Ожог 3 степени на глазах
Ожоги глаз в большинстве случаев происходят в результате производственных травм. Особую опасность для глаз представляют щелочи, кислоты и известь. Травма может возникнуть также и при прямом попадании в орган зрения частиц пара и расплавленного металла. При ожоге повреждается кожа век и конъюнктива — это приводит к изъязвлению роговицы и глубоких структур глаза
Причины
Ожог роговицы глаза: покраснение
Можно выделить несколько факторов, которые приводят к ожогу глаза:
- Травма возникает из-за попадания различных щелочей, едких кислот.
- Пострадавшие получают ожоги при неосторожном обращении с красками и лаками.
- Стоит быть осторожнее с бытовыми аэрозолями и средствами для индивидуальной защиты.
- Девушки должны обратить внимание на состав краски, которую они используют для окрашивания ресниц. В них могут содержаться агрессивные компоненты.
- Иногда люди по ошибке закапывают в глаза растворы, предназначенные для лечения других органов. Подобные препараты могут вызвать ожог роговицы.
- Неумелое обращение может стать причиной попадания в глаза щелочи. При этом у пострадавшего возникает колликвационный некроз. Это осложнение приводит к гибели клеток. В дальнейшем начинается процесс гидролиза клеточных мембран. Глубина некроза зависит от площади контакта с агрессивным раствором. Информацию о тяжести повреждения можно получить только спустя 48 часов после травмы.
- Зажигательная смесь часто приводит к ожогам глаз. Причина заключается в некачественном составе, поэтому не стоит экономить, покупая такие средства.
- Неосторожное обращение с фейерверками и петардами может причинить серьезный вред человеку.
Классификация ожогов глаз
Ожог роговицы глаза: рези и дискомфорт
В зависимости от причины травмы, различают несколько разновидностей ожогов глаз:
- химические;
- термические;
- комбинированные;
- лучевые.
Ожоги глаз можно разделить и по степени повреждений:
- При 1 степени у больного возникает отек и появляется поверхностная эрозия роговицы. При соответствующем лечении эти поражения бесследно исчезают.
- Признаком 2 степени является повреждение кожи век. После травмы возникает отек и неглубокий некроз. Ожог становится причиной поражения эпителия и стромы роговицы. Происходит изменение внешнего вида поверхности роговицы. Она становится серовато-мутной. На коже век больного можно заметить ожоговые пузыри.
- 3 степень ожога может привести к серьезным последствиям. У пострадавшего возникает некроз, повреждаются ткани век, хрящей и склеры. Конъюнктива становится желтоватой, роговица мутнеет, на ее поверхности исчезает влага. Травма может осложниться развитием катаракты и иридоциклита. После отторжения струпа начинается формирование рубцов, которые могут затронуть более 50% поверхности глазного яблока.
- Отличительной особенностью 4 степени является глубокий некроз тканей. После травмы выявляются участки, где произошло обугливание конъюнктивы склеры больного глаза. Повреждение роговицы приводит к тому,. что она становится похожей на фарфоровую белую пластинку. Пострадавший мучается от катаракты или глаукомы. В особо тяжелых случаях возникает перфорация роговицы.
Симптомы ожога глаза
Ожог роговицы глаза — применение неподходящих препаратов
Признаком легкой степени повреждения является резкая боль в пораженном глазу. Конъюнктива краснеет и появляется умеренный отек тканей. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу и нарушается зрение. При попадании в глаза частиц пара происходит рефлекторное смыкание глазной щели. Благодаря защитной реакции затрагиваются только ресницы.
При термическом ожоге сгорают ресницы. В дальнейшем это может привести к трихиазу. Это заболевание сопровождается неправильным ростом ресниц. В случае тяжелого ожога у человека начинается некроз, происходит обнажение склеры.
Травма сопровождается формирование язв на поверхности роговицы. На обожженной роговице происходит образование рубцов. Больные с ожогом роговицы жалуются на постоянное слезотечение и светобоязнь.
После травмы у пострадавшего мутнеет роговица и начинается нейротрофический кератит. Поражение оказывает негативное влияние на зрительные функции человека. Пострадавший может полностью потерять зрение и стать инвалидом.
