Ожог дыхательных путей горячим паром
При вдыхании пара, химикатов или копоти повреждается слизистая оболочка и возникает ожог верхних дыхательных путей. Это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства специалистов. Пострадавшему нужно срочно оказать помощь и обеспечить комплексное лечение, поддерживающее функцию дыхания и заживляющее повреждения.
Причины появления
Ожог дыхательных путей можно получить на пожаре, надышавшись копотью, дымом и раскаленным воздухом. При горении пластиковых вещей выделяется фосген и гидроциановая кислота. Такая смесь очень опасна и провоцирует сильное повреждение слизистой гортани, трахеи и бронхов.
Риску травмирования подвержены люди, работающие с агрессивными реагентами. Несоблюдение правил безопасности приводит к вдыханию отравляющих паров. От этого развиваются химические ожоги носоглотки, ротовой полости и легких.
Некачественный алкоголь и употребление его в больших количествах могут стать причиной ожога гортани. В редких случаях повреждение можно получить в сауне, надышавшись горячим паром.
Медики различают два типа ожоговых травм дыхательных путей. Они бывают:
- химические;
- термические.
Нередко диагностируются смешанные повреждения, которые считаются самыми опасными.
Агрессивные вещества и высокая температура нарушают целостность слизистой оболочки, приводят к омертвению тканей, провоцируют воспаление и затрудняют дыхание. Масштаб травмы зависит от продолжительности воздействия поражающего фактора и от глубины вдоха.
Симптомы
Внутренние повреждения можно заподозрить, если у пострадавшего обожжены верхняя часть туловища, голова или лицо.
Основными симптомами являются:
- болезненные ощущения за грудиной;
- жжение во рту и глотке;
- затрудненное дыхание;
- повышение температуры;
- надсадный кашель;
- сухие хрипы;
- отхаркивание частичек крови;
- осиплость голоса.
Присмотревшись к человеку, можно заметить отечность языка и губ. В некоторых случаях развивается удушье и сердечная недостаточность.
Термический ожог
Признаки зависят от типа ожоговой травмы. Термический ожог провоцирует:
- сильную боль;
- посинение и отечность губ;
- отдышку;
- головокружение.
Ожоги трахеи и легких, вызванные влиянием дыма, приводят к бронхоспазму. Во время осмотра в ротовой полости наблюдаются частички копоти, а поверхность лица часто обожжена.
Химический ожог
Ожог слизистой оболочки вызывают разные химические вещества.
Чаще всего травмирование происходит при вдыхании кислотных, щелочных испарений, при проглатывании раскаленных металлических сплавов и концентрированных солей.
У пострадавшего воспаляется горло, появляется рвота, отделяется кровавая мокрота, тревожит болезненный кашель.
Клиническую картину дополняют:
- бледность кожи;
- покраснение глаз;
- отечность носа и глотки;
- жжение в груди.
В первые сутки после повреждения ожоги бронхов вызывают отек слизистой оболочки и затрудненность дыхания. Постепенно развивается воспалительный процесс, угрожающий жизни больного.
Диагностика
Глубину поражения при визуальном осмотре определить трудно. Для этого нужна тщательная диагностика. В первую очередь пациенту делают бронхоскопию. При помощи специального прибора врач рассматривает слизистую оболочку гортани, трахеи, оценивает состояние бронхов.
В современном бронхоскопе установлена камера, передающая изображение на монитор компьютера. Это позволяет зафиксировать очаги поражения.
Потом больному назначаются лабораторные исследования. В обязательном порядке нужно сдать:
- общий анализ крови;
- биохимию;
- анализ мочи.
К кому обратиться и что обследовать
Обследование проводит пульмонолог. Врач лечит заболевания легких и дыхательных путей. Он собирает анамнез. Чтобы определить, произошел ли ожог, нужно проверить легкие, бронхи и трахею. Нередко для этого используется МРТ.
Если ставится диагноз «ожог», к терапии привлекается комбустиолог. Это врач, специализирующийся на лечении ожоговых травм разной степени тяжести.
Первая помощь и лечение
Для минимизации повреждений огромное значение имеет правильно оказанная неотложная помощь. Алгоритм действий зависит от типа ожога. Общие рекомендации заключаются в следующем:
- срочно вызывать бригаду медиков;
- перенести обожженного человека в безопасное место;
- обеспечить хороший приток воздуха;
- если больной потерял сознание, положить его на правый бок так, чтобы голова слегка возвышалась над уровнем тела;
- когда пострадавший понимает, что происходит, придать ему полусидячее положение;
- умыть лицо чистой водой;
- прополоскать рот, допускается использовать раствор Лидокаина.
