Отсутствие кашля при пневмонии у ребенка

Отсутствие кашля при пневмонии у ребенка thumbnail

Многие люди просто не верят в то, что пневмония способна протекать без кашля и температуры. Не зная о механизме сопротивления организма патогенной микрофлоре, человеку свойственно считать такое явление абсурдным. А в действительности, бывает ли пневмония без кашля у детей? Вопреки распространенному мнению такое состояние вполне возможно и диагностируется не так уж и редко, в том числе и у новорожденных малышей. Именно поэтому всем родителям стоит знать симптомы скрытой пневмонии у детей без кашля, чтобы вовремя выявить заболевание и предотвратить развитие опасных для здоровья последствий.

Немного информации

Следует понимать, что кашель — это не заболевание, а его симптом. На самом деле он играет роль своеобразной защиты в организме. Именно за счет него скопившая в легких мокрота постепенно выходит из них. Так бывает ли пневмония без кашля у детей? Ответ будет положительным. И объяснить это явление легко. В действительности пневмония у ребенка бывает без кашля и, соответственно, без мокроты в легких, если естественный рефлекс был почему-то подавлен.

В таких ситуациях патология обычно провоцирует сильное повышение температуры.

Примечательно, что любая разновидность болезни может протекать без этого симптома. Другими словами, при любом виде пневмонии у ребенка может отсутствовать характерный кашель. Причин этого может быть несколько: либо иммунитет ослаблен до такой степени, что защитные механизмы попросту не запускаются, либо естественный рефлекс подавляется противокашлевыми средствами, которые могут и являться первоначальной предпосылкой к развитию воспаления. Кроме того, многие родители сталкиваются со скрытой формой пневмонии после невылеченной прежде патологии.

Чем опасно такое заболевание

Возникновению пневмонии способствует деятельность патогенных бактерий. Этот порок считается довольно-таки распространенным и встречается примерно у 5-6 детей из 1000. Если вовремя обнаружить патологию и приступить к правильной терапии, справиться с ней не так уж и сложно. Но если пневмония протекает без кашля, на ее выявление может уйти слишком много времени. В результате клиническая картина усложняется, что может привести к массе негативных последствий. Особенно если речь идет о маленьком ребенке. Не зря эта болезнь до сих пор во всем мире считается смертельно опасной.

Чем опасна пневмония без кашля у детей

Пневмония без кашля у детей способна спровоцировать развитие почечной, сердечной, дыхательной, печеночной недостаточности. К другим частым осложнениям этой болезни можно отнести:

  • гепатит;
  • анемию;
  • инфекционно-токсический шок;
  • мастоидит;
  • энцефалит;
  • психоз;
  • сепсис;
  • отит;
  • менингит.

Существуют другие и не менее опасные осложнения пневмонии без кашля у детей, которые появляются крайне редко. К ним относятся:

  • бактериомия — проникновение патогенных микроорганизмов в кровоток;
  • экссудативный плеврит — накопление жидкости непосредственно в легких;
  • абсцесс легкого — скопление гноя в пораженном органе;
  • нарушение дыхательной функции — у ребенка просто не получается вдохнуть нормальное количество воздуха.

Однако стоит сказать, что при грамотном лечении малыши восстанавливаются довольно-таки быстро. К ним возвращается хорошее самочувствие, полноценный аппетит и прекрасное настроение.

Причины появления

Риск возникновения пневмонии крайне высок у маленьких детей из-за:

  • физиологических особенностей;
  • регулярных проблем с животом и брюшным видом дыхания, который делает газообмен затруднительным;
  • незрелого иммунитета.

У ребенка старшего возраста причинами появления воспаления легких могут стать:

  • перенесенные инфекционные и вирусные болезни;
  • ослабление иммунитета;
  • стрессовые ситуации;
  • пассивное курение;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов;
  • проникновение в легкие пищи, рвотной массы, посторонних предметов.

    Причины развития пневмонии у детей

Кроме того, иногда заразиться пневмонией можно и воздушно-капельным путем. Среди детей заболевание передается:

  • посредством грязных рук;
  • через систему водоснабжения;
  • при контакте с человеком, переносящим грипп или пневмококковую инфекцию.

