Ожог борщевиком код мкб 10
Этиология и патогенез
Ожог — повреждение тканей, в основном кожи, вызванное высокой температурой, химическими веществами или электричеством. Факторы риска — работа на производстве, связанном с высокими температурами, или в химической промышленности. Возраст, генетика значения не имеют.
Большинство ожогов — небольшие травмы, вызванные домашними случайностями, такими как пролитый кипяток. Легкие травмы быстро заживают, но при серьезных ожоговых травмах необходимо стационарное лечение: обширные повреждения тканей могут привести к смерти.
Тяжесть ожога зависит от глубины повреждения тканей, площади обожженной поверхности и ее места. Особенно тяжело протекают поражения чувствительных частей тела: лица, рук, ступней и половых органов.
Причиной ожогов часто бывает сильный нагрев тела человека огнем, горячими жидкостями или солнечным светом. Но едкие химические вещества (например некоторые лакокрасочные растворители) или электрический ток также могут вызвать ожоги. От такого вида поражений чаще страдают мужчины: они чаще работают в химической промышленности или с электрооборудованием.
Обычно в результате ожогов страдает кожа, но химические вещества могут попасть в пищевод и желудок при проглатывании, а горячий дым может обжечь дыхательные пути. Кожа состоит из двух слоев: поверхностного слоя, или эпидермиса, и расположенной под ним более чувствительной дермы. В соответствии с глубиной поражения тканей выделяют три степени ожогов: первой, второй и третьей степени.
Ожоги первой степени. Если в результате ожога пострадал только эпидермис — это ожог первой степени. Он считается самым легким. Обожженная область краснеет, припухает и становится чувствительной к прикосновениям, но на коже не образуется пузырьков. В течение нескольких дней происходит полное заживление: верхний слой кожи может сойти. Солнечный свет — самая распространенная причина ожогов первой степени.
Ожоги второй степени. После разрушения эпидермиса нижний слой кожи, или дерма, становится особенно чувствительным к внешнему воздействию. Повреждение обоих слоев кожи считается ожогом второй степени и обычно очень болезненно. Кожа становится красной и покрывается большими пузырями, наполненными прозрачной жидкостью. Через три дня боль обычно проходит, но для заживления большинства ожогов второй степени требуется, по крайней мере, 14 дней.
Ожог третьей степени. Самым тяжелым и глубоким видом считается ожог третьей степени, при котором происходит поражение всех трех слоев защитного покрова тела: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. В некоторых случаях повреждение распространяется и глубже, затрагивая мышцы. Обожженная область становится нечувствительной, опухшей и обесцвечивается. Выздоровление проходит очень медленно, потому что дерма не может самостоятельно регенерироваться, а новая кожа растет только по краям обожженного участка.
При обширных ожогах второй и третьей степени обожженная область теряет всю жидкость. Результатом поражения тканей могут быть шок и заболевания почек. Если легкие обожжены горячим дымом, то нарушается дыхательная деятельность. Обожженные места уязвимы для инфекций, потому что не защищены кожным барьером, предотвращающим проникновение патогенных микробов. Ожоги третьей степени часто инфицируются, это задерживает заживление. Если бактерии попадают в кровь, то возможно их ускоренное размножение, результатом которого является сепсис.
Лечение
Сразу после ожога нужно охладить обожженную кожу холодной проточной водой, а затем оказать первую помощь. Не следует накладывать никакие мази на обожженную область: они только ухудшат состояние кожи. При легких ожогах медицинская помощь обычно не требуется. При обширных поражениях второй степени и при всех ожогах третьей степени необходима срочная госпитализация, в идеале — в ожоговое отделение. При любых сомнениях относительно тяжести полученного повреждения следует проконсультироваться с врачом. При любых ожогах губ или лица также необходимо доставить пострадавшего в больницу, потому что ткани быстро отекают и могут вызвать обструкцию дыхательных путей и нарушить дыхательную деятельность. При продолжительном вдыхании горячего дыма также необходимо лечение в стационаре.