Воздействие кислот провоцирует омертвение тканей и формирование сероватого или зеленого струпа. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует промыть желудок раствором пищевой соды. На 0,5 литра кипяченой остывшей воды — чайная ложка порошка.
Щелочной ожог нейтрализуется слабым уксусным раствором. Для его приготовления столовую ложку уксуса разводят в 500 мл воды, дают выпить человеку и стимулируют рвоту.
Пока едет скорая, нужно внимательно следить за изменениями пульса и дыхательной деятельности. При нарушениях работы сердца и удушье надо провести массаж грудной клетки и искусственное дыхание.
Если в аптечке присутствуют обезболивающие препараты, можно сделать укол Анальгина или Промедола.
В карете скорой помощи на человека надевают кислородную маску, обеспечивающую приток увлажненного воздуха, и срочно везут в ожоговое отделение больницы.
Медикаментозная терапия
В первые часы после травмирования рекомендуется проведение ингаляций. Препараты для процедур врач подбирает индивидуально, в зависимости от типа агрессивного вещества и от глубины поражения.
Для устранения ожога легких, гортани и бронхов используется комплексный способ лечения. Пациенту назначаются разные группы препаратов, стимулирующие регенерацию, устраняющие шок и боль:
- Диакарб, Лазикс — снижают отечность слизистой оболочки поврежденных тканей;
- Диазолин, Димедрол — подавляют развитие аллергических реакций;
- Кеторол, Ибупрофен — предупреждают воспалительный процесс в легких и бронхах;
- Эуфиллин и Теофиллин — снимают бронхоспазм и устраняют удушье;
- Омнопон, Амфедол — купируют болевой синдром.
Если травмированы легкие, необходимо внутривенное капельное введение электролитов, глюкозы, плазмы крови. Чтобы предотвратить инфицирование и снять воспаление, применяют антибиотики.
Может понадобиться искусственная вентиляция легких. При естественном дыхании рекомендуется использование кислородных масок. Иногда терапия проводится путем ингаляции. В носовые пазухи вставляются катетеры, через которые поступает кислород.
Чтобы ускорить процесс регенерации и усилить иммунитет, прописываются витаминные средства. Полезно внутривенное введение витамина В12 и прием таблеток Нейровитана. Препарат содержит:
- витамин В1;
- пиридоксин;
- рибофлавин;
- α-липоевую кислоту.
Курс лечения улучшает поступление кислорода к клеткам, нормализует циркуляцию крови, ускоряет заживление поврежденных тканей.
В течение первых двух недель после травмирования пострадавшему запрещено разговаривать. Эта мера необходима, чтобы не допустить повреждения голосовых связок.
Возможные осложнения и последствия
Поверхностные ожоги дыхательных путей редко вызывают осложнения. Их допускается лечить дома под контролем врача.
Глубокие повреждения, провоцирующие некроз тканей, ведут к опасным последствиям и требуют терапии в условиях стационара. При неблагоприятном прогнозе заболевание способствует развитию:
- пневмонии;
- эмфиземы легких;
- нарушения функции голосовых связок;
- сердечной и почечной недостаточности;
- отека легких.
Некроз в бронхах и трахее становится причиной разрастания соединительной ткани, рубцевания и хронического воспаления. В тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.
Увеличивает шанс на выздоровление срочная скорая помощь и квалифицированное лечение. В процессе терапии требуется выполнять все указания медиков и пройти реабилитационной период.
После заживления повреждений следует регулярно посещать пульмонолога и проходить обследование трахеи, бронхов и легких.
Источник
В большинстве случаев (порядка 90 – 95%) ожоги затрагивают исключительно кожные покровы. Тем не менее, иногда происходит поражение слизистой оболочки глаз, ротовой или носовой полости, дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного тракта, которые очень сложно поддаются лечению.
Особенно тяжелым течением отличаются ожоги дыхательных путей:
- во-первых, это связано с тем, что они выполняют жизненно важные функции.
- во-вторых, такие ожоги крайне затруднительно лечить без применения сложного и дорогостоящего оборудования.
Фото 1. Ожоги дыхательных путей получают при пожарах или вдыхая химические вещества. Источник: Flickr (SJFD_CPR).
При вдыхании горячего воздуха или паров химических веществ происходит повреждение слизистой оболочки. При этом, в тканях дыхательной системы протекают процессы, аналогичные ожоговым поражениям кожных покровов.
Причины
При ожогах дыхательных путей происходит повреждение слизистой оболочки, которая реагирует секрецией слизи и спазмом мышечных элементов. Эти процессы, особенно в области гортани, являются наиболее значимыми, поскольку способны вызвать острую дыхательную недостаточность и привести к гибели пациента.
