Ожог глаза кислотой история болезни

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ РосЗдрава

Кафедра глазных болезней лечебного факультета

Заведующая кафедрой:

д.м.н., профессор

Каменских Татьяна Григорьевна

Руководитель группы:

к.м.н., доцент

Александрова Нина Николаевна

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: В.Д.Р.

Основной диагноз: Химический ожог левого глаза II ст., травматический кератит.

Осложнения: нет.

Сопутствующие: нет.

Куратор:

студентка

Лечебного факультета,

Время курации:

с 13.10.2009 по 16.10.2009

Саратов 2009

Ф.И.О. В. Д. Р.

Пол : мужской

Дата поступления: 11.10.2009

Диагноз при поступлении: Химический ожог левого глаза.

Возраст: 9 лет

Диагноз клинический: Химический ожог левого глаза II ст., травматический кератит.

Жалобы больного:

При поступлении больной жаловался на боли в области левого глаза и век, на чувство инородного тела в левом глазу, слезотечение.

Anamnesis morbi:

Больным себя считает с 11.10.2009 года, когда в 15.00 при использовании клея марки «Момент» произошло попадание нескольких миллилитров клея в левый глаз, в результате чего и получил травму глаза. Дома промывали глаз водой и закапывали капли (названия не указаны). Пострадавший был доставлен в Глазную клинику СГМУ.

Anamnesis vitae:

Наследственность заболеваниями органов зрения не отягощена. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, аллергологический анамнез без особенностей. Гемотрансфузии не было.

Status praesens obgectivus:

Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено.

Органы дыхания:

Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. ЧДД = 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное над всеми легочными полями.

Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон. Экскурсия нижних краев легких в пределах нормы.

Органы кровообращения

Шейные вены в горизонтальном положении не набухшие . Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110 и 70 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный . ЧСС 80 ударов в минуту.

Органы пищеварения:

Аппетит хороший, язык влажный, не обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диспепсических явлений нет . Селезенка не пальпируется.

Органы выделения:

Дизурических явлений нет. Почки не пальпируются . Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Органы кроветворения:

Кровотечений нет. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек обычный.

Нейро-психическое состояние:

Сознание ясное. Расстройств мышления, восприятия, аффектов, интеллектуально-мнестических функций не выявлено. Сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов не выявлено. Сон нормальный.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, жалоб не предъявляет.

Status loсalis:

Правый глаз (D)

Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 26 мм, шириной 10 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Слезная железа не пальпируется. Слезотечения нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюктива век и переходных складок бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Роговица прозрачная, блестящая, зеркальная, сферичная, чувствительность сохранена. Передняя камера глаза глубиной 2 мм, влага передней камеры прозрачна. Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Рефлекс с глазного дна розовый, стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен. В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. Исследование внутриглазного давления пальпаторно: в пределах нормы. Visus 1,0 D.

Левый глаз (S)

Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы на нижнем веке отсутствуют, на верхнем веке единичные. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Слезная железа не пальпируется. Слезотечения нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюктива век и переходных складок красного цвета, шероховатая, тусклая, отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, болезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока ишемизирована, гиперемирована, тусклая. Отмечается умереновыраженные смешанные иньекции глазного яблока. Роговая оболочка отечная, шероховатая, чувствительность снижена. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачок 4 мм в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены. Поля зрения в норме. Visus 0,4 D.

Клинический диагноз: Химический ожог левого глаза II ст., травматический кератит.

Обоснование клинического диагноза:

Клинический диагноз выставлен на основании данных жалоб больного на боли в области левого глаза и век, на чувство инородного тела в глазу, на слезотечение.

На основании данных анамнеза болезни: больным себя считает с 11.10.2009 года, когда в 15.00 при использовании клея марки «Момент» произошло попадание нескольких миллилитров клея в левый глаз, в результате чего и получил травму глаза.