Легкие ожоги очищают и перевязывают. Повязку следует менять несколько раз в день. Для профилактики инфекции применяют антибактериальные мази. При появлении признаков инфицирования обожженных участков обычно назначают антибиотики внутривенно.
При обширных повреждениях проводят лечение инфузионными растворами и анальгетиками. Если пациент надышался дымом и у него проблемы с дыханием, его подключают к аппарату искусственного дыхания. В любых случаях обширных ожогов необходимы постоянное наблюдение за состоянием пациента для поддержания нормального водно-солевого обмена в его организме и контроль работы почек. При обширных поражениях второй степени и всех — третьей степени рассматривают возможность пересадки кожи для наращивания отсутствующего покрова тела. После тяжелых ожогов второй и третьей степени развивается нежная и чувствительная рубцовая ткань. Области рубцевания нужно защищать от солнечных лучей одеждой или солнцезащитными кремами. Заживающие ожоги вызывают сильный зуд, который снимают противозудными средствами. Зарубцевавшиеся ожоги могут также сильно стянуть кожу и мешать движениям, если, например, повреждена кожа над суставом. В этом случае необходима пересадка кожи. Для улучшения подвижности применяют также физиотерапию.
При лечении легкие ожоги обычно заживают в течение нескольких дней, а для восстановления после тяжелых поражений требуются недели. Заживление ожогов третьей степени, особенно после пересадки кожи, происходит в течение нескольких месяцев, часто остаются шрамы.
Источник
Борщевик – растение из семейства зонтичных. Ядовитыми являются не все сорта растения. Сибирский, обыкновенный борщевик – не опасны для человека. Угрозу несет борщевик Сосновского. Попадание его сока на кожу приводит к формированию ожогов различной степени – чем лечить ожог от борщевика зависит от степени поражения. Внешне этот сорт можно отличить по волоскам с фиолетовыми точками, которые покрывают стебель.
Опасны все части растения: сок попадает на кожу при контакте со стеблем, плодами, листьями. Ожог может образоваться даже после контакта с растением через одежду. Чтобы понимать, как лечить ожоги от борщевика, необходимо понимать, как они возникают. Сам по себе сок не оказывает раздражающего воздействия, однако попадание солнечных лучей на кожу в месте, где был сок, приводит к развитию ожога первой-второй степени.
Согласно МКБ-10 ожоги от борщевика обозначаются кодом Т20-Т32 (Термические и химические ожоги) и L23.7 (Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, помимо пищевых).
Полезные ссылки по теме:
- Прочитать о самом растении можно на википедии
- Сюжет на Россия 1 про борщевик — https://www.youtube.com/watch?v=hv_nriACiAQ
Патогенез
Симптоматика развивается не сразу, а через несколько часов или дней.
Реакция развивается в несколько стадий:
гиперемия;
образование отека;
формирования пузыря, заполненного светлой жидкостью;
отслоение кожного покрова.
Выраженные отслоения возникают в случаях значительного ухудшения состояния человека, когда организму не хватает компенсаторных возможностей. В результате происходит гибель клеток, а продукты распада всасываются в кровь, приводя к интоксикации.
Симптоматика
Первые симптомы воспалительного процесса – покраснение кожи. Спустя несколько суток на этом месте появляется множество мелких пузырей, они стремительно увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя большой волдырь. Волдыри приподнимаются над кожей на 0,5-1 см. Они напряженные, внутри скапливается серозная жидкость. При целостности кожного покрова болезненность отсутствует.
При повреждении волдыря получается открытая рана, начинаются сильные боли, независимо от того, прикасаться к ране или нет. Желательно сохранить пузырь как можно дольше. По прошествии 4-5 суток напряженность спадет, верхняя часть волдыря прилипнет ко дну. На этом месте образовывается корочка. Период также сопровождается сильной болезненностью.
На участке коже появляется гипо- либо гиперпигментация. В некоторых случаях после ожога остаются рубцы.
Болевые ощущения сохраняются на протяжении нескольких недель. К концу 3-й недели начинается зуд.