Почему у человека возникает ожог глаз от сварки? Причиной такой травмы является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву глаза — начинается воспалительный процесс, происходит нарушение целостности мембраны клеток.
Пациент начинает испытывать сильную боль. Отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере зрения. К симптомам ожога глаз от сварки можно отнести дискомфорт в пораженной области. Человек мучается от боли, у него возникает светобоязнь и обильное слезотечение.
Диагностика ожога глаз
Ожог роговицы глаза возникает по разным причинам
Врач осматривает пораженные участки глаз. Чтобы произвести внешний осмотр пораженного глаза, используются векоподъемники. У человека обязательно определяется острота зрения. Для оценки состоянии больного измеряется и внутриглазное давление.
Пострадавшего направляют на офтальмоскопию и биомикроскопию. В ходе процедуры определяют участки с изъянами и дефектами роговицы. На основе полученных результатов врач назначает лечение.
Правила оказания первой помощи
Первую помощь нужно оказывать с учетом причины повреждения. В случае химического ожога необходимо срочно удалить агрессивные реагенты из глаза. Для этого можно воспользоваться стерильной ватой. После удаления химиката глаз нужно промыть чистой водой.
Возьмите кусок стерильной ваты и смочите в воде, не отжимая. Промывание нужно начинать от висков по направлению к носу. Продолжительность промывания составляет 15 минут. При попадании щелочи пострадавшему нужно промыть глаза 2% раствором борной кислоты. Если в глаз попала кислота, то промывать нужно в щелочной среде. Для этого можно воспользоваться раствором пищевой соды.
Что делать, если у пострадавшего выявлен термический ожог? Помощь таким людям заключается в промывании глаза. В процессе промывания необходимо избавиться от повреждающего вещества. Учтите, что температура жидкости не должна быть больше 18 градусов. После промывания в глаза закапывают анальгетик. Он необходим для предотвращения развития воспалительного процесса.
Некоторые пациенты получают ожог при сварке. Травма сопровождается резкой болью. Чтобы снять боль, пострадавшему можно дать таблетку любого обезболивающего препарата. Попавшая в глаз инфекция может осложнить лечение, поэтому после промывания в глаз необходимо закапать капли с противовоспалительным эффектом.
Лечение ожогов глаз
Ожог роговицы глаза лечится спецпрепаратами
В первую очередь необходимо промыть больной глаз проточной водой. Специалисты не рекомендуют самостоятельно применять нейтрализующие растворы, так как они могут привести к возникновению аллергической реакции.
После ожога производится удаление инородных тел с поверхности конъюнктивы и роговицы. В обязательном порядке промывается с анестезирующим эффектом. Для предотвращения развития инфекционного заболевания, пострадавшему нужно ввести сыворотку против столбняка.
Врачи назначают больным инсталляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина). Эти препараты снижают болевые ощущения и уменьшают риск образования спаек. Чтобы избежать попадания инфекций, необходимо использовать глазные мази и капли с антибактериальным эффектом. К ним можно отнести Тетрациклин и Левомицетин.
Больные при ожоге глаз часто страдают от сухости роговицы. Помочь таким пострадавшим можно, если использовать заменители слезной жидкости. Больному вводят внутримышечно инъекции антиоксидантов. Препараты способствуют ускорению регенерацию роговицы.
Для восстановления роговицы необходимо закладывать глазные гели. Многие после полученных травм страдают и от повышенного внутриглазного давления. Чтобы помочь таким больным, врачи рекомендуют применять местные гипотензивные препараты (Бетаксопол, Дорзоламид).
Справиться с солнечным ожогом можно, если приложить к больному месту холодный компресс. Благодаря низкой температуре можно уменьшить боль и предотвратить развитие отека.
Глюкокортикоиды применяют при тяжелых травмах глаз (Дексаметазон, Бетаметазон). В период реабилитации больному рекомендуется проходить процедуры физиотерапии.Метод хирургического вмешательства зависит от характера и степени повреждения глаз.
В случае попадания кислоты или щелочи в переднюю камеру глаза, возникает необходимость в проведении парацентеза роговицы. В ходе операции удаляются отмершие ткани. При глубоком поражении агрессивными жидкостями больной рискует навсегда потерять зрение.
Пострадавшему нужно срочно сделать операцию. Хирургические методы используются для устранения рубцовых образований на роговице. Помочь больному, страдающему от трихоза, может только операция.