Признаки ожога
В зависимости от степени повреждениях дыхательных путей, симптомы ожога будут разниться. Выделяют три степени ожогового поражения дыхательных путей:
- Легкий ожог сопровождается болевыми ощущениями, отделения мокроты и слизи из дыхательных путей вовсе нет, либо они незначительны. Дыхание не затруднено, изменений голоса нет;
- Средняя степень тяжести сопровождает выделение значительного количества слизи, мокроты, ларинго- и бронхоспазмом. Пострадавшему тяжело дышать, голос осипший, произношение гласных звуков болезненно. В трахеи и бронхах появляются фибринозные пленки;
- Тяжелая степень. Участки слизистой оболочки некротизируются, фибринозные пленки отделяются, перекрывая просвет дыхательных путей. Дыхание крайне затруднено или невозможно, речь сильно болезненна или отсутствует из-за закрытия просвета дыхательных путей.
Это важно! Клиника ожогов дыхательных путей нарастает постепенно. Незначительные симптомы сразу после воздействия термического или химического фактора могут перерасти в выраженную дыхательную недостаточность через 8 – 12 часов.
Классификация ожогов дыхательных путей
В зависимости от фактора, вызвавшего ожог дыхательных путей, выделяют два типа повреждения слизистой: термическое и химическое. При этом, последний может вызываться не только попаданием агрессивных химических веществ на слизистые, но и вдыханием паров кислот или щелочей:
Иное деление ожогов дыхательных путей основано на локализации повреждения.
- к первому типу относятся ожоги верхних дыхательных путей (носовая полость, глотка и гортань):
- ко второму – нижних дыхательных путей (трахея, бронхи и их мелкие ветви).
По виду ожога
В чистом варианте термические или химические ожоги системы органов дыхания возникают редко, чаще они являются комбинированными.
Как правило, происходят на фоне пожаров, аварий, несчастных случаев. Зачастую воспламенение провоцирует испарение химических веществ или, наоборот, контакт активных соединений с окружающей средой приводит к появлению очагов воспламенения.
Химический
Происходит при вдыхании паров химических соединений вследствие нарушения техники безопасности (игнорирование использование индивидуальных средств защиты, неисправность вентиляции, некачественная тара для летучих соединений), либо в связи с аварийной ситуацией (нарушение целостности емкости с химическими соединениями, их испарение под действие высоких температур).
В отличии от ожогов кожи, повреждение дыхательных путей слабо разнится при вдыхании паров кислот или щелочей. Более значимым является изменение pH крови и интоксикация при попадание данных веществ в кровяное русло, что можно определить только при использовании специального оборудования.
Наиболее часто химическим ожогам дыхательных путей подвержены работники химической отрасли промышленности и люди, контактирующие с большим количеством моющих, дезинфицирующих средств (работники лабораторий, водоочистительных сооружений, младший медицинский персонал).
Термический
Ожог дыхательных путей вследствие вдыхания горячего (более 100ОС) воздуха более распространен в повседневной жизни, нежели ожог химического характера. Он может произойти как при пожарах, так и во время повседневной жизнедеятельности (готовка на открытом огне, сжигание старых вещей и т.д.). Наиболее часто такие травмы возникают при контакте с горячим воздухом в закрытом помещении.
Это важно! Неотъемлемым компонентом термических ожогов является вдыхание угарного газа. Длительное пребывание в месте возгорания даже при незначительных термических повреждениях может привести к тяжелому состоянию, выраженному недостатком кислорода в ЦНС.
По локализации ожога
При ожогах верхних и нижних дыхательных путей поражения могут локализоваться в разных частях гортани.
В зависимости от месторасположения повреждения будет различаться как тяжесть состояния, так и прогноз.
Носовая полость и глотка
Изолированное повреждение верхних дыхательных путей возникает относительно редко, и бывает при однократном неглубоком вдохе горячего воздуха или паров летучих веществ.
Подобные случаи практически никогда не бывают смертельными, но могут вызвать атрофию слизистой пораженных участков, что приведет к частым ринитам и фарингитам.
Глотка
Голосовые связки – самый узкий промежуток дыхательных путей. При их ожоговом поражении высок риск развития ларингоспазма, во время которого возможна гибель от асфиксии, и утраты голоса.
Трахея
Поражение трахеи никогда не происходит изолированно. Оно всегда сочетается с ожогами гортани, что значительно усугубляет состояние.
В острую фазу происходит накопление слизи, снижение кашлевого рефлекса, что, в совокупности с ларингоспазмом, может привести к летальному исходу. В отдаленном периоде формируются участки сужения трахеи, развиваются хронические трахеиты.
Легкие и бронхи
Ожоги непосредственно легочной ткани (альвеол) невозможны, поскольку движение потока горячего воздуха или паров химических веществ останавливается мелкими бронхами вследствие их спазма. Но сами мелкие бронхи при этом страдают.