На фоне описанной клинической картины отмечаются общие признаки интоксикации. Сильный отек может привести к неподвижности суставов. Попадание ядовитого вещества в организм сопровождается признаками общей интоксикации: повышение температуры, лихорадочное состояние, рвота. В зависимости от индивидуальных характеристик организма реакции могут развиться сразу или через несколько часов.
Если повреждено более 80% тело, то существует высокая вероятность летального исхода.
Типы ожогов
Может развиться несколько типов ожогов:
При контакте не более минуты и продолжительности солнечного воздействия не превышала 2 минут, развивается ожог 1 степени. Внешне поражение проявляется гиперемией и возникновением пузырей. Такие ожоги начинают проходить через 3-4 дня.
При длительном контакте помимо наружных проявлений возникают головокружения, озноб, повышение температуры. На коже появляются волдыри, которые при присоединении бактериальной инфекции заполняются зеленым содержимым. Это ожоги 2-й степени. Улучшения станут заметны через 10-15 дней, однако еще несколько недель будет сохраняться пигментация.
При возникновении ожогов 3-ей степени самолечение может привести к осложнениям: содержимое волдырей гноится, развивается некроз, поэтому пострадавший подлежит госпитализации. Минимальная продолжительность курса лечения – месяц. Следы от ожогов сохраняются на несколько месяцев и более.
Для получения помощи необходимо обратиться в ожоговое или хирургическое отделение ближайшей больницы. Не следует отказываться от госпитализации, если ее предлагает врач – это поможет избежать осложнений.
Как выглядит ожог от растения можно увидеть на фото.
Первая помощь при ожоге борщевиком
Первая помощь включает в себя несколько шагов.
Сначала необходимо тщательно промыть участок кожи, на который попал сок, используя хозяйственное мыло. Если пострадал большой участок кожного покрова, — принимают душ, смывая с тела вещество, и 3 раза подряд густо намыливают кожу мылом.
Примочки в фурацилином. Раствор для примочек: 4-6 таблеток развести литром воды. В растворе вымачивают натуральную ткань и прикладывают на 15 минут.
Любая мазь с цинком – они образуют защитную оболочку на поврежденном участке (Циндол). Вместо мази может использоваться детская присыпка, однако цинк в составе должен быть обязательно.
Для заживления ран, снятия воспаления – лавандовое масло.
Любое противоаллергическое средство.
Пораженный участок следует закрыть плотной тканью, сложенной в несколько слоев, чтобы полностью исключить воздействие ультрафиолетового излучения. Ожог от борщевика возникает только при попадании взаимодействии сока и солнечных лучей.
Для снятия воспаления потребуются примочки с черным чаем, корой дуба, которые меняют каждые несколько часов. При отсутствии фурацилина его можно заменить пищевой содой. Ее наносят на место ожога толстым слоем.
При обширных сильных ожогах может потребоваться лечение в стационаре.
Общие моменты в лечении
Для лечения ожогов используются противовоспалительные и ранозаживляющие компрессы. Схема того, что делать при ожогах:
промывание пораженного участка под проточной водой не меньше 10 минут;
компрессы с ромашкой в течение 1,5-2 недель.
Нужно обратить внимание, что ожоги от борщевика относятся к химическим ожогам, поэтому средства наподобие пантенол-спрея не будут эффективными.
Если образовались пузыри, то промывать кожу необходимо так, чтобы вода на них не попадала.
Также применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.
К НПВС, применяемым для обезболивания, относятся: Ибупрофен, Кеторолак (в таблетках или инъекционно). Из анальгетиков – Парациетамол, Цитрамон, Анальгин.
Стероиды используют, когда развиваются эрозии, язвы. К этой категории относятся такие мази Гидрокортизон, Преднизолон.
Терапия направлена на устранение симптомов, скорейшее заживление возникшего повреждения и недопущение развития осложнений.
Нанесение средств для наружного применения приводит к раннему вскрытию пузырей. Это негативно сказывается на естественном процессе заживления кожи. Самостоятельно вскрывать появившиеся волдыри запрещается, так как это может привести к проникновению инфекции и формированию рубца.
