Отраслевой стандарт протокол ведения больных пролежни
Приложение N 1
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 N 123
1.
Область применения
Требования отраслевого
стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем
пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно
факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных
условиях.
2.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной
методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с
различными видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.
3.
Задачи разработки и внедрения
1. Введение современных
систем оценки степени риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и
предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение
пролежней в зависимости от стадии их развития,
3. Повышение качества и
снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Данные статистики о
частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно
исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице,
рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за
1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все
они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%.
По данным английских
авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют
их.
Оценочная стоимость по
лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000
долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость
ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200
млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате
затрат на лечение и увеличения продолжительности
госпитализации.
Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию
прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением
образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV
стадий.
Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы
риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни
пациента.
5.
Общие вопросы
Давление в области
костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к
пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к
обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием пролежней
Повреждение мягких тканей
от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы
тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме
как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига
возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а
происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к
нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на
фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см.
приложения).
Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание,
гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и
внешними.
Обратимые | Необратимые |
— истощение | — старческий возраст |
— ограниченная | |
— анемия | |
— недостаточное употребление | |
— обезвоживание | |
— гипотензия | |
— недержание мочи и/или | |
— неврологические расстройства | |
Обратимые | Необратимые |
— нарушение периферического | |
— истонченная кожа | |
— беспокойство | |
— спутанное сознание | |
— кома |
Обратимые | Необратимые |
— плохой гигиенический | — обширное хирургическое |
— складки на постельном и/или | продолжительностью более 2 |
— поручни кровати | |
— средства фиксации | |
— травмы позвоночника, кocтeй | |
— повреждения спинного | |
— применение цитостатических | |
— неправильная техника |
Телосложение: | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, | 8 | ||
Выше среднего | 1 | Папиросная | 1 | Женский | 2 | ||
Ожирение | 2 | бумага | 14-49 | 1 | |||
Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | ||
Отечная | 1 | 65-74 | 3 | ||||
Липкая (повышенная | 1 | 75-81 | 4 | Сердечная недостаточность | 5 | ||
Болезни периферических | 5 | ||||||
Изменение цвета | 2 | Анемия | 2 | ||||
Трещины, пятна | 3 | Курение | 1 | ||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические | балл |
Полный контроль/через | Полная | Средний | например, диабет, | 4 | |||
Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | множественный склероз, | — | ||
Питательный зонд/только | 2 | моторные/сенсорные, | 6 | ||||
Периодическое | 1 | Апатичный | 2 | Не через рот /анорексия | 3 | ||
Через катетер/ недержание | 2 | Ограниченная подвижность | 3 | ||||
Кала и мочи | 3 | Инертный | 4 | ||||
Прикованный к креслу | 5 | ||||||
Обширное оперативное | Балл | ||||||
Ортопедическое — ниже пояса, | 5 | ||||||
Более 2 ч на столе | 5 | ||||||
Лекарственная терапия | балл | ||||||
Цитостатические препараты | 4 | ||||||
Источник
Об
утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.
Пролежни»
_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции
Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________
С
целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском
развития пролежней
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт
«Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002)
(приложение
N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1
см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
1.2. Учетную форму N
003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
(приложение N 2 к настоящем приказу).
2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у «Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями»
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический
диагноз
5. Начало реализации
плана ухода: дата ____ час. _____ мин.
6. Окончание реализация
плана ухода: дата ____ час ._____ мин.
I.
Согласие пациента на предложенный план ухода
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию:
о
факторах риска развития пролежней,
целях профилактических
мероприятий,
последствиях несоблюдения
всей программы профилактики.
Пациенту предложен план
ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях
диеты.
Пациент извещен о
необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что
несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе
при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность
задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и
получил на них ответы.
Беседу провела мсдсестра
_____________ (подпись медсестры)
»
__ » ______________ 20 __ г.
Пациент согласился с
предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно
__________________ (подпись пациента) или за него расписался
(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123)
___________________
(подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют
присутствовавшие при беседе
_____________ (подпись
медсестры)
_____________ (подпись
свидетеля)
Пациент не согласился
(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 123)
____________________(
подпись, Ф.И.О).
II.
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование | N | 1 | 2 | 3j | 4 | 5 | 6 | 7 |
Масса тела | 1 | 1 | 2 | 3 | ||||
Тип кожи | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | |
Пол | 3 | 1 | 2 | |||||
Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | ||
Недержание | 6 | 1 | 2 | 3 | ||||
Подвижность | 7 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Аппетит | 8 | 1 | 2 | 3 | ||||
Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | ||||
Обширное оперативное | 10 | 5 | Более 2 ч | |||||
Лекарственная терапия | ||||||||
Источник
Приложение N 1
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 N 123
1.
Область применения
Требования отраслевого
стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем
пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно
факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных
условиях.
2.
Цель разработки и внедрения
Внедрение современной
методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с
различными видами патологии, связанных с длительной
неподвижностью.
3.
Задачи разработки и внедрения
1. Введение современных
систем оценки степени риска развития пролежней, составление
программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и
предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение
пролежней в зависимости от стадии их развития,
3. Повышение качества и
снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением
ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества
жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4.
Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость
Данные статистики о
частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно
исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице,
рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за
1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все
они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%.
По данным английских
авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни
образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования,
проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют
их.
Оценочная стоимость по
лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000
долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость
ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200
млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате
затрат на лечение и увеличения продолжительности
госпитализации.
Помимо экономических
(прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением
пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию
прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением
образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и
лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства,
улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV
стадий.
Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы
риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые
расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни
пациента.
5.
Общие вопросы
Давление в области
костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к
пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к
обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика,
развивается гипоксия с последующим развитием пролежней
Повреждение мягких тканей
от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы
тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме
как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига
возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а
происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к
нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на
фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см.
приложения).
Факторы риска развития
пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание,
гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и
внешними.
Обратимые | Необратимые |
— истощение | — старческий возраст |
— ограниченная | |
— анемия | |
— недостаточное употребление | |
— обезвоживание | |
— гипотензия | |
— недержание мочи и/или | |
— неврологические расстройства | |
Обратимые | Необратимые |
— нарушение периферического | |
— истонченная кожа | |
— беспокойство | |
— спутанное сознание | |
— кома |
Обратимые | Необратимые |
— плохой гигиенический | — обширное хирургическое |
— складки на постельном и/или | продолжительностью более 2 |
— поручни кровати | |
— средства фиксации | |
— травмы позвоночника, кocтeй | |
— повреждения спинного | |
— применение цитостатических | |
— неправильная техника |
Телосложение: | балл | Тип кожи | балл | Пол | балл | Особые факторы | балл |
Среднее | Здоровая | Мужской | 1 | Нарушение питания кожи, | 8 | ||
Выше среднего | 1 | Папиросная | 1 | Женский | 2 | ||
Ожирение | 2 | бумага | 14-49 | 1 | |||
Ниже среднего | 3 | Сухая | 1 | 50-64 | 2 | ||
Отечная | 1 | 65-74 | 3 | ||||
Липкая (повышенная | 1 | 75-81 | 4 | Сердечная недостаточность | 5 | ||
Болезни периферических | 5 | ||||||
Изменение цвета | 2 | Анемия | 2 | ||||
Трещины, пятна | 3 | Курение | 1 | ||||
Недержание | балл | Подвижность | балл | Аппетит | балл | Неврологические | балл |
Полный контроль/через | Полная | Средний | например, диабет, | 4 | |||
Беспокойный, суетливый | 1 | Плохой | 1 | множественный склероз, | — | ||
Питательный зонд/только | 2 | моторные/сенсорные, | 6 | ||||
Периодическое | 1 | Апатичный | 2 | Не через рот /анорексия | 3 | ||
Через катетер/ недержание | 2 | Ограниченная подвижность | 3 | ||||
Кала и мочи | 3 | Инертный | 4 | ||||
Прикованный к креслу | 5 | ||||||
Обширное оперативное | Балл | ||||||
Ортопедическое — ниже пояса, | 5 | ||||||
Более 2 ч на столе | 5 | ||||||
Лекарственная терапия | балл | ||||||
Цитостатические препараты | 4 | ||||||
Источник
Об
утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.
Пролежни»
_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции
Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________
С
целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском
развития пролежней
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт
«Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002)
(приложение
N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1
см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
1.2. Учетную форму N
003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
(приложение N 2 к настоящем приказу).
2. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя
Министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у «Карта сестринского
наблюдения за больными с пролежнями»
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический
диагноз
5. Начало реализации
плана ухода: дата ____ час. _____ мин.
6. Окончание реализация
плана ухода: дата ____ час ._____ мин.
I.
Согласие пациента на предложенный план ухода
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике
пролежней;
получил информацию:
о
факторах риска развития пролежней,
целях профилактических
мероприятий,
последствиях несоблюдения
всей программы профилактики.
Пациенту предложен план
ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях
диеты.
Пациент извещен о
необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно
изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что
несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться
развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе
при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность
задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и
получил на них ответы.
Беседу провела мсдсестра
_____________ (подпись медсестры)
»
__ » ______________ 20 __ г.
Пациент согласился с
предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно
__________________ (подпись пациента) или за него расписался
(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения
больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от
17.04.2002 N 123)
___________________
(подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют
присутствовавшие при беседе
_____________ (подпись
медсестры)
_____________ (подпись
свидетеля)
Пациент не согласился
(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался
собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него
расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол
ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России
от 17.04.2002 N 123)
____________________(
подпись, Ф.И.О).
II.
Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование | N | 1 | 2 | 3j | 4 | 5 | 6 | 7 |
Масса тела | 1 | 1 | 2 | 3 | ||||
Тип кожи | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 | |
Пол | 3 | 1 | 2 | |||||
Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | ||
Недержание | 6 | 1 | 2 | 3 | ||||
Подвижность | 7 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Аппетит | 8 | 1 | 2 | 3 | ||||
Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | ||||
Обширное оперативное | 10 | 5 | Более 2 ч | |||||
Лекарственная терапия | ||||||||
Источник