Симптомы пневмонии без кашля

На самом деле признаки этого заболевания и у детей, и у взрослых людей примерно одинаковы. Разница лишь в том, что самостоятельный человек может отправиться к врачу и пройти обследование, заметив ряд других симптомов. А вот у маленьких детей выявить или хотя бы заподозрить эту патологию гораздо сложнее. Ведь о своем недомогании маленькие пациенты сообщить не могут, поэтому остается надеяться только на внимательность родителей.

Если иммунитет малыша критически ослаблен, то температуры тоже может не быть. Именно поэтому выявить до 2 лет пневмонию без кашля у ребенка крайне тяжело. По словам доктора Комаровского, насторожить родителей должны такие симптомы:

  • синюшность носогубного треугольника;
  • чрезмерная сонливость;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • сильная жажда, сухость губ;
  • непривычная вялость, утрата интереса к любимым занятиям и игрушкам;
  • отсутствие аппетита.

Как заподозрить пневмонию без кашля у ребенка

Это и есть основные признаки пневмонии без кашля у ребенка.

Как заподозрить

Судить о появлении пневмонии без кашля у детей можно также по таким признакам:

  • плохое самочувствие;
  • подвижность легкого с одной стороны;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • дискомфорт в груди;
  • проблемы с дыханием.

Разумеется, о таких проявлениях может рассказать только ребенок постарше. Хотя у новорожденных детей симптомы пневмонии без кашля могут быть аналогичными. Именно поэтому родителям стоит быть бдительными и чутко реагировать на любые изменения в поведении крохи. Особую внимательность стоит проявлять после перенесенной простуды и переохлаждения.

Как обнаружить патологию

Самым распространенным и достоверным способом диагностики скрытой пневмонии заслуженно считается рентген. На снимках можно заметить несколько признаков, свидетельствующих о наличии воспаления:

  • патологические расширения в прикорневой зоне;
  • слишком прозрачные поля;
  • темные места, обладающие неправильной формой и размытыми контурами.

При помощи рентгенографии можно определить пораженные области, характер очагов воспаления и степень тяжести болезни. Но даже это точное исследование считается не таким уж и идеальным. К тому же его применение ограничивается слишком высокой нагрузкой на ослабленный детский организм.

Для выявления пневмонии могут использоваться другие диагностические методики:

  • анализы крови для определения уровня глюкозы и ферментов, продуцируемых печенью;
  • микробиологические тестирования крови;
  • бронхоскопия мокроты;
  • исследования мочи;
  • измерение сатурации кислорода.

Диагностика пневмонии у детей без кашля

Пневмония без кашля у детей зачастую влечет за собой летальный исход именно из-за несвоевременной диагностики и терапии. При подозрении на эту патологию нужно полагаться на результаты всех исследований в совокупности и в точности следовать всем указаниям врача, а не пытаться своими силами определить диагноз и вылечить ребенка. Надеяться на полное выздоровление можно только при этом условии.

Лечение пневмонии без кашля у ребенка

Воспаление легких — патология, требующая срочной антибактериальной терапии. Именно поэтому лечение пневмонии происходит чаще всего в стационаре. Вот основные показания к госпитализации ребенка:

  • дыхательная недостаточность;
  • всяческие осложнения;
  • нарушение кровотока;
  • острая форма интоксикации;
  • температура больше 38 градусов, которая долго держится;
  • инвалидность, пороки развития;
  • хроническое течение;
  • возраст малыша меньше, чем 3 года.

Пневмония без кашля у ребенка требует симптоматической и антибактериальной терапии. Лечение маленьких детей в домашних условиях не рекомендуется — за состоянием малыша должен следить специалист.

Применение антибиотиков

Сразу же после осмотра ребенка врач эмпирически прописывает маленькому пациенту антибактериальные препараты, полагаясь на свой опыт и собранный анамнез. Результативность подобранного медикамента можно определить спустя 1-2 суток после применения. Правильно выбранное средство принесет необходимый эффект: у ребенка спадет температура и улучшится самочувствие в целом. При лечении пневмонии без кашля используются препараты в виде инъекций, а после того как состояние крохи нормализуется — в пероральной форме.

В терапии воспаления легких у детей применяются такие препараты:

  • пенициллин и его искусственные заменители — «Ампициллин», «Амоксилав», «Амоксициллин»;
  • макролиды — «Азитромицин», «Эритромицин»;
  • цефалоспорины — «Цефикс», «Цефалексин».