При выраженном зуде, сопровождающем ожог, и когда необходимо уменьшить проявления воспаления, назначаются антигистаминные препараты. Могут быть использованы Супрастин, Кетотифен, Тавегил.
Запрещается прикладывать к пораженному участку глину, делать аппликации с молоком, смазывать повреждение жиром. При смазывании ожога маслом на его поверхности появляется пленка, которая не дает жару выходить наружу – тем самым он проникает в более глубокие слои, усугубляя ситуацию.
Конкретная схема лечения
При попадании сока на участок кожи не рекомендуется пребывание на солнце в течение нескольких последующих дней.
Лечение подразумевает прием следующих медикаментов:
5 таблеток активированного угля за полчаса до приема пищи;
мазь “Фукорцин” наружно;
1 капсула доксицилина 2 раза в день – утром и вечером;
перед сном – 1 таблетка кестина;
иммунодепресант (Хлорохин) принимают дважды в день;
мазь “Тридерм” наружно.
При ожогах 2-4 степени только адекватная терапия поможет предотвратить распространение поражения далее на кожные покровы и внутренние органы, избежать летального исхода.
Врач, осмотрев поражения, примет решение о необходимости удаления содержимого в волдырях, подберет противоожоговые препараты, обезболивающее.
При ожоге у ребенка для обезболивания можно применять Ибупрофен или Парацетамол.
Нельзя самостоятельно пытаться лечить ожоги от борщевика у маленьких деток. У ребенка кожные покровы более чувствительны к солнечному воздействию, даже короткий контакт с растением может привести к очень серьезным травмам.
Чем мазать при ожоге борщевиком
Контактирование с борщевиком вызывает сильную болезненность. На пораженном участке возникает сыпь, образуются волдыри.
Устранить последствия и облегчить состояние пациента поможет мазь Мефенат. Средство характеризуется противовоспалительным и регенерирующим действием.
Аналогичным действием обладают следующие средства:
Олазоль;
Левосин;
Диоксизоль;
Левомеколь.
Фармакологические свойства перечисленных наружных средств не сводятся к противовоспалительному действию. Они обладают также антибактериальными свойствами. Для лечения ожогов у взрослых и детей старше 2-хлетнего возраста может применяться Олазоль. Ее эффективность доказана при лечении экземы, трофических язв, дерматозов.
Высокими ранозаживляющими свойствами обладает мазь Актовегин. Главным активным веществом является экстракт крови телят. Он эффективен при поражениях слизистых оболочек, кожных покровов, мускулатуры. После воздействия борщевика мазь позволяет обеспечить скорую регенерацию поврежденного эпителия.
При незначительных поражениях, при которых пострадали поверхностные слои кожи, целесообразно применять для лечения мази на растительной основе. Это могут быть Пантенол, Судокрем, Альгофин. Средства обеспечивают сразу несколько воздействий за счет своего состава. Они ускоряют заживление ран, обезболивают и борются с бактериями.
При присоединении гнойного процесса к поражению необходимо включение в схему лечения Мирамистина, Стрептонитола.
При небольших поражениях, не сопровождающихся выделениями, применяют титриол, левосин. Как правило, поражения от борщевика не приводят к глубоким некротическим изменениям в тканях. Покраснения, расположенные на поверхности кожного покрова, сыпи и возникшие волдыри можно удалить, используя препараты, в состав которых входит серебро. К таким препаратам относятся Дермазин, Аргосульфан. Они обладают и антибактериальным эффектом.
Сильные поражения обычно обусловлены индивидуальной высокой реактивностью процессов в кожных покровах, а также гиперчувствительностью к ультрафиолету – что характерно для детей.
Для регенерации кожи используют керакол. Средство выпускают в порошке. Оно не имеет побочных эффектов.
При небольших зонах поражения и адекватном лечении ожоги проходят через 2-4 недели.
Другие средства
При поражениях, полученных при контакте с борщевиком, могут также применяться следующие лекарственные средства:
Бепантен. Его действие направлено на скорейшее восстановление кожного покрова.
Настойка шалфея. Характеризуется высоким антисептическим, противомикробным действием.
