Отсутствие пролежней у лежачих больных
У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.
Смерть от пролежней возникает при достаточно запущенных случаях, когда о больном практически не заботятся и не уделяют ему должного внимания.
Как взаимосвязаны пролежни и смерть
На вопрос родственников, сколько до смерти, если появились пролежни, можно ответить, что летальный исход наступает не столько от самих пролежней, сколько от осложнений, вызвавших их. В зависимости от общего состояния больного, от степени его подвижности и качества ухода характер повреждений тканей меняется. Последовательно развиваясь, пролежни значительно угнетают физическое и эмоциональное состояние лежачего пациента. И это в ряде случаев приводят к кончине.
Стадия | Характерные признаки |
1 – нарушение циркуляции | Заметное стойкое покраснение кожи без повреждений. |
2 – некротические изменения | Омертвление верхних и глубоких слоев кожи. |
3 – язвообразование | Образование язв, глубиной до мышц. |
4 – прогрессирующий глубокий некроз | Глубокие язвы, достигающие костной ткани. |
Повреждения кожных покровов чрезвычайно болезненны для ослабленного человека – на этом фоне появляются зуд, покалывание и жжение. В некоторых местах образуются ярко-розовые пузыри, в других – тяжело заживающие язвы. Такое состояние сложно пережить и эмоционально. Поэтому многие пациенты начинают думать, что пролежни – признак смерти. При таком настроении больного родственники должны успокоить подопечного, объяснив, что на первых двух стадиях при должном уходе пролежни хорошо лечатся.
Что может вызвать смерть при пролежнях
Однако людям, обеспечивающим уход, важно знать, что угроза жизни может возникнуть, если процесс развития пролежней достигнет третьей или четвертой стадии. На этих этапах у ослабленных больных формируются открытые раны, поэтому риск появления инфекции на коже и мягких тканях очень высок. Процесс может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особенно опасны микроорганизмы такие, как стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. Именно это и может привести к смерти.
Список осложнений пролежней, которые могут привести к смерти:
- Флегмона – представляет собой специфическое гнойное воспаление жировой клетчатки под кожей, быстро распространяющееся в соседние ткани. Припухлость лоснится и не имеет ограничений. Сопровождается появлением свищей с гноем.
- Рожа – локальное гнойное воспаление кожи. В месте пролежня виден основной симптом – ярко-красная плотная припухлость, которая при касании – холодная.
- Сепсис – тяжелое и опасное для жизни осложнение. Поражается весь организм в целом. Может присоединяться септическая пневмония и прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Развитие гнойных метастазов в крупных органах приводит часто к смерти, если не была оказана специализированная помощь.
- Остеомиелит – процесс, затрагивающий костную ткань, расплавляя и разрушая её. Состояние затрагивает чаще бедренную кость (её головку), затылочную и пяточные кости.
- Гнойный артрит.
Одним из самых грозных осложнений является омертвление в области крестца глубоких пояснично-крестцовых мышц, которые прикрывают полость малого таза и крестцовый канал. Если некротический процесс затронул эту область и смог «прорваться» в таз, то практически всегда это приводит к смерти.
При развитии таких осложнениях родственников часто волнует вопрос: сколько осталось жить с пролежнями? Врачи утверждают, что прогноз зависит как от проявлений основного заболевания, из-за которого больной потерял способность активно двигаться, так и от силы инфекционного процесса. Совокупность обоих факторов диктует скорость наступления выздоровления или смерти. Невозможно точно установить, сколько проживет тот или иной пациент: в случаях рожи, флегмон и артритов – процесс может длиться как дни, так и недели; в случаях же сепсиса и остеомиелита – счет идет на часы до смерти.
Как не допустить развития пролежней
Не реже заботящиеся люди переживают по поводу, сколько живут с пролежнями. Здесь ответ однозначен: чем быстрее будут приняты меры для их устранения, тем больше шансов у человека избежать смерти. Адекватная и грамотная забота родственников помогает не только избавиться от пролежней и начавшихся осложнений, но и улучшить отношения между людьми. Поэтому опекунам важно знать, какие меры предпринимать при обнаружении у больного человека пролежней.
Лечение
На первой и второй стадия развития, когда пациента беспокоят отек и зуд, специфических врачебных действий не требуется. Уместными манипуляциями здесь выступят легкий не агрессивный массаж, использование противопролежневых приспособлений (кроватей, матрасов, подушек, кругов, валиков), средств (мазей, растворов, порошков) .
Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.
Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.
Меры профилактики
Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является противопролежневые матрасы. Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.
Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования специального матраса, необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:
- Каждую пару часов изменять положение его тела.
- Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
- Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
- Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
- Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.
У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.
Видео
267
Источник
Пролежни – это серьезная проблема для больных людей, вынужденных все время проводить в постели. К сожалению, даже самый лучший уход не может гарантировать, что на некоторых участках тела не начнется процесс омертвения кожи. В группе риска находятся люди, чьи заболевания связаны с поражением нервной системы (параличи и инсульты).
Из-за чего появляются пролежни?
- Из-за ослабленного иммунитета ткани постепенно теряют свои способности к восстановлению.
- Длительное сдавливание одних и тех же участков тела препятствует их нормальному кровоснабжению. Клетки получают недостаточно кислорода и питательных веществ и начинают гибнуть.
- Неправильный уход за больным:
- мокрое грязное белье,
- одна и та же поза в течение долгого времени,
- плохое питание,
- несоблюдение правил гигиены,
- неровная поверхность, на которой лежит человек (например, сбитый комками матрас).
- Одежда и постельное белье из искусственных тканей, не пропускающих воздух.
- Неправильный подбор изделий с плохой впитывающей способностью, если больной страдает недержанием.
Чаще всего пролежни образуются на плечах, затылке, лопатках, пояснице, крестце, ягодицах, боках и пятках. Пролежни чреваты глубоким некрозом кожных покровов и трудно поддаются лечению, поэтому очень важно не допустить их появления и дальнейшего развития.
Как обрабатывать и лечить пролежни?
Если вы заметили, что у вашего больного в некоторых местах кожа покраснела, выглядит отечной, влажная от сукровицы или даже уже начала отслаиваться, то это серьезный повод для тревоги. Очень важно вовремя «схватить» процесс, пока он не распространился на большие участки. Помните, что теплая влажная среда – это идеальные условия для размножения бактерий, и глубокие язвы, полные гноя, могут образоваться очень быстро. Без своевременного лечения процесс может перейти в необратимую форму.
Пролежни имеют несколько стадий развития, и способ лечения зависит от того, насколько далеко зашел процесс.
- I – II стадия. Поверхностные пролежни представляют собой небольшие язвочки, содержащие омертвевшую ткань. Их следует обрабатывать антисептическими (зеленкой или перекисью водорода) и ранозаживляющими средствами. Хороший результат дает применение масляного экстракта софоры японской. В нем содержится много рутина, который стимулирует регенерацию тканей. Также широко используют солкосериловую или актовегиновую мази, облепиховое масло.
- III – IV стадия. Глубокие пролежни отличаются большим количеством мертвых тканей, выраженным воспалением. Раны необходимо тщательно очистить и как можно скорее обратиться за помощью к хирургу, чтобы исключить возможность общего заражения и убедиться, что целостность костной ткани не нарушена.
Правильно очистить и вылечить пролежни вам помогут наши советы.
- Сначала бережно обработайте пораженный участок перекисью, хлоргексидином или маслом чайного дерева (всего пара капель). Растворы марганцовки, йода или зеленки слишком сушат грануляционную ткань. Хлоргексидин — самое мягкое средство. Он прекрасно обеззараживает поверхность раны. Кроме того, пролежень можно обрабатывать прямо из флакона, без тампона.
- Осмотрите рану. Если вы видите кусочки мертвых тканей серого или белого цвета, то язву нужно обязательно обработать средством биологического очищения Протеокс-ТМ.
- После того, как вы удалили гной и некротические ткани, наложите примочку с маслом зверобоя на 20 минут. В качестве альтернативы можно использовать синтомициновую или стрептоцидовую эмульсии. Через несколько дней или недель кожа очистится, и тогда уже можно применять ранозаживляющие средства. В качестве примочек в современной медицине успешно применяются гидроколлоидные повязки.
- Если рана уже чистая, но есть некоторые признаки воспалительного процесса, то на нее можно наложить специальное ранозаживляющее покрытие типа «Комфил Плюс» или «Мультиферм». Их оставляют на пролежне до 5 суток.
- Всегда перед перевязкой обрабатывайте рану антисептиком.
- Прекрасно зарекомендовал себя декспантенол. Он способствует быстрому заживлению раны и имеет удобную форму спрея. Достаточно брызгать на пролежень 3 – 4 раза в день.
- Марлевые повязки, пропитанные трипсином или хемотрипсином, рекомендуется использовать в период отторжения омертвевших частиц. Длительное применение повязок нежелательно, так как они препятствуют циркуляции воздуха и сдавливают кровеносные сосуды.
- Наиболее оптимальный вариант перевязочного материала – это альгинаты. Они представляют собой натуральные стерильные нетканые повязки из бурых водорослей, которые имеют потрясающие абсорбирующие свойства и отлично подходят для инфицированных ран.