Антибиотики для лечения пневмонии у детей

Симптоматическое лечение

Эта часть терапии необходима для устранения имеющихся симптомов, облегчения состояния в целом и ускорения процесса выздоровления. Для этой цели врач может дополнительно назначить ребенку:

  • отхаркивающие;
  • антигистаминные;
  • бронхорасширяющие;
  • пребиотики;
  • витаминные комплексы;
  • жаропонижающие;
  • муколитические;
  • анестетики;
  • иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Вместе с медикаментами для лучшего эффекта могут быть назначены физиотерапевтические процедуры — электрофорез, СВЧ, ЛФК, индуктометрия и массажи. Они необходимы для ускорения выздоровления, поддержания иммунитета и понижения вероятности развития всевозможных осложнений. Чаще всего врачи рекомендуют комплекс мероприятий:

  • ингаляции — в клиниках сегодня используются современные ультразвуковые небулайзеры, для купирования одышки и хрипоты малышам прописываются «Пульмикорт» и «Беродуал», для выведения мокроты — соответствующие препараты и минеральная вода;
  • электрофорез — дополняется антибиотиками и другими медикаментами, помогает устранить хрипоту и вывести мокроту;
  • импульсивная УВЧ-терапия — необходима для стимуляции кровотока, понижения выраженности воспалительного процесса и купирования отечности;
  • массаж грудной клетки — показан для дренажа бронхов;
  • дыхательная гимнастика — помогает малышу облегчить дыхание.

    Лечение пневмонии без кашля у ребенка

Стоит учитывать, что физиотерапевтические процедуры обладают некоторыми противопоказаниями: наличие злокачественных новообразований, пониженная свертываемость крови, лихорадка, нейротоксикоз. Именно поэтому комплекс таких мероприятий подбирается в индивидуальном порядке.

Лечение в домашних условиях

Основные задачи родителей при заболевании ребенка заключаются в выполнении всех назначенных процедур, приеме прописанных препаратов и создании благоприятных для выздоровления условий. Помните, что рацион крохи должен быть сбалансированным и разнообразным, воздух в помещении — влажным и прохладным, а питьевой режим — достаточно обильным. Если у малыша повышена температура, он должен соблюдать постельный режим.

Также помните, что нельзя давать крохе жаропонижающие препараты систематически — такая терапия не даст возможности реально определить результативность применения антибиотиков и притупит естественный ответ иммунной системы.

Реабилитация

После выздоровления каждому ребенку требуется время для восстановления. При этом родителям стоит побеспокоиться о создании благоприятных для успешной реабилитации условий и прибегнуть к таким мероприятиям:

  • лечение теплом;
  • сеансы ингаляций;
  • устранение очагов хронической инфекции — гайморита, кариеса, тонзиллита;
  • лечебная физкультура, массаж;
  • кислородные коктейли;
  • регулярные прогулки на улице без риска переохлаждения;
  • прием витаминных комплексов и иммуномодулирующих средств.

Реабилитация после пневмонии

Профилактика

Предупредить появление пневмонии у ребенка можно путем повышения иммунитета. Для этого можно прибегнуть, например, к схеме закаливания. Понизить уровень сезонной заболеваемости рекомендуется также при помощи спорта. Кроме того, родителям стоит побеспокоиться о том, чтобы их ребенок минимально контактировал с больными сверстниками. Еще одной возможностью избежать появления пневмонии у малыша считается вакцинация.

Источник

Когда кашля при воспалении легких нет.

Пневмония относится к распространенным патологиям, как среди взрослого населения, так и среди детей. При типовом течении воспалительного процесса, терапия не представляет сложностей, но в некоторых ситуациях может возникать атипичная пневмония с латентным, то есть – скрытым, течением.

Первым и ключевым признаком у пневмонии считается кашель и повышенная температура, но в ряде случаев данные симптоматические проявления отсутствуют вовсе либо слабо выражены, что становится причинной позднего диагностирования и осложнения воспаления легких уже успевают развиться. На данный момент подобная форма – достаточно частое явление. Для того чтобы не пропустить начальную стадию патологии следует рассмотреть симптомы пневмонии без кашля у взрослых и детей.