Карипаин. Препарат предназначен для стимулирования процесса отхождения струпа, образовавшегося после волдырей.
Метилурациловая мазь. Характеризуется противомикробными свойствами. Ее применение актуально при дерматитах, экземе.
Ацербин – оказывает противомикробное действие, а также ускоряет процессы заживления ран.
Корнерегель. Применяется для лечения ожога роговицы глаза, вызванного воздействием ультрафиолета.
Пантестин. Лекарственный препарат, оказывающий восстанавливающее и противомикробное действие.
Йодинол. Применяется при термических и химических ожогах 1 и 2 степени.
Химопсин. Выпускается в форме порошка. Его главным действующим веществом является вещество, созданное на основе поджелудочной железы скота. Препарат показал эффективность при лечении язв, ран с гнойным содержимым, пролежней. К пораженному участку прикладывают ткань, пропитанную раствором.
К эффективным лекарственным средствам, которые могут быть использованы при ожогах, относятся натрия уснинат, а также усниновая кислота – природные препараты антисептического действия, состоящие из лишайников. Они могут быть использованы в качестве примочек и прикладываются на пораженный участок кожи.
Метронидазол. Препарат выпускается в нескольких формах: гель и крем. В качестве преимущества использования лекарства выступает то, что его основной компонент не связывается с белком плазмы. Выведение препарата осуществляется с мочой, всасывания другими органами не происходит.
Тимоген. Применяют при возникновении поверхностных дефектов кожи. Препарат эффективно устраняет воспалительные процессы кожных покровов, восстанавливает кожу после ожогового воздействия.
После обработки следует наложить перевязочный материал (Комбиксин, Диосепт).
Запрещается самостоятельное лечение ожогов в следующих случаях:
локализация на голове, лице, стопах, слизистых;
если ожоги занимают более 10% туловища;
сильное повреждение (с появлением язв, больших волдырей);
повышение температуры;
выраженная аллергическая реакция.
К специалисту нужно обратиться, если наблюдаются симптомы присоединения вторичной инфекции. На это могут указывать: мутность содержимого волдырей, выделение гноя, формирование корочек золотистого цвета по периметру раны, усиление боли, опухание зоны поражения и местная гипертермия (повышение температуры). При отсутствии лечения инфекция с током крови распространится по всему организму.
Народные рецепты
Столовую ложку измельченного корня кровохлебки залить стаканом кипятка и держать в течение 20 минут на паровой бане. Полученное средство используют для промываний и аппликаций.
Аналогично используют настой коры дуба, для приготовления которого 1 чайную ложку коры заливают кружкой кипятка.
Эффективны примочки с крепкой чайной заваркой.
В лечебных целях могут применяться мази арники, календулы. Сами по себе они предназначены для нанесения при трещинах, ушибах. Однако они характеризуются еще и действием, позволяющим устранить гнойничковые образования. Применение в комбинации с аппликациями на основе шелковицы позволяет увеличить лекарственный эффект средств.
Из народных методов могут применяться компрессы с листьями белокочанной капусты. Регенерирующими свойствами обладают также тыква и картофель. Мякоть овощей прикладывают к пораженному участку.
Важно пить много жидкости – это поможет устранить симптоматику, характерную для интоксикации, быстрее вывести ядовитое вещество. Также при обширных ожогах, сопровождающихся мокнутием, возможно развитие обезвоживания.
Последствия ожога борщевиком
Самое частое последствие контакта с борщевиком – пигментные пятна и язвы, которые не удается убрать в течение нескольких месяцев. Такие следы на теле могут остаться на всю жизнь.
Сложность лечения ожогов от борщевика зависит от размеров и глубины поражения. В любом случае, не лишним будет показать пораженную область врачу. На протяжении еще нескольких дней после контакта с растением не следует открывать кожные покровы. Нужно помнить, что опасны не только прямые солнечные лучи. При подозрении на проникновении инфекции следует сразу обратиться к врачу.
Если у вас на участке есть борщевик, посмотрите сюжет на Ютубе про удаление: https://www.youtube.com/watch?v=OCNig1ySSzE
Источник
