Ожог гипохлоритом в стоматологии лечение

#1

RoSaMi

Отправлено 22 июня 2009 — 23:47

Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?

#2

Scrabble

Scrabble

Пол:Женский
Город:Москва, Запад
Интересы:Эндо, авиация

Отправлено 23 июня 2009 — 00:11

Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.

Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек

#3

RoSaMi

Отправлено 23 июня 2009 — 00:23

Что за сложности в работе с коффердамом? С коффером удобно всем-и Вам, и пац. По сабжу-нормально всё должно быть.

Я понимаю и желание огромное, но… разные у нас с Вами пмж, т. е. нет ниииикакой возможности.

#4

Scrabble

Scrabble

Пол:Женский
Город:Москва, Запад
Интересы:Эндо, авиация

Отправлено 23 июня 2009 — 00:31

Вам коффер не покупают или его там не продают? :rolleyes:

Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек

#5

RoSaMi

Отправлено 23 июня 2009 — 07:22

Вам коффер не покупают или его там не продают?

не покупают

#6

Bier

Bier

Пол:Мужской
Город:Санкт-Петербург
Интересы:Хир. стоматология, имплантация.

Отправлено 23 июня 2009 — 09:27

так он копейки стоит. Купите себе клампы и перчатку пользуйте :wub:

#7

Снежана

Снежана

Пол:Женский
Город:Новосибирск

Отправлено 23 июня 2009 — 10:03

Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?

Думаю на ватке концентрация раствора все таки получилась меньше. Дома пусть полощет антисептиками, прикладывает солкосерил, если есть возможность сделать лазер, было бы неплохо. К вам на осмотры через день обязательно назначьте. Думаю некроза быть не должно, неприятно, но заживет.

#8

dantistSergo

Отправлено 23 июня 2009 — 13:14

Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?

Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.

#9

Doc

Doc

Пол:Мужской
Город:Санкт-Петербург

Отправлено 23 июня 2009 — 15:13

Да не будет ничего. Залижет. Упаковка платков стоит 350 рублей. Кламмера по 500 рублей. Купите и ставьте сами. И, как говорится, почувствуйте разницу.

+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!

#10

Снежана

Снежана

Пол:Женский
Город:Новосибирск

Отправлено 23 июня 2009 — 17:38

+100! Как правило проблемы только в собственной голове, а местность проживания имеет не самое большое значение!

что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?

#11

Inspiration

Отправлено 23 июня 2009 — 20:39

Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?

было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет

…….а никто и не сомневался))))))))))))))

#12

RoSaMi

Отправлено 23 июня 2009 — 21:04

было то же самое в интернатуре,бабулю обожгла,ооочень сльный ожог был..хотя может индивидуальная особенность..по схеме,если болит-обезболить,кератолитики,и солкосерил какой нибудь,лучше Солкосерил Дентальная адгезивая паста,хорошо на слизистой держится,и защищает от травмирования и заживляет

спасибо, приблизительно так и веду: отвар травки + кератопластик.
говорит, что место ожога слегка онемевшее.

#13

Kivilgar

Kivilgar

Пол:Мужской
Город:Провинция
Интересы:Бездельник

Отправлено 24 июня 2009 — 00:57

Доброго времени суток, хотелось бы спросить у более опытных врачей, в течение около часа на слизистую альв. отростка действовал гипохлорит 3% — образовался ожог. Увы, работую без коффердама, но, как я думал, аккуратно(изолируюсь ватой, делаю вр. материалом отсутств. стенки в пульп. камере, слюноотсос и шприц — в вату). произошло просачиваниеи, вата впитала хлорку — не сразу заметил.Пациент: я думал так и надо. Не нахожу себе места, руки бы мне отбить. Пожалуйста, кому приходилось сталкиваться с ожогом слизистой хлоркой 3%, подскажите , на сколько опасны осложнения и приблизительно-оптимальный план терапии. На сколько вероятен некроз?

Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.

Я достаточно интеллектуальный и эрудированный человек, но разговариваю так, словно у меня 2 судимости.

#14

Fred

Fred

Пол:Мужской
Город:Vilnius, Lithuania, European Union

Отправлено 24 июня 2009 — 14:10

Можно и без коффердама-пусть ассистент во время промывания держит рядом с зубом стом.пылесос,и ни вата,ни слюноотсос не нужны.Купите подогреватель детского питания,грейте хлорку-тем самым сократится время промывания.Отсутствующую стенку лучше восстанавливайте любым световым композитом не нужного цвета,например прозрачным.И не волнуйтесь-всё будет хорошо.Под коффер тоже бывает затекает,ещё хуже-если на кожу лица.

Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать :angry:
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.

Сообщение отредактировал Fred: 24 июня 2009 — 14:12

#15

Datura Noir

Datura Noir

Новичок

Врачи
26 сообщений

Отправлено 24 июня 2009 — 14:57

что значит проблемы в голове и почему это доктор за свои деньги должен это все приобретать? у доктора чего, других нужд нету и на работу ходим из любви к родине чтоль?
клипса не одна нужна, а они иногда и ломаются, еще щипцы, которые не 500 руб стоят, да и одевать это все каждый раз за спасибо, с чего такой альтруизм?

+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме — случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии — гипохлор — щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет — не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично. :angry:

#16

Inspiration

Отправлено 24 июня 2009 — 14:57

Вот я с Вами согласен, но щас придут авторитеты помидорами покидаться, коффер позащищать
Я уже раз пять предлагал рьяным защитникам коффера, заявляющим о его идеальной изоляции, поставить себе коффер на зуб, в котором полость далека от первого класса, залить в него так 5-10 мл хлорки (в плане теперешних своих экспериментов предлагаю не хлорку, а азотку) и посидеть минут 5. Если получится, тогда снимаю шляпу.
Пока никто не соглашался.

ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер

…….а никто и не сомневался))))))))))))))

#17

Fred

Fred

Пол:Мужской
Город:Vilnius, Lithuania, European Union

Отправлено 24 июня 2009 — 15:10

ты как маленький,уже сто раз об этом говорли,периметр зуба восстанови,и лей себе хоть что,изоляция должна быть качественной,а от того,что просто резина во рту-качество лечения не улучшается ни на грам
у меня ничего никуда не льется,иногда лишние 30минут на это приходится тратить,если не получается никак изолировать-удаление
и флоссом все края платка заправить,ничего не льется никуда,за 3 часа,композит греешь ненужный и лепишь стенку,сверху коффер

Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?

+100! Я работаю без коффера и без многого другого, к прискорбию своему. так если все самой покупать, без штанов остаться можно! По теме — случается ожого гипохлором, да, как не выкручивайся. обильно промыть водой, затем слабым раствором любой кислоты (уксусной,лимонной). Это из школьного курса химии — гипохлор — щелочь, вот и нейтрализуем кислотой. Ну и кертопластики, конечно,я Солкосерил назначаю. некроз вряд ли будет — не та концентрация, да и пациент не сидит же полчаса с хлоркой во рту! Но и приятного мало для себя лично.

Берите ниже концентрацию хлорки, но грейте ее. Последствия в случае протекания будут более хорошими, нежели с высококонцентрированной негретой.
Если заметили, куда именно попала хлорка, сразу обильно смывать водой. Для пациента без коффера можно иметь наготове стаканчик какой-н слабой кислоты, например, лимонки, в рот ее — и сразу выплевывать.