- При очищении и лечении пролежней старайтесь как можно точнее придерживаться рекомендаций лечащего врача. Он имеет необходимый опыт и знания, поэтому посоветует наиболее эффективное средство.
- Запаситесь терпением. Пролежни быстро образуются, но заживают долго. Пройдет довольно много времени прежде, чем вы добьетесь успеха.
Как сделать так, чтобы пролежни не появились?
Одна из основных причин появления пролежней – это неправильный уход за больным. В это понятие входит и качество поверхности, на которой он лежит, и свежесть постельного белья, и использование специальных противопролежневых средств. Врачами были разработаны специальные рекомендации по уходу за лежачими больными. Точное их соблюдение поможет предотвратить образование пролежней, а если это уже произошло, ускорит их заживление.
- Кровать больного должна быть очень мягкой и удобной, если только у него нет противопоказаний (например, травма позвоночника).
- Сшитое из мягкой натуральной ткани, постельное белье обязано быть всегда сухим и чистым. Его следует менять раз в два дня, чтобы избежать распространения микробов, и по необходимости.
- Следите, чтобы простыня не лежала большими складками, а была туго натянута на матрас. Края полотнища должны быть подвернуты.
- Под тазовую область больному рекомендуется подложить небольшие мягкие подушечки или надувной резиновый круг.
- Прекрасно, если удастся приобрести специальный противопролежневый матрас и подушки. Их структура способствует циркуляции воздуха и хорошему кровотоку, а также обеспечивает правильное положение тела.
- Каждые 2 – 3 часа меняйте положение больного, переворачивайте его с боку на бок и на спину.
- Регулярно делайте легкий массаж для улучшения кровообращения. Особое внимание уделите тем участкам, на которые приходится большая нагрузка.
- Устраивайте «проветривания» – пусть больной полежит немного времени без одеяла, чтобы тело оставалось всегда сухими и не прело без свежего воздуха.
- Если больной в состоянии хоть немного двигаться, то заставляйте его делать это каждый день. Это поможет улучшить кровообращение и разогреть мышцы. Постепенно увеличивайте разнообразие движений и не выполняйте вместо него действия, которые ему самому под силу.
- Одежда и одеяло должно соответствовать температуре в комнате, тогда больной будет чувствовать себя комфортно. Не допускайте перегрева или переохлаждения.
- Регулярно проводите антибактериальную обработку помещения с помощью специальной аппаратуры. У лежачих людей очень слабый иммунитет, и они легко заражаются.
- Если больной страдает недержанием, наденьте на матрас специальный непромокающий чехол. Он надежно защитит от любых жидкостей, а вы легко сможете поменять постельное белье.
- Все процедуры необходимо проводить систематически и в строгой последовательности.
- Укладывая больного на бок, подкладывайте под слегка согнутую верхнюю ногу подушку.
- Никогда не пользуйтесь резиновыми и клеенчатыми подкладками, они скатываются и пережимают кожу, не пропуская к ней воздух.
- Избегайте травм, в том числе из-за царапин, – коротко постригите ногти больному и подпилите их, чтобы он не мог причинить себе вреда.
- Особое внимание уделяйте гигиене интимных зон. При каждой смене белья очищайте их и защищайте ухаживающими средствами.
- Обязательно подложите под область пролежня резиновый круг. Таким образом, вы обеспечите хорошее кровообращение и приток свежего воздуха к ране.
- Если пролежень не заживает и увеличивается, обязательно обратитесь к врачу-хирургу. Он проведет осмотр и назначит необходимые процедуры и лекарства.
Прислушайтесь к нашим советам, и у вас обязательно получится справиться с таким неприятным и серьезным заболеванием, как пролежни.
Акции, скидки, новинки!
Подпишись на рассылку от med-serdce.ru
Источник
Где возникают пролежни?
Быстрее всего пролежни у лежащих больных образуются на спине, затылке, областях за ушами, локтях, лопатках, в области ягодиц, на бедрах, лодыжках и пятках. У людей, которые вынуждены продолжительное время неподвижно лежать на животе, – в зонах колен, передней поверхности груди, гребней подвздошных костей. При длительном нахождении на боку в первую очередь страдает область боковой поверхности ноги, плеча и подвздошной кости.
Как распознать?
Первые признаки пролежней:
- покраснение кожи в областях риска, которое не исчезает, даже если человек уже не лежит на этих местах;
- покрасневшая область более болезненная, уплотненная, теплая или, наоборот, холодная.
Как предотвратить?