Прогноз и профилактика
Прогноз завит от степени ожога
Результаты лечения зависит от тяжести травмы и правильности проведения медикаментозной терапии. После тяжелого ожога глаз у больного возникает бельмо, происходит нарушение зрительных функций глаза. При осмотре пациентов можно выявить атрофию глазного яблока.
По мнению специалистов, около 90% несчастных случаев можно избежать. Для этого нужно соблюдать требования техники безопасности при обращении с химическими реагентами. Не стоит покупать с рук легковоспламеняющиеся жидкости для шашлыка или петарды. Обязательно используйте защитные очки при работе с бытовой химией.
Об ожогах роговицы, причинах и лечении — в видеосюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах.
Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз.
Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур. Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани. Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.
От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное. Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу.
Степени ожога глаза
| I степень | II степень | III степень | IV степень | |
|---|---|---|---|---|
| Сила | Легкая | Средняя | Тяжелая | Особо тяжелая |
| Признаки ожога глаза | Поврежден верхний слой роговой оболочки | Повреждены несколько слоев роговой оболочки | Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива | Необратимые поражения всех отделов |
| Симптомы ожога глаза | — гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение; — светобоязнь; — слезотечение. | — волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления; — некроз поверхностных тканей органа. | — появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый; — развитие катаракты, иридоциклита. | — некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы; — вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения; — часто – потеря глаза. |
Первая помощь при термическом ожоге
Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения.
Что сделать при термическом ожоге глаз
- Устранить источник поражения, повреждающий фактор.
- Промыть глаз.
Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов. Время процедуры – не менее 20 минут. Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.
Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще.
- Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз.
- Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью.
- Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь.
Термический ожог глаза: лечение
Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство.
Оцените статью
5
На основании 180 голосов
Другие статьи по теме
Источник
Ожоговое поражение глаз подразделяется на:
- термические
- химические (кислотами и щелочами)
Термические ожоги — кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.
Химические ожоги — могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Ожоги кислотой
При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.
Ожоги щелочью
При этом в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) — идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.
По тяжести термические ожоги делят:
1. Легкие ожоги, 1 степень:
- гиперемия кожи век
- гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
- эрозия роговицы, отек эпителия
Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).
2. Средняя тяжесть, 2 степень:
- пузыри, гиперемия и отек кожи век
- поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) пленки
- поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).
3. Тяжелые ожоги, 3 степень
- некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой — менее плотная
- конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
- глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) — виден только контур зрачка
4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:
- глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
- некроз конъюнктивы и склеры
- поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)
После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.
Первая помощь при ожогах глаз:
В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин
Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой — 2% раствором гидрокарбоната.
Дезинфицирующие капли и мазь
Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно
Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.
Ожоги глаз у детей
Источник
В нашей стране получило распространение несколько классификаций, наиболее удобной признана классификация, предложенная Н.А. Пучковской (1973).
Согласно классификации Н.А. Пучковской (см. табл.), легкий ожог влечет за собой гиперемию кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев; ожог средней тяжести — образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки; тяжелый ожог глаз характеризуется некрозом кожи III степени или поражением IV степени (менее половины века); некрозом конъюнктивы и поражением склеры (не более половины глазного яблока); резкой ишемией сосудов (не более половины окружности лимба); глубоким помутнением роговицы во всех слоях и несквозным дефектом ткани (не более одной трети роговицы); кратковременным повышением ВГД либо нерезкой гипотензией; выраженным иридоциклитом, наличием экссудата не более одной трети объема передней камеры. Особо тяжелый ожог глаз характеризуется некрозом кожи и подлежащих тканей более половины века; некрозом конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полной ишемией и тромбозом сосудов; «фарфоровой роговицей» на площади более половины и глубоким дефектом тканей более одной трети площади роговицы; стойким повышением ВГД или стойкой гипотензией; выраженным пластическим иридоциклитом; помутнением хрусталика.
Представляем другую классификацию ожогов глаз по Поляк-Волкову.
Классификация по степени тяжести химических ожогов (Поляк — Волков)
• I степень — повреждение поверхностных слоев эпидермиса на коже век и эпителия роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и небольшой отек кожи век. На роговице — легкое потускнение слоев эпителия. Относится к легчайшим — лечить можно амбулаторно 3–5 дней, проходит бесследно, на функций глаза не влияет.