#18

Inspiration

Отправлено 24 июня 2009 — 15:59

Иногда приходится тратить, знаю, сам тоже периметр порою восстанавливаю.
Даже имея полный периметр зуба, зачастую видишь, как помаленьку просачивается слюна из рта через контакт резины и периметра. Капля в 10-20 минут, скажем. Криминала не вижу, берешь отсос и забираешь ее. Соответственно, мы имеем вполне чистое рабочее поле, удобное, но о герметизме нет смысла говорить.
Если по прежнему веришь в идеальный герметизм своих кофферов, налей для проверки пациенту 5 мл хлорки в зуб и иди заполнять карту или кофе пить. Ради меня можешь сделать такое на 5-10 пациентах?

ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будет

и еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится

…….а никто и не сомневался))))))))))))))

#19

Fred

Fred

Пол:Мужской
Город:Vilnius, Lithuania, European Union

Отправлено 24 июня 2009 — 16:25

ради Бога,ради тебя все что угодно,если ты мне подгонишь пациента,с зубом,в котором 5мл чего либо помещается,знаешь ли,я,каюсь,расстворители гуттаперчи так оставляю в зубе,а ты знаешь,наверное,как они на резину действуют,быстрее чем гипохлор расстворяют в разы
и есть еще
https://www.beyondden…atment/354.aspx
https://www.a-dent.co…?productID=2437
и вот еще на днях буквально узнала
https://www.polstar.b…Block-Out Resin
супер вещь
нужно только захотеть изолировать,и все будет
и еще раз,я наливаю хлорку в зуб,не в платок до краев,а В ЗУБ,стенки у которого есть,натуральные или композитные-не важно,главное,есть,и если не уверена,что кламмер точно подходит,по краю проливаю жидким коффердамом каким нибудь,ГЕРМЕТИЧНО все,ничего никуда не сочится

Наташ, ты же утверждаешь о герметичности твоего коффердама, пускай и с этими блок-аут-композитами. Я использую Орасил обычно, не эти штуки, может и они работают …
Для того, чтобы проверить герметичность изоляции рабочего поля от полости рта я и предлагаю лить не в зуб, а в коффердам. В зубе с полостью первого класса и без коффера не протекает.
Поэтому определись, что по-твоему идеально герметично изолирует коффердам от чего? Зуб, полость пульпы, или что? Полость пульпы изолируют стенки зуба, коффердам более менее хорошо изолирует стенки зуба.
Как ты думаешь, почему, наверняка, пациент не сможет спокойно сидеть с 5 мл хлорки в коффере (не в зубе, а в коффере) продолжительное время?
Растворители действуют не на все виды резин. У меня ярко зеленый Хайженик, вроде, на которую совершенно никак не действует даже хлороформ.

#20

Scrabble

Scrabble

Пол:Женский
Город:Москва, Запад
Интересы:Эндо, авиация

Отправлено 24 июня 2009 — 21:10

не покупают

Убедить-никак? Можно включить в стоимость лечения-базовый набор окупится через несколько приёмов. Научитесь использовать не только при 1 классе-правда, иногда изоляция не безупречна. Билдап по 2 классу-резину на контакте лучше пересечь. Эндо-можно достигнуть хорошей изоляции. Пребилдап+флосс в межзубных промежутках. Если промежутки позволяют-корд.

Критиковать — значит объяснять автору,
что он делает не так, как сделал бы я,
если бы умел.
Карел Чапек

Источник

Полное удаление бактерий и бактериальных токсинов в ходе механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов является ключевым фактором для достижения успеха эндодонтического лечения. Использование лишь принципов механической обработки, как правило, оказывается недостаточным для того, чтобы очистить все ответвления и анатомические вариации каналов, и одна треть их длины остается нетронутой, даже несмотря на все передовые технологии в области эндодонтического инструментария. Таким образом, логично, что механическая обработка должна всегда сопровождаться химически активной ирригацией антибактериальными растворами. Механические эффекты орошения состоят в удалении микроорганизмов и биопленки, дентинного дебриса, ткани пульпы и продуктов инструментального препарирования, в то время как химическое действие направлено на растворение остатков мягких тканей и смазанного слоя, а также на ликвидацию бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Химических эффектов ирригации возможно достичь лишь при использовании химически активных веществ.