Может ли при пневмонии отсутствовать кашель?

Воспаление без кашля вполне может развиться, но в основном подобная атипичная форма поражает лишь 2 возрастных категории – детскую и пациентов преклонного возраста. В основном подобное деление базируется на ослабленных иммунных механизмах организма.

Воспаление легких без кашля часто развивается у детей и пациентов преклонного возраста.

Важно! Основная опасность патологии кроется в том, что эта форма характеризуется повышенной летальностью, так как ее течение носит скрытый характер.

Для предотвращения подобного течения воспалительного процесса легких требуется с осторожностью относиться к медикаментозным препаратам антибактериального ряда. При их самостоятельном назначении либо нарушении предписаний специалиста и происходит развитие устойчивости у болезнетворных микроорганизмов к фармакологическим препаратам.

Помимо выработки устойчивости у патологической микрофлоры, антибиотики также становятся причиной неспособности организма к самостоятельной борьбе с патогенами.

Причины, способствующие прогрессированию пневмонии атипичного характера

Для того чтобы началась бессимптомная пневмония, требуются определенные предпосылки.

К таким предрасполагающим факторам относятся следующие характеристики, рассмотренные в таблице:

Факторы, способствующие развитию пневмонии без кашля
ФакторОписаниеХарактеризующее фото
Сбои иммунной системыНаличие заболеваний, которые угнетающе воздействуют на иммунную функцию организма.

Сбои иммунной функции сезонного характера, не обусловленные иммунными патологиями (приходятся на осенне-зимний период).

Сбой иммунной системы.

Безграмотная антибактериальная терапияСамолечение при использовании фармакологических препаратов антибактериального ряда, которое спровоцировало возникновение сопротивляемости патогенной микрофлоры к лекарственным средствам.

Неадекватная антибактериальная терапия, которая стала причиной повышения устойчивости патогенов к применяемой группе лекарств.

Бесконтрольный прием антибиотиков.

Самоназначение лекарственных препаратовБесконтрольное использование фармакологических средств, подавляющих кашлевой рефлекс.

Не следует приобретать лекарственные препараты по совету фармацевта.

Развитие осложнений на фоне ОРЗПневмония без кашля возникла в качестве осложнения не долеченного респираторного заболевания.

Воспаление легких – грозное осложнение, проявляющееся как результат неправильного лечения ОРВИ.

Может ли быть пневмония без кашля?

Действительно, такое течение является возможным при создании определенных условий, потому крайне важно исключить действие подобных факторов. При рассмотрении пневмонии без кашля у пациентов преклонного возраста, она может возникать вследствие негативного влияния факторов внешней среды либо никак не связанных напрямую с приемом медикаментозных препаратов.

К таковым относятся следующие:

  • выполненные хирургические манипуляции по трансплантации органов;
  • нахождение в больнице, в инфекционном отделении;
  • как следствие искусственной вентиляции легких.

Внимание! Крайне трудным является выявление бессимптомной пневмонии у детей младенческого возраста, так как никаких прямых свидетельств тому, что ребенок плохо себя чувствует, не наблюдается.

Как диагностировать пневмонию, протекающую без кашля.

Самолечение может привести к непредсказуемым последствиям, так как применение некоторого ряда фармакологических препаратов, в частности – подавляющих рефлекс кашля, приводят к усугублениям воспалительных процессов легочных тканей, так как препятствуют отхождениями мокроты. Мокрота скапливается в дыхательных органах, что приводит к большему размножению патогенной микрофлоры, так как для нее создаются благоприятные условия.

Симптоматические проявления пневмонии без кашля

Общие симптомы воспалительного процесса.

Одним из указывающих на пневмонию симптомов выступает высокие показатели общей температуры тела.

Кроме температуры, на пневмонию может указывать следующая симптоматика:

  • бледность покровов кожи;
  • лихорадочный румянец;
  • затрудненность дыхательной функции;
  • дыхание с присвистом;
  • учащенность пульса;
  • чрезмерная беспричинная усталость и слабость;
  • озноб;
  • болезненность области груди, проявляется на вдохе;
  • чувство постоянной жажды.

Важно! Бывает ли воспаление легких без кашля? На фоне активности микроорганизмов не редко не наблюдается повышение температурных показателей. В таких случаях выявить недуг порой бывает достаточно сложно.