Чем меньшего калибра бронхи повреждены, тем тяжелее состояние пострадавшего.
Как правило, такие состояния имеют необратимые последствия и заканчиваются гибелью.
Первая медицинская и доврачебная помощь
Оказание неотложной помощи при ожогах дыхательных путей на догоспитальном этапе .
- Пострадавшего следует вынести из места происшествия, максимально обеспечив доступ свежего воздуха;
- Если пациент в сознании, он должен лежать на спине с приподнятой верхней половиной туловища. Если сознание отсутствует – лежать на боку с приподнятой верхней половиной туловища;
- Следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Медицинская помощь пострадавшему
На протяжении всего периода оказания помощи необходимо проверять наличие самостоятельного дыхания. При его отсутствии – немедленно начинать искусственную вентиляцию легких;
- Пострадавшему следует ввести обезболивающие (анальгин, кетанов) и успокоительные (димедрол, седуксен, реланиум) лекарственные средства, желательно внутримышечно.
- Кожу лица и шеи следует обмыть холодной водой, полость рта тщательно прополоскать.
- При наличии баллонов с кислородом – обеспечить дыхание через кислородную маску.
- Если пострадавший не способен самостоятельно дышать, то необходимо: внутримышечно или внутривенно ввести димедрол, эфедрин или адреналин. При неэффективности препаратов на протяжении 1 – 2 минут, следует провести трахеостомию. Процедура может выполняться при использовании любых подручных средств, но только в случае наличия специальных навыков.
Диагностика вида и степени
На догоспитальном этапе важно установить вид ожога (термический или химический), исходя из обстоятельств происшествия. Проводится опрос пострадавшего или свидетелей происшествия и оценка обстановки на месте происшествия, обращая внимание на наличие емкостей с химическими веществами и очаги возгорания. Степень тяжести ожога предположительно устанавливается исходя из имеющихся у пострадавшего симптомов.
На госпитальном этапе проводится осмотр оториноларинголога, пульмонолога, рентгенография грудной клетки и бронхоскопия. Также возможно проведение лабораторного исследования отходящей мокроты или слизи.
Основной метод диагностики – бронхоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние дыхательных путей.
Лечение ожога дыхательных путей
Лечебные мероприятия при подобных поражениях дыхательной системы подразделяются на ранние и отдаленные. Первые проводятся на протяжении 24 – 48 часов после получения ожога и связаны с угрозой жизни пострадавшего, тогда как отдаленные продолжаются до полного выздоровления.
Медикаментозное лечение
Включает в себя применение следующих групп препаратов:
- Стимуляторы дыхательного центра (сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия);
- Глюкокортикоиды как в виде ингаляций, так и инъекционно;
- Анальгетики и спазмолитики;
- Дезинтоксикационная терапия (капельное введение белковых и солевых растворов, диуретиков);
- Ингаляции увлажненного кислорода.
При ожоге 2 – 3 степени следует проводить антибактериальную и обезболивающую терапию. При этом, запрещено применение наркотических анальгетиков, поскольку они угнетают дыхательный центр.
В более позднем периоде лечения применяются муколитические и отхаркивающие препараты (АЦЦ, амброксол), проводится борьба со вторичной инфекцией, постожоговым сужением дыхательных путей (применяются фибринолитические ферменты, спазмолитики, глюкокортикоиды).
Фото 2. После ожога пострадавших часто мучает кашель. Источник: Flickr (Rebecca Brown).
Оперативное лечение
При развитии дыхательной недостаточности возможно проведение трахеостомии и использование аппарата ИВЛ.
На поздних этапах лечения проводится эндоскопическое удаление рубцовой ткани на голосовых связках, в трахеи и крупных бронхах.
Народные средства для восстановления
Лечение методами народной медицины показано при легкой степени ожога.
Возможно применение:
- Малины и облепихи в виде сиропов, варенья или чаев с целью уменьшения воспаления;
- Настоев подорожника, корня алтея, термопсиса для облегчения отхождения мокроты;
- Использование меда и его производных в виде натуральных био- и иммуностимуляторов.
Реабилитационный период
С целью более быстрого восстановления дыхательной системы после ожога следует проводить физиотерапию и дыхательную гимнастику. Важным моментом является санаторно-курортное лечение в соляных пещерах, хвойной местности.
Профилактические меры
Чтобы снизить риск развития ожога дыхательных путей необходимо:
- При работе с химическими соединениями использовать средства индивидуальной защиты в виде маски или респиратора;
- Не оставлять емкости с летучими веществами в открытом состоянии;
- При возникновении возгорания использовать сложенную в несколько слоев и смоченную водой ткань или специальные защитные респираторы для предотвращения вдыхания горячего воздуха и дыма.
Источник