• II степень — повреждение всех слоев эпидермиса на коже и слоев эпителия на роговице и конъюнктиве. Клинически — на коже век пузыри, затем ссадина. Конъюнктива умеренно отечна, побледнение и нежные пленки в сводах (от лопнувших пузырей). На роговице — глубокие эрозии, регенерация идет в течение 7-10 дней без рубца. Функции сохраняются. Симптоматическое лечение можно проводить амбулаторно;
• III A степень — некроз поверхностных слоев дермы, образуется поверхностный струп. Конъюнктива — резкая бледность, хемоз (резкий отек суб-конъюнктивальной ткани). Хемоз — хороший признак (нет некроза эписклеры, сосудов). Роговица — повреждение эпителия, боуменовой мембраны, поверхностных слоев стромы. Роговица мутновата, но контуры зрачка видны хорошо, неразличим рисунок роговицы, более чем через сутки образуются складки децеметовой мембраны. Регенерация происходит через 2–4 недели с легким рубцеванием;
• III B степень — некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица — «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход — на веках рубцовый выворот. Роговица — грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;
• IV степень — некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица — повреждаются все слои, «фарфоровая пластинка», цвет — грязно-серый. Часто происходит распад с перфорацией и выпадением оболочки, выпадение мутного хрусталика. Конъюнктива — некроз всех слоев и их отторжение. Страдает хрусталик (токсическая катаракта). Страдают сосудистые тракты — иридоциклит, вторичная глаукома.
Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов.
W.F. Hughes (1946) выделил три стадии течения ожоговой болезни: острая стадия, стадия заживления и стадия поздних осложнений.
А.Б. Кацнельсон (1962) для правильного понимания патофизиологических процессов, происходящих в глазу, выделил:
1 острую стадию;
2 стадию выраженных трофических расстройств;
3 стадию васкуляризации;
4 стадию рубцевания.
Н.А. Пучковская и соавт. (2001) выделяют условно два этапа (первичное повреждение тканей глаза и развитие основных звеньев ожогового процесса) и четыре стадии:
1 стадию первичного некроза;
2 стадию острого воспаления;
3 стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией;
4 стадию рубцевания и поздних дистрофий.
С.А. Якименко (2000) разработал новую классификацию, в которой выделяется пять степеней тяжести ожогов глаз и шесть стадий ожогового процесса.
Р.А. Гундорова, Г.Г. Бордюгова (1986) делят ожоговую болезнь на четыре стадии:
1-я — стадия ожогового шока, продолжается до 2 суток;
2-я — острая ожоговая токсемия, длится 8–18 суток;
3-я — септикопиемия, длится от 2–3 недель до 2–3 месяцев;
4-я — стадия реконвалесценции.
Правильный подход к лечению ожогов основан на воздействии на патогенетические процессы, происходящие на разных стадиях ожоговой болезни.
Период лечения и реабилитации пациентов условно разделен на 4 этапа:
1 этап (1 день- 2 недели) — Лечение ожоговой травмы (удаление некротических тканей, реваскуляризация наружных оболочек глазного яблока (склеры), профилактика рубцовой деформации век (лагофтальм, заворот век), стимуляция эпителизации ожоговых ран).
2 этап (3 нед — 6 мес) — Лечение осложнений ожоговой болезни (рубцовая деформация век, персистирующие дефекты оболочек глазного яблока, синдром сухого глаза, вторичная глаукома) (КБ, максимальная гипотензивная терапия, экстракция набухающей травматической катаракты).
3 этап (4-12 месяцев) — Реконструкция век, конъюнктивальных сводов, поверхности глазного яблока (трансплантация аутологичных лоскутов кожи, слизистой ротовой полости, пересадка лимбальной зоны, укрепление бельма аутослизистой, аутохрящем; экстракция травматической катаракты, эндоскопическая или транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция или криоциклокоагуляция).
4 этап (12 и более месяцев) — Функциональная реабилитация (аутолимбальная и аллолимбальная трансплантация, кератопластика, кератопротезирование протезом Федорова-Зуева).
Источник