Как проявляется пневмония.

Требуется не откладывать визит к медицинскому специалисту при наличии указанного ряда симптоматических проявлений. Взрослый пациент способен самостоятельно заподозрить у себя проблемы со здоровьем, а что касается детей – тут бдительность обязаны проявлять родители.

У ребенка пневмония без кашля может принимать такие проявления и провоцировать следующие реакции ребенка:

  • капризы без причины;
  • вялость и слабость ничем не обоснованные;
  • понижение либо полная утеря аппетита;
  • большая длительность сна;
  • повышенная утомляемость при сохранении привычных нагрузок;
  • повышение температуры в вечерние и ночные часы;
  • жалобный плач.

При возникновении странного поведения со стороны маленького ребенка требуется обращаться к специалисту-педиатру. Врач проведет осмотр и назначит полный перечень необходимых лабораторных и клинических исследований. Цена промедления высока, чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов на полное выздоровление.

Наиболее частым вариантом основной диагностической процедуры выступает рентгенография грудной клетки в двух проекциях (на фото). Когда на рентген-снимке в сегментах легких наблюдаются затемненные области, возможно говорить с уверенностью про воспалительные процессы легочных тканей.

При подобном результате диагностики требуется пройти вспомогательное исследование и сдать необходимый перечень лабораторных анализов.

Воспаление легких: данные рентгенографии.

Важно! Под латентную форму воспаления легких может быть замаскирован туберкулез.

Видео в этой статье ознакомят пациента с основными признаками воспаления легких.

Терапия пневмонии латентного течения

После проведения необходимых диагностических мероприятий, определяется основной возбудитель воспалительного процесса легочных тканей. После того, как природа инфекции была определена, назначаются фармакологические препараты.

Устранить симптоматические проявления такого заболевания, а также избавить пациента от патогенной микрофлоры, его спровоцировавшей, крайне тяжело. По причине, что кашлевой рефлекс – это естественная защитная реакция организма, его отсутствие пагубно сказывается на течении, так как очищении путей дыхания не происходит.

В том случае, когда кашлевой рефлекс был подавлен, то функциональность бронхиального древа изменяется, что становится причиной самостоятельного выведения и устранения патагентов и продуктов их жизнедеятельности. В качестве результата, воспаление легких без кашля прогрессирует и требуется предпринимать экстренные меры.

Важно! В качестве одной из экстренных мер выступает бронхоскопия, которая применяется при отсутствии возможности восстановления кашлевого рефлекса. В ходе выполнения медицинской манипуляции используются дополнительные вещества, которые выражены бронхолитическими и муколитическими группами препаратов.

Медикаментозные средства.

Медицинский специалист может назначить ряд физиотерапевтических процедур и комплекс лечебной гимнастики. Необходимее процедуры могут определяться лишь лечащим врачом.

Данное утверждение имеет отношение также и к лечебно-физкультурным комплексам, так как неподходящие упражнения могут провоцировать ухудшение состояния пациента. Инструкция по проведению подобных манипуляций должна разъясняться пациенту подробным образом.

Традиционная терапия при воспалении легких

Пневмония лечится, при условии бактериального инфицирования, исключительно антибиотиками нового поколения. Указанные антибактериальные препараты воздействуют на патологические микроорганизмы, и практически не провоцирует устойчивость. В зависимости от течения патологии, может рассматриваться вариант лечения в домашних условиях.

Но, лечение воспалительного процесса легочных тканей скрытого характера в любом случае должно носить комплексный характер и включать в себя такие мероприятия:

  1. Применение антибактериальных препаратов, как в пероральном исполнении, так и в инъекционном. Могут назначаться такие препараты, как Цефазолин, Амоксициллин, Цефтаксим, Азитромицин.
  2. Для того чтобы повысить текучесть мокроты применяются муколитические медикаменты и бронхолитики.
  3. При значительных повышениях общей температуры тела назначают жаропонижающие средства, при этом не допускается снижение при их помощи температуры, которая не превышает 37.8 и нежелательно сбивать температуру 38.
  4. Для того чтобы усилить и укрепить организм требуется совместно с лечебными препаратами применять витаминно-минеральные комплексы и иммуномодулирующие препараты.
  5. Для исключения развития дисбактериоза назначаются пробиотики и лактобактерии.
  6. При развитии аллергических реакций возможно назначение антигистаминных медикаментов, среди которых Зодак, Супрастин, Лоратадин.
  7. Когда кашлевой рефлекс подавлен, требуется применение бронхоскопии с использованием бронхолитических веществ.