На основании локального статуса:

Левый глаз (S)

Кожа век отечная, гиперемированная. Глазная щель сужена. Рост ресниц правильный, ресницы на нижнем веке отсутствуют. Слизистая век рыхлая, гиперемированная, отечная. Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Конъюктива век и переходных складок красного цвета, шероховатая, тусклая, отделяемого нет. Положение глазного яблока в орбите правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, болезненные. Конвергируют симметрично. Конъюктива глазного яблока ишемизирована, гиперемирована, тусклая. Отмечается умереновыраженные смешанные иньекции глазного яблока. Роговая оболочка отечная, шероховатая, чувствительность снижена. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачок 4 мм в диаметре (под атропином), реакция на свет прямая и содружественная отсутствуют. Область зрачка черного цвета. Хрусталик прозрачный, положение правильное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледнорозового цвета, границы четкие, калибр сосудов равномерый, желтое пятно и периферическая сетчатка не изменены. Поля зрения в норме. Visus 0,4 D.

Лечение:

А) воздействие на вторичную инфекцию:

Rp.: Penicillini 200000 ED

Sol. Natrii chlorati 0.85% 20.0

MDS. Глазные капли, закапывать по 2 капли каждый час.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 200.0

DS. Для промывания коньюнктивального мешка 4-6 раз в сутки.

Б) лечение осложнений, в частности иридоциклита:

Rp.: Sol. Atropini sulfurici 1% 10.0

DS. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день в оба глаза.

Rp.: Em. Cortisoni 1% 10.0

DS. По 1-2 капли закапывать в коньюнктивальный мешок обоих глаз каждые 2 часа.

Дневник курации:

Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. АД 110 и 70 мм.

Эпикриз:

Больной 2000 года рождения поступил 11.10.2009 в Клинику глазных болезней СГМУ с диагнозом: Химический ожог левого глаза II ст., травматический кератит.

При поступлении больной жаловался на боли в области левого глаза и век, на чувство инородного тела в глазу, на слезотечение. Из анамнеза болезни : больным себя считает с 11.10.2009 года, когда в 15.00 при использовании клея марки «Момент» произошло попадание нескольких миллилитров клея в левый глаз, в результате чего и получил травму глаза.

Из анамнеза жизни: патологий не обнаружено.

Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.

Локальный статус: Левый глаз (S)

Источник

Заболевания человека: история, симптомы, лечение, причины.

Химические ожоги глаза— одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или

Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст — 18-65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология

Щёлочи

Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН

Гидрооксид натрия — NaOH

Гидрооксид магния — Mg(OH),

Гидрооксид калия — КОН

Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,

Кислоты

Соляная кислота — НСl

Плавиковая кислота -HF

Уксусная кислота — СН,СООН

Серная кислота — Н»50,.

Факторы риска

Строительные работы

Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)

Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)

Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей

Алкоголизм. Патоморфология

Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью

При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей

При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48-72 ч. Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

I степень (лёгкая)

Боль и помутнение зрения

Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)

Лёгкое помутнение влаги передней камеры.

II степень (средняя)

Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными

Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

III степень (тяжёлая)

Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)

Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.

IV степень (очень тяжёлая)

Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

Хемоз и ишемия перилимбальной области

Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку

Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза

Повышение внутриглазного давления

Локальная некротическая ретинопатия.

Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования

Исследование остроты зрения

Тономет-рия

Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные дефекты роговицы

Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза

Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Лечение: Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

Первая помощь

Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества.

Промывание следует производить 200-300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.

Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (например, 0,5% р-ра дикаина).

Механическое удаление осевших частиц химического вещества.

Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

Лечение в стационаре

Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30-40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч.

Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.

Антибиотики местно для профилактики инфицирования: например, глазная мазь с полимиксином В каждые 2-4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2-4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2-4 ч.

Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч.

Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125-250 мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1-2 г/кг в/в.

Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1-4 ч в течение 10-14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20-60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5-7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосторожности

Тимолол и левобунолол следует с осторожностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе

Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе

Маннитол необходимо осторожно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе

Глюкокортикоиды местно следует применять с осторожностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. возможно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога. Хирургическое лечение

Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов

Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия

Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы

Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба

Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения

Иридоциклит

Язвы роговицы с последующим образованием бельма

Перфорация роговицы

Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен

Нейротрофический кератит

Глаукома

Катаракта

Гипотония глаз

Фибрососудистый паннус

Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения

При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами

Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особенности

Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза

Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен. Профилактика. При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

См. также

Ожоги, Кератит

МКБ. Т20 Термические и химические ожоги головы и шеи

Источник