Отличие бактериальной пневмонии от вирусной инфекции

Среди наиболее популярных причин развития воспаления легких вирусы занимают второе место, уступая лишь бактериям. Такова общая статистика, при этом для детей и пожилых людей характерна именно вирусная пневмония — такой диагноз ставится намного чаще, чем воспаление бактериальной природы. Почему же развивается болезнь, как отличить ее от других и как правильно лечить, расскажет MedAboutMe.

Вирусы, приводящие к пневмонии

Пневмонию может вызвать достаточно большое количество вирусов. Прежде всего, легкие подвержены инфекциям, которые поражают дыхательные пути:

Разные типы вирусов гриппа.

• Парагрипп.
• Аденовирус.
• Респираторно-синцитиальный вирус.

Однако воспаление легких могут спровоцировать и инфекции, не входящие в число ОРВИ. Среди них — герпевирус, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус ветрянки, кори и краснухи. В этом случае пневмония развивается как осложнение, продолжение основного заболевания, поэтому характерна для лиц с пониженным иммунитетом. Например, вирус герпеса становится частой причиной поражения легких у новорожденных. А цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр вызывают признаки пневмонии у пациентов с синдромом иммунодефицита.

Наибольшую опасность заболевание представляет для следующих категорий:

• Дети до 1 года.
• Пожилые люди старше 50-65 лет.
• Люди с болезнями и патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Астматики, болеющие хроническим бронхитом.
• Люди с болезнями легких.

Отличия бактериальной и вирусной пневмонии

Очень важно понимать, чем именно отличается бактериальная и вирусная пневмония, поскольку лечение этих заболеваний кардинально отличается друг от друга. И порой неправильно поставленный диагноз может лишь ухудшить течение болезни, привести к опасным осложнениям.

При воспалении легких вирусной природы поражаются и разрушаются клетки, выстилающие дыхательные пути, а также альвеолы, в которых позже под действием лейкоцитов скапливается жидкость. Эти факторы приводят к нарушению кислородного обмена и гипоксии. Поэтому в тяжелых случаях такого заболевания пациент может умереть буквально за несколько дней от дыхательной недостаточности. И именно затрудненное дыхание в первые дни ОРВИ является показанием к немедленному вызову скорой помощи, поскольку этот симптом может говорить об осложненном течении болезни.

Как правило, вирусная пневмония развивается в первые дни после начала симптомов. Бактериальная — это чаще всего осложнение основной болезни, например, на фоне ОРВИ активизируются бактерии, поражающие легкие. В этом случае симптомы воспаления возникают через 4-7 дней после начала ОРЗ.

При бактериальной и вирусной инфекции одним из ключевых признаков пневмонии будет тяжелый грудной кашель. Но вот отходящая мокрота будет существенно отличаться. Бактерии провоцируют нагноения, поэтому отходящая слизь становится густой, мутной, окрашивается в желтый или зеленоватый цвет. Вирусы же разрушают клетки, и мокрота в этом случае будет прозрачной, иногда с небольшими вкраплениями крови. Увеличение количества крови в слизи — еще одно показание к немедленному обращению к врачу и госпитализации.

Любая пневмония может представлять угрозу для жизни пациента. Но бактериальное заболевание развивается, как правило, продолжительное время, и до необратимых процессов в легких проходит более 2 недель. Вирусное заболевание может протекать в легкой форме, но в некоторых случаях развивается тяжелое поражение, и тогда летальный исход может наступить через 2-3 суток после начала болезни.

Признаки пневмонии

Вирусное поражение легких протекает в разных формах и с разной симптоматикой. Признаки пневмонии в этом случае будут напрямую зависеть от возбудителя.

• Аденовирус.

Начало болезни — острое, одним из характерных симптомов является высокая температура (в пределах 38-39°С), которая держится до 10-15 дней. Больного мучает частый кашель, одышка, у него выражены фарингит и конъюнктивит. Такая вирусная пневмония длится достаточно долго, часто развиваются осложнения и рецидивы.

