результате проявления побочных эффектов после лечения. По статистике, около 2% от общего числа полной ринопластики осложняется перфорацией перегородки.

Операция по устранению перфорации носовой перегородки за МКБ -10 (международной классификацией болезней) считается сложной, потому что хирургу необходимо будет восстанавливать все 3 слоя ткани по отдельности.

Как распознать повреждение?

В случаях повреждения перегородки носовой полости точный диагноз сможет установить только квалифицированный отоларинголог после индивидуального осмотра.

Однако существует ряд признаков, которые сигнализируют о возможном появлении этого дефекта:

Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт.
Частое назальное кровотечение.
Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе.
Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости.
Частые жидкие выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.

Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.

Перфорация перегородки носа может послужить причиной появления хондрита – воспаления хряща. Для восстановления естественного оттока воздуха пациенту могут вставить специальную заглушку или регенерировать повреждённые ткани.

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости по месту повреждения могут образовываться корки.

В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).

Неудобства, которые вызывает перфорация перегородки носа, последствия:

Частое появление воспаления назальной полости и придаточных пазух. Они образуются из-за того, что дыра в перегородке препятствует тому, чтобы воздух нормально проходил по верхним дыхательным путям.
Громкий храп, который мешает спокойно спать окружающим.
Появление синдрома «апноэ» – остановки дыхания из-за слишком сильной вентиляции верхних дыхательных путей.
Кислородное голодание тканей мозга.
Заметная деформация носа, его искривление в сторону, или «вваливание» внутрь.
Постоянная одышка при любой физической активности. Появление этого симптома обычно в такой ситуации обычно не связано с патологиями сердца или лёгких.
У человека часто болит и кружится голова, наблюдается потеря памяти, причиной которой служит кислородное голодание.

Как происходит диагностика перфорации носовой перегородки?

Если вы обнаружили у себя вышеуказанные симптомы, то следует обратиться к доктору за проведением осмотра. Во время индивидуального осмотра доктор прощупает перегородку на предмет образования на тканях перегородки повреждений.

Обследование назальной полости называется риноскопией. Кроме того, пациенту будет необходимо сдать общие анализы.

После осмотра врач установит, остался ли на месте хрящ. В зависимости от результатов обследования пациенту будет поставлен точный диагноз и определены возможные методы лечения.

Повреждения перегородки могут носить травматический, ятрогенный (в результате побочного действия операции или применения лекарства) характер. В тех случаях, когда установить причину появления болезни затруднительно, назначается дополнительное обследование пациента.

Большинство перфораций требует септопластики, консервативными мерами можно решить проблему достаточно редко.

Фактор появления	Причины возникновения	Симптомы	Лечение
Ятрогенный	1. В некоторых случаях появляется после проведённых операций на носу (особенно перфорация носовой перегородки после септопластики) или при лечении назального кровотечения. 2. После длительного применения спреев, аэрозолей для носа. 3. При употреблении кокаина в виде порошка.	При удалении элемента хряща или кости происходит разрыв слизистой оболочки.	Исправить проблему можно хирургическим методом, ушив разрыв назальной оболочки. В некоторых случаях пациенту в перегородку дополнительно будет вживлена специальная заглушка.
После заболеваний	Как осложнение при инфекционно-воспалительных заболеваниях.	Ткань назальной перегородки разрушается из-за некроза.	Пациент сдаёт лабораторные анализы и тесты на наличие возбудителей заболеваний. Кроме того, врачи проводят биопсию из краешка перфорации на перегородке. После этого край оболочки ушивается или в него вживляется специальный имплантат.
Травматические	После различных травм, гематом.	Разрушения на фоне повреждения перегородки носа.	Край оболочки ушивается или в него вживляется заглушка (в особо сложных случаях или при обширном повреждении ткани).

Выделяется ряд основных причин, по которым в носовой перегородке может образоваться дырка. К ним относятся:

последствия травмы носа, образующиеся кровоизлияния – гематомы;
скопления гноя в назальной перегородке;
инфекционные патологии, которые провоцируют некроз тканей (туберкулёз, сифилис и пр.);
новообразования, которые носят злокачественный характер;
частое употребление сосудосуживающих препаратов, спреев с кортикостероидами;
заболевание сахарным диабетом;
после длительного воздействия токсических веществ на слизистую оболочку носа;
болезни, которые провоцируют деструктивные процессы соединительных тканей (волчанка, саркоидоз);
как результат осложнений после операций на носу (в том числе неудачных);
после сухого атрофического ринита;
применение некоторых видов наркотических веществ.

Во избежание образования дыры в перегородке рекомендуется хотя бы 1 раз в год посещать отоларинголога. Кроме того, не стоит лечить самостоятельно такие заболевания как синусит и ринит – они могут стать причиной перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях может не только не принести желаемого результата, но и способно вызвать серьёзные осложнения.

Лечение носовой перфорации

В зависимости от характера и степени повреждения тканей, пациенту будет предложено несколько видов устранения дефекта. Для удаления перфорации носовой перегородки причины её возникновения также крайне важны.

Лечение медицинскими препаратами и мазями

При незначительном повреждении перфорация назальной перегородки не требует хирургического вмешательства. Особенно это касается тех пациентов, у кого заболевание проходит бессимптомно и не доставляет им заметного дискомфорта.

В таких ситуациях врачи рекомендуют регулярно поддерживать необходимый уровень влажности в назальной полости. Например, для этого хорошо подходят кремы на базе вазелина.