Случайная заапикальная экструзия натрия гипохлорита, диагностированная при помощи томографического исследования

Гипохлорит натрия (NaOCl) на сегодняшний день является наиболее распространенным ирригационным раствором, так как соответствует большинству требуемых критериев. В современной стоматологической практике для ирригации корневых каналов используются различные концентрации NaOCl: от 0,5% до 6%. Антибактериальный эффект и функции растворителя NaOCl проявляются быстрее при более высоких концентрациях. Известно что 5,25% раствор NaOCl достаточно эффективен, для того чтобы ликвидировать бактерии, обычно присутствующие в канале, однако эта же концентрация является довольно токсичной и провоцирующей раздражение. 0,5% концентрации раствора NaOCl достаточно, чтобы растворить некротические ткани, но такая концентрация, напротив, неэффективна в отношении Staphylococcus aureus. Токсичность NaOCl обусловлена высокой щелочностью раствора (рН 10.8-12.9) и его гипертоничностью. Данные характеристики вызывают окисление протеин-липидных мембраны, некроз и гемолиз, вплоть до образования язв при попадании на кожу. Среди возможных осложнений при использовании гипохлорита натрия следует отметить изменение цвета тканей, травмирование глаз при контакте с раствором, возможные заапикальные экструзии ирриганта, возникновение эмфиземы и аллергических реакций.

Заапикальные экструзии ирриганта происходят в случаях чрезмерного давления при промывании раствором или при заклинивании ирригационной иглы в корневом канале во время эндодонтической обработки. Выведения гипохлорита за верхушку чаще всего происходит в зубах с большим апикальным отверстием или при отсутствии апикального сужения вследствие резорбции корня. Общие симптомы в таком случае таковы: боль, отеки, кровоподтеки, кровотечение и аллергические реакции.

Цель данной статьи состоит в описании разрушительного воздействия раствора NaOCl на мягкие ткани после его экструзии при эндодонтическом лечении и анализе причин такого негативного воздействия с помощью дентальной объемной томографии (dental volumetric tomography — DVT).

Клинический случай

56-летняя пациентка с ничем не примечательной историей болезни обратилась в клинику с жалобами на отек, кровоподтек и боль на левой стороне лица. Из анамнеза стало известно о повторном эндодонтическом лечении верхнего первого левого премоляра, которое проводилось 10 дней назад, и за которым следовало второе посещение к тому же врачу на следующий день. В ходе первого визита пациентка почувствовала легкий отек, который исчез спонтанно через несколько часов после приема. На втором посещении лечение пришлось прекратить из-за сильной боли и кровотечения, возникшего из корневого канала во время ирригации. Для предотвращения кровотечения использовали лишь ватный тампон, размещенный в полости корневого канала, без каких-либо иных дополнительных средств. Было назначено еще одно посещение для завершения лечения. Несколько часов после процедуры пациентка заметила припухлость в области щеки, но не связалась со своим доктором по этому поводу. Тем не менее, отек на лице значительно усугубился в течение последующих 24 часов, и стоматолог общего приема направил пациентку на обследование в нашу клинику.

Примерно через 48 часов после инцидента при внеротовом обследовании был выявлен значительный отек мягких тканей, проходящий от левой подглазничной области к краю нижней челюсти. Также наблюдались кровоподтек в подглазничной области и незначительное посинение около носогубной складки (фото 1). При обследовании полости рта не было идентифицировано никаких признаков изъязвления слизистой, как и признаков некроза. Проблемный зуб, который подвергался лечению, был чувствителен к вертикальной и горизонтальной перкуссии. На ортопантомограмме были обнаружены признаки предыдущего эндодонтического лечения с просветлением в области верхушки корня (фото 2).

Фото 1: Подглазничный кровоподтек и незначительное посинение в области носогубной складки.