• Грипп.

Воспаление в этом случае может протекать по разным сценариям. При легкой форме признаки болезни выражены слабо, часто теряются на фоне яркой гриппозной симптоматики. При тяжелом течении пневмония угрожает жизни, протекает с высокой температурой, у пациентов быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

• Парагрипп.

Воспаление легких этой этиологии характерно для новорожденных. Протекает болезнь, как правило, с умеренной симптоматикой и проходит без осложнений. В редких случаях развиваются тяжелые формы, которые могут сопровождаться судорогами, поносом, геморрагическим синдромом.

• Респираторно-синцитиальный вирус.

Такая пневмония приводит к обструктивному бронхиолиту. У больных наблюдается жар (до 39°С), ухудшается общее состояние, появляется малопродуктивный кашель, а после — дыхательная недостаточность разной степени.

• Энтеровирус.

При классическом течении признаки пневмонии практически не выражены. Человека больше мучают поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лекарства при вирусной пневмонии

В зависимости от течения болезни, врачами принимается решение о госпитализации пациента. Стационарное лечение обязательно для людей из групп риска (младенцев, пожилых, имеющих сопутствующие диагнозы) и тех, у кого развивается дыхательная недостаточность. Если же вирусная пневмония протекает в легкой форме, больной остается дома под наблюдением врача.

В случае бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, однако с вирусными заболеваниями дело обстоит сложнее. На сегодняшний день не разработаны универсальные лекарства, способные убивать вирусы. Более того, медикаменты с доказанной эффективностью существуют только для лечения достаточно узкого круга заболеваний. Поэтому диагностика и точное установление возбудителя является обязательным условием успешного лечения.

Специальные лекарства разработаны против следующих вирусов:

• Грипп: рекомендуемые осельтамивир или занамивир нужно принять в течение первых двух суток после проявления симптомов болезни.
• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) иногда врачи лечат с помощью рибавирина.
• Герпевирус и вирус ветряной оспы лечатся с помощью ацикловира, а цитомегаловирус — ганцикловира.

При этом самостоятельно принимать вышеперечисленные медикаменты запрещено. Назначаются лекарства только в случае тяжелых форм пневмонии, а сама терапия проходит под наблюдением врача в стационаре.

Вирусная пневмония, протекающая в легкой форме, лечится исключительно симптоматически. Врач может прописать обезболивающие, жаропонижающие, отхаркивающие средства. Антибиотики в данном случае противопоказаны, поскольку они дополнительно снижают иммунитет и уничтожают естественную микрофлору. Это создает благоприятные условия для развития патогенных бактерий. В результате антибиотикотерапия не лечит, а лишь усугубляет течение пневмонии — к вирусной присоединяется бактериальная инфекция.

Пройдите тестГрипп или ОРЗ?
Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.

Скачать приложение Грипп и вакцинация

Вирусная пневмония — это пневмония, при которой причиной нарушения газообмена на уровне лёгочных альвеол является воспалительный процесс, вызываемый вирусом или являющийся следствием иммунной реакции организма на вирус[1]. Чаще всего вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и человеческим метапневмовирусом[2]. К вирусным пневмониям более предрасположены младшие дети и пожилые люди[3].

Лечение обычно поддерживающее, может включать в себя кислородную терапию, жидкостную терапию в случае необходимости, отдых для снижения потребления кислорода, а также лечение сопутствующих заболеваний и бактериальных осложнений[1]. Бактериальные осложнения обычно вызываются золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), пневмококком (Streptococcus pneumoniae) и гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae). Против отдельных вирусных инфекций существуют противовирусные средства, которые могут применяться для лечения и профилактики в группах риска[2].

В большинстве же случаев вирусная пневмония проходит в лёгкой форме, а улучшение наступает через 1—3 недели без какого-либо лечения. Однако бывают тяжёлые случаи, требующие госпитализации, к которым предрасположены люди с ослабленной иммунной системой, включая недоношенных новорождённых, детей с нарушениям лёгких или сердца и людей с иммунодефицитами[3].