Если при перфорации перегородки в носу образуются корки, то можно использовать средства для промывания назальной полости, увлажняющие, смягчающие мази, кремы и другие средства.

Читайте также: Запах из уха после отита

Кроме того, для избегания развития инфекции, можно дополнительно использовать бактерицидные препараты.

Вживление силиконового имплантата

В особо сложных случаях, когда ушить слои оболочек невозможно или повреждения слишком обширны, хирурги вживляют в перегородку специальный имплантат.

Это приспособление не восстановит ткани, но поможет нормализовать ток воздуха и избавиться от чрезмерной сухости носа. Они имеют индивидуальные размеры и, в основном, изготавливаются из силикона.

Операции по устранению перфорации носовой перегородки обычно проходят под местной анестезией, хотя в некоторых случаях может применяться общий наркоз.

После установки имплантата пациенту придется, как минимум раз в год обращаться к врачу для извлечения и дезинфекции заглушки.

При перфорации носовой перегородки стоимость лечения зависит от ценовой политики клиники хирургии, индивидуальных особенностей пациента, а также вида процедуры и степени запущенности болезни.

Хирургическое восстановление тканей

Этот тип хирургической операции имеет название «метод Тарди». Он способен не только восстановить назальную перегородку, но и вернуть носу естественный вид, а также восстановить его утраченные функции.

Материалом для операции служит собственный биологический материал пациента. Для этого хирург применяет лоскуты слизистой оболочки, которые берутся над верхней губой.

Иногда также используются силиконовые заглушки. Этот тип пластики осуществляется только тогда, когда диаметр отверстия составляет не более 5 см.

Небольшие перфорации, окружность которых не превышает 2 см, можно просто сшить, растягивая эпителиальный слой назальной полости (метод Фэйрбенкса, Фридмана).

Эта методика считается лучшей альтернативой вживлению заглушек, так как после процесса реабилитации носовая оболочка восстанавливает свою функцию.

После операции пациенту в назальную полость будут вставлены специальные тампоны, которые извлекаются на следующий день.

Отверстия в назальной перегородке со временем только увеличиваются. Поэтому при наличии симптоматики не стоит медлить и нужно сразу же обращаться к врачу при перфорации носовой перегородки. Лечение в домашних условиях может только усугубить состояние больного.

Период реабилитации

Устранение перфорации в носовой перегородке считается довольно сложной операцией, поэтому пациенту следует определенный промежуток времени провести в стационаре под наблюдением врачей.

Обычно этот срок не превышает 1 недели. Следующие 2 недели не рекомендуется заниматься трудовой деятельностью.

Ограничения, которых следует придерживаться во время реабилитационного периода:

ограничение в физических нагрузках, резкой градации температурного режима;
избежание любого травмирования, повреждений лица и носа не менее, чем 1 месяц после вмешательства;
не применять сосудосуживающие назальные капли и спреи;
безукоризненное соблюдение сбалансированной диеты;
тщательно следить за уровнем влажности в жилище, не допускать сквозняков;
стараться избегать пыльных помещений;
отказаться от никотина и спиртных напитков не менее чем на 2 недели после операции;
строгое выполнение советов доктора относительно ухода и гигиены носовой полости.

В период реабилитации стоит воздержаться от слишком горячей или холодной пищи или напитков. Оптимальный вариант – употреблять еду и жидкость комнатной температуры.

В некоторых случаях после операции у пациента может наблюдаться появление кровянистых выделений из носа. Следующие несколько дней ему придётся применять изотонические назальные капли по 3–4 раза в сутки.

Кроме того, во избежание воспалительных процессов необходимо смазывать носовую полость смоченной в антибактериальной мази ватной палочкой.

Иногда на нос пациенту может устанавливаться наружная носовая шина, а после неё – пластырная повязка.

На 5 день после операции обычно снимаются швы (в том случае, если был использован нерассасывающийся шовный материал). Если место повреждения восстанавливается медленно, то этот срок может быть увеличен по рекомендации врача.

Перфорация носовой перегородки – это заболевание, которое в обязательном порядке требует вмешательства со стороны квалифицированных медицинских работников.

Хрящевая ткань неспособна затягиваться самостоятельно, поэтому существует большой риск расширения её диаметра и деформации формы носа.

Лечение в домашних условиях способно лишь на некоторое время снять болезненные симптомы, но полного заживления и восстановления повреждённых тканей оно принести неспособно.

Рекомендуется не менее 1 раза в год проходить профилактический осмотр носовой полости у отоларинголога, чтобы выявить симптомы заболевания на ранних стадиях.

Своевременное диагностирование проблем и хирургическое вмешательство способно полностью избавить пациента от перфорации назальной перегородки. Рекомендуем вам также посмотреть о перфорации носовой перегородки фото, почитать форумы с рассказами тех, кто уже сталкивался с подобной проблемой.

Перфорация носовой перегородки: как избавиться от проблемы обновлено: 15 января, 2020 автором: Валентин Зыков

Валентин Зыков

Практикующий хирург с 1998 года. Член организации USAPS — сообщества прогрессивных пластических хирургов Украины.
Сертифицирован USAPS «Rhinoplasty. Facial rejuvenation»,
Breast Enhancement (Мадрид), Polytech Health & Aesthetics /Clinic Aesthetic Plastic Surgery (Бухарест), AMI State of the Arm Medical Aesthetic Training Programme (Афины), etc.

Источник