- Позаботьтесь, чтобы у вас был свободный доступ к кровати тяжелобольного (желательно с обеих сторон), чтобы она стояла в хорошо освещенном месте (для отслеживания состояния кожи). В идеале кровать должна быть с регулируемой высотой и противопролежневым матрацем.
- Когда меняете нательное белье, подгузники, умываете лежачего, осматривайте его кожу в областях риска.
- Следите за тем, чтобы кожа была чистой.
- Если человек жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой-либо области, это может быть первым симптомом пролежня.
- Не массируйте покрасневшую область! Это может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани и возникновению пролежней.
- Меняйте положение тела больного каждые 2-4 часа. Если человек сам способен двигаться, напоминайте ему делать это чаще.
- При возможности человек в кровати должен делать гимнастику для ног и рук (для ускорения кровообращения).
- Положение тела нужно менять и ночью. Подходящие позы: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужном положении тела сделайте подпорки из подушек, одеял.
- Изголовье приподнимайте на 30 градусов только во время приема пищи или процедур по уходу. Когда оно поднято, на ягодицы приходится большое давление, что повышает риск возникновения пролежней.
- Укладывая больного на бок, положите от паховой области до стопы подушку под слегка согнутую верхнюю ногу лежачего.
Вспомогательные средства
Матрац с компрессором (противопролежневая система). Они бывают двух видов: ячеистый – предназначен для профилактики пролежней (стоимость около 100 рублей) и трубчатый – применяется для лечения глубоких пролежней (280–300 рублей).
Круги резиновые подкладные – надувное резиновое кольцо с вентилем для заполнения воздухом (от 8,70 рублей). Их подкладывают под крестец, локти, пятки – в зависимости от размера.
Валики, мягкие подушки из поролона. Их можно дополнительно подкладывать под локти, колени, лопатки, пятки.
Мешочки, наполненные круглым зерном (например, пшеном, рисом). Можно сшить и подкладывать под неподвижные конечности.
Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрацев в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит человек, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, что улучшает кровообращение.
В нижней части кровати можно прикрепить ремень, чтобы, подтянувшись за него, человек мог самостоятельно присесть. Или соорудить у изголовья надкроватную трапецию (так называемый «гусь»), за которую можно ухватиться и привстать.
Если у человека не хватает мышечной активности, чтобы удержаться в сидячем положении, обеспечьте ему упор в ногах из валиков, одеяла.
Постельное белье
Желательно использовать постельное и нательное белье из натуральных материалов, которые впитывают влагу и пропускают воздух. Менять его необходимо каждый день.
Не допускайте складок, неровностей и крошек в постели – это может повредить кожу.
Откажитесь от резиновых и клеенчатых подкладок – они скатываются и пережимают кожу, не пропускают воздух.
Категорически запрещено:
- подтягивать лежачего в одиночку, если он не может помочь;
- тащить и выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое;
- подпихивать под человека судно.
Уход за кожей
Очищайте кожу больного деликатно, используя специальные средства для ухода.
Избегайте сильнодействующих косметических препаратов.
Не забывайте о гигиене интимных зон больного – очищайте их деликатными средствами и защищайте при каждой смене подгузника.
Пользуйтесь не кусковым мылом, а моющим лосьоном или пенкой (их можно приобрести в аптеках). Эти средства нужно просто нанести на несколько минут на загрязненный участок тела, затем начисто вытереть влажной салфеткой или полотенцем. Ополаскивать не нужно!
Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только слегка промокать.
В случае слишком влажной кожи (недержание мочи или кала, излишняя потливость) нужно пользоваться кремами от опрелостей, присыпками без талька.
Если делаете массаж – не трите зону в радиусе не менее 5 см от костного выступа. Массаж проводится только после обильного нанесения питательного увлажняющего крема на кожу.
Что делать, если пролежни возникли?
Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу – после того, как убрали пальцы, на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же, как остальная кожа. Если нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает. Если в поврежденной области кожа все еще здорова, ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком сухая или есть опасность, что кожа соприкоснется с мочой, ее достаточно только увлажнять (можно обычным детским или любым увлажняющим кремом).
Если был обнаружен только один участок повреждения, сместите человека в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк, и для правильного выбора нужна помощь специалиста. Необходимо учитывать стадии развития язвы (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение и предпочтения пациента. Если у родственников нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, лучше самим этим не заниматься.
Нельзя:
- массажировать покрасневшие места;
- обрабатывать их маслом и спиртом, чтобы не травмировать истонченную, воспаленную кожу;
- использовать камфорный спирт и зеленку – при попадании в рану возникает ожог.
Если используете перекись водорода, не лейте ее в рану (либо промокайте чистой салфеткой).
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Источник