В качестве вспомогательных методов лечения возможно использовать народную медицину, но все предполагаемые к использованию рецепты требуется обсудить с лечащим врачом для определения их целесообразности и степени предположительного позитивного воздействия.

Физиотерапия и методики дыхательной гимнастики.

Важно! Может ли пневмония быть без кашля? Недуг действительно может протекать в скрытой форме, тем не менее, важно исключить риск развития туберкулеза у пациента, потому как симптоматика патологий имеет схожесть.

Применение народных методов лечения пневмонии без кашля

Прежде, чем использовать что-либо из народных методов, требуется проверить реакцию организма на составляющие, так как имеются высокие риски развития аллергических реакций на какое-то из веществ.

Важно! Народные средства терапии можно применять лишь после консультации со специалистом.

Народные методы лечения.

Для того чтобы повысить способности организма в борьбе с патогенными микроорганизмами, требуется применять средства, укрепляющие иммунитет и богатые на разнообразные витамины и прочие полезные вещества.

Для этого могут применяться такие растительные компоненты:

  • сосны почки;
  • можжевельника плоды;
  • масла эфирные, хвойных деревьев.

Также, могут использоваться сборы лекарственных растений, в которых присутствуют такие составляющие:

  • солодки, корень;
  • термопсис, трава;
  • алтей лекарственный, корень;
  • подорожник, листья;
  • мать-и-мачеха, листья.

Полезным является состав из меда с орехами, который кроме иммуностимулирующего и укрепляющего, имеет противовоспалительный эффект.

Для того, чтобы сделать такое лекарство требуются такие компоненты:

  • мед;
  • грецкие орехи, чищенные;
  • алоэ, листья;
  • лимон;
  • масло сливочное;
  • Кагор.

Компоненты берутся в равны пропорциях, и смешиваются до получения однородной массы. Состав хранится в холодильнике, принимается по чайной ложке 3 раза в сутки.

Употребляется за 1 час до еды либо через 2 после приема пищи. Данное средство также подходит для профилактики пневмонии без кашля и прочих разновидностей респираторных заболеваний.

Профилактические меры

Как предупредить развитие недуга.

Для того чтобы предупредить атипичную пневмонию, которая не имеет симптома в виде кашля, требуется следовать таким правилам:

  • делать флюорографию 1 раз в год;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью;
  • не пытаться вылечиться без медицинской помощи;
  • повышать иммунные возможности организма;
  • избегать стрессогенных ситуаций;
  • соблюдать режим сна/бодрствования;
  • отказаться от табакокурения; полностью проводить лечение респираторных патологий;
  • сбалансировано питаться, избегая вредных продуктов.

Сбалансированное питание под собой подразумевает следующее:

  • потребление продуктов с высокими концентрациями белка и цинка;
  • значительные объемы морепродуктов в рационе;
  • отказаться от потребления спиртосодержащей продукции;
  • не пить газированные напитки с большим количеством красителей и консервантов;
  • присутствие в питании достаточного количества овощей и фруктов;
  • отказ от жареной, копченой, чрезмерно соленой и острой пищи.

При верном и своевременном начале лечения атипичной пневмонии, возможно, рассчитывать на полное излечение без осложнений. Самостоятельное лечение не рекомендуется, так как определить точную причину недомоганий, особенно в случае с воспалительным процессом легких без кашля, возможно исключительно по результатам анализов и проведенных аппаратных исследований.

Может ли пневмония протекать без кашля – однозначный ответ медиков да. Тем не менее, подобное течение является не типичным. Не смотря на то, что кашель при воспалении легких существенно ухудшает самочувствие пациента, его отсутствие является еще более опасным.

Почему? Патогенные микроорганизмы не выводятся, а задерживаются в мокроте, на фоне чего патологический процесс стремительно прогрессирует. Заболевание может быть вылечено при условии своевременного обращения к специалисту, промедление может стоить пациенту жизни.

Источник