Общие сведения[править | править код]

Вирусы — один из двух ведущих факторов, вызывающих пневмонию, другой — бактериальная инфекция; менее распространёнными факторами являются грибковая инфекция и паразиты.

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной пневмонии у детей, тогда как взрослые чаще подвержены угрозе пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией, либо имеющей смешанную вирусно-бактериальную природу.

Симптомы[править | править код]

Симптомы вирусной пневмонии часто схожи с симптомами ОРВИ или гриппа и включают в себя лихорадку, непродуктивный кашель, насморк, и системные проявления (напр. миалгию, головную боль, озноб, одышку). Возможны также симптомы общей интоксикации организма — тошнота, рвота, диарея.

Симптомы вирусной и бактериальной пневмоний схожи, однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными. Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях[4]. Ранние симптомы вирусной пневмонии могут включать в себя[5]:

• головную боль,
• нарастание одышки,
• боль в мышцах,
• слабость,
• обострение кашля.

Этиология и патогенез[править | править код]

Вирусы атакуют клетки организма, чтобы размножаться внутри них. Обычно вирус попадает в лёгкие воздушно-капельным путём: на вдохе, через рот или через нос. Затем вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путём апоптоза.

Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию разнообразных химических веществ (цитокинов), что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.

Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утяжеляет течение заболевания.

Самыми распространёнными причинами вирусной пневмонии являются:

• вирусы гриппа типов A и B;
• респираторно-синцитиальный вирус, наиболее частая причина вирусных пневмоний среди маленьких детей[1];
• вирусы парагриппа (у детей).

Также вирусная пневмония вызывается более редкими вирусами:

• аденовирусами;
• метапневмовирусом;
• вирусом SARS-CoV, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром;
• коронавирусом MERS-CoV, вызывающим ближневосточный респираторный синдром[6];
• коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19.

Другие разновидности вирусов могут лишь в отдельных случаях вызывать пневмонию:

• вирус простого герпеса (HSV), чаще приводит к развитию пневмонии у новорождённых;
• вирус ветряной оспы;
• цитомегаловирус, чаще вызывает пневмонию у людей со сниженным иммунитетом;
• вирус кори[7];
• вирус краснухи;
• лихорадка денге[8].

Осложнения[править | править код]

К осложнениям относятся:

• присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.), бактериальная пневмония;
• плеврит;
• бронхообструктивный синдром;
• отёк лёгких;
• респираторный дистресс-синдром;
• различные внелёгочные осложнения.

Диагностика[править | править код]

Диагноз вирусной пневмонии не может быть поставлен с уверенностью без рентгенологического исследования. При физикальном и рентгенологическом обследовании лёгких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации лёгких.

Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременность начала лечения и позволяет избежать развития тяжёлых осложнений.

Лечение[править | править код]

Пациентам с вирусной пневмонией, вызванной вирусами гриппа подтипов А или В, в течение 48 часов с момента появления симптомов следует начать принимать препараты-ингибиторы нейраминидазы, Осельтамивир или Занамивир (в России это препараты «Тамифлю» и «Реленза»).

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) поддается лечению рибавирином.
Вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы чувствительны к ацикловиру.
Цитомегаловирус лечится ганцикловиром.

Препаратов для лечения вирусной пневмонии, вызванной ТОРС (тяжёлый острый респираторный синдром, атипичная пневмония), аденовирусом, вирусом парагриппа, в настоящее время не существует. Возможны только терапия, направленная на повышение иммунитета и усиление защитных сил организма, и симптоматическое лечение.

Профилактика[править | править код]

В случае гриппа эффективной профилактикой является вакцинация, которая показана группам риска. В общем случае для профилактики вирусной пневмонии рекомендуется исключить курение. Людям с ослабленной иммунной системой следует избегать скоплений людей, предупреждая посетителей с симптомами простуды о необходимости ношения медицинской маски и мытья рук[3].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]